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Insuffisance mitrale

(Insuffisance mitrale)

Par

Guy P. Armstrong

, MD, Waitemata District Health Board and Waitemata Cardiology, Auckland

Examen médical juil. 2022
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Ressources du sujet

L'insuffisance mitrale est due à l'absence d'étanchéité des valvules, entraînant une régurgitation du ventricule gauche dans l'oreillette gauche pendant la systole ventriculaire. L'insuffisance mitrale peut être primaire (les causes fréquentes en sont le prolapsus de la valvule mitrale et la fièvre rhumatismale), ou secondaire à une dilatation du ventricule gauche ou à un infarctus. Les complications comprennent l'évolution vers l'insuffisance cardiaque, des troubles du rythme et l'endocardite bactérienne. La symptomatologie et les signes cliniques comprennent des palpitations, la dyspnée et un souffle holosystolique apexien. Le diagnostic repose sur l'examen clinique et l'échocardiographie. Le pronostic dépend de la fonction du ventricule gauche et de l'étiologie, de la durée et de la gravité de l'insuffisance mitrale. Le patient qui présente une insuffisance mitrale discrète, asymptomatique peut être surveillé, mais l'insuffisance mitrale progressive ou symptomatique exige la réparation ou le remplacement de la valvule mitrale.

Étiologie de la régurgitation mitrale

Les insuffisances mitrales peuvent être

  • Aiguë ou chronique

  • Primaire ou secondaire

Les causes d'insuffisance mitrale aiguë comprennent

Les causes courantes d'insuffisance mitrale chronique sont des pathologies intrinsèques des valvules (insuffisance mitrale primitive) ou une distorsion de la valvule normale par dilatation et une insuffisance du ventricule gauche et/ou l'anneau mitral (insuffisance mitrale secondaire).

Une insuffisance mitrale secondaire se produit lorsqu'une maladie du ventricule gauche et de l'oreillette altère la fonction valvulaire. L'insuffisance ventriculaire et la dilatation déplacent les muscles papillaires, qui relient les cordages par ailleurs normaux et les empêchent de se fermer complètement. Les causes en sont l'infarctus du myocarde Revue générale des syndromes coronariens aigus Les syndromes coronariens aigus résultent de l'obstruction aiguë d'une artère coronaire. Les conséquences varient selon la taille, la topographie et la durée de l'obstruction et vont de l'angor... en apprendre davantage (insuffisance mitrale ischémique chronique secondaire) ou une maladie du myocarde intrinsèque (insuffisance mitrale non ischémique chronique secondaire). Un mécanisme moins fréquent est la dilatation annulaire due à une fibrillation auriculaire Fibrillation auriculaire La fibrillation auriculaire est un rythme auriculaire rapide, irrégulièrement irrégulier. Les symptômes comprennent des palpitations et parfois de l'asthénie, une intolérance à l'effort, une... en apprendre davantage chronique avec augmentation du volume auriculaire gauche. En présence d'une cardiomyopathie Revue générale des cardiomyopathies Une cardiomyopathie est un trouble primitif du muscle cardiaque. Elle diffère des troubles cardiaques structurels tels qu'une coronaropathie, une valvulopathie ou une cardiopathie congénitale... en apprendre davantage , tout degré d'insuffisance mitrale secondaire aggrave le pronostic.

Chez les enfants les causes les plus fréquentes d'insuffisance mitrale sont la dysfonction des piliers, une fibroélastose de l'endocarde, une myocardite aiguë, la présence d'une fente mitrale avec ou sans défaut des anomalies des coussins endocardiques et la dégénérescence myxoïde de la valvule mitrale. L'insuffisance mitrale peut coexister avec un rétrécissement mitral Rétrécissement mitral Le rétrécissement mitral est une sténose de l'orifice mitral faisant obstacle au flux sanguin de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche. La cause habituelle est le rhumatisme articulaire... en apprendre davantage lorsque les valves épaissies ne se referment pas.

Physiopathologie de l'insuffisance mitrale

Les complications de l'insuffisance mitrale chronique comprennent la dilatation progressive de l'oreillette gauche; la dilatation et l'hypertrophie excentrique du ventricule gauche, qui initialement permettent de compenser la régurgitation (insuffisance) mitrale (préservant ainsi le volume systolique), mais peuvent finalement décompenser (réduisant le volume systolique); la fibrillation auriculaire, qui peut se compliquer d'une thrombo-embolie; et d'une endocardite infectieuse.

