अभिघात-उपरांत तनाव विकार (PTSD)

अभिघातज घटना अनैच्छिक, अवांछित यादों या आवर्ती दुःस्वप्नों के रूप में बार-बार फिर से प्रकट हो सकती है। कुछ लोगों को फ़्लैशबैक होते हैं, जिनमें वे घटनाओं को केवल याद करने की बजाए इस तरह से फिर से अनुभव करते हैं कि जैसे वे वास्तव में घट रही हों।

लोगों को घटना की यादों के प्रति तीव्र प्रतिक्रियाएँ भी अनुभव हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, किसी पूर्वसैनिक के लक्षण पटाखों से ट्रिगर हो सकते हैं, जबकि डकैती के पीड़ित के लक्षण किसी फिल्म में बंदूक को देखकर ट्रिगर हो सकते हैं।

लोग अभिघात की याद दिलाने वाली चीज़़ों—गतिविधियों, परिस्थितियों, या लोगों—से बचने की लगातार कोशिश करते हैं। उदाहरण के लिए, वे उस पार्क या कार्यालय की इमारत में प्रवेश करने से बच सकते हैं जहाँ उन पर हमला हुआ था या अपने हमलावर की जाति वाले लोगों से बात करने से बच सकते हैं। वे अभिघातज घटना के बारे में विचारों, भावनाओं, या वार्तालापों से भी बचने की कोशिश कर सकते हैं।

लोग अभिघातज घटना के उल्लेखनीय हिस्सों के याद करने में असमर्थ हो सकते हैं (जिसे डिसोसिएटिव एम्नेज़िया कहते हैं)।

लोग भावनात्मक रूप से सुन्न या अन्य लोगों से अलग महसूस कर सकते हैं। अवसाद आम है, और पहले अच्छी लगने वाली गतिविधियों में लोगों की दिलचस्पी कम हो जाती है।

लोगों का घटना के बारे में सोचने का तरीका विकृत हो सकता है, जिसके कारण वे घटना के लिए खुद को या अन्य लोगों को दोषी ठहरा सकते हैं। ग्लानि की भावनाएँ भी आम हैं। उदाहरण के लिए, उन्हें ग्लानि हो सकती है कि वे तो बच गए हैं लेकिन अन्य लोग नहीं बच पाए हैं। उन्हें केवल नकारात्मक भावनाएँ, जैसे डर, दहशत, गुस्सा, या शर्म महसूस हो सकती है, और वे खुश होने, संतुष्ट होने या प्यार करने में असमर्थ हो सकते हैं।

लोगों को नींद लेने या ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई हो सकती हैं।

वे जोखिम के चेतावनी संकेतों के प्रति अत्यधिक सतर्क हो सकते हैं। वे आसानी से चौंक सकते हैं।

लोग अपनी प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करने में असमर्थ हो सकते हैं, जिसके फलस्वरूप वे लापरवाहीपूर्ण व्यवहार या अचानक गुस्सा कर सकते हैं।

कुछ लोग अपनी व्यग्रता को कम करने के लिए आनुष्ठानिक गतिविधियाँ कर सकते हैं। जैसे, यौन अत्याचार से ग्रस्त लोग अस्वच्छ होने की भावना को दूर करने के लिए बार-बार नहा सकते हैं।

PTSD वाले कई लोग अपने लक्षणों से राहत पाने का प्रयास अल्कोहल या अवैध दवाएँ लेकर करते हैं और उनमें नशीले पदार्थ का उपयोग विकार विकसित हो जाता है।

किसी भी संकट या अभिघात के दौरान और बाद में खुद की देखभाल महत्वपूर्ण होती है। खुद की देखभाल को 3 घटकों में बाँटा जा सकता है:

