अभिघात-उपरांत तनाव विकार (PTSD)

अभिघातज घटना अनैच्छिक, अवांछित यादों या आवर्ती दुःस्वप्नों के रूप में बार-बार फिर से प्रकट हो सकती है। कुछ लोगों को फ़्लैशबैक होते हैं, जिनमें वे घटनाओं को केवल याद करने की बजाए इस तरह से फिर से अनुभव करते हैं कि जैसे वे वास्तव में घट रही हों।

लोगों को घटना की यादों के प्रति तीव्र प्रतिक्रियाएँ भी अनुभव हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, किसी पूर्वसैनिक के लक्षण पटाखों से ट्रिगर हो सकते हैं, जबकि डकैती के पीड़ित के लक्षण किसी फिल्म में बंदूक को देखकर ट्रिगर हो सकते हैं।

लोग अभिघात की याद दिलाने वाली चीज़़ों—गतिविधियों, परिस्थितियों, या लोगों—से बचने की लगातार कोशिश करते हैं। उदाहरण के लिए, वे उस पार्क या कार्यालय की इमारत में प्रवेश करने से बच सकते हैं जहाँ उन पर हमला हुआ था या अपने हमलावर की जाति वाले लोगों से बात करने से बच सकते हैं। वे अभिघातज घटना के बारे में विचारों, भावनाओं, या वार्तालापों से भी बचने की कोशिश कर सकते हैं।

लोग अभिघातज घटना के उल्लेखनीय हिस्सों के याद करने में असमर्थ हो सकते हैं (जिसे डिसोसिएटिव एम्नेज़िया कहते हैं)।

लोग भावनात्मक रूप से सुन्न या अन्य लोगों से अलग महसूस कर सकते हैं। अवसाद आम है, और पहले अच्छी लगने वाली गतिविधियों में लोगों की दिलचस्पी कम हो जाती है।

लोगों का घटना के बारे में सोचने का तरीका विकृत हो सकता है, जिसके कारण वे घटना के लिए खुद को या अन्य लोगों को दोषी ठहरा सकते हैं। ग्लानि की भावनाएँ भी आम हैं। उदाहरण के लिए, उन्हें ग्लानि हो सकती है कि वे तो बच गए हैं लेकिन अन्य लोग नहीं बच पाए हैं। उन्हें केवल नकारात्मक भावनाएँ, जैसे डर, दहशत, गुस्सा, या शर्म महसूस हो सकती है, और वे खुश होने, संतुष्ट होने या प्यार करने में असमर्थ हो सकते हैं।

लोगों को नींद लेने या ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई हो सकती हैं।

वे जोखिम के चेतावनी संकेतों के प्रति अत्यधिक सतर्क हो सकते हैं। वे आसानी से चौंक सकते हैं।

लोग अपनी प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करने में असमर्थ हो सकते हैं, जिसके फलस्वरूप वे लापरवाहीपूर्ण व्यवहार या अचानक गुस्सा कर सकते हैं।

कुछ लोग अपनी व्यग्रता को कम करने के लिए आनुष्ठानिक गतिविधियाँ कर सकते हैं। जैसे, यौन अत्याचार से ग्रस्त लोग अस्वच्छ होने की भावना को दूर करने के लिए बार-बार नहा सकते हैं।

PTSD वाले कई लोग अपने लक्षणों से राहत पाने का प्रयास अल्कोहल या अवैध दवाएँ लेकर करते हैं और उनमें नशीले पदार्थ का उपयोग विकार विकसित हो जाता है।

PTSD के एक डिसअसोसिएटिव सब-टाइप की अब पहचान कर ली गई है। इस विकार वाले किसी व्यक्ति को ऊपर बताए गए सभी लक्षणों के साथ व्यक्तित्वलोप (खुद अपने या अपने शरीर से अलग होने की भावना) और/या अनुभूतिलोप (संसार को अवास्तविक या सपने जैसे रूप में अनुभव करना) होता है।

