ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया, नवजात शिशुओं में फेफड़ों का एक क्रोनिक विकार है, जो वेंटिलेटर (एक मशीन जो हवा को फेफड़ों में अंदर लेने और बाहर करने में मदद करती है) के लंबे समय तक इस्तेमाल, पूरक ऑक्सीजन के ज़्यादा समय तक इस्तेमाल की ज़रूरत, या दोनों के कारण होता है।
यह विकार अक्सर उन शिशुओं में होता है जो समय से बहुत पहले पैदा होते हैं, जिन्हें फेफड़ों की गंभीर बीमारी होती है, जिन्हें ज्यादा समय तक वेंटिलेटर या ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है या जिनके फेफड़ों में अपर्याप्त रूप से विकसित हवा की थैली होती है।
सांस लेना तेज़, कठिन, या दोनों हो सकता है और त्वचा और/या होंठ नीले, पीले, या धूसर पड़ सकते हैं, ये सभी संकेत, ऑक्सीजन या वेंटिलेटर की लगातार ज़रूरत को बताते हैं।
निदान इस बात पर आधारित होता है कि शिशु कैसे सांस ले रहा है, छाती का एक्स-रे, और शिशु को कितने समय तक पूरक ऑक्सीजन, वेंटिलेटर, या दोनों की जरूरत पड़ती है।
उपचार में पूरक ऑक्सीजन देना, अगर ज़रूरी हो तो वेंटिलेटर का इस्तेमाल करना, अच्छा आहार-पोषण देना और अगर ज़रूरी हो, तो अन्य दवाइयां देना शामिल होता है।
इस विकार वाले अधिकांश शिशु जीवित रहते हैं।
अस्पताल से छुट्टी होने के बाद, प्रभावित नवजात शिशुओं को सिगरेट के धुएं या स्पेस हीटर या चूल्हे के धुएं के संपर्क में नहीं आना चाहिए।
सामान्य श्वसन तंत्र संक्रमण, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस (RSV) से बचाने के लिए उपयुक्त बच्चों को निर्सेविमैब (या अगर निर्सेविमैब उपलब्ध नहीं है तो पैलिविज़ुमैब) दी जाती है।
(नवजात शिशुओं में सामान्य चोटों का विवरण भी देखें।)
ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया (BPD), फेफड़ों से संबंधित एक क्रोनिक विकार है, जो अक्सर उन शिशुओं में होता है, जो समय से पहले जन्मे होते हैं (गर्भावस्था के 32 हफ़्तों से पहले जन्म ले लेते हैं) और जो फेफड़े के किसी गंभीर विकार (जैसे रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम) या संक्रमण (जैसे इंट्रा-एमनियोटिक संक्रमण या सेप्सिस) के साथ पैदा होते हैं। BPD विशेष रूप से उन शिशुओं को प्रभावित करता है जिन्हें जन्म के बाद कुछ हफ्तों से अधिक समय तक वेंटिलेटर (एक मशीन जो फेफड़ों में हवा को अंदर और बाहर जाने में मदद करती है), पूरक ऑक्सीजन या दोनों के साथ इलाज की आवश्यकता होती है। धूम्रपान करने वाली मां से संबंधित पुरुष और नवजात शिशु को भी BPD का जोखिम ज़्यादा होता है।
BPD, निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) के इस्तेमाल के फलस्वरूप हुई जटिलता के रूप में भी हो सकता है। CPAP तकनीक नवजात शिशुओं की नाक में लगाए गए प्रोंग के माध्यम से, हल्के से दबाव वाली हवा या ऑक्सीजन देते हुए उन्हें खुद ही सांस लेने में मदद करती है।