• व्यक्तिगत सुरक्षा

• शारीरिक स्वास्थ्य

• सचेतना

व्यक्तिगत सुरक्षा अत्यंत महत्वपूर्ण है। एक अकेले अभिघातज प्रकरण के बाद, लोग अनुभव को बेहतर ढंग से संसाधित करने में तब सक्षम होते हैं जब वे जानते हैं कि वे और उनके प्रियजन सुरक्षित हैं। हालाँकि, लगातार चल रहे संकट जैसे घरेलू दुर्व्यवहार, युद्ध, या संक्रामक महामारी के दौरान पूर्ण सुरक्षित होना कठिन हो सकता है। ऐसी लगातार चलने वाली कठिनाइयों के दौरान, लोगों को जितना संभव हो सके अपने और अपने प्रियजनों के लिए सुरक्षा की तलाश करनी चाहिए।

अभिघातज अनुभवों के दौरान और बाद में शारीरिक स्वास्थ्य खतरे में पड़ सकता है। हर किसी को खाने-पीने, सोने, और कसरत करने का स्वास्थ्यप्रद कार्यक्रम कायम रखने की कोशिश करनी चाहिए। ऐसी दवाएँ या दवाइयां जो सुस्ती लाती हैं और मदहोश करती हैं (उदाहरण के लिए, अल्कोहल या डायज़ेपाम जैसी बेंज़ोडायज़ेपाइन दवाएँ) उसका उपयोग बहुत कम या बिल्कुल नहीं करना चाहिए।

खुद की देखभाल के लिए सचेत दृष्टिकोण का लक्ष्य अभिघात ग्रस्त लोगों द्वारा सामान्य रूप से महसूस होने वाले तनाव, बोरियत, क्रोध, उदासी, और अकेलेपन जैसी भावनाओं को कम करना है। स्ट्रेचिंग और व्यायाम लाभदायक होते हैं, लेकिन स्थिर बैठना और अपनी साँसें गिनना या आसपास की आवाज़ों को ध्यान से सुनना भी उतना ही मददगार हो सकता है।

यदि परिस्थितियाँ अनुकूल हों, तो जोखिम ग्रस्त व्यक्तियों को एक सामान्य दैनिक कार्यक्रम बनाना और उसका अनुसरण करना चाहिए, उदाहरण के लिए, जागना, नहाना, कपड़े पहनना, बाहर जाना और टहलना तथा नियमित भोजन बनाना और खाना।

परिचित शौक पूरे करना और ऐसी गतिविधियाँ करना उपयोगी होता है जो मज़ेदार होती हैं और ध्यान बाँटती हैं: चित्र बनाना, फ़िल्म देखना, या खाना बनाना। लोग ट्रॉमा या संकट में उलझे रह सकते हैं, और इसलिए अन्य चीज़़ों के बारे में सोचना उपयोगी हो सकता है: जैसे कोई उपन्यास पढ़ना या कोई पहेली हल करना। अभिघात के दौरान या बाद में अप्रिय भावनाएँ आम तौर पर “जमी हुई” महसूस हो सकती हैं, और महसूस होने वाली स्थिति को बदलने वाली गतिविधियाँ करने से राहत मिल सकती है: जैसे हँसना, कोई मज़ाकिया फिल्म देखना, कोई नादान हरकत करना, या क्रेयॉनों से चित्र बनाना। लोगों को किसी भी विपरीत-उत्पादक गतिविधियों से बचना चाहिए, जैसे ऐसी समाचार रिपोर्ट देखना जिससे उन्हें मूल ट्रॉमा का फिर से अनुभव हो सकता है।

संकट के समय मानवीय संपर्क बनाए रखना भले ही कठिन हो, फिर भी सामुदायिक भागीदारी अत्यंत महत्वपूर्ण हो सकती है।

तनाव में होने पर, लोग उन लोगों के साथ भी तुनकमिज़ाज हो सकते हैं जिनकी वे परवाह करते हैं। सहज दयालुता सभी के लिए जीतने की स्थिति हो सकती है: कोई अच्छी टिप्पणी भेजना, किसी के लिए कुकी बनाना और मुस्कुराना न केवल प्राप्तकर्ता के लिए सुखद आश्चर्य हो सकता है, बल्कि ये चीजें उस निराशा और निष्क्रियता को भी कम कर सकती हैं जो भेजने वाले के ट्रॉमा के अनुभव का हिस्सा होती हैं।

