महिलाओं में यौन क्रिया और शिथिलता का विवरण

इच्छा, यौन गतिविधि में संलग्न होने या उसे जारी रखने की इच्छा है। यौन रुचि या इच्छा विचारों, शब्दों, स्थलों, गंधों या स्पर्श से उत्पन्न हो सकती है। इच्छा शुरुआत से ही साफ़ हो सकती है या यौन गतिविधि और उत्तेजना शुरू होने के बाद बढ़ सकती है।

महिलाओं के लिए, यौन इच्छा और उत्तेज़ना अक्सर करीब से जुड़ी होती हैं। यौन उत्तेजना अधिक उत्तेजना और खुशी और शारीरिक प्रतिक्रियाओं को बढ़ा सकती है (जननांग क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में वृद्धि सहित)। यौन संतुष्टि की इच्छा, यौन गतिविधि और अंतरंगता जारी रहने के साथ बढ़ती है।

उत्तेजना एक व्यक्तिपरक तत्व है-यौन उत्तेजना जो महसूस की जाती है और इसके बारे में सोचा जाता है। इसका एक शारीरिक तत्व भी है—जननांग क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में वृद्धि। महिला को इसके बारे में जागरूक होने का अनुभव हुए बिना और उसे उत्तेजना का अनुभव हुए बिना रक्त प्रवाह बढ़ सकता है। महिलाओं में, बढ़े हुए ब्लड फ़्लो की वजह से क्लिटोरिस और यौन सतहों में सूजन आ जाती है (एक प्रक्रिया जिसे एंगॉर्जमेंट कहा जाता है)। बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह भी योनि स्राव (जो स्नेहन प्रदान करता है) को बढ़ाने का कारण बनता है।

यह प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया जिससे एंगॉर्जमेंट और चिकनाई आती है, यौन उत्तेजना के कुछ सेकंड के भीतर होती है। मस्तिष्क किसी यौन चीज़ का अनुभव करता है, जो ज़रूरी नहीं कि कामुक या व्यक्तिपरक रूप से उत्तेजित करने वाली हो, इस प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती है। इस प्रतिक्रिया के दौरान, जननांगों में झुनझुनी और धड़कन आमतौर पर युवा महिलाओं द्वारा रिपोर्ट की जाती है। जैसे-जैसे महिलाओं की उम्र बढ़ती है, यौन उत्तेजनाओं से जननांग तक होने वाला ब्लड फ़्लो कम हो जाता है, लेकिन यौन उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में लुब्रिकेशन नहीं हो पाता है।

चरम सुख यौन उत्तेजना का चरम या चरमोत्कर्ष है। चरम सुख से ठीक पहले, पूरे शरीर में मांसपेशियों में तनाव बढ़ जाता है। जैसे ही चरम सुख की शुरूआत होती है, योनि के आसपास की मांसपेशियां लयबद्ध रूप से सिकुड़ती हैं। महिलाओं में कई चरम सुख हो सकते हैं। चरम सुख के समय रिलीज़ होने वाले हार्मोन, सेहतमंद होने, आराम या थकान की भावना में योगदान दे सकते हैं (रिज़ॉल्यूशन)।

रिज़ॉल्यूशन मतलब अच्छा महसूस होना और मांसपेशियों में व्यापक शिथिलता का अनुभव करना यह है। रिज़ॉल्यूशन आमतौर पर चरम सुख के बाद होता है। हालांकि, चरम सुख के बिना अत्यधिक उत्तेजित यौन गतिविधि के बाद रिज़ॉल्यूशन घटित हो सकता है। कुछ महिलाएं रिज़ॉल्यूशन के तुरंत बाद अतिरिक्त उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया दे सकती हैं।

अवसाद और चिंता आमतौर पर यौन दुष्क्रिया में योगदान देते हैं। कभी-कभी, जब डिप्रेशन का प्रभावी इलाज किया जाता है, तो यौन शिथिलता मे भी सुधार हो सकता है। हालांकि, कुछ प्रकार के एंटीडिप्रेसेंट (सिलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इन्हिबिटर्स) से भी यौन शिथिलता आ सकती है।

