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Emospermia

Di

Geetha Maddukuri

, MD, Saint Louis University

Revisionato/Rivisto dic 2022
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

L'emospermia è la presenza di sangue nello sperma. Spesso spaventa il paziente, ma è in genere benigna. Gli uomini a volte confondono l'ematuria o la perdita di sangue dal partner sessuale per ematospermia.

Fisiopatologia dell'emospermia

Lo sperma è composto da spermatozoi provenienti dall'epididimo distale e da liquido proveniente da vescichette seminali, prostata e ghiandole di Cowper e bulbouretrali. Pertanto, una lesione in un qualsiasi punto di questa via può causare la presenza di sangue nello sperma.

Eziologia dell'ematospermia

La maggior parte dei casi di emospermia è

  • Idiopatica e benigna

Questi casi si risolvono spontaneamente entro pochi giorni o pochi mesi.

La causa nota più frequente è la

Cause meno frequenti comprendono altre manovre strumentali, iperplasia prostatica benigna Iperplasia prostatica benigna L'iperplasia benigna della prostata è un accrescimento adenomatoso non maligno della porzione periuretrale della ghiandola prostatica. I sintomi sono quelli da ostruzione allo svuotamento vescicale... maggiori informazioni , infezioni (p. es., prostatite Prostatite Il termine prostatite si riferisce a un insieme disparato di affezioni prostatiche che si manifesta con una combinazione di sintomi prevalentemente irritativi o legati all'ostruzione urinaria... maggiori informazioni , uretrite Uretrite Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori... maggiori informazioni , epididimite Epididimite L'epididimite è un'infiammazione dell'epididimo, talvolta accompagnata da infiammazione del testicolo (orchiepididimite). Di solito sono presenti dolore e tumefazione monolaterale dello scroto... maggiori informazioni Epididimite ) e il cancro alla prostata Cancro alla prostata Il cancro alla prostata è di solito un adenocarcinoma. I sintomi in genere sono assenti fino a che la crescita del tumore non provochi ematuria e/o ostruzione con dolore. La diagnosi è suggerita... maggiori informazioni (negli uomini > 35-40 anni). Occasionalmente, i tumori delle vescichette seminali e dei testicoli sono associati a emospermia. Gli emangiomi dell'uretra prostatica o del dotto spermatico possono causare emospermia massiva.

Lo Schistosoma haematobium, un parassita che causa numerose malattie in Africa, in alcune parti del Medio Oriente e nel sud-est asiatico, può invadere il tratto urinario, causando ematuria e non di rado emospermia. La schistosomiasi Schistosomiasi La schistosomiasi è l'infezione da trematodi del sangue del genere Schistosoma, che vengono acquisiti per via transcutanea dal contatto con acque dolci contaminate (bagni o immersioni)... maggiori informazioni Schistosomiasi è da prendere in considerazione solo negli uomini che hanno trascorso del tempo in aree dove la malattia è endemica. La tubercolosi Tubercolosi genito-urinaria La tubercolosi al di fuori dei polmoni è solitamente dovuta a disseminazione ematogena. A volte l'infezione si estende direttamente da un organo adiacente. I sintomi variano a seconda della... maggiori informazioni Tubercolosi genito-urinaria è anche una causa rara di ematospermia.

Valutazione dell'emospermia

Anamnesi

L'anamnesi della malattia attuale deve includere la durata dei sintomi. I pazienti che non forniscono spontaneamente informazioni devono essere interrogati specificamente circa una recente biopsia prostatica o su qualsiasi altro trauma (p. es., manovre strumentali urologiche, iniezioni peniene, traumi collegati all'attività sessuale). Importanti sintomi associati comprendono ematuria, difficoltà ad iniziare o terminare la minzione, nicturia, bruciore durante la minzione e secrezione peniena. Deve essere anche annotata l'associazione con l'attività sessuale.

La rassegna dei sistemi deve rilevare sintomi di disturbi causativi, tra cui facilità alle ecchimosi, frequenti epistassi ed eccessivo sanguinamento dalle gengive quando ci si lava i denti o in occasione di procedure dentarie (disturbi ematologici), e febbre, brividi, sudorazione notturna, dolori ossei o perdita di peso (infezione o cancro della prostata).