PTSD से पीड़ित लोगों की मदद के लिए एक ऐसे मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर को ढूँढना महत्वपूर्ण है जो गर्मजोशी, आश्वासन और सहानुभूति प्रदर्शित करता हो, जो अक्सर शर्म, चीज़ों से बचने, अति सतर्कता और अलगाव की समस्या से जूझते हैं। ऐसा पेशेवर, व्यक्ति के साथ एक सकारात्मक थेराप्युटिक संबंध स्थापित करने में मदद कर सकता है।

ट्रॉमा केंद्रित संज्ञानात्मक व्यवहार संबंधी थेरेपी PTSD के लिए सबसे प्रभावी उपचार है। थेरेपी का यह रूप, जो एक्यूट तनाव विकार के लिए भी प्रभावी है, इसमें निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

• तनाव की प्रकृति और उसके लिए शरीर/दिमाग की प्रतिक्रिया के बारे में शिक्षा

• संज्ञानात्मक पुनर्गठन, ट्रॉमेटिक घटना और उसके लिए प्रतिक्रियाओं के बारे में व्यक्ति के सोचने के तरीके को संशोधित करने (या चीजों को सही परिप्रेक्ष्य में देखने) की प्रक्रिया

• ट्रॉमेटिक अनुभव की यादों का सावधानीपूर्वक निर्देशित थेराप्युटिक सामना करना

PTSD के बारे में शिक्षा थेरेपी में एक महत्वपूर्ण आरंभिक कदम हो सकती है। PTSD के लक्षण अत्यंत भ्रामक हो सकते हैं, और लोगों और प्रियजनों के लिए यह समझना अक्सर बहुत उपयोगी होता है कि PTSD में किस तरह से असंबंधित लगने वाले लक्षण शामिल हो सकते हैं।

संज्ञानात्मक प्रसंस्करण थेरेपी एक प्रकार की संज्ञानात्मक व्यवहार संबंधी थेरेपी है जिसमें ट्रॉमेटिक अनुभवों के प्रभावों के बारे में खुलकर बात करना और खुद के एवं उन दर्दनाक अनुभवों के बारे में नकारात्मक विचारों को सही परिप्रेक्ष्य में देखना शामिल है, ताकि उन्हें वास्तविक ट्रॉमा से अलग देखा जा सके।

एक प्रकार की थेरेपी जिसे एक्सपोज़र थेरेपी कहा जाता है, ट्रॉमेटिक घटना से बचे हुए डर को खत्म करने में मदद करती है। एक्सपोज़र थैरेपी में, थैरेपिस्ट लोगों को पहले हुए अभिघात से जुड़ी परिस्थितियों में होने की कल्पना करने के लिए प्रेरित करते हैं। उदाहरण के लिए, उनसे उस पार्क में जाने की कल्पना करने के लिए कहा जा सकता है जहाँ उन पर हमला हुआ था। थैरेपिस्ट खुद अभिघातज घटना की फिर से कल्पना करने में लोगों की मदद कर सकते हैं। अभिघाती यादों से अक्सर जुड़ी तीव्र चिंता के कारण, यह महत्वपूर्ण है कि थेरेपी लेने वाले लोगों को यह महसूस हो कि उन्हें सहायता मिल रही है, और एक्सपोज़र का सही गति से संपन्न हो। ट्रॉमा ग्रस्त लोग फिर से ट्रॉमा से ग्रस्त होने के प्रति खास तौर से संवेदनशील होते हैं, इसलिए यदि उपचार बहुत तेज़ी से किया जाए तो वह अवरुद्ध हो सकता है। अक्सर, लोगों को एक्सपोज़र थैरेपी के साथ अधिक सहज होने में मदद देने के लिए, उपचार को एक्सपोज़र तक सीमित न रखकर एक अधिक सहायक, खुले सिरे वाले उपचार में बदला जा सकता है।

