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Dotto arterioso pervio

Di

Lee B. Beerman

, MD, Children's Hospital of Pittsburgh of the University of Pittsburgh School of Medicine

Ultima revisione/verifica completa mar 2021| Ultima modifica dei contenuti mar 2021
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I fatti in Breve
Risorse sull’argomento

Si parla di dotto arterioso pervio (DAP) quando il vaso sanguigno che collega arteria polmonare e aorta (dotto arterioso) non si chiude come avviene di solito poco dopo la nascita.

  • Si definisce dotto arterioso pervio la mancata chiusura del normale canale tra arteria polmonare e aorta al momento della nascita.

  • Spesso non sono presenti sintomi e la diagnosi viene sospettata sulla base di un soffio cardiaco udito dal medico con uno stetoscopio.

  • I neonati prematuri sono particolarmente predisposti alla pervietà del dotto arterioso. Presentano maggiori probabilità di manifestare sintomi come problemi di respirazione (specialmente durante la poppata).

  • Il trattamento con ibuprofene o indometacina spesso facilita la chiusura del DAP, in particolare nei neonati prematuri. Se il trattamento farmacologico non ha successo, può essere tentato quello chirurgico.

  • Nei neonati a termine il trattamento farmacologico ha meno probabilità di successo, specialmente dato che questi bambini di solito sono un po’ più grandi quando viene diagnosticato il DAP. Salvo la presenza di sintomi, il trattamento chirurgico di solito viene spesso rimandato perché spesso in questi neonati il DAP si chiude spontaneamente.

Il dotto arterioso è un vaso sanguigno fetale che collega le due grandi arterie che fuoriescono dal cuore, l’arteria polmonare e l’aorta (vedere Circolazione fetale normale Circolazione fetale normale Circa un bambino su 100 nasce con un difetto cardiaco. Alcuni sono gravi, ma molti non lo sono. Possono comportare una formazione anomala delle pareti del cuore, delle valvole cardiache o dei... maggiori informazioni ). Il dotto è una scorciatoia che consente al sangue di aggirare i polmoni non ancora funzionanti del feto passando dall’arteria polmonare all’aorta e all’organismo del feto. Nel feto, il sangue venoso che arriva al cuore ha ricevuto ossigeno dalla placenta. Questo sangue ossigenato può essere trasportato all’organismo attraverso due connessioni: forame ovale e dotto arterioso. Subito dopo la nascita, queste connessioni si chiudono. Quando viene tagliato il cordone ombelicale, il flusso di sangue placentare del feto non è più collegato, attraverso una membrana, alla circolazione del sangue della madre. Durante la vita fetale, tale membrana permette all'ossigeno di passare nel sangue del feto e all’anidride carbonica di passare nel sangue della madre senza che il sangue della madre e del feto si mescolino. Quando il cordone ombelicale viene tagliato, l’ossigeno del neonato deve provenire dai polmoni del bambino appena nato. Pertanto il dotto arterioso non è più necessario e di solito si chiude nei primi giorni di vita. Nell’utero e durante i primi giorni di vita il dotto è aperto. In caso di dotto arterioso pervio (pervio è un termine medico che significa aperto), il dotto rimane aperto. Se il dotto rimane aperto dopo la nascita, la direzione del flusso attraverso il dotto si inverte e si sviluppa uno shunt sinistro-destro Shunt del flusso ematico Circa un bambino su 100 nasce con un difetto cardiaco. Alcuni sono gravi, ma molti non lo sono. Possono comportare una formazione anomala delle pareti del cuore, delle valvole cardiache o dei... maggiori informazioni . Ciò significa che un po’ di sangue aortico che ha già assorbito ossigeno nei polmoni ritorna nel dotto e nell’arteria polmonare, causando un flusso supplementare di sangue nei polmoni.

Un dotto arterioso pervio moderato o grande causa anche ipertensione polmonare, che può in definitiva danneggiare i vasi sanguigni dei polmoni. Un dotto pervio aumenta il rischio di sviluppare una grave infezione cardiaca, l’ endocardite Endocardite infettiva L’endocardite infettiva è un’infezione del rivestimento del cuore (endocardio) e, in genere, anche delle valvole cardiache. L’endocardite infettiva si sviluppa quando dei batteri entrano nel... maggiori informazioni Endocardite infettiva .

Pervietà del dotto arterioso: Mancata chiusura

Il dotto arterioso è un vaso sanguigno che connette l’arteria polmonare e l’aorta. Nel feto, consente al sangue di bypassare i polmoni. Il feto non respira e quindi il sangue non deve passare attraverso i polmoni per essere ossigenato. Dopo la nascita, il sangue deve essere ossigenato nei polmoni e, normalmente, il dotto arterioso si chiude rapidamente, in genere entro pochi giorni o al massimo 2 settimane.

