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Infezioni da Escherichia coli

(E. coli)

Di

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center

Revisionato/Rivisto apr 2022
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I batteri Gram-negativi Escherichia coli costituiscono il principale commensale aerobio che colonizza il colon. Alcuni ceppi causano diarrea, e tutti possono causare infezione quando invadono siti sterili (p. es., il tratto urinario). La diagnosi si basa su tecniche colturali standard. Il dosaggio della tossina può aiutare a identificare la causa di diarrea. Il trattamento antibiotico è indirizzato dalle prove di sensibilità. Gli antibiotici non sono indicati per le infezioni da E. coli enteroemorragici

Malattie causate da E. coli

  • Infezione delle vie urinarie (infezione delle vie urinarie; più frequente)

  • Infezione enterica (alcuni ceppi)

  • Infezione invasiva (rara, tranne nei neonati)

  • Infezione in altri siti

Più comunemente, E. coli causa infezioni delle vie urinarie, che solitamente sono infezioni ascendenti (ossia, dal perineo attraverso l'uretra). L'E. coli può provocare prostatiti e malattia infiammatoria pelvica.

L'E. coli vive normalmente nel tratto gastrointestinale; tuttavia, alcuni ceppi hanno acquisito geni che permettono loro di causare infezione intestinale. Se ingeriti, i seguenti ceppi possono causare diarrea:

Altri ceppi sono capaci di provocare infezioni extraintestinali se le normali barriere anatomiche intestinali vengono danneggiate (p. es., da ischemia, malattie infiammatorie intestinali, diverticolite colica o traumi), nel qual caso il microrganismo può diffondere alle strutture circostanti o invadere il flusso sanguigno. Si verificano anche infezioni epatobiliari, peritoneali, cutanee e polmonari. Una batteriemia da E. coli può inoltre verificarsi senza un'evidente porta d'ingresso.

Diagnosi delle infezioni da E. coli

  • Coltura

Per la coltura vengono inviati campioni di sangue, feci, o di altri materiali clinici. Qualora si sospetti un ceppo enteroemorragico, il laboratorio deve essere avvertito perché sono necessari terreni di coltura speciali.

Trattamento delle infezioni da E. coli

  • Diversi antibiotici a seconda della sede di infezione e prove di sensibilità

Il trattamento delle infezioni da E. coli deve essere iniziato empiricamente in base alla sede e alla gravità delle infezioni (p. es., lieve infezione della vescica, urosepsi) e poi modificato sulla base di test di sensibilità agli antibiotici. Molti ceppi sono resistenti ad ampicillina e tetracicline, per cui devono essere utilizzati altri farmaci; essi comprendono piperacillina, cefalosporine, carbapenemi, fosfomicina, nitrofurantoina, aminoglicosidi, trimetoprim/sulfametossazolo e fluorochinoloni.

L'intervento chirurgico può essere necessario per controllare la fonte dell'infezione (p. es., drenare pus, sbrigliare lesioni necrotiche o rimuovere corpi estranei).

Farmacoresistenza

Oltre a risultare resistente ad ampicillina e tetraciclina, E. coli è diventato sempre più resistente a trimetoprim/sulfametossazolo e ai fluorochinoloni. Inoltre sono emersi ceppi multiresistenti che producono beta-lattamasi a largo spettro, come causa importante di infezione urinaria e sepsi acquisite in comunità. Le beta-lattamasi a largo spettro possono idrolizzare la maggior parte dei beta-lattamici, incluse penicilline e cefalosporine ad ampio spettro e monobattami, ma non i carbapenemi (imipenem, meropenem, doripenem ertapenem); i carbapenemi e la nuova combinazione di inibitore beta-lattamico/beta-lattamasi devono essere utilizzati per la beta-lattamasi a largo spettro prodotta da E. coli.

L'E. coli ha anche acquisito geni di resistenza che codificano per beta-lattamasi AmpC, carbapenemasi seriniche e metallo-carbapenemasi. Gli agenti simil-tetracicline (p. es., la tigeciclina, l'eravaciclina) e il cefiderocolo (una cefalosporina siderofora iniettabile) sono attivi anche contro i ceppi produttori di beta-lattamasi a spettro esteso, così come con i ceppi produttori di beta-lattamasi AmpC, carbapenemasi seriniche e metallo-carbapenemasi. La fosfomicina ha attività contro i ceppi multiresistenti ed è un'alternativa orale per le infezioni del tratto urinario inferiore.

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