किसी भी संकट या अभिघात के दौरान और बाद में खुद की देखभाल महत्वपूर्ण होती है। खुद की देखभाल को 3 घटकों में बाँटा जा सकता है:

• व्यक्तिगत सुरक्षा

• शारीरिक स्वास्थ्य

• सचेतना

व्यक्तिगत सुरक्षा अत्यंत महत्वपूर्ण है। एक अकेले अभिघातज प्रकरण के बाद, लोग अनुभव को बेहतर ढंग से संसाधित करने में तब सक्षम होते हैं जब वे जानते हैं कि वे और उनके प्रियजन सुरक्षित हैं। हालाँकि, लगातार चल रहे संकट जैसे घरेलू दुर्व्यवहार, युद्ध, या संक्रामक महामारी के दौरान पूर्ण सुरक्षित होना कठिन हो सकता है। ऐसी लगातार चलने वाली कठिनाइयों के दौरान, लोगों को इस बारे में विशेषज्ञों का मार्गदर्शन लेना चाहिए कि वे और उनके प्रियजन किस तरह से यथासंभव सुरक्षित हो सकते हैं।

अभिघातज अनुभवों के दौरान और बाद में शारीरिक स्वास्थ्य खतरे में पड़ सकता है। हर किसी को खाने-पीने, सोने, और कसरत करने का स्वास्थ्यप्रद कार्यक्रम कायम रखने की कोशिश करनी चाहिए। शामक और नशीली दवाओं (जैसे एल्कोहॉल) का उपयोग यदि किया भी जाता है तो कम मात्रा में करना चाहिए।

खुद की देखभाल के लिए सचेत दृष्टिकोण का लक्ष्य अभिघात ग्रस्त लोगों द्वारा सामान्य रूप से महसूस होने वाले तनाव, बोरियत, क्रोध, उदासी, और अकेलेपन जैसी भावनाओं को कम करना है। यदि परिस्थितियाँ अनुकूल हों, तो जोखिम ग्रस्त व्यक्तियों को एक सामान्य दैनिक कार्यक्रम बनाना और उसका अनुसरण करना चाहिए, जैसे, जागना, नहाना, कपड़े पहनना, बाहर जाना और टहलना, तथा नियमित भोजन बनाना और खाना।

परिचित शौक पूरे करना और ऐसी गतिविधियाँ करना उपयोगी होता है जो मज़ेदार होती हैं और ध्यान बाँटती हैं: चित्र बनाना, फ़िल्म देखना, या खाना बनाना।

इसमें समुदाय का शामिल होना महत्वपूर्ण हो सकता है, भले ही संकट के दौरान मानवीय कनेक्शन कायम रखना कठिन होता हो।

स्ट्रेचिंग और व्यायाम लाभदायक होते हैं, लेकिन स्थिर बैठना और अपनी साँसें गिनना या आसपास की आवाज़ों को ध्यान से सुनना भी उतना ही मददगार हो सकता है। लोग ट्रॉमा या संकट में उलझे रह सकते हैं, और इसलिए अन्य चीज़़ों के बारे में सोचना उपयोगी हो सकता है: जैसे कोई उपन्यास पढ़ना या कोई पहेली हल करना। अभिघात के दौरान या बाद में अप्रिय भावनाएँ आम तौर पर “जमी हुई” महसूस हो सकती हैं, और महसूस होने वाली स्थिति को बदलने वाली गतिविधियाँ करने से राहत मिल सकती है: जैसे हँसना, कोई मज़ाकिया फिल्म देखना, कोई नादान हरकत करना, या क्रेयॉनों से चित्र बनाना। तनाव में होने पर, लोग उन लोगों के साथ भी तुनकमिज़ाज हो सकते हैं जिनकी वे परवाह करते हैं।