Symptomatologie de l'insuffisance mitrale

L'insuffisance mitrale chronique chez la plupart des patients est initialement asymptomatique. Les symptômes se développent de manière insidieuse lorsque l'oreillette gauche se dilate, les pressions pulmonaires augmentent et la compensation du ventricule gauche n'est plus possible. Les symptômes comprennent la dyspnée, l'asthénie (due à une insuffisance cardiaque) une orthopnée et des palpitations (souvent dues à la fibrillation auriculaire Fibrillation auriculaire La fibrillation auriculaire est un rythme auriculaire rapide, irrégulièrement irrégulier. Les symptômes comprennent des palpitations et parfois de l'asthénie, une intolérance à l'effort, une... en apprendre davantage ). Rarement, les patients ont à la présentation une endocardite Endocardite infectieuse L'endocardite infectieuse est une infection de l'endocarde, habituellement due à des bactéries (habituellement streptocoques ou staphylocoques) ou à des champignons. Elle peut entraîner de la... en apprendre davantage Endocardite infectieuse (p. ex., avec fièvre, perte de poids, embolies).

Les symptômes ne se développent que lorsque l'insuffisance mitrale passe de modérée à sévère (voir tableau Classification par stades de l'insuffisance mitrale Classification par stades de l'insuffisance mitrale Classification par stades de l'insuffisance mitrale ). L'inspection et la palpation peuvent détecter un choc de pointe ample et élargi et un soulèvement parasternal gauche dû à l'expansion de l'oreillette gauche dilatée. Un choc de pointe du ventricule gauche ample et élargi déplacé en bas et à gauche évoque un ventricule gauche dilaté et hypertrophié. Une ascension diffuse précordiale se produit en cas d'insuffisance mitrale sévère en raison de l'augmentation de volume de l'oreillette gauche, provoquant un déplacement antérieur du cœur et une hypertension artérielle pulmonaire Hypertension artérielle pulmonaire L'hypertension artérielle pulmonaire est une augmentation de la pression de la circulation pulmonaire. Elle a de nombreuses causes secondaires; certains cas sont idiopathiques. Dans l'hypertension... en apprendre davantage provoquant une hypertrophie ventriculaire droite. Un souffle (ou frémissement) de régurgitation peut également être entendu dans les cas graves.

À l'auscultation, le 1er bruit cardiaque (B1) peut être doux (ou parfois fort). Un 3e bruit de cœur (B3) à la pointe reflète une dilatation du ventricule gauche et une insuffisance mitrale sévère.

Le principal signe d'insuffisance mitrale est le souffle holosystolique (pan systolique), mieux audible à la pointe avec le diaphragme du stéthoscope lorsque le patient est en décubitus latéral gauche. En cas d'insuffisance mitrale modérée, le souffle systolique peut être abrégé ou être télésystolique.

Le souffle débute avec B1 dans les affections entraînant une insuffisance des valves pendant toute la systole, mais il débute souvent après B1 (p. ex., lorsque la dilatation de la cavité pendant la systole distend l'appareil sous valvulaire ou quand l'ischémie ou la fibrose diminue son fonctionnement). Lorsque le souffle débute après B1, il continue toujours jusqu'au 2e bruit (B2). Le souffle irradie vers l'aisselle gauche; intensité peut rester la même ou de modifier. Si l'intensité varie, le souffle augmente crescendo de volume jusqu'à B2.

Les souffles d'insuffisance mitrale augmentent en intensité avec un effort de serrage isométrique des mains ou en position accroupie, car les résistances vasculaires périphériques augmentent entraînant une augmentation du flux de régurgitation dans l'oreillette gauche; les souffles diminueront d'intensité en position debout ou lors de la manœuvre de Valsalva. Un court roulement mésodiastolique lié au remplissage chaotique diastolique mitral peut être entendu à la suite d'un B3. En cas de prolapsus valvulaire postérieur, le souffle peut être rude et irradier à la partie supérieure du sternum, imitant un rétrécissement aortique.

