इसोफ़ेगस में बढ़ी हुई नसों को इसोफ़ेजियल वैराइसेस कहा जाता है, जिससे अधिक रक्तस्राव हो सकता है।
इसोफ़ेजियल वैराइसेस लिवर (पोर्टल हाइपरटेंशन) में और उसके आसपास रक्त वाहिकाओं में उच्च ब्लड प्रेशर के कारण होता है।
इसोफ़ेजियल वैराइसेस से आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होता है लेकिन अपने-आप रक्तस्राव हो सकता है।
रक्तस्राव बहुत गंभीर हो सकता है और इससे आघात लग सकता है या यहाँ तक कि मृत्यु भी हो सकती है।
डॉक्टर एंडोस्कोपी का उपयोग करके इसोफ़ेजियल वैराइसेस का निदान और इलाज करते हैं।
इसोफ़ेगस के प्रवेश करने की जगह, उसके पास पेट के ऊपरी हिस्से में भी वैराइसेस बन सकता है। इन्हें गैस्ट्रिक वैराइसेस कहा जाता है और ये एक जैसे लक्षण पैदा करते हैं।
इसोफ़ेजियल वैराइसेस के कारण
इसोफ़ेजियल वैराइसेस निम्न के कारण होता है
पोर्टल शिरा बड़ी शिरा है जो आंतों और एब्डॉमिनल के अन्य अंगों जैसे स्प्लीन, अग्नाशय और पित्ताशय की थैली से रक्त को लिवर में लाती है। पोर्टल शिरा में उच्च ब्लड प्रेशर को पोर्टल हाइपरटेंशन कहा जाता है। उच्च संसाधन वाले देशों में पोर्टल हाइपरटेंशन का सबसे सामान्य कारण सिरोसिस की वजह से लिवर में घाव होना है।
लिवर और पित्ताशय का दृश्य
पोर्टल हाइपरटेंशन के होने से नई शिराओं, जिन्हें सहायक वाहिकाएँ कहा जाता है, विकसित होने लगती हैं, जो लिवर को बाईपास करती हैं। ये सहायक वाहिकाएँ, पोर्टल रक्त वाहिकाओं को सीधे उन शिराओं से जोड़ देती हैं, जो रक्त को लिवर से निकालकर सामान्य संचरण में ले जाती हैं। सहायता वाहिकाएं विशिष्ट जगहों पर उत्पन्न होती हैं। सबसे जोखिमभरी जगहें इसोफ़ेगस के निचले भाग में और पेट के ऊपरी भाग में स्थित होती हैं। इन जगहों पर विकास खतरनाक है क्योंकि वाहिकाएँ बड़ी हो जाती हैं और बहुत से घुमाव और मोड़ से भर जाती हैं और उन्हें वैराइसेस या वैरिकोज़ नसों के रूप में जाना जाता है। ये बढ़े हुए वैराइसेस कमज़ोर होते हैं और फट सकते हैं, जिससे भारी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है। आमतौर पर, फटने की क्रिया के उत्प्रेरित होने का कोई स्पष्ट कारण नहीं होता है।
इसोफ़ेजियल वैराइसेस के लक्षण
इसोफ़ेजियल वैराइसेस से ग्रस्त लोगों में आमतौर पर तब तक कोई लक्षण नहीं होते हैं जब तक कि वैराइसेस से रक्तस्राव शुरू नहीं हो जाता है। फिर, लोगों को चमकीले लाल रक्त की कभी-कभी अधिक मात्रा में उल्टी होती है। रक्तस्राव दर्द रहित होता है।
जिन लोगों का बहुत अधिक रक्तस्राव होता है उनमें आघात के लक्षण हो सकते हैं, जिनमें बेहोशी, कमज़ोरी और पसीना आना शामिल है। उनका हृदय तेजी से धड़क सकता है और उनका ब्लड प्रेशर कम हो सकता है।
इसोफ़ेजियल वैराइसेस का निदान
एंडोस्कोपी
जिन लोगों को क्रोनिक लिवर रोग, विशेष रूप से सिरोसिस होता है, वे खून की उल्टी शुरू करते हैं, तो डॉक्टरों को इसोफ़ेजियल वैराइसेस से रक्तस्राव होने का संदेह होता है। फिर डॉक्टर इसोफ़ेगस को देखने के लिए मुंह के माध्यम से लचीली देखने वाली ट्यूब (एंडोस्कोप) डालते हैं। यदि उनको वैराइसेस दिखती है, तो वे रक्तस्राव को रोकने के लिए एंडोस्कोप के माध्यम से इलाज भी कर सकते हैं।
यह तस्वीर इसोफ़ेगस में बढ़ी हुई नसों को दिखाती है (तीर)।
इसोफ़ेजियल वैराइसेस का इलाज
तरल पदार्थ शिरा (इंट्रावेनस रूप से) से और कभी-कभी ब्लड ट्रांसफ़्यूजन द्वारा दिया जाता है