विभिन्न भय- जाने देने से जुड़े, अस्वीकार किए जाने या नियंत्रण खोने के—और निम्न आत्मसम्मान यौन दुष्क्रिया के प्रति योगदान दे सकते हैं।

पिछले अनुभवों की वज़ह से महिला का मनोवैज्ञानिक और यौन विकास प्रभावित हो सकता है, जिससे आगे दी गई समस्याएँ हो सकती हैं:

• नकारात्मक यौन या दूसरे अनुभव, जिनमें यौन सदमा शामिल है, जिससे आत्म-सम्मान में कमी आना, शर्म या अपराध-बोध हो सकता है।

• बचपन या किशोरावस्था के दौरान भावनात्मक, शारीरिक या यौन शोषण बच्चों को भावनाओं को नियंत्रित करने और छिपाने के लिए सिखा सकता है—जो एक उपयोगी रक्षा तंत्र है। हालांकि, भावनाओं को नियंत्रित करने और छिपाने वाली महिलाओं को यौन भावनाओं को व्यक्त करने में कठिनाई हो सकती है।

• यदि महिलाएं बचपन में माता—पिता या किसी अन्य प्रियजन को खो देती हैं, तो उन्हें यौन साथी के साथ अंतरंग होने में कठिनाई हो सकती है क्योंकि वे एक समान नुकसान से डरते हैं-कभी-कभी इसके बारे में उन्हें ख़ुद पता नहीं होता।

विभिन्न यौन चिंताएँ यौन कार्य को ख़राब कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, महिलाएँ यौन क्रिया के अनचाहे नतीजों (जैसे कि गर्भावस्था या यौन क्रिया से होने वाले संक्रमण) या अपने या अपने साथी के यौन प्रदर्शन के बारे में चिंतित हो सकती हैं।

किसी महिला की मौजूदा स्थिति से संबंधित कारक (जिन्हें प्रासंगिक कारक कहा जाता है) जो यौन क्रिया को प्रभावित कर सकते हैं, उनमें शामिल हैं

• आत्म-छवि: उदाहरण के लिए, महिलाओं में कम यौन आत्म-छवि हो सकती है अगर वे नकरात्‍मक शारिरिक छवि, युरिनरी इन्‍कॉन्टिनेन्‍स, प्रजनन संबंधी समस्याओं से पीड़ित हैं या स्तन, गर्भाशय या यौन क्रिया से जुड़े शरीर के किसी दूसरे हिस्से को निकालने के लिए उनकी सर्जरी हुई है।

• रिश्ते: महिलाएं अपने यौन साथी पर भरोसा नहीं करती या उनके के बारे में उन्हें नकारात्मक भावनाएं हो सकती हैं। वे अपने रिश्ते में पहले की तुलना में अपने साथी के प्रति कम आकर्षित महसूस कर सकती हैं।

• आस-पास का माहौल: हो सकता है कि परिवेश कामुक, निजी या उन्मुक्त यौन अभिव्यक्ति के लिए पर्याप्त सुरक्षित न हो।

• संस्कृति: महिलाएं ऐसी संस्कृति से हो सकती हैं जो यौन अभिव्यक्ति या गतिविधि को प्रतिबंधित करती है। संस्कृतियां कभी-कभी महिलाओं को कामुकता के बारे में शर्म या दोषी महसूस कराती हैं। महिलाएं और उनके साथी ऐसी संस्कृतियों से हो सकते हैं जो कुछ यौन प्रथाओं को अलग तरह से देखते हैं।

• ध्यान भंग या भावनात्मक तनाव: परिवार, काम, वित्त, या अन्य चीजें महिलाओं को व्यस्त कर सकती हैं और इस तरह यौन उत्तेजना में हस्तक्षेप कर सकती हैं।

विभिन्न भौतिक परिस्थितियाँ, हार्मोन और दवाइयाँ यौन शिथिलता की ओर ले जा सकती हैं या उसमें योगदान दे सकती हैं। हार्मोनल परिवर्तन, जो उम्र बढ़ने या विकार के परिणामस्वरूप हो सकते हैं, हस्तक्षेप कर सकते हैं।

