Generalidades sobre la vacunación

Administración simultánea de diferentes vacunas

Con raras excepciones, la administración simultánea de vacunas es segura, eficaz y conveniente; y se recomienda especialmente cuando los niños podrían no estar disponibles para una vacunación futura o cuando un adulto requiere varias vacunas antes de un viaje internacional. Una excepción es la administración simultánea de vacuna neumocócica conjugada y vacuna meningocócica conjugada MenACWY-D a niños con asplenia funcional o anatómica; estas vacunas no deben administrarse en el mismo momento, sino que debe estar separadas por ≥ 4 semanas. Si está indicada la vacunación contra el serotipo meningocócico B y los serotipos A, C, W e Y (previamente disponibles solo por separado), se recomienda la vacuna combinada MenACWY y MenB (5).

La administración simultánea puede lograrse con vacunas combinadas (véase tabla Vacunas disponibles en los Estados Unidos) o con ≥ 1 vacuna de un solo antígeno. Puede administrarse más de 1 vacuna a la vez utilizando diferentes sitios de inyección y distintas jeringas.

Si 2 vacunas a virus vivos (p. ej., varicela y sarampión, parotiditis, rubéola [MMR]) no se aplican al mismo tiempo, deben transcurrir ≥ 4 semanas entre una y otra (1).

Se recomienda administrar simultáneamente muchas vacunas infantiles, especialmente durante el primer año de vida. En general, las vacunas están diseñadas para administrarse según calendarios que optimizan su eficacia. Aunque algunos pacientes puedan preocuparse por la exposición excesiva a antígenos, el sistema inmunológico está expuesto a muchos más antígenos en la vida diaria. (Véase también Uso de múltiples vacunas simultáneas.)

Referencias sobre administración de vacunas

1. 1. National Center for Immunization and Respiratory Diseases. General recommendations on immunization --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [published correction appears in MMWR Recomm Rep. 2011 Jul 29;60:993]. MMWR Recomm Rep. 2011;60(2):1-64

2. 2. Centers for Disease Control and Prevention. Chapter 3: Immunization Strategies for Healthcare Practices and Providers. CDC Pink Book. 2021. Accessed April 17, 2025.

3. 3. National Vaccine Advisory Committee. Recommendations from the National Vaccine Advisory committee: standards for adult immunization practice. Public Health Rep. 2014;129(2):115-123. doi:10.1177/003335491412900203

4. 4. Centers for Disease Control and Prevention. Adult Immunization Standards. 2024. Accessed February 19, 2025.

5. 5. Collins JP, Crowe SJ, Ortega-Sanchez IR, et al. Use of the Pfizer Pentavalent Meningococcal Vaccine Among Persons Aged ≥10 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(15):345-350. Published 2024 Apr 18. doi:10.15585/mmwr.mm7315a4

Alergia

Para muchas vacunas, la única contraindicación es una reacción alérgica grave (p. ej., reacción anafiláctica) a la vacuna o a alguno de sus componentes.

La alergia al huevo es común en los Estados Unidos. Algunas vacunas producidas en sistemas de cultivos celulares, entre ellas la mayoría de las vacunas antigripales, contienen antígenos del huevo en cantidad de trazas. Las pautas de los CDC para la vacuna antigripal establecen que los pacientes con antecedentes de alergia al huevo deben recibir la vacuna antigripal. La alergia al huevo no requiere medidas de seguridad adicionales en la vacunación antigripal, más allá de las recomendadas para cualquier vacuna, independientemente de la gravedad de la reacción previa al huevo. Se puede usar cualquier vacuna antigripal que se recomiende según la edad y el estado de salud del receptor. Sin embargo, las reacciones alérgicas graves a la proteína del huevo son una contraindicación para la vacuna contra la fiebre amarilla (que se administra a viajeros que se dirigen a zonas endémicas).

Según los CDC (por las siglas en inglés de Centros para el Control y la Protección de Enfermedades), una reacción de hipersensibilidad localizada o retrasada al timerosal, un compuesto que contiene mercurio, no es una contraindicación para recibir una vacuna que lo contenga (consulte los CDC: Thimerosal and Vaccines [Timerosal y Vacunas]). El uso de timerosal en vacunas se ha reducido significativamente desde finales de la década de 1990, principalmente debido a la preocupación pública sobre la exposición al mercurio.

Síndrome de Guillain-Barré

Los pacientes que desarrollaron síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas posteriores a una gripe o a la vacunación contra difteria-tétano-pertusis acelular (DTaP) pueden recibir la vacuna, si se cree que los beneficios de esta superan a los riesgos. Por ejemplo, para los pacientes que desarrollaron el síndrome después de una dosis de DTaP, los médicos pueden considerar una dosis de la vacuna si se produce un brote de tos ferina; sin embargo, estas decisiones deben tomarse en consulta con un especialista en enfermedades infecciosas.

