(Vedi anche Panoramica sulle patologie vascolari del fegato Panoramica sulle patologie vascolari del fegato Il fegato ha una doppia alimentazione di sangue. La vena porta (che è ricca di sostanze nutritive e relativamente ad alto tenore di ossigeno) fornisce due terzi del flusso sanguigno al fegato... maggiori informazioni .)
Eziologia della trombosi della vena porta
Le cause più comuni variano a seconda della fascia di età (vedi tabella Cause comuni di trombosi della vena porta Cause comuni di trombosi della vena porta* ).
Sintomatologia della trombosi della vena porta
La trombosi acuta della vena porta è generalmente asintomatica a meno che non sia associata a un altro evento, quale pancreatite Panoramica sulla pancreatite La pancreatite è classificata come acuta o cronica. La pancreatite acuta è un'infiammazione che si risolve sia clinicamente che istologicamente. La pancreatite cronica è caratterizzata da alterazioni... maggiori informazioni (la causa), o a un'altra complicanza, come la trombosi venosa mesenterica. Il più delle volte, le caratteristiche cliniche quali la splenomegalia (specialmente nei bambini) e l'emorragia da varici, si sviluppano dopo un certo periodo di tempo secondariamente all' ipertensione portale Ipertensione portale L'ipertensione portale è un'elevata pressione nella vena porta. È causata in genere dalla cirrosi (in America del Nord), dalla schistosomiasi (nelle aree endemiche), o dalle alterazioni vascolari... maggiori informazioni . L'ascite non è frequente (10%) nell'ipertensione portale pre-sinusoidale. Lo sviluppo di ascite Ascite L'ascite è un liquido libero nella cavità peritoneale. La causa più comune è l'ipertensione portale. I sintomi in genere derivano dalla distensione addominale. La diagnosi si basa sull'esame... maggiori informazioni può essere facilitato quando è presente anche la cirrosi Cirrosi La cirrosi è uno stadio avanzato di fibrosi epatica in cui si ha una distorsione diffusa dell'architettura epatica normale. La cirrosi è caratterizzata da noduli di rigenerazione circondati... maggiori informazioni o quando l'albumina sierica (e quindi la pressione oncotica) si riducono dopo una rianimazione con alto volume di liquidi per sanguinamento gastrointestinale maggiore.
Diagnosi della trombosi della vena porta
Valutazione clinica e test di funzionalità epatica Test di laboratorio del fegato e della colecisti I test di laboratorio sono generalmente efficaci per i seguenti casi: Diagnosticare la disfunzione epatica Valutare la gravità del danno epatico Monitorare il decorso delle malattie del fegato... maggiori informazioni
Ecodoppler
La trombosi della vena porta viene sospettata nei pazienti con le seguenti:
Lievi anomalie della funzionalità epatica o degli enzimi in associazione a fattori di rischio come l'infezione ombelicale neonatale, appendicite nell'infanzia, o di un disturbo di ipercoagulabilità
L' ecodoppler Ecodoppler L'imaging è essenziale per una corretta diagnosi dei disturbi del tratto biliare ed è importante per scoprire lesioni focali epatiche (p. es., ascesso, tumore). Esso presenta dei limiti nell'individuare... maggiori informazioni è di solito diagnostico, mostrando un flusso nella vena porta ridotto o assente e a volte il trombo. Nei casi difficili può essere necessaria una RM o una TC con mezzo di contrasto. L'angiografia può essere necessaria per guidare uno shunt chirurgico.
Trattamento della trombosi della vena porta
Per alcuni casi acuti, trombolisi
Terapia anticoagulante a lungo termine
Gestione dell'ipertensione portale e delle sue complicanze
Nei casi acuti, a volte la trombolisi è efficace, meglio se riservata all'occlusione recente, in particolare negli stati di ipercoagulabilità. L'anticoagulante non lisa il trombo ma ha un certo valore per la prevenzione a lungo termine di stati di ipercoagulabilità, nonostante il rischio di sanguinamento da varici Varici Le varici sono vene dilatate nell'esofago distale o nello stomaco prossimale causate dall'elevata pressione presente nel sistema venoso portale, tipicamente dovuta alla cirrosi. Le varici possono... maggiori informazioni . Nei neonati e nei bambini, il trattamento è diretto alla causa (p. es., onfalite, appendicite). Altrimenti, la gestione è rivolta all' ipertensione portale Ipertensione portale L'ipertensione portale è un'elevata pressione nella vena porta. È causata in genere dalla cirrosi (in America del Nord), dalla schistosomiasi (nelle aree endemiche), o dalle alterazioni vascolari... maggiori informazioni e alle sue complicanze; il trattamento può comprendere octreotide EV (un analogo sintetico della somatostatina) e legatura endoscopica per controllare il sanguinamento da varici e beta-bloccanti non cardioselettivi per prevenire risanguinamento. Queste terapie hanno ridotto l'uso di shunt chirurgici (p. es., mesocavale, splenorenale), che possono occludersi e hanno una mortalità operatoria del 5-50%. Lo shunt portosistemico intraepatico transgiugulare ha un ruolo limitato nel trattamento della trombosi della vena porta Trattamento La trombosi della vena porta provoca ipertensione portale e conseguente emorragia gastrointestinale da varici, generalmente dell'esofago inferiore o dello stomaco. La diagnosi si basa sull'ecografia... maggiori informazioni (vedi [1] Riferimento relativo al trattamento La trombosi della vena porta provoca ipertensione portale e conseguente emorragia gastrointestinale da varici, generalmente dell'esofago inferiore o dello stomaco. La diagnosi si basa sull'ecografia... maggiori informazioni ).
Riferimento relativo al trattamento
1. Valentin N, Korrapati P, Constantino J, et al: The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of portal vein thrombosis: A systematic review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol 30(10):1187-1193, 2018. doi: 10.1097/MEG.0000000000001219
Punti chiave
Cause e fattori di rischio per la trombosi della vena porta includono infezione del cordone ombelicale (nei neonati), appendicite (nei bambini), e gli stati di ipercoagulabilità (negli adulti).
Sospettare una trombosi della vena porta se i pazienti hanno manifestazioni di ipertensione portale, in assenza di cirrosi o se hanno lievi anomalie epatiche non specifiche associate a fattori di rischio.
Confermare la diagnosi mediante ecodoppler o, se i risultati sono inconcludenti, RM o TC con mezzo di contrasto.
Trattare la causa della trombosi della vena porta e le complicanze dell'ipertensione portale.