Infeksi Ginjal

Pielonefritis biasanya disebabkan oleh bakteri. Meskipun jarang, ISK juga bisa disebabkan oleh jamur atau virus.

Escherichia coli (E. coli) adalah sejenis bakteri yang biasanya menghuni usus besar. Penyakit ini menyebabkan sekitar 80% kasus pielonefritis di antara orang-orang yang tidak dirawat di rumah sakit atau tinggal di panti jompo.

Bakteri biasanya bergerak dari area genital melalui uretra ke kandung kemih, naik ke ureter, dan masuk ke ginjal. Pada orang dengan saluran kemih yang sehat, infeksi biasanya dicegah menaiki ureter ke dalam ginjal aliran dengan adanya aliran urine yang mengeluarkan bakteri dan melalui penutupan ureter di jalan masuk ke kandung kemih. Namun demikian, setiap penyumbatan (obstruksi) terhadap aliran urine, seperti abnormalitas struktural, batu ginjal, pembesaran kelenjar prostat, atau aliran balik (refluks) urine dari kandung kemih ke dalam ureter meningkatkan kemungkinan terjadinya pielonefritis.

Pada sejumlah kecil orang, bakteri dibawa ke ginjal dari bagian tubuh lain melalui aliran darah. Misalnya, bakteri E. coli dapat menyebar ke ginjal melalui aliran darah.

Risiko pielonefritis meningkat selama kehamilan. Selama kehamilan, rahim yang membesar akan menekan ureter, yang menghalangi sebagian aliran normal urine ke bawah. Kehamilan juga meningkatkan risiko refluks urine naik ke ureter dengan menyebabkan pelebaran ureter dan dengan mengurangi kontraksi otot yang mendorong urine menuruni ureter masuk ke dalam kandung kemih.

Risiko pielonefritis meningkat pada orang-orang yang menjalani.

Risiko dan keparahan pielonefritis juga meningkat pada penderita diabetes atau sistem kekebalan tubuh yang lemah (yang mengurangi kemampuan tubuh untuk memerangi infeksi).

Beberapa orang mengalami infeksi yang sudah berlangsung lama (nefropati refluks atau pielonefritis kronis). Hampir semuanya memiliki abnormalitas mendasar yang signifikan, seperti obstruksi saluran kemih,batu ginjal besar yang bertahan, atau penyebab yang lebih umum, refluks urine dari kandung kemih ke dalam ureter (yang sebagian besar terjadi pada anak-anak). Pielonefritis kronis dapat menyebabkan bakteri terlepas ke dalam aliran darah, terkadang menyebabkan infeksi pada ginjal yang berlawanan atau di bagian tubuh lainnya. Pielonefritis kronis dapat menyebabkan kerusakan berat pada ginjal.

Gejala pielonefritis sering kali dimulai secara tiba-tiba dengan menggigil, demam, nyeri di bagian bawah punggung di kedua sisi, nyeri abdomen, mual, dan muntah.

Sekitar sepertiga orang yang mengalami pielonefritis juga mengalami gejala sistitis (infeksi kandung kemih), termasuk sering buang air kecil yang terasa nyeri. Salah satu atau kedua ginjal dapat membesar dan terasa sakit, dan dokter dapat merasakan nyeri tekan pada sebagian kecil punggung yang terdampak. Kadang-kadang otot-otot abdomen mengalami kontraksi yang ketat. Iritasi yang timbul akibat infeksi atau pengeluaran batu ginjal (jika ada) dapat menyebabkan spasme pada ureter. Jika ureter mengalami spasme, orang tersebut dapat mengalami episode kesakitan berat (kolik ginjal).

Pada lansia dan orang yang kandung kemihnya mengalami malafungsi karena kerusakan saraf (kandung kemih neurogenik) atau yang memiliki kateter kandung kemih yang dipasang untuk waktu yang lama, pielonefritis mungkin tidak menyebabkan gejala apa pun yang tampaknya mengindikasikan masalah pada saluran kemih. Sebaliknya, pada orang-orang ini, pielonefritis dapat muncul sebagai penurunan fungsi mental (delirium atau kebingungan) atau sebagai infeksi aliran darah (sepsis).

Pada pielonefritis kronis, rasa nyeri mungkin tidak jelas, dan demam dapat datang dan pergi atau tidak terjadi sama sekali.

• Urinalisis

• Kultur urine

• Tes pencitraan

Dokter biasanya dapat mendiagnosis pielonefritis berdasarkan gejala-gejala umum seperti menggigil, demam, nyeri di bagian bawah punggung, dan sering buang air kecil yang terasa nyeri.

Spesimen urine aliran tengah (clean-catch) dikumpulkan sehingga urine tidak terkontaminasi oleh bakteri dari vagina atau ujung penis. Secarik kertas uji terkadang dicelupkan ke dalam urine untuk melakukan 2 tes cepat dan sederhana untuk zat yang biasanya tidak ditemukan dalam urine. Strip pengujian dapat mendeteksi nitrit yang dilepaskan oleh bakteri. Strip pengujian juga dapat mendeteksi leukosit esterase (enzim yang ditemukan dalam sel darah putih tertentu), yang dapat mengindikasikan bahwa tubuh sedang melawan infeksi (lihat Urinalisis dan Kultur Urine).

Selain itu, spesimen urine dapat diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat jumlah sel darah merah dan putih serta apakah urine mengandung bakteri. Kadang-kadang, kultur urine, di mana bakteri dari sampel urine dibiakkan di laboratorium, dilakukan untuk mengidentifikasi jumlah dan jenis bakteri. Jika orang tersebut menderita infeksi, salah satu jenis bakteri biasanya ada dalam jumlah besar.