Diagnostic de l'insuffisance mitrale

  • Échocardiographie

Le diagnostic est suspecté cliniquement et confirmé par l' échocardiographie Échocardiographie Cette photo montre un patient qui subit une échocardiographie. Cette image montre les 4 cavités cardiaques et les valvules tricuspidienne et mitrale. L'échocardiographie utilise des ultrasons... en apprendre davantage Échocardiographie . L'échocardiographie Doppler est utilisée pour détecter le flux de régurgitation et l'hypertension artérielle pulmonaire. L'échocardiographie bidimensionnelle ou tridimensionnelle est utilisée pour déterminer la cause et la gravité de l'insuffisance mitrale (voir tableau: Classification par stades de l'insuffisance mitrale Classification par stades de l'insuffisance mitrale Classification par stades de l'insuffisance mitrale ), la présence et l'importance de la calcification annulaire et la taille et la fonction du ventricule gauche et de l'oreillette gauche et pour détecter une hypertension pulmonaire.

Quand elle est aiguë, l'insuffisance mitrale sévère peut ne pas être apparente à l'échocardiographie Doppler couleur, mais elle est suspectée lorsqu'une insuffisance cardiaque aiguë est accompagnée d'une fonction systolique hyperdynamique du ventricule gauche.

Tableau

Si une endocardite ou des thrombi valvulaires sont suspectés, l'échocardiographie Échocardiographie Cette photo montre un patient qui subit une échocardiographie. Cette image montre les 4 cavités cardiaques et les valvules tricuspidienne et mitrale. L'échocardiographie utilise des ultrasons... en apprendre davantage Échocardiographie transœsophagienne permet une étude plus détaillée de la valvule mitrale et de l'oreillette gauche. L'échocardiographie transœsophagienne est également indiquée lorsque qu'une réparation de la valvule mitrale plutôt qu'un remplacement est envisagée pour le mécanisme de l'insuffisance mitrale plus en détail.

Un ECG et une rx thorax sont habituellement réalisés en début de bilan.

L'ECG peut montrer une dilatation de l'oreillette gauche et une hypertrophie du ventricule gauche avec ou sans ischémie. Dans l'insuffisance mitrale aiguë, le rythme est le plus souvent sinusal, car les oreillettes n'ont pas encore eu le temps d'être étirées et de se remodeler.

La rx thorax dans une insuffisance mitrale aiguë peut montrer un œdème pulmonaire; la silhouette cardiaque ne montre pas d'anomalie typique sauf si une pathologie chronique est associée. La rx thorax dans les insuffisances mitrales chroniques peut montrer une dilatation de l'oreillette gauche et/ou du ventricule gauche. Elle peut également montrer la redistribution vascularisation et l'œdème du poumon en cas d'insuffisance cardiaque.

Le cathétérisme cardiaque Cathétérisme cardiaque Le cathétérisme cardiaque consiste dans l'introduction d'un cathéter dans les artères ou les veines périphériques en direction des cavités cardiaques, de l'artère pulmonaire et des artères coronaires... en apprendre davantage Cathétérisme cardiaque est pratiqué avant la chirurgie, principalement pour déterminer si des lésions coronaires sont présentes. Une grande onde systolique c-v est observée sur la courbe de pression d'occlusion de l'artère pulmonaire (pression pulmonaire bloquée) pendant la systole ventriculaire. La ventriculographie peut être utilisée pour quantifier l'insuffisance mitrale. L'IRM cardiaque peut mesurer avec précision la fraction de régurgitation et déterminer la cause de la cardiomyopathie dilatée avec insuffisance mitrale.

Les tests d'effort Test d'effort Au cours de cet examen complémentaire, le cœur est surveillé par ECG et souvent par imagerie pendant un épisode induit d'augmentation de la demande cardiaque, afin que les zones ischémiques... en apprendre davantage Test d'effort périodiques (ECG d'effort) sont souvent effectués pour détecter toute diminution de la tolérance à l'effort, qui doit faire envisager une intervention chirurgicale. Une échocardiographie périodiquement pratiquée pour détecter la progression de l'insuffisance mitrale.

Pronostic de la régurgitation mitrale

Le pronostic varie en fonction de la durée, de la gravité et de la cause de l'insuffisance mitrale. Certaines insuffisances mitrales s'aggravent et deviennent finalement sévères. Lorsque l'insuffisance mitrale est sévère, environ 10% de patients asymptomatiques deviennent symptomatiques chaque année par la suite. Environ 10% des patients qui ont une insuffisance mitrale chronique sur prolapsus valvulaire mitral nécessitent une intervention chirurgicale.

