Distonia servikal ditandai dengan kontraksi involunter yang berlangsung lama (kronis berkelanjutan) atau kejang otot leher secara berkala dan terputus-putus, yang menyebabkan leher berputar dengan cara yang berbeda.
Penyebab distonia servikal biasanya tidak diketahui.
Dokter mendasarkan diagnosis pada gejala dan hasil pemeriksaan fisik.
Injeksi dengan toksin botulinum digunakan terlebih dahulu, tetapi jika tidak efektif, obat-obatan yang diminum melalui mulut dapat digunakan.
Terapi fisik dapat membantu meredakan beberapa gejala.
(Lihat juga Gambaran Umum Gangguan Gerakan.)
Distonia juga dapat terjadi pada otot selain otot di leher.
Pada distonia serviks, kontraksi otot leher menyebabkan leher berubah dari posisi biasanya. Distonia serviks adalah distonia yang paling umum terjadi.
Leher dapat bergerak dengan satu atau beberapa cara berikut:
Berputar (disebut tortikolis)
Miring (disebut laterokolis)
Menekuk ke depan (disebut anterokolis)
Menekuk ke belakang (disebut retrokolis)
Salah satu bentuk (disebut distonia servikal onset dewasa) dimulai pada usia dewasa. Karena ini menyebabkan leher berputar, kadang-kadang disebut tortikolis spasmodik (dalam bahasa Latin, "torti" mengacu pada terpilin dan "kolis" mengacu pada leher). Ini adalah bentuk distonia serviks yang paling umum. Biasanya penyebabnya tidak diketahui, tetapi pada beberapa orang, tortikolis spasmodik disebabkan oleh mutasi genetik. Stres dan masalah emosional dapat memperburuk tortikolis spasmodik.
Distonia serviks dapat
Muncul saat lahir
Terjadi kemudian, yang disebabkan oleh berbagai gangguan neurologi
Akibat dari penggunaan obat-obatan yang menghambat dopamin (seperti haloperidol dan obat antipsikotik lainnya)
Jarang, masalah emosional dianggap berkontribusi.
Gejala Distonia Serviks
Gejala distonia serviks dapat terjadi pada usia berapa pun tetapi biasanya dimulai antara usia 20 dan 60 tahun, paling sering antara usia 30 hingga 50 tahun.
Gejalanya biasanya terjadi secara bertahap. Jarang, distonia terjadi secara tiba-tiba dan berkembang dengan cepat.
Kadang gejalanya dimulai dengan menggelengkan kepala dari satu sisi ke sisi lainnya, seolah-olah orang menggelengkan kepala untuk mengatakan tidak. Beberapa otot leher dapat berkontraksi dan tetap berkontraksi, atau kontraksi dapat datang dan pergi (intermiten), memutar leher. Kontraksinya dapat menyakitkan. Kepala dapat diputar ke satu sisi atau ditarik ke depan atau ke belakang. Terkadang salah satu bahu diangkat.
Saat tidur, spasme otot menghilang.
Gejalanya berkisar dari ringan hingga berat. Biasanya, spasme memburuk perlahan selama 1 sampai 5 tahun, kemudian menjadi datar. Pada sekitar 10 hingga 15% orang, gejala-gejala ini menghilang atau berkurang secara substansial dengan sendirinya, dalam waktu 5 tahun sejak gejala dimulai. Spasme cenderung menghilang jika bersifat ringan dan terjadi sejak usia dini. Namun, pada orang-orang ini, spasme dapat kembali terjadi. Spasme dapat bertahan seumur hidup, membatasi gerakan, dan memutar kepala, leher, dan bahu secara permanen dalam posisi terdistorsi.
Diagnosis Distonia Serviks
Evaluasi dokter
Diagnosis distonia servikal didasarkan pada gejala dan pemeriksaan neurologi.
