Revue générale des accidents vasculaires cérébraux

Les premiers symptômes des accidents vasculaires cérébraux apparaissent de façon brutale. Les symptômes dépendent de la localisation de l'infarctus (voir figure Aires cérébrales par fonction Aires cérébrales par fonction ).

Ainsi, les symptômes peuvent comprendre un engourdissement, une faiblesse des membres ou du visage; une aphasie; une confusion; des troubles visuels d'un ou des deux yeux (p. ex., cécité monoculaire transitoire); des vertiges ou une perte d'équilibre et de coordination; et des céphalées.

Les déficits neurologiques sont utilisés pour déterminer l'emplacement de l'accident vasculaire cérébral (voir tableau Principaux syndromes d'accident vasculaire cérébral Principaux syndromes d'accident vasculaire cérébral ). Un accident vasculaire cérébral touchant la circulation antérieure provoque généralement des symptômes unilatéraux. Un accident vasculaire cérébral touchant la circulation postérieure peut causer des déficits unilatéraux ou bilatéraux et est plus susceptible d'affecter la conscience, surtout lorsque le tronc basilaire est impliqué.

Des troubles systémiques ou autonomes (p. ex., hypertension, fièvre) se produisent occasionnellement.

D'autres manifestations, au-delà des déficits neurologiques, peuvent souvent orienter vers le type d'accident vasculaire cérébral. Par exemple,

L'évaluation vise à établir ce qui suit:

Un accident vasculaire cérébral est suspecté devant l'un des signes suivants:

La glycémie est mesurée au lit du malade afin d'exclure une hypoglycémie.

Lorsqu'un accident vasculaire cérébral est suspecté, une neuro-imagerie Diagnostic L'accident vasculaire cérébral ischémique est un déficit neurologique soudain qui résulte d'une ischémie cérébrale focale associée à un infarctus cérébral définitif (p. ex., visible en IRM sur... en apprendre davantage immédiate est nécessaire pour différencier un accident vasculaire cérébral hémorragique d'un accident ischémique et détecter des signes d'hypertension intracrânienne. La TDM est un examen sensible pour détecter la présence intracrânienne de sang mais elle peut être normale ou ne montrer que des signes discrets au cours des premières heures d'un accident vasculaire cérébral ischémique de la circulation antérieure. La TDM ne visualise pas non plus les accidents vasculaires cérébraux de petite taille de la circulation postérieure. L'IRM est sensible à la présence de sang intracrânien et peut détecter des signes d'accident vasculaire cérébral ischémique non vus à la TDM, mais la TDM a l'avantage de pouvoir généralement être réalisée plus rapidement. Si la TDM ne confirme pas un accident vasculaire cérébral suspecté cliniquement, une IRM avec séquences pondérées en diffusion permet habituellement de détecter un accident vasculaire cérébral ischémique.

Si la conscience est altérée et que des signes de latéralisation sont absents ou ambigus, d' autres explorations Examens complémentaires Le coma correspond à un état de non-réponse dont le patient ne peut pas être éveillé et chez lequel les yeux du patient restent fermés. Les troubles de la conscience correspondent à des perturbations... en apprendre davantage peuvent être nécessaires à la recherche d'autres causes.

Une fois l'accident vasculaire cérébral identifié comme ischémique ou hémorragique, des explorations sont effectuées pour en déterminer la cause. Les patients sont également évalués à la recherche de troubles systémiques aigus associés (p. ex., infection, déshydratation, hypoxie, hyperglycémie, HTA). Les patients sont interrogés à la recherche d'une symptomatologie dépressive, fréquente après un accident vasculaire cérébral. Les capacités de déglutition sont évaluées par une équipe compétente en ce type de trouble; parfois un TOGD est nécessaire.

Une mise en condition peut parfois être nécessaire avant de procéder à un bilan clinique complet du patient. Les patients comateux ou obnubilés (p. ex., score de Glasgow ≤ 8) peuvent nécessiter une assistance respiratoire Revue générale de la ventilation artificielle La ventilation mécanique peut être Non invasive, utilisant divers types de masques faciaux Invasive, utilisant l' intubation endotrachéale Le choix et l'utilisation des techniques appropriées... en apprendre davantage . Si une hypertension intracrânienne est suspectée, une surveillance de la pression intracrânienne Surveillance de la pression intracrânienne Une part importante de la surveillance des patients en soins intensifs est constituée par l'observation directe et l'examen clinique qui est intermittente, avec une fréquence qui dépend de la... en apprendre davantage et des traitements contre l'œdème cérébral Hypertension intracrânienne La lésion cérébrale traumatique est une lésion physique du tissu cérébral qui altère de manière transitoire ou définitivement, la fonction cérébrale. Le diagnostic est suspecté cliniquement... en apprendre davantage peuvent être nécessaires.

