पोर्टल शिरा थ्रॉम्बोसिस पोर्टल शिरा का अवरोध या संकुचन होता है (वह रक्त वाहिका जो आंतों से लिवर में रक्त लाती है) जो रक्त के क्लॉट के कारण होता है।
अधिकांश लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन कुछ लोगों में, तरल पेट में संचित हो जाता है, स्प्लीन बढ़ जाती है, और/या इसोफ़ेगस में गंभीर रक्त स्राव होता है।
डॉप्लर अल्ट्रासोनोग्राफ़ी से आमतौर पर निदान की पुष्टि हो जाती है।
यदि संभव होता है, तो कारण का उपचार किया जाता है, संबंधित समस्याओं का उपचार किया जाता है, तथा क्लॉट को डिसॉल्व करने के लिए या क्लॉट को बढ़ने या फिर से होने से रोकने के लिए दवाओं का प्रयोग किया जाता है।
(लिवर में रक्त वाहिका विकार का विवरण भी देखें।)
क्योंकि पोर्टल शिरा संकुचित या अवरूद्ध हो जाती है, तो पोर्टल शिरा में प्रेशर बढ़ जाता है। यह बढ़ा हुआ दवाब (जिसे पोर्टल हाइपरटेंशन कहा जाता है) के कारण स्प्लीन संवर्धित हो जाती है (स्प्लेनोमेगाली)। इसके कारण इसोफ़ेगस में शिराएं विस्फारित, मुड़ी हुई (वेरिकोज़) हो जाती है (जिसे इसोफ़ेजियल वेरिसेस कहा जाता है) तथा अक्सर ऐसा पेट में हो जाता है (जिसे गैस्ट्रिक वेरिसेस कहा जाता है)। इन शिराओं में बहुत अधिक रक्तस्राव हो सकता है।
पेट में तरल संचय (जिसे एसाइटिस कहा जाता है) आम नहीं होता है। लेकिन ऐसा हो सकता है जब लोगों को लिवर कंजेस्शन भी होता है (लिवर में रक्त का बैकअप) या लिवर क्षतिग्रस्त होता है, जैसे लिवर की गंभीर स्कारिंग (सिरोसिस), या जब इसोफ़ेगस या पेट में फट चुकी वेरिकोस शिराओं से होने वाली बड़े पैमाने के रक्तस्राव का उपचार करने के लिए अंत:शिरा रूप से बड़ी मात्रा में तरल दिया जाता है। यदि सिरोसिस से पीड़ित लोगों में पोर्टल शिरा थ्रॉम्बोसिस विकसित हो जाता है, तो यह दशा बदतर हो जाती है।
पोर्टल शिरा थ्रॉम्बोसिस के कारण
सिरोसिस से पीड़ित लगभग 25% वयस्कों को पोर्टल शिरा थ्रॉम्बोसिस होता है, आमतौर पर ऐसा गंभीर रूप से स्कारयुक्त लिवर के ज़रिए रक्त प्रवाह धीमा होता है। जब रक्त का प्रवाह धीमा होता है, तो रक्त क्लॉटिंग की अधिक संभावना होती है। किसी भी ऐसी दशा जिसके कारण रक्त क्लॉटिंग की अधिक संभावना होती है, के कारण पोर्टल शिरा थ्रॉम्बोसिस हो सकता है।
आयु समूह के आधार पर आम कारण भिन्न-भिन्न होते हैं:
नवजात शिशु: गर्भनाल स्टम्प का संक्रमण (नाभि पर)
बड़े बच्चे: एपेंडिसाइटिस (संक्रमण पोर्टल शिरा तक फैल सकता है तथा रक्त क्लॉटिंग को ट्रिगर कर सकता है)
वयस्क: अधिशेष लाल रक्त कोशिकाएं (पोलिसाइथेमिया) कुछ खास प्रकार के कैंसर (लिवर, अग्नाशय, किडनी, या एड्रिनल ग्लैंड), सिरोसिस, चोट, ऐसे विकार जिनके कारण रक्त क्लॉटिंग की संभावना बढ़ जाती है, सर्जरी, और गर्भावस्था
अक्सर, अवरोध पैदा करने के लिए अनेक दशाएं एक साथ काम करती हैं। लगभग एक तिहाई लोगों में कारण अज्ञात रहता है।
पोर्टल शिरा थ्रॉम्बोसिस के लक्षण
अधिकांश लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं।
