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Complications d’un syndrome coronarien aigu

Par

Ranya N. Sweis

, MD, MS, Northwestern University Feinberg School of Medicine;


Arif Jivan

, MD, PhD, Northwestern University Feinberg School of Medicine

Dernière révision totale juil. 2020| Dernière modification du contenu juil. 2020
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Le muscle cardiaque a besoin d’un apport constant en sang riche en oxygène. Les artères coronaires Approvisionnement en sang du cœur Le cœur et les vaisseaux sanguins constituent le système cardiovasculaire (circulatoire). Le cœur éjecte le sang vers les poumons afin de récupérer de l’oxygène, puis renvoie le sang enrichi... en apprendre davantage , qui bifurquent au niveau de l’aorte à sa sortie du cœur, fournissent ce sang. Un syndrome coronarien aigu Syndromes coronariens aigus(Crise cardiaque ; infarctus du myocarde ; angor instable) Les syndromes coronariens aigus résultent de l'obstruction soudaine d'une artère coronaire. Cette obstruction provoque un angor instable ou une crise cardiaque (infarctus du myocarde), selon... en apprendre davantage Syndromes coronariens aigus(Crise cardiaque ; infarctus du myocarde ; angor instable) survient lorsque l’obstruction soudaine d’une artère coronaire réduit considérablement ou interrompt l’apport de sang à une région du muscle cardiaque (myocarde). Une irrigation insuffisante des tissus est appelée ischémie. Si l’apport est considérablement réduit ou interrompu pendant plusieurs minutes, le tissu cardiaque meurt. Une crise cardiaque, aussi appelée infarctus du myocarde (IM), est la mort du tissu cardiaque due à une ischémie. (Voir aussi Vue d’ensemble de la maladie des artères coronaires Vue d’ensemble de la maladie des artères coronaires (MAC) Dans la maladie des artères coronaires, le flux sanguin vers le muscle cardiaque est partiellement ou complètement obstrué. Le muscle cardiaque a besoin d’un apport constant en sang riche en... en apprendre davantage Vue d’ensemble de la maladie des artères coronaires (MAC) .)

Les complications des syndromes coronariens aigus dépendent de la quantité de muscle cardiaque endommagé, qui est un résultat direct de l’endroit et de la durée de l’obstruction de l’artère coronaire. Si l’obstruction touche une grande partie du muscle cardiaque, l’efficacité de pompage du cœur est réduite. Si elle bloque le flux sanguin vers le système de conduction du cœur, le rythme cardiaque peut être affecté.

Problèmes de pompage

Dans l’infarctus du myocarde, une partie du muscle cardiaque meurt. Contrairement au muscle, le tissu nécrosé et le tissu cicatriciel qui le remplace ne se contractent pas. Il arrive même que le tissu cicatriciel s’étende ou se gonfle quand le reste du cœur se contracte. Il y a donc moins de muscle cardiaque pour pomper le sang. Si une partie suffisante du muscle est nécrosée, il arrive que la capacité de pompage du cœur soit si réduite qu’il ne peut plus assurer les besoins de l’organisme en sang et en oxygène. Une insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque (IC) L’insuffisance cardiaque est un trouble dans lequel le cœur est incapable de faire face aux demandes du corps, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin, un retour (congestion) de sang dans... en apprendre davantage Insuffisance cardiaque (IC) , une hypotension artérielle Hypotension artérielle L‘hypotension est une tension artérielle abaissée au point de provoquer des symptômes comme des vertiges ou des évanouissements. Une tension artérielle très basse peut provoquer des lésions... en apprendre davantage et/ou un choc Choc cardiogénique Le choc est une maladie potentiellement fatale dans laquelle l’irrigation sanguine des organes est faible, ce qui diminue l’apport d’oxygène et provoque des lésions organiques et parfois le... en apprendre davantage apparaissent. En général, quand plus de la moitié du tissu cardiaque est endommagée ou nécrosée, le cœur ne peut plus fonctionner, provoquant une invalidité grave ou la mort.

Les médicaments comme les bêtabloquants et, en particulier, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), permettent de réduire l’étendue de ces zones anormales en réduisant le stress sur le cœur et sa charge de travail (voir le tableau Médicaments utilisés pour traiter la maladie des artères coronaires Médicaments administrés pour traiter la maladie des artères coronaires* Le muscle cardiaque a besoin d’un apport constant en sang riche en oxygène. Les artères coronaires, qui bifurquent au niveau de l’aorte à sa sortie du cœur, fournissent ce sang. La maladie des... en apprendre davantage ). Ces médicaments aident donc le cœur à conserver plus normalement sa forme et sa fonction.

Le cœur endommagé peut se dilater, en partie pour compenser le déficit de sa capacité de pompage (jusqu’à un certain point, un cœur dilaté bat plus vigoureusement). La dilatation cardiaque augmente le risque de survenue de troubles du rythme.