Traitement de l'insuffisance mitrale

  • La réparation de la valvule mitrale est préférable dans le cas de l'insuffisance mitrale primitive

  • Thérapie médicale ou remplacement valvulaire mitral de l'insuffisance mitrale secondaire

  • Anticoagulants en cas de fibrillation auriculaire

Les inhibiteurs de l'ECA et d'autres vasodilatateurs ne retardent pas la dilatation du ventricule gauche ou la progression de l'insuffisance mitrale et ainsi n'ont aucun rôle dans insuffisance mitrale asymptomatique avec fonction du ventricule gauche préservée. Cependant, en cas de dilatation ou de dysfonctionnement du ventricule gauche, un traitement médicamenteux par un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine, un inhibiteur de la néprilysine (p. ex., sacubitril), un antagoniste de l'aldostérone et/ou un bêta-bloqueur vasodilatateur (p. ex., le carvédilol) est indiqué. Dans l'insuffisance mitrale secondaire, ces médicaments peuvent réduire la gravité de l'insuffisance mitrale et probablement améliorer le pronostic.

Si l'ECG montre un bloc de branche gauche, une stimulation biventriculaire peut être bénéfique en cas d'insuffisance mitrale secondaire.

Les diurétiques de l'anse tels que le furosémide sont utiles en cas de dyspnée d'effort ou nocturne. La digoxine peut réduire les symptômes en cas de fibrillation auriculaire ou lorsque la chirurgie valvulaire n'est pas indiquée.

La prophylaxie antibiotique n'est plus recommandée sauf chez les patients qui ont subi un remplacement ou une réparation valvulaire utilisant des matériaux prothétiques (voir tableau Prophylaxie de l'endocardite recommandée lors de procédures bucco-dentaires ou respiratoires Prophylaxie de l'endocardite recommandée lors de procédures bucco-dentaires ou respiratoires* Prophylaxie de l'endocardite recommandée lors de procédures bucco-dentaires ou respiratoires* ).

Moment de l'intervention

L'insuffisance mitrale aiguë nécessite une réparation valvulaire mitrale ou un remplacement d'urgence avec revascularisation coronaire concomitante si nécessaire. En attente d'une chirurgie, le nitroprussiate ou la nitroglycérine par voie IV et une pompe à ballonnet intra-aortique peuvent être utilisés afin de réduire la post-charge, augmentant ainsi le volume systolique ventriculaire et diminuant le volume régurgité.

L'insuffisance mitrale chronique primaire sévère doit être opérée à l'apparition des symptômes ou en cas de décompensation (fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 60% ou diamètre télédiastolique du ventricule gauche ≥ 40 mm). Même en l'absence de ces déclencheurs, une intervention peut être bénéfique lorsque le risque chirurgical est faible et que la morphologie de la valvule est en faveur d'une probabilité élevée de réparation efficace. De précédentes indications d'intervention qui ne sont pas présentes dans les plus récentes lignes directrices (1 Références pour le traitement L'insuffisance mitrale est due à l'absence d'étanchéité des valvules, entraînant une régurgitation du ventricule gauche dans l'oreillette gauche pendant la systole ventriculaire. L'insuffisance... en apprendre davantage ) comprennent la fibrillation auriculaire, l'hypertension artérielle pulmonaire, une mobilité anormale de la valve et la dilatation de l'oreillette gauche. Lorsque la fraction d'éjection est < 30%, le risque chirurgical est élevé, ce qui nécessite une évaluation attentive du risque et des bénéfices.

L'insuffisance mitrale chronique secondaire a moins d'indications opératoires. La pathologie primitive impliquant le muscle du ventricule gauche, la correction de l'insuffisance mitrale n'est pas aussi bénéfique et ne doit être envisagée que lorsque des symptômes importants persistent malgré un essai de traitement médical selon les lignes directrices, qui comprennent une stimulation biventriculaire, si indiquée (voir section ci-dessus Traitement ). Cependant, les lignes directrices sont encore faiblement en faveur (c'est-à-dire, par une recommandation de classe IIb) de la chirurgie valvulaire mitrale avec réparation (avec anneau annuloplastique) ou remplacement si le patient a une grave insuffisance mitrale symptomatique avec persistance de symptômes de classe III ou IV Classification de l'insuffisance cardiaque de la New York Heart Association (NYHA)  Classification de l'insuffisance cardiaque de la New York Heart Association (NYHA) selon la NYHA (New York Heart Association). Les indications de la réparation transcathéter bord à bord de la valvule mitrale (Mitral valve trans-catheter edge-to-edge repair, TEER) sont plus larges (voir plus loin Choix de l'intervention ).