रक्तस्राव को रोकने के लिए एंडोस्कोपिक इलाज
इंट्रावेनस ऑक्ट्रियोटाइड
कभी-कभी एंटीबायोटिक्स
कभी-कभी पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग प्रक्रिया
वैराइसेस रक्तस्राव से ग्रस्त लोगों को आमतौर पर रक्त की कमी को पूरा करने के लिए इंट्रावीनस रूप से तरल पदार्थों दिए जाने की आवश्यकता होती है। यदि बहुत अधिक रक्तस्राव हो गया है, तो उन्हें ब्लड ट्रांसफ़्यूजन की आवश्यकता हो सकती है।
एंडोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर रक्तस्राव को रोकने के लिए इलाज कर सकते हैं। अक्सर, डॉक्टर वैराइसेस को बंद करने के लिए उनके चारों ओर बैंड लगाते हैं (इस प्रक्रिया को एंडोस्कोपिक बैंडिंग कहा जाता है)। ट्रानेक्सैमिक एसिड नामक दवाई कुछ लोगों में बैंडिंग को अधिक सफल बनाने में मदद कर सकती है। कभी-कभी वे वैराइसेस में ऐसे पदार्थ इंजेक्ट करते हैं जो उन्हें बंद कर देते हैं (इस प्रक्रिया को इंजेक्शन स्क्लेरोथेरेपी कहा जाता है)। उसी समय, डॉक्टर रक्तस्राव को रोकने में मदद के लिए इंट्रावेनस तरीके से ऑक्ट्रियोटाइड या वेसोप्रैसिन दवाई दे सकते हैं।
यदि इन उपचारों के बावजूद रक्तस्राव जारी रहता है, तो डॉक्टर पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग नामक प्रक्रिया कर सकते हैं। यह प्रक्रिया सामान्य सर्कुलेशन में पोर्टल शिरा या इसकी शाखाओं में से एक को एक शिरा से जोड़ती है और सामान्य रूप से लिवर में जाने वाले अधिकांश रक्त को फिर से प्रवाहित करती है, ताकि यह लिवर को बाइपास कर सके। यह बाइपास (शंट कहा जाता है) पोर्टल शिरा में दबाव कम करता है जिससे रक्तस्राव को नियंत्रित करना आसान हो जाता है। पोर्टोसिस्टेमिक शंट की प्रक्रियाएं कई प्रकार की होती हैं। एक प्रकार की स्थिति में, जिसे ट्रांसजगुलर इंट्राहैपेटिक पोर्टोसिस्टेमिक शंटिंग (TIPS) कहा जाता है, डॉक्टर एक्स-रे की मदद से शिराओं के अंदर का रास्ता ढूँढकर गर्दन की एक शिरा में सुई के साथ कैथेटर डाल देते हैं और उसे लिवर की शिराओं से जोड़ देते हैं। कैथेटर का उपयोग एक ऐसा रास्ता (शंट) बनाने के लिए किया जाता है, जो पोर्टल शिरा (या उसकी किसी शाखा) को सीधे लिवर की किसी शिरा से जोड़ देता है। बहुत कम मामलों में, पोर्टोसिस्टेमिक शंट सर्जरी के द्वारा बनाए जाते हैं।
यदि शंट प्रक्रिया की प्रतीक्षा करते समय गंभीर रक्तस्राव से व्यक्ति के जीवन पर खतरा होता है, तो डॉक्टर व्यक्ति के इसोफ़ेगस के नीचे गुब्बारों वाली ट्यूब लगा सकते हैं। वे वैराइसेस को पिचकाने (दबाने) के लिए गुब्बारों को फुलाते हैं, जिससे रक्तस्राव नियंत्रित होता है। यह ट्यूब केवल अस्थायी उपाय है। रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए वैराइसेस को संपीड़ित करने के लिए विस्तार योग्य धातु इसोफ़ेजियल स्टेंट का इस्तेमाल किया जा सकता है।
जिन लोगों को सिरोसिस और रक्तस्राव होता है उन्हें जीवाणु संक्रमण का खतरा होता है और उन्हें एंटीबायोटिक दिया जाता है।
सफल उपचार के बाद भी, अगर व्यक्ति का लिवर रोग सक्रिय रहता है तो इसोफ़ेजियल वैराइसेस से फिर से रक्तस्राव हो सकता है। पोर्टल हाइपरटेंशन को नियंत्रित करने में मदद के लिए डॉक्टर बीटा-ब्लॉकर्स जैसी दवाएँ दे सकते हैं, लेकिन जिन लोगों की समस्या जारी रहती है उन्हें लिवर ट्रांसप्लांटेशन करवाना पड़ सकता है।