रजोनिवृत्ति के बाद, योनि और मूत्र पथ में परिवर्तन (रजोनिवृत्ति का जेनिटोयुरिनरी सिंड्रोम कहा जाता है) यौन कार्य को प्रभावित कर सकता है उदाहरण के तौर पर, रजोनिवृत्ति के बाद योनि के ऊतक पतले, शुष्क और अलचकदार हो सकते हैं क्योंकि एस्ट्रोजन स्तर घटते हैं। यह स्थिति, जिसे वल्वोवजाइनल एट्रोफी (या एट्रोफिक योनिशोथ) कहा जाता है, समागम को दर्दनाक बना सकती है। रजोनिवृत्ति पर होने वाले मूत्र संबंधी लक्षणों में पेशाब करने की विवश करने वाली आवश्यकता (मूत्र संबंधी तात्कालिकता) और बार-बार मूत्र पथ के संक्रमण शामिल हैं।

इसी तरह के लक्षण दोनों अंडाशय को हटाने और हार्मोनल परिवर्तन जो बच्चे के जन्म के बाद होते हैं(प्रसवोत्तर) के परिणामस्वरूप भी हो सकते हैं।

सिलेक्टिव सेरोटोनिन रिअपटेक इन्हिबिटर (SSRI), एक तरह का एंटीडिप्रेसेंट, जो आमतौर पर यौन क्रिया के साथ समस्याएँ पैदा करता है। ये दवाइयाँ कई तरह की यौन शिथिलता में योगदान दे सकती हैं।

शराब से भी यौन कार्य में समस्या हो सकती है।

एस्ट्रोजन चिकित्सा रजोनिवृत्ति के जेनिटोयूरिनरी सिंड्रोम वाली महिलाओं में यौन दुष्क्रिया के इलाज के लिए इस्तेमाल की जा सकती है। जब महिलाओं में केवल योनि और मूत्र संबंधी लक्षण होते हैं, तो डॉक्टर आमतौर पर एस्ट्रोजन के रूप प्रिस्क्राइब करते हैं जो योनि में क्रीम के रूप में (प्लास्टिक ऐप्लिकेटर के साथ), एक टैबलेट या एक रिंग के रूप में डाले जाते हैं। एस्ट्रोजन क्रीम को योनि के मुँह पर बाहर की ओर से भी लगाया जा सकता है। इन उपचारों से योनि को प्रभावित करने वाले लक्षणों का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है (जैसे कि योनि का सूखापन और पतला होना, पेशाब करने की तत्काल आवश्यकता और मूत्रमार्ग में बार-बार संक्रमण), लेकिन इससे चिड़चिड़ापन, हॉट फ़्लैशेज़ या नींद की समस्याओं में मदद नहीं मिलती है।

प्रेस्टेरॉन (डिहाइड्रोएपीएंड्रोस्टेरॉन [DHEA] का एक सिंथेटिक रूप) को सपोज़िटरी के तौर पर योनि में डाला जाता है, यह योनि के सूखेपन से भी राहत दे सकता है और रजोनिवृत्त्त हो चुकी महिलाओं के लिए यौन क्रिया को कम दर्द वाला बना सकता है।

ओस्पेमिफीन (एक चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर) का उपयोग उन महिलाओं में रजोनिवृत्ति के जनन-मूत्र सिंड्रोम के इलाज के लिए किया जा सकता है, जो योनि से जुड़ी हार्मोन थेरेपी नहीं ले सकती हैं।

