Le lesioni del tendine di Achille comprendono l'infiammazione del paratenonio e le rotture parziali o complete.
La tendinite achillea è molto frequente tra gli atleti che corrono. I muscoli del polpaccio si inseriscono sul calcagno tramite il tendine di Achille. Durante la corsa, i muscoli del polpaccio aiutano nella fase di sollevamento del passo. Gli sforzi ripetuti della corsa combinati con un insufficiente tempo di recupero possono inizialmente causare un'infiammazione del paratenonio (tessuto adiposo areolare che circonda il tendine). La lacerazione completa del tendine di Achille è una grave lesione, dovuta di solito a stress improvvisi ed energici. La rottura del tendine può verificarsi a seguito di un minimo sforzo nelle persone che hanno assunto antibiotici fluorochinolonici.
Sintomatologia della tendinite achillea
Il sintomo principale dell'infiammazione del tendine di Achille è il dolore alla regione posteriore del calcagno, che prima aumenta all'inizio dell'allenamento e poi diminuisce durante l'allenamento.
Una rottura completa del tendine d'Achille si verifica in genere a seguito di un improvviso ed energico cambio di direzione mentre si corre o si gioca a tennis ed è spesso accompagnato da una sensazione di essere stato colpito nella parte posteriore della caviglia e del polpaccio con un oggetto come una mazza da baseball.
Diagnosi della tendinite achillea
Valutazione clinica
All'esame obiettivo, il tendine di Achille infiammato o parzialmente stirato è dolorabile quando viene compresso tra le dita. Le rotture complete si differenziano per
Improvviso, forte dolore e incapacità di camminare sull'estremità
Una soluzione di continuo palpabile lungo il decorso del tendine
Un test di Thompson positivo (mentre il paziente è prono sul lettino da visita, l'esaminatore comprime il polpaccio; questa manovra dell'esaminatore non causa la flessione plantare del piede, normalmente prevista)
Trattamento della tendinite achillea
Ghiaccio, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e stretching
Cambiamento delle attività
A volte un sollevamento del tallone
L'infiammazione del tendine deve inizialmente essere trattata con ghiaccio, stretching dei muscoli del polpaccio, e l'uso di FANS.
Un'ortesi di scarico del tallone può essere posizionata nelle scarpe per alleggerire la tensione sul tendine. Gli atleti devono essere istruiti a evitare la corsa in salita e discesa fino a quando il tendine non sia dolente e a impegnarsi in allenamento aerobico crociato.
La maggior parte dei clinici cura le rotture complete del tendine di Achille con la riparazione chirurgica. Tuttavia, studi recenti (1, 2, 3) hanno dimostrato che la gestione non chirurgica (comprese le attività di riabilitazione altamente strutturate) dà risultati a lungo termine simili a quelli della riparazione chirurgica in termini di forza della caviglia, range di movimento nella caviglia, tassi di ripetizione della lacerazione del tendine, e capacità di svolgere attività pre-lesionali.
1. Stare in piedi di fronte o accanto al muro con le mani.
2. Piegare il ginocchio sul lato interessato per posizionare
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Sedersi su una sedia.
2. Piegare il ginocchio sul lato interessato per posizionare la parte superiore del piede inte
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Stare in piedi di fronte o accanto al muro con le mani come supporto.
2. Posizionare la gamba non coinvolta in avant
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Stare in piedi di fronte o accanto al muro con le mani come supporto.
2. Posizionare la gamba non coinvolta in avant
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Posizionarsi sulla parte anteriore dei piedi con i talloni staccati dal pavimento.
2. Camminare sulla parte anterior
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Stare in piedi appoggiando solo i talloni, con i cuscinetti plantari sollevati dal pavimento.
2. Camminare sui tallo
Per gentile concessione del Tomah Memorial Hospital, Dipartimento di Fisioterapia, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; e Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Stare in piedi con entrambi i piedi su un gradino coi talloni al di fuori del gradino. Aggrapparsi per avere support
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Stare in piedi di fronte o accanto al muro con le mani.