Pengobatan Distonia Serviks
Teknik fisik
Injeksi toksin botulinum
Terkadang obat-obatan yang diminum melalui mulut
Beberapa teknik fisik (seperti terapi fisik) terkadang dapat meredakan spasme untuk sementara waktu. Terapi fisik dapat membantu meningkatkan fleksibilitas. Terapis juga dapat membantu orang tersebut mengidentifikasi gerakan mana yang memperburuk kejang dan gerakan mana yang meredakannya. Biofeedback (menggunakan teknik relaksasi untuk mengontrol proses tubuh yang tidak sadar, seperti denyut jantung dan ketegangan otot) atau pijat dapat membantu beberapa orang.
Orang tersebut mungkin menemukan trik tertentu yang dapat meredakan kejang sesaat. Antara lain sedikit menyentuh dagu, pipi, wajah atas, atau punggung kepala. Trik ini biasanya lebih efektif jika dilakukan di sisi yang berlawanan dengan kejang.
Ketika masalah emosional turut berperan, pengobatan paling baik ditangani oleh tim dokter, termasuk psikiater, psikolog, dan ahli saraf.
Obat-obatan
Pada sekitar 70% penderita distonia serviks, suntikan toksin botulinum ke dalam otot yang terkena dapat mengurangi kejang yang menyakitkan selama 1 hingga 4 bulan dan memungkinkan kepala untuk kembali ke posisi yang lebih normal. Namun, untuk mendapatkan bantuan yang berkelanjutan, suntikan harus diulang setiap 3 hingga 4 bulan karena manfaat toksin botulinum akan berkurang seiring berjalannya waktu. Pada beberapa orang yang berulang kali diberikan injeksi botulinum, tubuh akan memproduksi antibodi yang menonaktifkan toksin tersebut. Jika otot yang terkena berukuran kecil atau jauh di dalam tubuh, elektromiografi (menstimulasi otot dan merekam aktivitas listriknya) dapat dilakukan untuk mengidentifikasi otot yang akan disuntik.
Obat-obatan tertentu, yang diberikan melalui mulut, dapat membantu, tetapi hanya mengendalikan spasme pada sekitar 25 sampai 33% orang. Obat-obatan ini meliputi
Obat-obatan antikolinergik, seperti triheksifenidil
Benzodiazepin (obat penenang), khususnya klonazepam
Baklofen (relaksan otot)
Karbamazepin (obat antikejang)
Obat-obatan antikolinergik dapat mengurangi kejang. Namun, obat-obatan ini juga dapat menimbulkan efek samping (seperti kebingungan, mengantuk, mulut kering, penglihatan kabur, pusing, sembelit, sulit buang air kecil, dan kehilangan kontrol kandung kemih). Efek ini cukup merepotkan, terutama pada lansia. Dengan demikian, penggunaannya dapat dibatasi.
Semua obat-obatan ini dimulai dengan dosis rendah. Dosis harus ditingkatkan sampai gejala dikendalikan atau efek samping tidak dapat ditoleransi. Efek samping dari obat-obatan ini sangat mungkin terjadi pada lansia.
Tindakan bedah
Pada penderita distonia serviks, peran pembedahan yang melibatkan area di luar otak masih kontroversial. Sebagai contoh, dalam salah satu prosedur tersebut, saraf ke otot yang terpengaruh dipotong. Akibatnya, saraf tidak lagi dapat menstimulasi otot untuk berkontraksi. Namun demikian, setelah prosedur ini, otot akan melemah secara permanen atau dapat lumpuh. Jika prosedur ini dilakukan oleh ahli bedah yang terampil, manfaatnya lebih besar daripada potensi komplikasi.
Jika gejalanya parah dan semua pengobatan yang biasa dilakukan tidak efektif, stimulasi otak dalam dapat dilakukan. Untuk prosedur ini, elektroda kecil ditanam melalui pembedahan di bagian ganglia basal (kumpulan sel saraf yang membantu memulai dan memperlancar gerakan otot volunter). Elektroda mengirimkan sejumlah kecil listrik ke area spesifik ganglia basal yang menyebabkan distonia serviks dan dengan demikian membantu mengurangi gejala.