Nella pervietà del dotto arterioso, questa connessione non si chiude, consentendo a una parte di sangue ossigenato, diretto al corpo, di tornare ai polmoni. Di conseguenza, i vasi sanguigni polmonari possono essere sovraccaricati e il corpo può non ricevere abbastanza sangue ossigenato.

Pervietà del dotto arterioso: Mancata chiusura

Sintomi del dotto arterioso pervio

Una pervietà del dotto arterioso limitata spesso è asintomatica. Un DAP di dimensioni maggiori può provocare respirazione accelerata o affannosa, specialmente nei neonati prematuri con polmoni immaturi. La pressione arteriosa può essere bassa. Alcuni neonati hanno difficoltà a poppare e crescono poco.

Diagnosi di dotto arterioso pervio

  • Ecocardiogramma

I medici spesso sospettano un dotto pervio in presenza di un certo tipo di soffio cardiaco auscultato con uno stetoscopio. Un soffio cardiaco è un suono creato dal flusso turbolento del sangue attraverso valvole cardiache ristrette o che presentano perdite o attraverso strutture cardiache anomale. Nei bambini più grandi il soffio è stato descritto come un suono simile al rumore di una lavatrice. Nei neonati prematuri il soffio cardiaco può essere meno distinto. In presenza di dotto arterioso pervio le pulsazioni spesso aumentano; talvolta il polso viene descritto come scoccante.

Trattamento del dotto arterioso pervio

  • Farmaci per aiutare a chiudere il dotto

  • Talvolta un tappo o un altro dispositivo specializzato inserito attraverso un catetere, oppure trattamento chirurgico

Per chiudere il dotto arterioso pervio, si possono somministrare indometacina o ibuprofene. Questi farmaci sono più efficaci se somministrati nei primi 10 giorni dopo la nascita e nei neonati prematuri rispetto a quelli a termine. Possono essere somministrate varie dosi. Se il DAP non si chiude dopo varie dosi e i segni indicano che il DAP sta danneggiando polmoni e cuore, può essere tentato un trattamento chirurgico.

Nei neonati e nei lattanti a termine asintomatici, i medici possono lasciare che il DAP si chiuda da solo prima di suggerire il trattamento.

Se il DAP è ancora aperto dopo 1 anno di vita del bambino, è estremamente improbabile che si chiuda spontaneamente. In tal caso, generalmente il medico raccomanda un intervento per chiudere il DAP ed eliminare il rischio di endocardite Endocardite infettiva L’endocardite infettiva è un’infezione del rivestimento del cuore (endocardio) e, in genere, anche delle valvole cardiache. L’endocardite infettiva si sviluppa quando dei batteri entrano nel... maggiori informazioni Endocardite infettiva .

Nella maggior parte dei casi i medici chiudono il dotto arterioso pervio inserendo un piccolo dispositivo o una spirale mediante cateterismo cardiaco Cateterismo cardiaco Circa un bambino su 100 nasce con un difetto cardiaco. Alcuni sono gravi, ma molti non lo sono. Possono comportare una formazione anomala delle pareti del cuore, delle valvole cardiache o dei... maggiori informazioni . Durante questa procedura il dispositivo di chiusura è attaccato all’estremità di un lungo tubicino sottile (catetere). Il catetere viene inserito nella grossa vena inguinale. Il catetere viene spinto con cautela nel vaso sanguigno fino a quando raggiunge il cuore e poi viene fatto avanzare ancora un po’ fino a quando la punta del dispositivo raggiunge l’interno del dotto. Quando è nella sede corretta, il dispositivo viene espanso per chiudere il dotto.

Occasionalmente, in particolare quando è insolitamente grande, il dotto viene chiuso chirurgicamente.

I bambini devono assumere antibiotici prima delle visite dal dentista e di alcuni interventi chirurgici (come quelli a carico delle vie respiratorie) per i primi 6 mesi dopo la chiusura del dotto. Talvolta gli antibiotici sono necessari per un periodo di tempo maggiore, se con l'intervento chirurgico non si riesce a chiudere completamente il dotto. Gli antibiotici servono a prevenire gravi infezioni cardiache chiamate endocarditi Endocardite infettiva L’endocardite infettiva è un’infezione del rivestimento del cuore (endocardio) e, in genere, anche delle valvole cardiache. L’endocardite infettiva si sviluppa quando dei batteri entrano nel... maggiori informazioni Endocardite infettiva .

Ulteriori informazioni

Le seguenti sono alcune risorse in lingua inglese che possono essere utili. Si prega di notare che IL MANUALE non è responsabile del contenuto di tali risorse.

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