Problèmes de rythme

Les troubles du rythme cardiaque Vue d’ensemble des troubles du rythme cardiaque Les troubles du rythme cardiaque (arythmies) sont des séquences de battements cardiaques irréguliers, trop rapides ou trop lents, ou transmis via une voie de conduction anormale à travers le... en apprendre davantage Vue d’ensemble des troubles du rythme cardiaque (arythmies) se manifestent chez plus de 90 % des personnes qui ont été victimes d’un infarctus du myocarde. Ces rythmes anormaux peuvent se produire car l’infarctus du myocarde a endommagé une partie du système de conduction du cœur. Le problème se situe parfois dans la partie du cœur qui déclenche le battement cardiaque ; par conséquent, le rythme cardiaque peut être trop lent (bradycardie). D’autres problèmes peuvent provoquer des battements cardiaques rapides ou irréguliers (par exemple, fibrillation auriculaire Fibrillation auriculaire et flutter auriculaire La fibrillation et le flutter auriculaires sont des formes de décharges électriques très rapides qui entraînent une contraction très rapide des oreillettes (cavités supérieures du cœur) ; quelques-unes... en apprendre davantage ). Il arrive parfois que le signal déclenchant le battement ne soit pas transmis d’une partie du cœur à l’autre, et que le battement soit trop lent ou s’arrête (bloc cardiaque Vue d’ensemble du bloc cardiaque Le bloc cardiaque est un retard de la conduction de l’impulsion électrique à travers le système de conduction cardiaque, comprenant le nœud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His, ou les... en apprendre davantage ).

En outre, les régions du muscle cardiaque qui sont mal irriguées sans être nécrosées peuvent être très irritables. Cette irritabilité peut entraîner des problèmes du rythme cardiaque, comme une tachycardie ventriculaire Tachycardie ventriculaire La tachycardie ventriculaire est un rythme cardiaque qui prend naissance dans les ventricules (cavités inférieures du cœur) et produit une fréquence cardiaque d’au moins 120 battements par minute... en apprendre davantage Tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire Fibrillation ventriculaire La fibrillation ventriculaire est une série non coordonnée, potentiellement mortelle, de contractions très rapides et inefficaces des ventricules (chambres inférieures du cœur), provoquée par... en apprendre davantage Fibrillation ventriculaire . Ces problèmes de rythme perturbent considérablement la capacité de pompage du cœur et celui-ci peut s’arrêter de battre (arrêt cardiaque Arrêt cardiaque L’arrêt cardiaque est ce qui se passe lorsqu’une personne meurt. Le cœur arrête de pomper le sang et l’oxygène vers les organes, le cerveau et les tissus. Les personnes peuvent parfois être... en apprendre davantage Arrêt cardiaque ). Une perte de conscience ou la mort peut en résulter. Ces troubles du rythme sont un problème particulier en cas de déséquilibre des produits chimiques dans le sang, comme un faible taux de potassium Hypokaliémie (faible taux de potassium dans le sang) Dans l’hypokaliémie, le taux de potassium dans le sang est trop faible. Un faible taux de potassium peut avoir plusieurs causes, mais est généralement dû à des vomissements, une diarrhée, des... en apprendre davantage .

Péricardite

Une péricardite Péricardite aiguë La péricardite aiguë est une inflammation subite du péricarde (sac souple à deux feuillets qui enveloppe le cœur), souvent douloureuse, qui provoque un épanchement de liquide et de composants... en apprendre davantage Péricardite aiguë (inflammation du sac à deux feuillets qui entoure le cœur) peut se manifester le premier ou deuxième jour suivant un infarctus du myocarde. La péricardite est plus fréquente chez les personnes dont l’artère obstruée n’a pas été ouverte par une intervention coronaire percutanée Intervention coronaire percutanée Dans la maladie des artères coronaires, le flux sanguin vers le muscle cardiaque est partiellement ou complètement obstrué. Le muscle cardiaque a besoin d’un apport constant en sang riche en... en apprendre davantage Intervention coronaire percutanée (ICP) ou un pontage de l’artère coronaire Pontage coronarien Dans la maladie des artères coronaires, le flux sanguin vers le muscle cardiaque est partiellement ou complètement obstrué. Le muscle cardiaque a besoin d’un apport constant en sang riche en... en apprendre davantage Pontage coronarien (PAC). Les symptômes de péricardite d’apparition précoce sont rarement observables car ils sont masqués par ceux de l’infarctus du myocarde. Toutefois, la péricardite produit un bruit rythmique ressemblant à un frottement qui est parfois perceptible au stéthoscope 2 à 3 jours après un infarctus du myocarde. Il arrive que l’inflammation cause l’accumulation d’une petite quantité de liquide dans l’espace séparant les deux couches du péricarde (épanchement péricardique).