2. Piegare il ginocchio sul lato interessato per posizionare la parte superiore del piede interessato verso il pavimento con le dita dei piedi rivolte verso il basso.
3. Piegare il ginocchio sul lato non interessato e abbassare lentamente il corpo fino a sentire l'allungamento sopra la parte superiore del piede e della caviglia.
4. Continuare l'esercizio per 30 secondi.
5. Eseguire 1 serie di 4 ripetizioni, 3 volte/die.
6. Istruzioni speciali
a. Eseguire lo stretching plantare mentre si è seduti o in piedi, in base alla propria comodità.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Sedersi su una sedia.
2. Piegare il ginocchio sul lato interessato per posizionare la parte superiore del piede interessato verso il pavimento con le dita dei piedi rivolte verso il basso.
3. Sedersi lentamente in avanti sulla sedia e spingere il piede in plantarflessione fino a sentire un allungamento sulla parte superiore del piede e della caviglia.
4. Mantenere la posizione per 30 secondi.
5. Eseguire 1 serie di 4 ripetizioni, 3 volte/die.
6. Istruzioni speciali
a. Eseguire lo stretching plantare mentre si è seduti o in piedi, in base alla propria comodità.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Stare in piedi di fronte o accanto al muro con le mani come supporto.
2. Posizionare la gamba non coinvolta in avanti.
3. Tenere la gamba posteriore dritta con le ginocchia e le dita dei piedi rivolte verso il muro, mantenere il tallone posteriore sul pavimento.
4. Piegare il ginocchio della gamba non coinvolta e inclinare i fianchi verso il muro per sentire un allungamento del polpaccio della gamba posteriore.
5. Mantenere la posizione per 30 secondi.
6. Eseguire 1 serie di 4 ripetizioni, 3 volte/die.
(È importante mantenere una postura dritta con il tallone ben piantato [non sollevato] durante l'allungamento.)
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Stare in piedi di fronte o accanto al muro con le mani come supporto.
2. Posizionare la gamba non coinvolta in avanti.
3. Mantenere i talloni sul pavimento e piegare lentamente entrambe le ginocchia per sentire allungare il polpaccio della gamba posteriore.
4. Mantenere la posizione per 30 secondi.
5. Eseguire 1 serie di 4 ripetizioni, 3 volte/die.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Posizionarsi sulla parte anteriore dei piedi con i talloni staccati dal pavimento.
2. Camminare sulla parte anteriore dei piedi, mantenendo le ginocchia estese.
3. Camminare il più possibile in un dato periodo di tempo, fermarsi al punto di affaticamento.
4. Eseguire 3 serie di 1 minuto, 1 volta/die.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Stare in piedi appoggiando solo i talloni, con i cuscinetti plantari sollevati dal pavimento.
2. Camminare sui talloni, mantenendo le ginocchia diritte.
3. Percorrere la massima distanza possibile nel dato periodo di tempo, fermarsi in caso di affaticamento.
4. Eseguire 3 serie di 1 minuto, 1 volta al giorno.
Per gentile concessione del Tomah Memorial Hospital, Dipartimento di Fisioterapia, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; e Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Stare in piedi con entrambi i piedi su un gradino coi talloni al di fuori del gradino. Aggrapparsi per avere supporto.
2. Sollevarsi sugli avampiedi.
3. Concentrarsi sui talloni che si abbassano lentamente al di sotto dell'altezza del gradino.
4. Ritornare alla posizione iniziale e ripetere.
5. Eseguire 3 serie di 10 ripetizioni, 1 volta/die.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Riferimenti relativi al trattamento
1. Lantto L, Heikkinen J, Flinkkila T, et al: A prospective randomized trial comparing surgical and nonsurgical treatments of acute Achilles tendon ruptures. Am J Sports Med 44(9):2406-2414, 2016. doi: 10.1177/0363546516651060
2. Parisien RL, Dodson CC, Trofa DP, et al: Face off: Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon ruptures. AAOS Now July 2016, cover.
3. Myhrvold SB, Brouwer EF, Andresen TKM, et al: Nonoperative or surgical treatment of acute Achilles' tendon rupture. N Engl J Med 386(15):1409-1420, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2108447
