Manuale Msd

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Edema polmonare

Di

Nowell M. Fine

, MD, SM, Libin Cardiovascular Institute, Cumming School of Medicine, University of Calgary

Ultima modifica dei contenuti nov 2020
Clicca qui per l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

Si definisce edema polmonare acuto l'insufficienza ventricolare sinistra grave con ipertensione venosa polmonare ed essudazione alveolare. I reperti sono rappresentati da dispnea grave, sudorazione, respiro affannoso e, talvolta, da escreato rosato. La diagnosi si basa sulla clinica e sulla RX torace. Il trattamento è con ossigeno, nitrati EV, diuretici e talvolta morfina e, in pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta, inotropi positivi EV a breve termine e ventilazione assistita (ossia, intubazione endotracheale con ventilazione meccanica o ventilazione a pressione positiva bilevel).

In caso di incremento improvviso della pressione di riempimento ventricolare sinistra, il liquido plasmatico passa rapidamente dai capillari polmonari all'interno degli spazi interstiziali e degli alveoli, causando edema polmonare. Sebbene le cause scatenanti varino per età e paese, circa la metà dei casi deriva da ischemia coronarica acuta Panoramica sulla coronaropatia La coronaropatia consiste nella compromissione del flusso ematico attraverso le arterie coronarie, di solito a causa di ateromi. Le manifestazioni cliniche comprendono l'ischemia silente, l'angina... maggiori informazioni  Panoramica sulla coronaropatia ; alcuni per aggravamento di un'importante insufficienza cardiaca Insufficienza cardiaca L'insufficienza cardiaca è una sindrome di disfunzione ventricolare. L'insufficienza del ventricolo sinistro provoca dispnea e astenia, mentre l'insufficienza del ventricolo destro causa ritenzione... maggiori informazioni Insufficienza cardiaca sottostante, compresa l'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata Insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata L'insufficienza cardiaca è una sindrome di disfunzione ventricolare. L'insufficienza del ventricolo sinistro provoca dispnea e astenia, mentre l'insufficienza del ventricolo destro causa ritenzione... maggiori informazioni Insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata dovuta a ipertensione Ipertensione Si definisce ipertensione l'aumento protratto, a riposo, della pressione arteriosa sistolica (≥ 130 mmHg), della pressione arteriosa diastolica (≥ 80 mmHg) o di entrambe. L'ipertensione senza... maggiori informazioni  Ipertensione ; e il resto da aritmie Panoramica sulle aritmie Il cuore normale batte in modo regolare e coordinato perché gli impulsi elettrici generati e diffusi da miociti con specifiche proprietà elettriche innescano una catena di contrazioni miocardiche... maggiori informazioni  Panoramica sulle aritmie , valvulopatie Panoramica sulle patologie valvolari cardiache Tutte le valvole cardiache possono diventare stenotiche o insufficienti (denominate anche rigurgiti o incontinenti), con alterazioni emodinamiche che si verificano molto prima dell'insorgenza... maggiori informazioni acute o ipervolemia acuta spesso dovuta all'infusione di liquidi EV. Spesso entra in gioco la mancata aderenza alle disposizioni terapeutiche o dietetiche.

Sintomatologia dell'edema polmonare

I pazienti si presentano con grave dispnea, agitazione, ansia e sensazione di soffocamento. Sono frequenti la tosse con escreato macchiato di sangue, il pallore, la cianosi e la sudorazione profusa; alcuni pazienti presentano una schiuma alla bocca. L'emottisi franca è rara. Il polso è rapido e piccolo e la pressione arteriosa è variabile. Uno stato di ipertensione spiccata sta a indicare una riserva cardiaca significativa; ipotensione con pressione arteriosa sistolica < 100 mg Hg è un segno preoccupante. Su entrambi i campi polmonari, in sede anteriore e posteriore si avvertono fini rantoli inspiratori. È possibile auscultare una dispnea marcata (asma cardiaco). Spesso l'auscultazione cardiaca è disturbata dagli sforzi respiratori rumorosi; può essere presente un galoppo di sommazione, fusione del 3 j (S3) e 4 j (S4) tono cardiaco. Possono essere presenti i segni dello scompenso ventricolare destro (p. es., distensione delle vene del collo, edemi periferici).

Diagnosi dell'edema polmonare

  • Valutazione clinica che mostra grave dispnea e rantoli polmonari

  • RX torace

  • Talvolta il peptide natriuretico sierico o N-terminale pro-BNP

  • ECG, marker cardiaci, e altri test per eziologia in base alle esigenze

Una riacutizzazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva Broncopneumopatia cronica ostruttiva La broncopneumopatia cronica ostruttiva consiste in una limitazione del flusso aereo causata da una risposta infiammatoria a tossine inalatorie, spesso il fumo di sigaretta. La carenza di alfa-1-antitripsina... maggiori informazioni  Broncopneumopatia cronica ostruttiva può simulare un edema polmonare da scompenso del ventricolo sinistro o anche biventricolare, se è presente un cuore polmonare Cuore polmonare Si definisce cuore polmonare l'ingrandimento del ventricolo destro secondario che porta a una patologia polmonare causante un'ipertensione arteriosa polmonare. Ne consegue lo scompenso ventricolare... maggiori informazioni Cuore polmonare . L'edema polmonare acuto può essere il sintomo d'esordio in pazienti che non presentano storia di cardiopatia, ma i pazienti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva che presentano sintomi così gravi, hanno di solito un'anamnesi nota di broncopneumopatia cronica ostruttiva, anche se la loro dispnea è troppo intensa per metterla in relazione.