Dans le cas des patients subissant une chirurgie cardiaque pour d'autres indications, une chirurgie concomitante de la valvule mitrale doit être envisagée en cas de valvule réparable avec insuffisance mitrale modérée. Cependant, en cas d'insuffisance mitrale secondaire, cette pratique a été contestée par les résultats à deux ans d'une comparaison randomisée récente avec le pontage aorto-coronarien seul. L'adjonction d'une réparation de la valvule mitrale n'a pas modifié le remodelage du ventricule gauche, mais un excès d'événements indésirables est survenu (2 Références pour le traitement L'insuffisance mitrale est due à l'absence d'étanchéité des valvules, entraînant une régurgitation du ventricule gauche dans l'oreillette gauche pendant la systole ventriculaire. L'insuffisance... en apprendre davantage ). Par conséquent, seule une insuffisance mitrale secondaire sévère doit être traitée lorsqu'un pontage aorto-coronarien est pratiqué pour une ischémie.

Choix de l'intervention

En cas d'insuffisance mitrale primaire, plus la valvule mitrale opérée imite la valvule native, meilleure est la préservation du ventricule gauche et moindre est la mortalité. Par conséquent, l'ordre de préférence est

  • Réparation par remodelage des valves et remplacement de la corde

  • Remplacement avec préservation des cordages

  • Remplacement avec ablation des cordages

Si la réparation de la valvule mitrale avec remodelage de la valve et le remplacement des cordages n'est pas possible, le remplacement par une prothèse mécanique est préférable parce que les valvules tissulaires ont une longévité réduite en position mitrale. Une bioprothèse est une option chez les patients de plus de 70 ans.

Dans l'insuffisance mitrale secondaire, le remplacement de la valvule mitrale est à présent préférable à la réparation par un anneau d'annuloplastie de taille réduite, car le remplacement de la valvule mitrale entraîne moins d'insuffisance cardiaque et d'insuffisance cardiaque 2 ans après le traitement (3 Références pour le traitement L'insuffisance mitrale est due à l'absence d'étanchéité des valvules, entraînant une régurgitation du ventricule gauche dans l'oreillette gauche pendant la systole ventriculaire. L'insuffisance... en apprendre davantage ). Lorsque le mécanisme de l'insuffisance mitrale secondaire est une dilatation annulaire due à une fibrillation auriculaire, la chirurgie valvulaire peut être bénéfique lorsque les symptômes ne peuvent pas être médicalement contrôlés.

Une autre méthode de réparation est la réparation transcathéter bord à bord de la valvule mitrale (Mitral valve trans-catheter edge-to-edge repair, TEER) avec un dispositif qui rapproche les valves mitrales. La réparation transcathéter bord à bord de la valvule mitrale (Mitral valve trans-catheter edge-to-edge repair, TEER) est une option chez les patients qui ont une insuffisance mitrale primitive sévère et une insuffisance cardiaque de classe NYHA III ou IV Classification de l'insuffisance cardiaque de la New York Heart Association (NYHA)  Classification de l'insuffisance cardiaque de la New York Heart Association (NYHA) réfractaire au traitement médical et qui ne peuvent pas subir de chirurgie. Dans l'insuffisance mitrale secondaire, étant donné le bénéfice moindre de la chirurgie, la réparation transcathéter bord à bord de la valve mitrale (Mitral valve trans-catheter edge-to-edge repair, TEER) est indiquée même chez les patients dont le risque chirurgical n'est pas prohibitif s'ils ont des symptômes de classe NYHA II ou IV Classification de l'insuffisance cardiaque de la New York Heart Association (NYHA)  Classification de l'insuffisance cardiaque de la New York Heart Association (NYHA) réfractaires au traitement médical, une fraction d'éjection de 20 à 50%, un diamètre systolique du ventricule gauche ≤ 70 mm, une pression systolique de l'artère pulmonaire ≤ 70 mmHg et une valvule anatomiquement adaptée. Chez les patients soigneusement sélectionnés, la réparation transcathéter bord à bord de la valve mitrale (Mitral valve trans-catheter edge-to-edge repair, TEER) peut réduire les symptômes, induire une réversion du remodelage et améliorer les résultats cliniques, même si les taux d'insuffisance mitrale résiduelle et récidivante sont plus élevés qu'avec la réparation chirurgicale (4 Références pour le traitement L'insuffisance mitrale est due à l'absence d'étanchéité des valvules, entraînant une régurgitation du ventricule gauche dans l'oreillette gauche pendant la systole ventriculaire. L'insuffisance... en apprendre davantage ). Le succès clinique et les résultats dépendent d'une sélection rigoureuse des patients et des soins cliniques, de sorte que la plupart des centres qui offrent des soins de réparation transcathéter bord à bord de la valve mitrale (Mitral valve trans-catheter edge-to-edge repair, TEER) le font par le biais d'une équipe cardiaque multidisciplinaire spécialisée (5 Références pour le traitement L'insuffisance mitrale est due à l'absence d'étanchéité des valvules, entraînant une régurgitation du ventricule gauche dans l'oreillette gauche pendant la systole ventriculaire. L'insuffisance... en apprendre davantage , 6 Références pour le traitement L'insuffisance mitrale est due à l'absence d'étanchéité des valvules, entraînant une régurgitation du ventricule gauche dans l'oreillette gauche pendant la systole ventriculaire. L'insuffisance... en apprendre davantage ).