क्योंकि चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक इन्हिबिटर (SSRI, एक प्रकार का एंटीडिप्रेसेंट) कई प्रकार की यौन दुष्क्रियाओं में योगदान दे सकता है, कोई अन्य एंटीडिप्रेसेंट जो यौन प्रतिक्रिया को कम क्षीण करता है, उसे विकल्प के रूप में लेने से मदद मिल सकती है (उदाहरण के लिए ब्यूप्रॉपिऑन, मॉक्लोबेमाइड, मिर्टाज़ैपिन और ड्यूलोक्सेटिन)। इसके अलावा, SSRI के साथ बुप्रोपियन लेना अकेले SSRI लेने की तुलना में यौन प्रतिक्रिया के लिए बेहतर हो सकता है। कुछ प्रमाण दर्शाते हैं कि महिलाओं ने SSRI लेने की शुरुआत करने के बाद अगर चरम सुख का अनुभव करना बंद कर दिया, तो सिल्डेनाफिल (जिसका उपयोग इरेक्टाइल डिस्फंक्शन (स्तंभन दुष्क्रिया) नामक दोष का इलाज करने के लिए किया जाता है) उन्हें फिर से चरम सुख का अनुभव करने में मदद कर सकता है। हालांकि, सिल्डेनाफ़िल का सुझाव आमतौर पर नहीं दिया जाता है, क्योंकि महिलाओं में इसकी प्रभावी होने के प्रमाण स्पष्ट नहीं हैं।

रजोनिवृत्ति के बाद वाली महिलाएं, जो एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन की फ़ुल-बॉडी खुराक ले रही हैं, उनके लिए टेस्टोस्टेरॉन शामिल करने से (गोली के तौर पर दिया जा सकता है या त्वचा पर लगाने के क्रीम के रूप में) यौन रुचि/उत्तेजना संबंधी विकार में मदद मिल सकती है। हालांकि, इस उद्देश्य के लिए टेस्टोस्टेरॉन का उपयोग प्रयोगात्मक माना जाता है और महिलाओं को अपने डॉक्टर के साथ इससे जुड़े जोखिमों और लाभों के बारे में चर्चा करनी चाहिए। टेस्टोस्टेरॉन लेने वाली महिलाओं में डॉक्टरों को नियमित रूप से मुँहासे, बालों की अत्यधिक वृद्धि, (हिरसुटिज़्म) और मर्दाना विशेषताओं का विकास (वाइरिलाइज़ेशन) जैसे दुष्प्रभावों के लिए उनकी जांच करनी चाहिए।

मनोवैज्ञानिक थेरेपी से महिलाओं को यौन संबंधी समस्याओं में मदद मिल सकती है। उदाहरण के तौर पर, संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा महिलाओं को एक नकारात्मक आत्म-दृष्टिकोण को पहचानने में मदद कर सकती है जो बीमारी या बांझपन के परिणामस्वरूप होती है। सचेतन-आधारित संज्ञानात्मक थेरेपी, माइंडफुलनेस के अभ्यास के साथ संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी को शामिल करती है। जैसा कि संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा में होता है, महिलाओं को नकारात्मक विचारों की पहचान करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। महिलाओं को तब इन विचारों पर ध्यान देने के लिए और यह पहचानने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है कि वे सिर्फ विचार हैं और वास्तविकता को प्रतिबिंबित नहीं कर सकते हैं। यह दृष्टिकोण ऐसे विचारों को कम विचलित करने वाला और कम विघटनकारी बना सकता है। सचेतन-आधारित संज्ञानात्मक थेरेपी का उपयोग यौन रुचि/उत्तेजना संबंधी विकार और दर्द के इलाज के लिए किया जा सकता है, जो योनि पर दबाव डालने पर होता है (जिसे उत्तेजित वेस्टिब्यूलोडीनिया कहा जाता है, जो कि एक प्रकार का जेनिटो-पेल्विक दर्द/पेनिट्रेशन विकार है)।

बचपन में यौन प्रकार्यों में हस्तक्षेप होने पर (जैसे यौन आघात) अधिक गहन मनोचिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है।

संबंधों से जुड़ी समस्या पर बात करने से या उस पर ध्यान देने को बेहतर बनाने के लिए कपल्स थेरेपी सहायक हो सकती है। सेक्स थेरपी अक्सर महिलाओं और उनके साथी को उन मुद्दों से निपटने में मदद करती है जो उनके यौन जीवन को प्रभावित करते हैं, जैसे कि विशिष्ट यौन समस्याएं और एक दूसरे के साथ उनका संबंध।

जेनिटो-पेल्विक दर्द/पेनिट्रेशन विकार से पीड़ित महिलाओं में कई प्रकार की शारीरिक थेरेपी उपयोगी हो सकती हैं।