Se han registrado muy pocos informes sobre síndrome de Guillain-Barré (SGB) después de la vacunación con ciertas vacunas contra la COVID-19, específicamente la vacuna Ad26.COV2.S (1). Sin embargo, la probabilidad de desarrollar SGB tras la vacunación parece ser baja en comparación con el riesgo de SGB asociado a la propia infección por COVID-19 (2). La vacuna Ad26.COV2.S ya no está disponible.

El Advisory Committee on Immunization Practices (Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización) ya no considera que los antecedentes de síndrome de Guillain-Barré contraindiquen el uso de la vacuna antimeningocóccica conjugada, aunque se lo siga mencionando como precaución en el prospecto (véase CDC: Meningococcal Vaccines Safety Information).

Fiebre u otra enfermedad aguda

La presencia de fiebre significativa (temperatura > 39° C) o enfermedad grave sin fiebre hace necesario retrasar la vacunación, pero las infecciones menores como un resfriado común (incluso con febrícula) no la impiden. Esta precaución evita la confusión entre las manifestaciones de la enfermedad subyacente y los posibles efectos adversos de la vacuna y evita la superposición de los efectos adversos de la vacuna sobre la enfermedad subyacente. La vacunación puede posponerse hasta que la enfermedad se resuelve, si es posible.

Embarazo

El embarazo es una contraindicación para la vacunación con la vacuna MMR, la vacuna antigripal intranasal (con virus vivos), la vacuna contra el virus de la varicela, la vacuna contra el chikungunya, la vacuna contra la fiebre amarilla y cualquier otra vacuna con virus vivos. En el caso de pacientes embarazadas, la administración de la vacuna MenB se retrasa hasta después del embarazo a menos que las pacientes corran un riesgo aumentado y los beneficios de la vacunación superen a los riesgos potenciales.

El Advisory Committee on Immunization Practices recomienda retrasar la vacunación con la vacuna contra el papillomavirus humano 9-valente y la vacuna recombinante contra el zóster hasta después del embarazo (véase Adult Immunization Schedule by Medical Condition and Other Indication).

Inmunodeficiencia

Los pacientes con inmunocompromiso, en general, no deben recibir vacunas microbianas vivas, las cuales podrían provocar infecciones graves e incluso mortales. Si esto es causado por una terapia inmunosupresora (p. ej., corticosteroides en altas dosis [≥ 20 mg de prednisona o equivalente durante ≥ 2 semanas], antimetabolitos [p. ej., terapia anticancerosa], inmunomoduladores, compuestos alquilantes, radiación), las vacunas a virus vivos deben evitarse hasta que el sistema inmunitario se recupere después del tratamiento (el intervalo varía según la terapia utilizada). Los pacientes que toman fármacos inmunosupresores para cualquiera de una amplia variedad de trastornos, incluidos trastornos dermatológicos, gastrointestinales, reumáticos y pulmonares, no deben recibir vacunas a virus vivos. En pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor a largo plazo, los médicos deben discutir los riesgos y beneficios de la vacunación y/o revacunación con un especialista en enfermedades infecciosas.

Los pacientes con infección por VIH generalmente deben recibir vacunas inactivadas (p. ej., difteria-tétanos-pertussis acelular [Tdap], poliomielitis [IPV], Haemophilus influenzae conjugada tipo b [Hib]), según las recomendaciones de rutina. A pesar de las precauciones generales frente a la administración de vacunas de virus vivos, los pacientes que tienen recuentos de CD4 ≥ 200/mcL (es decir, que no tienen inmunocompromiso grave) pueden recibir ciertas vacunas con virus vivos, entre ellas la vacuna contra sarampión-paperas-rubéola (MMR). Los pacientes con infección por VIH que no han sido inmunizados con la vacuna antineumocócica conjugada o cuyos antecedentes de vacunación se desconocen, deben recibir PCV15, PCV20 o PCV21; si se administra PCV15, se debe seguir la inmunización con PPSV23 ≥ 8 semanas después de la dosis de PCV15.

Asplenia

Los pacientes asplénicos presentan una predisposición a sufrir infecciones bacteriémicas graves, principalmente debidas microorganismos encapsulados como Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, o H. influenzae de tipo b (Hib). Los adultos asplénicos deben recibir las siguientes vacunas (si es posible, antes de la esplenectomía):

• Vacuna Hib conjugada: los pacientes reciben una dosis única y no se requiere refuerzo.

• Vacuna meningocócica conjugada (MenACWY): los pacientes reciben 2 dosis con 8 semanas como mínimo de diferencia y un refuerzo cada 5 años.

