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Ileo

(Ileo paralitico; Ileo adinamico; Paresi)

Di

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Ultima modifica dei contenuti apr 2020
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L'ileo paralitico è causato da un temporaneo arresto della peristalsi intestinale. Si verifica più frequentemente dopo un intervento chirurgico addominale, in particolare quando è stato manipolato l'intestino. I sintomi sono nausea, vomito e vago fastidio addominale. La diagnosi si basa sui reperti radiologici e sulla valutazione clinica. Il trattamento è di supporto, con aspirazione nasogastrica e somministrazione di liquidi EV.

Eziologia

La causa più frequente di ileo è dovuta agli

  • Interventi chirurgici addominali

Altre cause comprendono

I disturbi della motilità gastrica e colica dopo un intervento di chirurgia addominale sono frequenti. Il tenue è tipicamente meno interessato, con una motilità e un assorbimento che ritornano alla normalità entro poche ore dall'intervento. Lo svuotamento gastrico è di solito alterato per circa 24 h o più. Il colon è spesso più interessato e può rimanere inattivo per 48-72 h o più.

Sintomatologia

La sintomatologia dell'ileo comprende la distensione addominale, la nausea, il vomito e un vago malessere. Il dolore ha raramente il classico andamento a colica presente nell'ostruzione intestinale meccanica. Vi può essere stipsi o passaggio di piccole quantità di feci acquose. L'auscultazione rivela un addome silente o con minima peristalsi. L'addome non è dolente a meno che la causa sottostante non sia infiammatoria.

Diagnosi

  • Valutazione clinica

  • A volte RX

Il compito più importante è distinguere l'ileo da un'occlusione intestinale. In entrambe le condizioni, le RX mostrano distensione gassosa di segmenti isolati dell'intestino. Nell'ileo postoperatorio, tuttavia, il gas si può accumulare maggiormente nel colon che nel tenue. Il ristagno postoperatorio di gas nel tenue spesso implica lo sviluppo di una complicanza (p. es., ostruzione, peritonite). In altri tipi di ileo, i reperti RX sono simili a quelli dell'ostruzione; una distinzione può essere difficoltosa a meno che i reperti clinici non indirizzino chiaramente verso l'uno o verso l'altro. Una TC con mezzo di contrasto può aiutare a differenziare tra i due e suggerire una causa di fondo dell'ileo.

Trattamento

  • Aspirazione nasogastrica

  • Liquidi EV

Il trattamento dell'ileo comprende l'aspirazione nasogastrica continua, il non assumere nulla per bocca, l'infusione EV di liquidi ed elettroliti, una minima quantità di sedativi e l'evitare gli oppiacei e i farmaci anticolinergici. È particolarmente importante mantenere un adeguato livello sierico di K (> 4,00 mEq/L [> 4 mmol/L]). Nell'ileo che dura > 1 settimana, probabilmente dovuto a un'ostruzione meccanica, deve essere presa in considerazione la laparotomia esplorativa.

Talvolta l'ileo colico può essere alleviato dalla decompressione in corso di colonscopia; raramente, è necessaria una ciecostomia. La decompressione mediante colonscopia è utile nel trattamento di una pseudostruzione (sindrome di Ogilvie), che consiste in un'evidente ostruzione a livello della flessura splenica, nonostante non si trovi una causa del mancato passaggio dei gas e delle feci oltre questo punto, mediante clisma opaco o colonscopia. Alcuni medici usano neostigmina EV (richiede monitoraggio cardiaco) per trattare la sindrome di Ogilvie.

Punti chiave

  • Ci sono molte cause di ileo; la chirurgia addominale è la più frequente.

  • L'auscultazione rivela un addome silente o con minima peristalsi.

  • Distinguere l'ileo dal blocco intestinale.

  • Trattare con aspirazione nasogastrica e somministrazione di liquidi EV.

  • Evitare i farmaci anticolinergici e oppioidi.

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