COVID-19 e danno renale acuto

Il COVID-19, una malattia causata dal nuovo coronavirus SARS-CoV-2, può presentarsi con un danno renale acuto, in particolare nei pazienti gravemente malati.

(Vedi anche Danno renale acuto e COVID-19.)

La presenza di danno renale acuto aumenta il rischio di mortalità nei pazienti con COVID-19 (1). In una recente revisione e meta-analisi sistematica, l'incidenza del danno renale acuto era del 17%, anche se varia dallo 0,5 all'80% tra i singoli studi a seconda della posizione geografica e del numero di pazienti critici. In questa meta-analisi, la mortalità complessiva era dell'11% e il danno renale acuto aumentava il rischio di morte; l'utilizzo della terapia renale sostitutiva era complessivamente del 5% (2).

Mentre i dati sono nuovi e in continua evoluzione, i seguenti sono stati descritti come fattori di rischio indipendenti per il danno renale acuto con il COVID-19 (3) finora:

• Età

• Razza (più alta tra i neri)

• Diabete

• Obesità

• Ipertensione

• Patologia cardiovascolare

• Bassa funzionalità renale basale

• Ventilazione meccanica

• Shock che necessita di trattamento con farmaci vasopressori

I primi studi suggeriscono che la fisiopatologia del danno renale acuto può essere dovuta a ischemia durante la sepsi, risposta infiammatoria sistemica al virus e potenziale tossicità virale diretta ai reni. L'istopatologia renale mostra in genere necrosi tubulare acuta e, meno comunemente, glomerulosclerosi segmentaria e focale collassante (focal segmental glomerulosclerosis [FSGS]; [4]) o infarto renale.

La presentazione del danno renale acuto nei pazienti con COVID-19 è simile a quella di altre eziologie infettive, e include elevata creatinina, oliguria o anuria, e in alcuni casi proteinuria (compreso il range nefrosico) ed ematuria (1). Il trattamento è focalizzato sulla terapia di supporto, tra cui l'ottimizzazione del volume intravascolare (bilanciata con il rischio di edema polmonare nei pazienti con distress respiratorio), il monitoraggio degli elettroliti, e possibilmente la dialisi. A causa dell'aumentato rischio di trombosi del circuito di dialisi, i pazienti che necessitano di emodialisi sono trattati con anticoagulanti a meno che non siano controindicati dal rischio di sanguinamento. Il controllo delle infezioni è della massima importanza.