• Vacuna antimeningocócica B (MenB): los pacientes reciben una serie de 2 dosis de MenB-4C con ≥ 1 mes de diferencia o una serie de 3 dosis de MenB-FHbp a los 0, 1 a 2 y 6 meses (si la dosis 2 se administró al menos 6 meses después de la dosis 1, la dosis 3 no es necesaria; si la dosis 3 se administró < 4 meses después de la dosis 2, se debe administrar una cuarta dosis al menos 4 meses después de la dosis 3). MenB-4C y MenB-FHbp no son intercambiables (utilice el mismo producto para todas las dosis en la serie). Se administra 1 dosis de refuerzo de MenB un año después de la serie primaria y se vuelve a vacunar cada 2 o 3 años si el riesgo persiste.

• Vacunas antineumocócicas conjugadas (PCV15, PCV20 y PCV21) y antineumocócicas con unidades de polisacáridos (PPSV23): los pacientes reciben una dosis de PCV20 o PCV21 o una dosis de PCV15 seguida de una dosis de PPSV23 con un año de diferencia si no han recibido previamente una vacuna antineumocócica conjugada o si sus antecedentes de vacunación son desconocidos. Se puede considerar un intervalo mínimo más corto de 8 semanas entre la PCV15 y la PPSV23 para adultos con una condición inmunocomprometedora (incluida asplenia congénita o adquirida), un implante coclear o una fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR).

Pueden administrarse dosis adicionales basadas en el juicio clínico.

Trasplante

Antes de un trasplante de órganos sólidos, los pacientes deben recibir todas las vacunas adecuadas. Los pacientes que han recibido trasplantes de células madre hematopoyéticas alogénicas o autogénicas deben considerarse no inmunizados y deben recibir dosis de repetición de todas las vacunas apropiadas. El cuidado clínico posttrasplante de estos pacientes es complejo, y las decisiones de vacunación para ellos debe incluir la consulta con su hematólogo-oncólogo y un especialista en enfermedades infecciosas. Las vacunas con virus vivo generalmente están contraindicadas hasta 2 años después del trasplante (3).

Uso de hemoderivados

Las vacunas de microbios vivos no deben administrarse simultáneamente con transfusiones de sangre o plasma, o con inmunoglobulinas; estos productos pueden interferir con el desarrollo deseado de anticuerpos. Idealmente, las vacunas de microbios vivos deben administrarse 2 semanas antes o 6 a 12 semanas después que las inmunoglobulinas (4).

Las vacunas con microorganismos vivos incluyen las siguientes:

• Bacille Calmette-Guérin (BCG) (para tuberculosis)

• Vacuna contra el cólera

• Vacuna contra el Ébola

• Vacuna antigripal (LAIV)

• Vacunas contra la malaria

• Vacuna antisarampión-parotiditis-rubéola (MMR)

• Vacuna contra el virus del sarampión/virus de la parotiditis/virus de la rubéola/virus de la varicela (MMRV)

• Poliomielitis (solo preparación oral; ya no tiene licencia ni está disponible en los Estados Unidos)

• Vacuna contra el rotavirus

• Vacuna contra la viruela y la viruela del mono (Mpox), sin capacidad de replicación

• Vacuna oral contra la fiebre tifoidea

• Vacuna contra el virus varicela

• Vacuna contra el virus herpes zóster (en Estados Unidos solo está disponible la vacuna recombinante)

• Vacuna contra la fiebre amarilla

Referencias sobre restricciones, precauciones y grupos de alto riesgo

1. 1. Abara WE, Gee J, Marquez P, et al. Reports of Guillain-Barré Syndrome After COVID-19 Vaccination in the United States [published correction appears in JAMA Netw Open. 2023 May 1;6(5):e2315740. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.15740.]. JAMA Netw Open. 2023;6(2):e2253845. Published 2023 Feb 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.53845

2. 2. Bishara H, Arbel A, Barnett-Griness O, et al. Association Between Guillain-Barré Syndrome and COVID-19 Infection and Vaccination: A Population-Based Nested Case-Control Study. Neurology. 2023;101(20):e2035-e2042. doi:10.1212/WNL.0000000000207900

3. 3. Silva-Pinto A, Abreu I, Martins A, Bastos J, Araújo J, Pinto R. Vaccination After Haematopoietic Stem Cell Transplant: A Review of the Literature and Proposed Vaccination Protocol. Vaccines (Basel). 2024;12(12):1449. Published 2024 Dec 23. doi:10.3390/vaccines12121449

4. 4. National Center for Immunization and Respiratory Diseases. General recommendations on immunization --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [published correction appears in MMWR Recomm Rep. 2011 Jul 29;60:993]. MMWR Recomm Rep. 2011;60(2):1-64