सहज दयालुता सभी के लिए जीतने की स्थिति हो सकती है: कोई अच्छी टिप्पणी भेजना, किसी के लिए कुकी बनाना, और मुस्कुराना न केवल प्राप्तकर्ता के लिए सुखद आश्चर्य बन सकता है, बल्कि उस निराशा और निष्क्रियता को भी कम कर सकता है जो प्रेषक के अभिघात के अनुभव का अक्सर हिस्सा होती है।

PTSD के उपचार में मनोचिकित्सा केंद्रीय होती है।

PTSD के बारे में शिक्षा, इस थैरेपी का महत्वपूर्ण आरंभिक कदम हो सकती है। PTSD के लक्षण अत्यंत भ्रामक हो सकते हैं, और लोगों और प्रियजनों के लिए यह समझना अक्सर बहुत उपयोगी होता है कि PTSD में किस तरह से असंबंधित लगने वाले लक्षण शामिल हो सकते हैं।

ट्रॉमा केंद्रित संज्ञानात्मक व्यवहार संबंधी थेरेपी PTSD के लिए सबसे प्रभावी उपचार है। इस प्रकार की थेरेपी, जो तीव्र तनाव विकार के लिए भी प्रभावी है, उसमें तनाव की प्रकृति और उसके प्रति शरीर/मन की प्रतिक्रिया के बारे में शिक्षा, अभिघाती घटना और उस पर प्रतिक्रिया के बारे में व्यक्ति की सोच को बदलना (या चीज़ों को दृष्टिकोण में रखना), और अभिघाती अनुभव की यादों के साथ सावधानीपूर्ण मार्गदर्शित चिकित्सकीय संपर्क में आना शामिल होता है।

ऐसे मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर को ढूँढना महत्वपूर्ण होता है जो PTSD ग्रसित लोगों, जो अक्सर शर्म, चीज़ों से बचने, अतिसतर्कता, और अलगाव भोगते हैं, उनकी मदद करने के लिए स्नेह, आश्वासन, और सहानुभूति व्यक्त करता हो।

तनाव प्रबंधन तकनीकें, जैसे श्वसन और शिथिल होना, महत्वपूर्ण हैं। व्यग्रता को कम और नियंत्रित करने वाली कसरतें (जैसे, योग, ध्यान लगाना) लक्षणों से राहत दिला सकती हैं और लोगों को ऐसे उपचार के लिए तैयार भी कर सकती हैं जिसमें अभिघात की यादों के प्रति तनाव पैदा करने वाला एक्सपोज़र शामिल होता है।

सबसे मज़बूत वर्तमान प्रमाण केंद्रित मनोचिकित्सा का समर्थन करता है, जो आम तौर पर एक्सपोज़र थेरेपी नामक एक प्रकार की संज्ञानात्मक-व्यवहार-संबंधी थेरेपी होती है जो अभिघाती घटना के बाद बचे हुए डर को शांत करने में मदद करती है।

एक्सपोज़र थैरेपी में, थैरेपिस्ट लोगों को पहले हुए अभिघात से जुड़ी परिस्थितियों में होने की कल्पना करने के लिए प्रेरित करते हैं। उदाहरण के लिए, उनसे उस पार्क में जाने की कल्पना करने के लिए कहा जा सकता है जहाँ उन पर हमला हुआ था। थैरेपिस्ट खुद अभिघातज घटना की फिर से कल्पना करने में लोगों की मदद कर सकते हैं। अभिघाती यादों से अक्सर जुड़ी तीव्र चिंता के कारण, यह महत्वपूर्ण है कि थेरेपी लेने वाले लोगों को यह महसूस हो कि उन्हें सहायता मिल रही है, और एक्सपोज़र का सही गति से संपन्न हो। ट्रॉमा ग्रस्त लोग फिर से ट्रॉमा से ग्रस्त होने के प्रति खास तौर से संवेदनशील होते हैं, इसलिए यदि उपचार बहुत तेज़ी से किया जाए तो वह अवरुद्ध हो सकता है। अक्सर, लोगों को एक्सपोज़र थैरेपी के साथ अधिक सहज होने में मदद देने के लिए, उपचार को एक्सपोज़र तक सीमित न रखकर एक अधिक सहायक, खुले सिरे वाले उपचार में बदला जा सकता है।