शारीरिक चिकित्सक तंग पेल्विक मांसपेशियों को फैलाने और आराम करने के लिए कई तकनीकों का उपयोग कर सकते हैं:

• सॉफ़्ट टिश्यु मोबलाइज़ैशन और मायोफेशियल रिलीज़: प्रभावित मांसपेशियों या मांसपेशियों को कवर करने वाले ऊतकों (मायोफैसिया) पर दबाव डालने और खिंचाव करने के लिए विभिन्न चीजों का (जैसे लयबद्ध धक्का या मालिश) का उपयोग करना

• ट्रिगर-पॉइंट दबाव: प्रभावित मांसपेशियों के बहुत संवेदनशील क्षेत्रों पर दबाव डालना, जो वहां हो सकता है जहां दर्द शुरू होता है (ट्रिगर पॉइंट)

• विद्युत उत्तेजना: योनि के मुख पर स्थित एक उपकरण के माध्यम से हल्के विद्युत प्रवाह को लागू करना

• मूत्राशय प्रशिक्षण और आंत्र का पुनःप्रशिक्षण: महिलाओं का मूत्रत्याग के लिए एक सख़्त नियम का पालन करना और मूत्रमार्ग और गुदा के आसपास की मांसपेशियों को मज़बूत करने के लिए व्यायाम की सिफारिश करना, कभी-कभी बायोफीडबैक के साथ

• चिकित्सीय अल्ट्रासोनोग्राफी: प्रभावित मांसपेशियों (क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में वृद्धि, हीलिंग को बढ़ाने और तंग मांसपेशियों को आराम देने) के लिए ऊर्जा (उच्च-आवृत्ति ध्वनि तरंगों द्वारा उत्पादित) को लागू करना

यदि तंग पेल्विक मांसपेशियां यौन गतिविधि को दर्दनाक बना रही हैं, तो महिलाएं सेल्फ डायलेशन उपकरणों को सम्मिलित कर सकती हैं, जो प्रिस्क्रिप्शन द्वारा और काउंटर पर उपलब्ध हैं, जो योनि में खिंचाव लाते हैं और योनि को कम संवेदनशील बनाते हैं। यौन गतिविधि तब अधिक आरामदायक हो सकती है।

योनि के लिए स्नेहक और मॉइस्चराइज़र समागम के दौरान दर्द का कारण बनने वाले योनि के सूखेपन को कम कर सकते हैं। इन उपचारों में खाद्य-आधारित तेल (जैसे नारियल तेल), सिलिकॉन-आधारित स्नेहक और पानी-आधारित उत्पाद शामिल हैं। पानी आधारित स्नेहक जल्दी सूख जाते हैं और उन्हें फिर से लगाना पड़ सकता है, लेकिन पेट्रोलियम जेली और अन्य तेल आधारित स्नेहक की तुलना में उन्हें पसंद किया जाता है। खाद्य-आधारित तेल लेटेक्स गर्भनिरोधक उपकरणों जैसे कि कंडोम और डायाफ्राम को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इन्हें कंडोम के साथ इस्तेमाल नहीं करना चाहिए। पानी आधारित स्नेहक की ही तरह, सिलिकॉन-आधारित स्नेहक का उपयोग कंडोम और डायाफ्राम के साथ किया जा सकता है। महिलाएं अपने डॉक्टर से पूछ सकती हैं कि उनके लिए किस प्रकार का स्नेहक सबसे अच्छा होगा।

दुष्क्रिया के प्रकार के आधार पर, यौन कौशल प्रशिक्षण (उदाहरण के तौर पर, हस्तमैथुन में निर्देश) और यौन जरूरतों और वरीयताओं के बारे में एक साथी के साथ बातचीत की सुविधा के लिए अभ्यास लागू किए जा सकते हैं।

वाइब्रेटर या क्लिटोरल सक्शन डिवाइस जैसे उपकरणों का उपयोग यौन रुचि/उत्तेजना वाली महिलाओं या समागम विकार वाली महिलाओं द्वारा किया जा सकता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता का समर्थन करने के लिए बहुत कम प्रमाण हैं। इनमें से कई उत्पाद बिना नुस्खे के उपलब्ध हैं।