फेफड़ों के नाजुक ऊतकों को तब चोट लग सकती है, जब वायुकोश, वेंटिलेटर द्वारा या CPAP के माध्यम से दिए गए दबाव से ज़्यादा खिंच जाते हैं या जब वे कुछ समय के लिए ऑक्सीजन के उच्च स्तर के संपर्क में आते हैं। नतीजतन, फेफड़ों में सूजन आ जाती है और फेफड़ों के भीतर अतिरिक्त द्रव जमा हो जाता है। प्रभावित शिशु में सामान्य संख्या में हवा की थैलियों का विकास नहीं हो पाता है।
पूर्ण-अवधि वाले नवजात शिशुओं में, जिन्हें फेफड़ों संबंधी विकार होते हैं, कभी-कभी BPD विकसित हो जाता है।
ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया के लक्षण
प्रभावित नवजात शिशु आमतौर पर तेजी से सांस लेते हैं और सांस लेने में परेशानी (श्वसन तंत्र संकट) के लक्षण हो सकते हैं, जैसे कि सांस लेते समय छाती के निचले हिस्से में खिंचाव होना और रक्त में ऑक्सीजन का निम्न स्तर होना। रक्त में ऑक्सीजन का निम्न स्तर त्वचा और/या होठों (सायनोसिस) के नीले रंग का कारण बनता है। गहरे रंग की त्वचा वाले नवजात शिशुओं में, त्वचा नीली, ग्रे, या सफेद दिखाई दे सकती है, और ये बदलाव, मुंह, नाक और पलकों के अंदर अस्तर वाली श्लेष्म झिल्ली में ज़्यादा आसानी से देखे जा सकते हैं।
इन सभी लक्षणों और संकेतों से पता चलता है कि नवजात शिशु को अभी भी पूरक ऑक्सीजन या वेंटिलेटर की जरूरत है।
ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया का निदान
पूरक ऑक्सीजन और/या वेंटिलेटर या CPAP की विस्तारित आवश्यकता
छाती का एक्स-रे
उन शिशुओं में ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिय के निदान का संदेह होता है जो समय से पहले पैदा हुए हों, जिन्हें अधिक समय तक (आमतौर पर कई हफ्तों या महीनों के लिए) वेंटिलेशन और/या पूरक ऑक्सीजन या CPAP दिया गया हो, जिनमें श्वसन तंत्र संबंधी परेशानी के लक्षण हों और जिन्हें बाद में भी शायद पूरक ऑक्सीजन की जरूरत हो।
निदान की पुष्टि करने के लिए, सबसे महत्वपूर्ण कारक यह है कि क्या किसी शिशु को 36 हफ़्ते की सही की गई उम्र में सांस लेने में सहायता (ऑक्सीजन, CPAP, वेंटिलेटर, या किसी अन्य प्रकार की सहायता) की ज़रूरत जारी है। सही की गई उम्र इस बात पर आधारित है कि शिशु का जन्म कितना प्रीमैच्योर था और वास्तविक (क्रोनोलॉजिक) उम्र क्या है। सही की गई उम्र की गणना, शिशु की हफ़्तों में वास्तविक उम्र (जन्म तिथि के बाद से हफ़्तों की संख्या) में से शिशु के प्रीमैच्योर हफ़्तों की संख्या को घटाकर की जाती है। उदाहरण के लिए, किसी शिशु, जो गर्भावस्था के 32 हफ़्तों में पैदा हुआ था, वह 8 हफ़्ते का प्रीमैच्योर है। अगर शिशु अब 16 हफ़्ते का है (जन्म के 4 महीने बाद), तो उसकी सही की गई उम्र 8 हफ़्ते है।
जिन शिशुओं को जीवन के कम से कम पहले 28 दिनों के लिए पूरक ऑक्सीजन और/या वेंटिलेटर या CPAP की ज़रूरत होती है और अभी भी सांस लेने में समस्याएं होती हैं, उनमें भी BPD का निदान किया जा सकता है, भले ही उन्हें 36 हफ़्ते की सही गई उम्र में सांस लेने में सहायता की ज़रूरत न हो।
छाती के एक्स-रे के परिणामों से निदान किया जाता है।
ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया की रोकथाम