L'anticoagulation par la warfarine à vie est nécessaire chez les patients porteurs d'une valvule mécanique pour prévenir la thromboembolie. Une valvule bioprothétique mitrale nécessite une anticoagulation par la warfarine pendant 3 à 6 mois après l'opération (voir aussi Anticoagulation chez les porteurs de valve cardiaque prothétique Anticoagulation chez les patients porteurs de valve cardiaque prothétique Toute valvule cardiaque peut devenir sténosée ou insuffisante (ou incompétente) et entraîner des modifications hémodynamiques bien avant les symptômes. Le plus souvent, une sténose ou une insuffisance... en apprendre davantage ). Les anticoagulants oraux à action directe sont inefficaces et ne doivent pas être utilisés.

Chez environ 50% des patients décompensés, l'implantation prothétique d'une valvule déprime fortement la fraction d'éjection, car chez ces patients, la fonction ventriculaire est devenue dépendante de la réduction de la post-charge de l'insuffisance mitrale.

Références pour le traitement

  • 1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al: 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 143(5):e35–e71, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000000932

  • 2. Michler RE, Smith PK, Parides MK, et al: Two-year outcomes of surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med 374:1932–1941, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1602003

  • 3. Goldstein D, Moskowitz AJ, Gelijns AC, et al: Two-year outcomes of surgical treatment of severe ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med 374:344–353, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1512913

  • 4. Feldman T, Kar S, Elmariah S, et al: Randomized comparison of percutaneous repair and surgery for mitral regurgitation: 5-year results of EVEREST II. J Am Coll Cardiol 66:2844–2854, 2015. doi: 10.1016/j.jacc.2015.10.018

  • 5. Obadia JF, Messika-Zeitoun D, Leurent G, et al: Percutaneous repair or medical treatment for secondary mitral regurgitation. N Engl J Med 379:2297–2306, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1805374

  • 6. Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT, et al: Transcatheter mitral-valve repair in patients with heart failure. N Engl J Med 379:2307–2318, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1806640

Points clés

  • Les causes fréquentes d'insuffisance mitrale comprennent le prolapsus valvulaire mitral, le rhumatisme articulaire, la dilatation ou l'infarctus du ventricule gauche.

  • L'insuffisance mitrale aiguë peut entraîner un œdème aigu du poumon et un choc cardiogénique, ou une mort subite cardiaque.

  • L'insuffisance mitrale chronique provoque des symptômes lentement évolutifs d'insuffisance cardiaque et, si une fibrillation auriculaire se développe, de palpitations.

  • Les bruits cardiaques typiques sont un souffle holosystolique que l'on entend au mieux à l'apex, qui irradie vers l'aisselle gauche, augmente en intensité en serrant les poings ou lors d'un accroupissement, et diminue en intensité debout ou à la manœuvre de Valsalva.

  • Les patients symptomatiques et ceux répondant à certains critères échocardiographiques tirent profit d'un remplacement ou d'une réparation valvulaire.

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