विस्तृत और अधिक अन्वेषक मनश्चिकित्सा, जैसे उन रिश्तों पर ध्यान देना जो PTSD के कारण टूट गए हो सकते हैं, खुशहाल जीवन में वापस लौटने को आसान बना सकती है। अन्य प्रकार की समर्थक और साइकोडायनामिक मनश्चिकित्सा भी उपयोगी हो सकती है बशर्ते वह एक्सपोज़र थैरेपी को ही उपचार का लक्ष्य बनाए रखे।

आँखों की गतिविधि का विसंवेदीकरण और रीप्रोसेसिंग (EMDR) वह उपचार है जिसमें लोगों से कहा जाता है कि वे अभिघात के संपर्क में आने की कल्पना करते समय थैरेपिस्ट की चलती अंगुली का अनुसरण करें। कुछ विशेषज्ञों का विचार है कि आँखों की गतिविधियाँ खुद ही विसंवेदीकरण में मदद करती हैं, लेकिन संभव है कि EMDR मुख्य रूप से, आँखों की गतिविधि के कारण नहीं, बल्कि एक्सपोज़र के कारण काम करता है।

जब PTSD के साथ में एक साथ होने वाली किसी अस्वस्थता की पहचान की जाती है तो दवाओं का उपयोग करना काफी आम होता है। उदाहरण के लिए, कोई एंटीडिप्रेसेंट दवाई अक्सर प्रिस्क्राइब की जाती है जब लगता है कि रोगी को गंभीर डिप्रेशन भी है। इसी प्रकार, एंटीसाइकोटिक दवाओं (जैसे हैलोपेरिडोल या एरिपिप्रज़ोल) का उपयोग तब किया जाता है जब PTSD के साथ साइकोटिक लक्षण पाए जाते हैं।

एंटीडिप्रेसेंट भी PTSD के लिए एक प्रभावी उपचार हो सकते हैं, ऐसे लोगों में भी जिन्हें साथ-साथ गंभीर डिप्रेशन नहीं है। सिलेक्टिव सेरोटोनिन रिअपटेक इन्हिबिटर की सलाह अक्सर दी जाती है। जिन दूसरी दवाओं का उपयोग भी किया जा सकता है उनमें मूड स्टेबिलाइज़र (अर्थात, वैलप्रोइक ऐसिड) और एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (अर्थात, एरिपिप्रज़ोल) शामिल हैं।

PTSD वाले लोगों में विविध प्रकार की दूसरी दवाओं का उपयोग किया जाता है। अक्सर, उनका उपयोग विशेष मनोदशाओं, विचारों, और व्यवहारों को लक्ष्य करने के लिए किया जाता है जो PTSD के प्रसंग का हिस्सा हैं या किसी साथ में होने वाले विकार का हिस्सा हैं।

उदाहरण के लिए, अनिद्रा का उपचार करने के लिए, डॉक्टर कभी-कभी ओलेंज़ापिन और क्वेटायपिन (एंटीसाइकोटिक दवाओं के रूप में भी प्रयुक्त) जैसी सिडेटिंग दवाएँ देते हैं; इन्हीं दवाओं का उपयोग कभी-कभी मनोदशा की अस्थिरता और आवेग के लिए किया जाता है, जैसे कि मूड स्टेबिलाइज़र, जैसे वैलप्रोइक ऐसिड। बुरे सपनों के लिए, अक्सर प्रभावी रहने वाली दवाई प्राज़ोसिन है, एक दवा जिसे अक्सर ऊँचे ब्लड प्रेशर के लिए उपयोग किया जाता है)।