L'anamnesi patologica remota deve in particolare indagare su disturbi noti della prostata, trattamento con radiazioni per il cancro alla prostata, storia di esposizione a tubercolosi o HIV, fattori di rischio per le infezioni a trasmissione sessuale Panoramica sulle infezioni a trasmissione sessuale L'infezione a trasmissione sessuale si riferisce all'infezione da un agente patogeno trasmesso da sangue, lo sperma, i liquidi vaginali o altri liquidi corporei durante il sesso orale, anale... maggiori informazioni (p. es., rapporti sessuali non protetti, più partner sessuali), disturbi emorragici noti e disturbi noti che predispongono a emorragie (p. es., cirrosi Cirrosi La cirrosi è uno stadio avanzato di fibrosi epatica in cui si ha una distorsione diffusa dell'architettura epatica normale. La cirrosi è caratterizzata da noduli di rigenerazione circondati... maggiori informazioni ). L'anamnesi farmacologica deve valutare l'uso di anticoagulanti o farmaci antiaggreganti piastrinici. I pazienti devono essere interrogati circa un'eventuale anamnesi familiare per cancro alla prostata e su viaggi in aree dove la schistosomiasi Schistosomiasi La schistosomiasi è l'infezione da trematodi del sangue del genere Schistosoma, che vengono acquisiti per via transcutanea dal contatto con acque dolci contaminate (bagni o immersioni)... maggiori informazioni Schistosomiasi è endemica.

Esame obiettivo

I genitali esterni devono essere ispezionati e palpati per segni di flogosi (eritema, massa, dolorabilità), in particolare lungo il decorso dell'epididimo. Si esegue un'esplorazione digito-rettale per ricercare ingrossamento, dolorabilità o una massa della prostata.

Segni d'allarme

I seguenti reperti destano una particolare preoccupazione:

Interpretazione dei reperti

I pazienti sani, giovani con emospermia di breve durata, un'anamnesi e un esame obiettivo per il resto normali, e senza storia di viaggi hanno probabilmente una patologia idiopatica.

La dolorabilità all'epididimo suggerisce una infezione a trasmissione sessuale o raramente tubercolosi (più probabile in pazienti con fattori di rischio di esposizione o che sono immunocompromessi).

Reperti caratteristici di una malattia emorragica o l'uso di farmaci che aumentano il rischio di sanguinamento suggeriscono una causa precipitante, ma non escludono una malattia sottostante.

Esami

Nella maggior parte dei casi, specialmente negli uomini < 35-40 anni, l'emospermia è quasi sempre benigna. Se non si riscontra una significativa anomalia all'esame obiettivo (compresa l'esplorazione rettale), si eseguono esame delle urine, urinocoltura e test per infezioni a trasmissione sessuale, ma non sono necessarie ulteriori indagini.

I pazienti che possono avere una patologia sottostante più grave e che devono essere sottoposti a esami comprendono quelli che hanno

Questi reperti sono causa di particolare preoccupazione negli uomini > 40 anni. I test comprendono analisi delle urine, urinocoltura, dosaggio dell'antigene prostatico specifico Livelli dell'antigene prostatico specifico L'iperplasia benigna della prostata è un accrescimento adenomatoso non maligno della porzione periuretrale della ghiandola prostatica. I sintomi sono quelli da ostruzione allo svuotamento vescicale... maggiori informazioni ed ecografia transrettale. A volte sono necessarie RM e cistoscopia. L'ispezione e l'analisi dello sperma si effettuano raramente, ma possono essere utili quando l'anamnesi positiva per un viaggio suggerisce la possibile esposizione a S. haematobium.

Trattamento dell'emospermia

Il trattamento è rivolto alla causa, se nota. Per quasi tutti gli uomini, il solo intervento necessario è la rassicurazione che l'emospermia non è un segno di cancro e che non influisce sulla funzione sessuale. Se si sospetta una prostatite Prostatite Il termine prostatite si riferisce a un insieme disparato di affezioni prostatiche che si manifesta con una combinazione di sintomi prevalentemente irritativi o legati all'ostruzione urinaria... maggiori informazioni , questa può essere trattata con sulfametossazolo/trimetoprim o altro antibiotico per 4-6 settimane. Poiché possono causare tendinopatie, i fluorochinoloni non devono essere utilizzati per le infezioni delle vie urinarie non complicate quando possibile.

Punti chiave

  • La maggior parte dei casi è idiopatica o segue a una biopsia prostatica.

  • Gli esami sono necessari soprattutto per pazienti con sintomi prolungati o anomalie all'esame obiettivo.

  • Si deve sospettare una schistosomiasi nei pazienti che hanno recentemente viaggiato in una regione endemica.

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