कुछ लोगों में, समस्या धीरे धीरे विकसित होती है, जो पोर्टल हाइपरटेंशन के कारण होती है। यदि इसोफ़ेगस या पेट में वेरिकोज़ वेन विकसित हो जाती हैं, तो वे फट सकती हैं और उनमें रक्त स्राव हो सकता है, कभी-कभी ये रक्तस्राव बहुत अधिक होता है। फिर लोगों को खून की उलटी होती है। रक्त पाचन तंत्र में भी जा सकता है, जिसके कारण मल का रंग काला, टारयुक्त, तथा बदबूदार हो सकता है (जिसे मेलेना कहा जाता है)।
पोर्टल शिरा थ्रॉम्बोसिस का निदान
ऐसे लोग जिनमें निम्नलिखित का कुछ संयोजन होता है, उनमें डॉक्टर पोर्टल शिरा थ्रॉम्बोसिस का संदेह करते हैं:
इसोफ़ेगस या पेट में वेरिकोज़ वेन से रक्तस्राव
बढ़ी हुई स्प्लीन
ऐसी दशाएं जिनसे पोर्टल शिरा थ्रॉम्बोसिस के विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है (उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में गर्भनाल संक्रमण या बड़ी उम्र के बच्चों में गंभीर एपेंडिसाइटिस)
लिवर कितने अच्छे से काम कर रहा है और क्या यह क्षतिग्रस्त हो गया है, तय करने के लिए रक्त परीक्षण (लिवर परीक्षण) किए जाते हैं, लेकिन परिणाम अक्सर सामान्य होते हैं।
आमतौर पर निदान की पुष्टि डॉप्लर अल्ट्रासोनोग्राफ़ी से होती है। इसमें यह नज़र आता है कि पोर्टल शिरा से रक्त का प्रवाह कम या नहीं हो रहा है। कुछ लोगों में, मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) या कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) आवश्यक होती है (लिवर और पित्ताशय के इमेजिंग परीक्षण देखें)।
पोर्टल शिरा थ्रॉम्बोसिस का उपचार
दवाएं (रक्त क्लॉट को डिसॉल्व करने या रोकथाम करने के लिए)
अवरोध तथा जटिलताओं के कारण का उपचार
यदि रक्त के क्लॉट के कारण अचानक शिरा को अवरूद्ध कर दिया जाता है, तो कभी-कभी रक्त के क्लॉट को घोल देने वाली दवा (जैसे ऊतक प्लाज़मिनोजेन एक्टिवेटर) का प्रयोग किया जाता है। उपचार की प्रभाविकता (जिसे थ्रॉम्बोलाइसिस कहा जाता है) अस्पष्ट है।
यदि विकार धीरे-धीरे विकसित होता है, तो एंटीकोग्युलेन्ट जैसे हैपेरिन का कभी-कभी लंबे तक इस्तेमाल किया जाता है ताकि रक्त क्लॉटिंग को फिर से होने या बड़ा होने से रोका जा सके। एंटीकोग्युलेन्ट से मौजूदा क्लॉट डिसॉल्व नहीं होते हैं।
नवजात शिशुओं और बच्चों में, आमतौर पर कारण (आमतौर पर संक्रमित गर्भनाल या गंभीर एपेंडिसाइटिस) का उपचार किया जाता है।
पोर्टल हाइपरटेंशन के कारण होने वाली समस्याओं का भी उपचार किया जाता है। अनेक तकनीकों का इस्तेमाल करके इसोफ़ेगस में वेरिकोज़ वेन से होने वाले रक्तस्राव को रोका जा सकता है:
आमतौर पर, लचीली देखने वाली ट्यूब (एंडोस्कोप) के ज़रिए रबड़ बैंड इंसर्ट किये जाते हैं, जिसे मुंह के ज़रिए इसोफ़ेगस तक ले जाया जाता है। वेरिकोज़ वेन को टाई-ऑफ करने के लिए बैंड्स का प्रयोग किया जाता है।
एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं, जैसे बीटा ब्लॉकर्स तथा नाईट्रेट्स, से पोर्टल शिरा में दबाव को कम किया जाता है और इस प्रकार इसोफ़ेगस से रक्तस्राव की रोकथाम की जाती है।
ऑक्ट्रियोटाइड, एक दवा जो लिवर को रक्त स्राव की आपूर्ति को कम करती है और इस प्रकार पेट में ब्लड प्रेशर को कम करती है, को रक्तस्राव को रोकने के लिए अंत:शिरा रूप से दिया जा सकता है।