Le syndrome post-infarctus du myocarde (Dressler) est une péricardite qui se développe 10 jours à 2 mois après un infarctus du myocarde. Ce syndrome cause une fièvre, un épanchement péricardique (un excès de liquide dans l’espace entourant le cœur), une inflammation des membranes qui recouvrent les poumons, un épanchement pleural (un excès de liquide dans l’espace séparant les deux couches de la plèvre) et des douleurs articulaires. Le diagnostic est basé sur les symptômes qu’il cause et le moment où il survient.

Les personnes chez qui une péricardite se développe reçoivent généralement un anti-inflammatoire non stéroïdien. La colchicine agit souvent rapidement. Même avec un traitement, le syndrome peut récidiver. Si le syndrome post-infarctus du myocarde est sévère, un corticoïde ou un anti-inflammatoire non stéroïdien différent peut être nécessaire pendant une courte durée.

Rupture du myocarde

Dans de rares cas, le muscle cardiaque se rompt sous l’effet de la contraction du cœur car le muscle cardiaque endommagé est affaibli. La rupture se produit habituellement dans les 1 à 10 jours qui suivent un infarctus du myocarde et est plus fréquente chez les femmes. La paroi séparant les deux ventricules (septum), la paroi cardiaque externe et les muscles qui ouvrent et ferment la valvule mitrale sont particulièrement susceptibles de se rompre durant ou après un infarctus.

La rupture du septum provoque la déviation d’une trop grande quantité de sang vers les poumons, entraînant une accumulation de liquide (œdème pulmonaire). Une rupture du septum peut parfois être réparée chirurgicalement.

La rupture de la paroi externe cause presque toujours une mort rapide. Les médecins ont rarement le temps d’opérer, et, même s’ils l’ont, il est rare que l’intervention réussisse.

Si les muscles de la valvule mitrale se rompent, la valvule ne peut plus fonctionner et une insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque (IC) L’insuffisance cardiaque est un trouble dans lequel le cœur est incapable de faire face aux demandes du corps, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin, un retour (congestion) de sang dans... en apprendre davantage Insuffisance cardiaque (IC) soudaine et grave s’ensuit. Les médecins peuvent parfois réparer le dommage chirurgicalement.

Anévrisme ventriculaire

Le muscle endommagé peut former un renflement mince (anévrismes) sur la paroi du ventricule. Les médecins peuvent suspecter un anévrisme en fonction des résultats anormaux d’une électrocardiographie (ECG), mais une échocardiographie est effectuée pour le confirmer. Ces anévrismes peuvent provoquer des troubles du rythme cardiaque et diminuer la capacité de pompage du cœur. Comme le sang s’écoule plus lentement à travers l’anévrisme, des caillots de sang peuvent se former dans les cavités du cœur. En cas d’insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque (IC) L’insuffisance cardiaque est un trouble dans lequel le cœur est incapable de faire face aux demandes du corps, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin, un retour (congestion) de sang dans... en apprendre davantage Insuffisance cardiaque (IC) ou de troubles du rythme cardiaque Vue d’ensemble des troubles du rythme cardiaque Les troubles du rythme cardiaque (arythmies) sont des séquences de battements cardiaques irréguliers, trop rapides ou trop lents, ou transmis via une voie de conduction anormale à travers le... en apprendre davantage Vue d’ensemble des troubles du rythme cardiaque , l’anévrisme peut être retiré chirurgicalement.

Caillots de sang

Historiquement, chez environ 20 % des personnes ayant et un infarctus du myocarde, des caillots se forment dans le cœur, par-dessus la zone du muscle cardiaque nécrosé. Plus récemment, la formation de caillots sanguins est moins fréquente. Chez environ 10 % de ces personnes, des fragments de caillots se détachent, migrent dans le flux sanguin, et se logent dans des plus petits vaisseaux partout dans le corps. Ils peuvent bloquer l’apport de sang à une partie du cerveau (entraînant un accident vasculaire cérébral Présentation de l’accident vasculaire cérébral Un accident vasculaire cérébral (AVC) est dû à l’obstruction ou à la rupture d’une artère cérébrale, provoquant la mort d’une partie du tissu cérébral du fait de la perte de son approvisionnement... en apprendre davantage ) ou à d’autres organes.

Une échocardiographie permet de détecter les caillots qui se sont formés dans le cœur ou de déterminer si le patient présente des facteurs prédisposant à la formation de caillots. Il est possible, par exemple, qu’une zone du ventricule gauche ne batte pas normalement.

Les médecins prescrivent souvent des anticoagulants (parfois appelés fluidifiants sanguins) comme l’héparine et la warfarine aux personnes qui ont des caillots. L’héparine est injectée par voie intraveineuse à l’hôpital pendant au moins 2 jours. Ensuite, la warfarine est administrée par voie orale pendant 3 à 6 mois. L’aspirine est également prise indéfiniment.

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