प्रसव के बाद, समय से पहले जन्मे कई नवजात शिशुओं को सांस लेने में मदद करने के लिए ऑक्सीजन या सांस लेने में अन्य सहायता की ज़रूरत होती है (नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम देखें)। सांस लेने में सहायता के रूपों में CPAP शामिल हो सकता है, जिसमें नेज़ल प्रोंग का इस्तेमाल दबाव प्रदान करने के लिए किया जाता है, जो फेफड़ों के वायुकोषों को खुला रखने में मदद करता है; बिना चीरे वाला (जिसे नेज़ल इंटरमिटेंट भी कहा जाता है), सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (NIPPV), जिसमें दबाव नाक के प्रोंग या फ़ेस मास्क के ज़रिए इंटरमिटेंट रूप से दिया जाता है; और एक वेंटिलेटर से कनेक्शन, जिसमें एक सांस लेने की ट्यूब रखी जाती है और एक मशीन नवजात के लिए आंशिक रूप से या पूरी तरह से सांस लेती है।
फेफड़ों के क्रोनिक रोग की रोकथाम या उसे कम करने के लिए, सांस लेने में सहायता का जो सबसे कोमल संभव रूप इस्तेमाल किया जाता है, वह ऑक्सीजन की सबसे कम मात्रा और सबसे कम दबाव सेटिंग्स है। नवजात शिशुओं को जल्द से जल्द वेंटिलेटर और ऑक्सीजन से निकाल लेना सुरक्षित होता है। वे दवाइयां, जो सांस लेने की प्रक्रिया को प्रेरित हैं, जैसे कि कैफ़ीन, जल्दी दिए जाने से नवजात शिशुओं को वेंटिलेटर से बचने या जल्दी इसकी ज़रूरत बंद करने में मदद मिल सकती है।
ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया की रोकथाम, शिशु के जन्म से पहले शुरू हो जाती है। गर्भावस्था की अवधि बढ़ाने, भले ही केवल कुछ दिनों से लेकर हफ़्तों तक बढ़ाई जाए, और शिशु के फेफड़ों को ज़्यादा तेज़ी से परिपक्व होने में मदद के लिए मां को स्टेरॉइड (जिसे कभी-कभी ग्लूकोकॉर्टिकॉइड या कॉर्टिकोस्टेरॉइड कहा जाता है) देने से जन्म के समय प्रीमैच्योर नवजात शिशु (रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम) में फेफड़ों की बीमारी की गंभीरता को कम किया जा सकता है। ये उपाय सांस लेने में सहायता और ऑक्सीजन की ज़रूरत को कम करते हैं और इस प्रकार, BPD के जोखिम और गंभीरता को कम करते हैं।
प्रीमैच्योर नवजात शिशुओं का जन्म उनके फेफड़ों के सर्फ़ेक्टेंट बनाने से पहले हो सकता है जो एक ऐसा पदार्थ होता है, जो वायु थैली के अंदर एक आवरण बनाता है और वायु थैली को खुला रहने देता है। सर्फ़ेक्टेंट के नहीं होने की वजह से रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम हो सकता है और फेफड़े खराब हो सकते हैं, इससे BPD का खतरा बढ़ सकता है। जन्म के बाद रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम को रोकने में मदद के लिए, जन्म के बाद, कुछ नवजात शिशुओं को सर्फैक्टेंट दिया जाता है। यह सांस लेने में सहायता की ज़रूरत को भी कम करता है और इस प्रकार, ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया के जोखिम और गंभीरता भी कम करता है।
कभी-कभी, BPD के विकास को रोकने में मदद करने के लिए स्टेरॉइड भी दिए जाते हैं।
ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया का उपचार
यदि आवश्यक हो तो पूरक ऑक्सीजन या वेंटिलेटर
नवजात शिशु के लिए बढ़ी हुई कैलोरी