Di solito, una RX torace, eseguita immediatamente, ha valore diagnostico e mostra uno spiccato edema interstiziale. La misurazione dei livelli sierici di peptide natriuretico encefalico/N-terminale del peptide natriuretico encefalico a letto (elevati in edema polmonare; normali in caso di riacutizzazione da broncopneumopatia cronica ostruttiva) è utile se la diagnosi è in dubbio.

Si eseguono l'ECG, la pulsossimetria e gli esami del sangue (marker cardiaci, elettroliti, azotemia, creatinina, e, nei pazienti più gravi, misurazioni di emogasanalisi).

L'ipossiemia può essere grave. La ritenzione di diossido di carbonio è un segno tardivo e infausto di ipoventilazione secondaria.

Trattamento dell'edema polmonare

  • Trattamento della causa

  • Ossigeno

  • diuretico EV

  • Nitrati

  • Inotropi EV

  • Morfina

  • Assistenza ventilatoria

Il trattamento iniziale comprende l'identificazione della causa; ossigeno al 100% in maschera non rebreather; posizione eretta; furosemide 0,5 a 1,0 mg/kg EV o per infusione continua da 5 a 10 mg/h; la nitroglicerina 0,4 mg per via sublinguale ogni 5 min, seguita da un'infusione EV a 10-20 mcg/min, aumentando fino a 10 mcg/min ogni 5 minuti a seconda delle necessità, fino a un massimo di 300 mcg/min se la pressione arteriosa sistolica è > 100 mmHg. La morfina, da 1 a 5 mg EV 1 o 2 volte, è stata a lungo utilizzata per ridurre l'ansia grave e il lavoro respiratorio, ma il ricorso ad essa è diminuito (tranne che nelle cure palliative) per via di studi osservazionali che suggeriscono un risultato peggiore con il suo uso. L'assistenza ventilatoria non invasiva con pressione positiva delle vie aeree a due livelli è utile se l'ipossia è significativa. In presenza di ritenzione di diossido di carbonio o obnubilamento del paziente, è necessario ricorrere all'intubazione tracheale Intubazione tracheale La maggior parte dei pazienti che necessitano di vie aeree artificiali può essere gestita con l'intubazione tracheale, che può essere Orotracheale (tubo inserito attraverso la bocca) Nasotracheale... maggiori informazioni e alla ventilazione meccanica Panoramica sulla ventilazione meccanica La ventilazione meccanica può essere Non invasiva, coinvolgendo vari tipi di maschere facciali Invasiva, che comporta l'intubazione endotracheale La scelta e l'uso delle tecniche appropriate... maggiori informazioni .

Trattamenti complementari specifici dipendono dall'eziologia:

  • Per infarto del miocardio acuto o un'altra sindrome coronarica acuta, trombolisi o angioplastica coronarica percutanea diretta con o senza stent

  • Per l'ipertensione grave, un vasodilatatore EV

  • Per la tachicardia sopraventricolare o ventricolare, cardioversione a corrente continua

  • Per la fibrillazione atriale ad alta frequenza, la cardioversione è da preferire. Per rallentare la frequenza ventricolare, un beta-bloccante EV, digossina EV, o l'uso prudente di un calcio-antagonista EV

Nel caso di pazienti con infarto del miocardio, la distribuzione dei liquidi corporei prima dell'esordio dell'edema polmonare di solito è normale, quindi i diuretici risultano meno utili rispetto ai pazienti con scompenso acuto dell'insufficienza cardiaca cronica e possono provocare ipotensione. Se la pressione arteriosa sistolica crolla < 100 mmHg o si sviluppa uno stato di shock, possono essere necessari la dobutamina EV e la contropulsazione aortica.

Alcuni nuovi farmaci, come il peptide natriuretico encefalico EV (nesiritide) e farmaci inotropi ca-sensibilizzanti (levosimendan, pimobendan), vesnarinone e ibopamina, possono avere effetti benefici iniziali, ma non sembrano migliorare i risultati rispetto alla terapia standard e la mortalità può essere aumentata. La serelaxina, una forma ricombinante dell'ormone della gravidanza umana relaxina-2, è stata testata ma i benefici non sono stati dimostrati in un ampio studio internazionale randomizzato. L'omecamtiv mecarbil, un attivatore orale della miosina cardiaca, è in fase di valutazione per la capacità di ridurre la morbilità e la mortalità in pazienti attualmente o recentemente ospedalizzati con insufficienza cardiaca scompensata.

Punti chiave sull'edema polmonare

  • L'edema polmonare acuto può derivare da ischemia coronarica acuta, scompenso da insufficienza cardiaca sottostante, aritmia, malattia valvolare acuta, o sovraccarico di volume acuto.

  • I pazienti hanno dispnea grave, sudorazione, respiro affannoso e, talvolta, espettorato rosato.

  • L'esame clinico e la RX torace sono di solito sufficienti per la diagnosi; ECG, marcatori cardiaci, e, talvolta, ecocardiografia sono eseguiti per identificare la causa.

  • Trattare la causa e dare ossigeno e furosemide EV e/o nitrati, se necessario; provare assistenza ventilatoria non invasiva inizialmente, ma utilizzare l'intubazione tracheale e la ventilazione assistita, se necessario.

Clicca qui per l’educazione dei pazienti
NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI per accedere alla versione per i pazienti
Ottieni
Metti alla prova la tua conoscenza
Edema
Un paziente viene in ambulatorio per un edema improntabile acuto e dolore all’estremità inferiore destra manifestati 24 ore prima. L’esame obiettivo individua arrossamento, calore e dolorabilità all’arto. In base a questi risultati, quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?

Potrebbe anche Interessarti

PARTE SUPERIORE