Tes pencitraan biasanya perlu dilakukan untuk mendiagnosis pielonefritis. Namun, dalam beberapa kasus, dokter dapat memerintahkan tes pencitraan yang mencakup ultrasound, pemindaian tomografi terkomputasi (CT), atau urografi intravena (IVU). Tes ini dapat dilakukan dalam:

• Orang yang mengalami sakit punggung yang parah (biasanya kolik ginjal [nyeri batu ginjal])

• Orang yang tidak merespons pengobatan antibiotik dalam waktu 72 jam

• Orang yang gejalanya kembali sesaat setelah pengobatan antibiotik selesai

• Orang dengan pielonefritis yang kronis atau berulang

• Orang yang hasil tes darahnya menunjukkan kerusakan ginjal

• Laki-laki (karena mereka jarang mengalami pielonefritis)

Ultrasound atau pemindaian CT dapat memperlihatkan adanya batu ginjal, abnormalitas struktural, atau penyebab lain penyumbatan pada saluran kemih.

Tes darah dapat dilakukan untuk memeriksa peningkatan kadar sel darah putih (menunjukkan adanya infeksi), bakteri dalam darah, atau kerusakan ginjal.

• Antibiotik

• Terkadang dilakukan pembedahan

Antibiotik dimulai segera setelah dokter mencurigai adanya pielonefritis dan sampel telah diambil untuk tes laboratorium. Pilihan antibiotik atau dosisnya dapat dimodifikasi berdasarkan hasil tes laboratorium, seberapa sakit orang tersebut, apakah bakteri yang umum di masyarakat dapat diobati dengan antibiotik pada umumnya (dan antibiotik mana), dan apakah infeksi dimulai di rumah sakit, di mana bakteri cenderung lebih tahan terhadap antibiotik. Faktor lain yang dapat mengubah pilihan atau dosis antibiotik meliputi apakah sistem imun seseorang terganggu dan apakah orang tersebut memiliki abnormalitas saluran kemih (seperti obstruksi).

Terkadang orang tidak harus dirawat di rumah sakit dan dapat menjalani rawat jalan dengan antibiotik yang diberikan secara oral. Pengobatan dengan rawat jalan biasanya berhasil pada orang-orang yang:

• Tidak ada mual atau muntah

• Tidak ada tanda-tanda dehidrasi atau sepsis

• Tidak ada gangguan lain yang melemahkan sistem imun, seperti kanker tertentu, diabetes melitus, atau infeksi HIV stadium lanjut (disebut juga AIDS)

• Tidak ada penyumbatan atau abnormalitas saluran kemih dan tidak ada batu ginjal

• Tidak ada tanda-tanda infeksi yang sangat parah, seperti tekanan darah rendah atau kebingungan

• Mengalami nyeri yang dapat dikendalikan dengan obat pereda nyeri oral

Jika tidak, biasanya orang tersebut pada awalnya dirawat inap. Orang hamil mungkin perlu dirawat di rumah sakit. Orang yang menjalani rawat inap pertama kali diberi antibiotik melalui vena (secara intravena) selama sekitar 3 hari. Mereka kemudian biasanya diizinkan untuk pulang ke rumah di mana mereka dapat beralih ke antibiotik yang diberikan secara oral.

Pengobatan antibiotik untuk pielonefritis diberikan selama sekitar 1 hingga 2 minggu. Namun, terapi antibiotik dapat berlanjut hingga 6 minggu untuk pria yang infeksinya disebabkan oleh prostatitis, yang lebih sulit diberantas. Sampel urine akhir biasanya diambil segera setelah pengobatan antibiotik selesai untuk memastikan bahwa infeksi telah diberantas.

Pembedahan hanya diperlukan jika hasil tes pencitraan menunjukkan bahwa ada sesuatu yang menyumbat saluran kemih, seperti kelainan struktural atau batu ginjal yang sangat besar. Pengangkatan ginjal yang terinfeksi mungkin diperlukan oleh penderita pielonefritis kronis yang akan menjalani. Penyebaran infeksi ke ginjal yang ditransplantasikan sangat berisiko karena orang tersebut mengonsumsi obat imunosupresan, yang mencegah penolakan terhadap ginjal yang ditransplantasikan, tetapi juga melemahkan kemampuan tubuh untuk melawan infeksi.

Sebagian besar orang akan pulih sepenuhnya.

Pemulihan yang tertunda dan risiko komplikasi lebih mungkin terjadi jika orang tersebut memerlukan rawat inap, organisme yang menginfeksi resistan terhadap antibiotik yang umum digunakan, atau orang tersebut memiliki gangguan yang melemahkan sistem imun (seperti kanker tertentu, diabetes melitus, atau AIDS) atau batu ginjal.

Orang yang sering mengalami episode pielonefritis atau yang kembali terinfeksi setelah pengobatan antibiotik selesai dapat disarankan untuk meminum antibiotik yang berbeda dalam jangka panjang untuk mencegah infeksi berulang. Durasi ideal terapi tersebut tidak diketahui. Jika infeksi kembali setelah menghentikan antibiotik ini, seseorang mungkin perlu meminum antibiotik tanpa batas waktu.

Orang yang sedang hamil atau mungkin hamil saat meminum antibiotik untuk mengobati pielonefritis harus berkonsultasi dengan dokter mereka tentang antibiotik yang aman untuk diminum selama kehamilan.