कभी-कभी मूत्रवर्धक और तरल पदार्थों का प्रतिबंध
कभी-कभी स्टेरॉइड्स
रेस्पिरेटरी सिंसिटियल वायरस (RSV) संक्रमण की रोकथाम के लिए निर्सेविमैब (या निर्सेविमैब उपलब्ध न होने पर पैलिविज़ुमैब) दी जाती है, और इन्फ़्लूएंज़ा वैक्सीन
डॉक्टर फेफड़ों के संक्रमण का निदान करते हैं और आवश्यकतानुसार उनका इलाज करते हैं।
चूंकि वेंटिलेशन और पूरक ऑक्सीजन, फेफड़ों को चोट पहुंचा सकती है, इसलिए डॉक्टर नवजात शिशुओं को जल्द से जल्द वेंटिलेटर, CPAP या NIPPV से निकालने की कोशिश करते हैं और पूरक ऑक्सीजन के इस्तेमाल को कम करते हैं।
नवजात शिशु के फेफड़ों को विकसित करने में मदद हेतु और फेफड़े के नए ऊतकों को स्वस्थ रखने के लिए अच्छा आहार-पोषण महत्वपूर्ण है। नवजात शिशुओं को उनके फेफड़ों को ठीक करने और विकसित होने में मदद करने के लिए हर रोज अधिक मात्रा में कैलोरी दी जाती है।
क्योंकि द्रव, सूजन वाले फेफड़ों में जमा होने लगता है, कभी-कभी तरल पदार्थों का दैनिक सेवन प्रतिबंधित करना पड़ता है। डाइयुरेटिक्स कही जाने वाली दवाओं के इस्तेमाल से नवजात शिशु की किडनी को पेशाब के साथ अतिरिक्त फ़्लूड निकालने में मदद मिल सकती है।
कभी-कभी स्टेरॉइड दिए जाते हैं। उन्हें BPD के इलाज में मदद करने के लिए, सांस में लिया जा सकता है या मुंह के ज़रिए दिया जा सकता है या शिरा के ज़रिए दिया जा सकता है। हृदय, आंखों और मस्तिष्क पर संभावित दुष्प्रभावों के कारण, ये दवाइयां नियमित रूप से नहीं दी जाती हैं।
जिन नवजात शिशुओं में ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया है, उन्हें निरंतर पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता हो सकती है। यदि लंबे समय के लिए वेंटिलेटर आवश्यक हो, तो उनकी श्वासनली में सर्जिकल रूप से बनाए गए छेद के माध्यम से वेंटिलेटर से जुड़ी एक ट्यूब डालनी पड़ सकती है जिसे ट्रैकियोस्टॉमी कहा जाता है।
हॉस्पिटल से छुट्टी के बाद, BPD से ग्रसित शिशुओं को सिगरेट के धुएँ या स्पेस हीटर या चूल्हे के धुएँ के संपर्क में नहीं आना चाहिए। जितना संभव हो सके, उन्हें ऊपरी श्वसन तंत्र पथ के संक्रमण से ग्रसित लोगों के संपर्क में आने से बचाना चाहिए।
निर्सेविमैब और पैलिविज़ुमैब दो दवाएँ हैं जिनमें RSV के विरुद्ध एंटीबॉडीज होते हैं। ये दवाएँ अमेरिका शिशुओं और बच्चों में RSV की रोकथाम के लिए उपलब्ध हैं। हालांकि, पैलिविज़ुमैब तभी दी जाती है, जब निर्सेविमैब उपलब्ध न हो (RSV की रोकथाम भी देखें)।
6 महीने से अधिक उम्र के शिशुओं को इन्फ्लूएंजा (फ्लू) की वैक्सीन भी लगवानी चाहिए।
ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया का पूर्वानुमान
हालांकि बहुत गंभीर BPD वाले कुछ शिशु कई महीनों की देखभाल के बाद भी मर जाते हैं, पर अधिकांश शिशु जीवित रहते हैं।
BPD वाले शिशुओं में बाद में अस्थमा के साथ-साथ ब्रोन्कियोलाइटिस या निमोनिया जैसे फेफड़ों के संक्रमण होने का जोखिम बढ़ जाता है। BPD वाले शिशुओं को भी विकास, सेरेब्रल पाल्सी और बौद्धिक अक्षमता के साथ समस्याएं होने का जोखिम बढ़ जाता है।