Les traitements spécifiques de phase aiguë varient selon le type d'accident vasculaire cérébral. Ils peuvent comprendre une reperfusion Traitement aigu de l'accident vasculaire cérébral (p. ex., activateur tissulaire du plasminogène recombinant, thrombolyse, thrombectomie mécanique) pour certains accidents vasculaires cérébraux ischémiques.

Mettre en œuvre des soins de support, corriger les anomalies qui coexistent (p. ex., fièvre, hypoxie, déshydratation, hyperglycémie, parfois HTA); la prévention et le traitement des complications sont essentiels pendant la phase aiguë et la convalescence (voir tableau Stratégies visant à prévenir et traiter les complications des accidents vasculaires cérébraux Stratégies visant à prévenir et traiter les complications des accidents vasculaires cérébraux ); ces mesures améliorent nettement le pronostic clinique (1 Référence pour le traitement Les accidents vasculaires cérébraux constituent un groupe hétérogène de troubles provoqués par une brutale interruption localisée du débit sanguin cérébral ou à la rupture d'une artère à l'origine... en apprendre davantage ). Pendant la convalescence, les mesures visant à prévenir les fausses-routes Prévention La pneumopathie et la pneumonie d'inhalation sont provoquées par l'inhalation de substances toxiques et/ou irritantes, le plus souvent par de grands volumes de sécrétions des voies respiratoires... en apprendre davantage , la thrombose veineuse profonde Prévention de la thrombose veineuse profonde Il est préférable et plus sûr de prévenir la thrombose veineuse profonde que de la traiter, en particulier chez le patient à haut risque. La prophylaxie de la thrombose veineuse profonde commence... en apprendre davantage , les infections urinaires Prévention Les infections urinaires bactériennes peuvent affecter l'urètre, la prostate, la vessie ou les reins. Les symptômes d'infection urinaire sont tous inconstants et comprennent la pollakiurie,... en apprendre davantage , les ulcères de pression Ulcères de pression (escarres) Un hôpital peut fournir des soins médicaux d'urgence, des examens diagnostiques, des traitements intensifs, ou une chirurgie, qui peuvent ou non nécessiter une admission. Les patients âgés utilisent... en apprendre davantage et la dénutrition Dénutrition Un hôpital peut fournir des soins médicaux d'urgence, des examens diagnostiques, des traitements intensifs, ou une chirurgie, qui peuvent ou non nécessiter une admission. Les patients âgés utilisent... en apprendre davantage peuvent être nécessaires. La mobilisation passive, en particulier des membres paralysés, ainsi que des exercices de respiration sont démarrés tôt afin d'éviter les rétractions, l'atélectasie et la pneumopathie.

Après un accident vasculaire cérébral, la plupart des patients ont besoin d'une rééducation Rééducation des accidents vasculaires cérébraux La rééducation après un accident vasculaire cérébral vise à préserver ou à améliorer l'amplitude des mouvements, la force musculaire, les fonctions intestinales et vésicales et les capacités... en apprendre davantage (ergothérapie et de kinésithérapie) afin de maximiser la récupération fonctionnelle. Certains ont besoin de traitements supplémentaires (p. ex., orthophonie, restrictions alimentaires). Pour la rééducation, une approche interdisciplinaire est idéale.

La dépression post-accident vasculaire cérébral peut nécessiter des antidépresseurs; de nombreux patients tirent profit de conseils.

La modification des facteurs de risque grâce à des modifications du style de vie (p. ex., arrêt de la cigarette) et un traitement médicamenteux (p. ex., de l'HTA) peuvent retarder ou prévenir la survenue de nouveaux accidents vasculaires cérébraux. D'autres stratégies de prévention des accidents vasculaires cérébraux sont adoptées en fonction des facteurs de risque du patient. Pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux ischémiques Traitement à long terme de l'accident vasculaire cérébral , les stratégies peuvent comprendre des interventions (p. ex., endartériectomie carotidienne, pose d'un stent), une thérapie antiplaquettaire et anticoagulante.