विश्राम और तनाव प्रबंधन तकनीकें, जिनमें सांस लेने के अभ्यास, योग और ध्यान शामिल हैं, लक्षणों से राहत दिला सकती हैं और लोगों को उस उपचार के लिए भी तैयार कर सकती हैं जिसमें ट्रॉमा की यादों का तनाव-प्रेरित सामना करना शामिल होता है।

विस्तृत और अधिक अन्वेषक मनश्चिकित्सा, जैसे उन रिश्तों पर ध्यान देना जो PTSD के कारण टूट गए हो सकते हैं, खुशहाल जीवन में वापस लौटने को आसान बना सकती है। अन्य प्रकार की समर्थक और साइकोडायनामिक मनश्चिकित्सा भी उपयोगी हो सकती है बशर्ते वह एक्सपोज़र थैरेपी को ही उपचार का लक्ष्य बनाए रखे।

आँखों की गतिविधि का विसंवेदीकरण और रीप्रोसेसिंग (EMDR) वह उपचार है जिसमें लोगों को चिकित्सक की हिलती हुई उंगली का अनुसरण करने के लिए कहा जाता है, जबकि वे ट्रॉमा का सामना करने की कल्पना करते हैं। कुछ विशेषज्ञों का विचार है कि आँखों की गतिविधियाँ खुद ही विसंवेदीकरण में मदद करती हैं, लेकिन संभव है कि EMDR मुख्य रूप से, आँखों की गतिविधि के कारण नहीं, बल्कि एक्सपोज़र के कारण काम करता है।

जब PTSD के साथ में एक साथ होने वाली किसी अस्वस्थता की पहचान की जाती है तो दवाओं का उपयोग करना काफी आम होता है। उदाहरण के लिए, कोई एंटीडिप्रेसेंट दवाई अक्सर प्रिस्क्राइब की जाती है जब लगता है कि रोगी को गंभीर डिप्रेशन भी है। इसी प्रकार, एंटीसाइकोटिक दवाओं (जैसे एरिपिप्रज़ोल) का उपयोग तब किया जाता है जब PTSD के साथ-साथ साइकोटिक लक्षण भी पाए जाते हैं।

एंटीडिप्रेसेंट भी PTSD के लिए एक प्रभावी उपचार हो सकते हैं, उन लोगों में भी जिन्हें गंभीर डिप्रेशन नहीं है। सिलेक्टिव सेरोटोनिन रिअपटेक इन्हिबिटर की सलाह अक्सर दी जाती है।

PTSD वाले लोगों में विविध प्रकार की दूसरी दवाओं का उपयोग किया जाता है। अक्सर, उनका उपयोग विशेष मनोदशाओं, विचारों, और व्यवहारों को लक्ष्य करने के लिए किया जाता है जो PTSD के प्रसंग का हिस्सा हैं या किसी साथ में होने वाले विकार का हिस्सा हैं। उदाहरण के लिए, अनिद्रा का उपचार करने के लिए, डॉक्टर कभी-कभी ओलेंज़ापिन और क्वेटायपिन (एंटीसाइकोटिक दवाओं के रूप में भी प्रयुक्त) जैसी सिडेटिंग दवाएँ देते हैं; इन्हीं दवाओं का उपयोग कभी-कभी मनोदशा की अस्थिरता और आवेग के लिए किया जाता है, जैसे कि मूड स्टेबिलाइज़र, जैसे वैलप्रोइक ऐसिड। डरावने सपनों के लिए, एक अक्सर प्रभावी होने वाली दवाई प्राज़ोसिन है, जो कि आमतौर पर हाई ब्लड प्रेशर के लिए उपयोग की जाने वाली दवा है। उपयोग की जा सकने वाली अन्य दवाओं में मूड स्टेबिलाइज़र (जैसे, वैलप्रोइक ऐसिड), एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (जैसे, एरिपिप्रज़ोल) और साइकेडेलिक्स (जैसे MDMA, कीटामाइन और सिलोसाइबिन) शामिल हैं।