Generalidades sobre las infecciones bacterianas de la piel

Las infecciones bacterianas de la piel se pueden clasificar como infecciones de la piel y de tejidos blandos (IPTB) e infecciones de la piel y los anexos cutáneos bacterianas agudas (IPABA).

Las IPTB incluyen: 

• ántrax

• Ectima

• Eritrasma

• Foliculitis

• Forúnculos

• Impétigo

• Linfadenitis

• Abscesos cutáneos menores

Las IBAPAC son infecciones cutáneas bacterianas complejas. Incluyen:

• Celulitis

• Erisipela

• Linfangitis

• Abscesos cutáneos mayores (> 75 cm² edema, que incluyen edema, eritema e induración)

• Infección necrosante del tejido blando

• Infecciones de la herida

El síndrome estafilocócico de la piel escaldada, la escarlatina y el síndrome de shock tóxico son complicaciones cutáneas de las infecciones bacterianas.

La tasa de incidencia anual mundial de infecciones bacterianas cutáneas ha ido aumentando desde 1990, con un incremento promedio anual de aproximadamente el 0,6% (1). Estas infecciones son sustancialmente más prevalentes fuera de los Estados Unidos, con mayor prevalencia en regiones con recursos limitados, particularmente África subsahariana y las naciones insulares del Pacífico. Los niños < 5 años de edad y los adultos > 85 años de edad presentan un riesgo particular.

Los patógenos primarios en las infecciones de la piel y los tejidos blandos son especies de Streptococcus y Staphylococcus, que incluyen Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). SARM es un patógeno frecuente en los Estados Unidos. Sin embargo, la proporción de casos atribuidos a SARM difiere sustancialmente en otras partes del mundo. Debido a que el SARM puede ser resistente a múltiples antibióticos, los antibióticos recomendados para las IPTB bacterianas dependen en gran medida de la prevalencia local y de los patrones de resistencia del SARM.

Las infecciones agudas bacterianas de la piel y los apéndices cutáneos purulentas leves a moderadas pueden tratarse con un betalactámico, clindamicina, trimetoprima/sulfametoxazol o doxiciclina (2). Cabe señalar que, en los Estados Unidos, entre 2013 y 2023 hubo un aumento sustancial en la tasa de resistencia a clindamicina en estreptococos del grupo A (p. ej., S. pyogenes) del 12,5 al 26,4% (3). También se debe considerar la cobertura adicional para el SARM en infecciones agudas bacterianas de la piel y los apéndices cutáneos no purulentas en pacientes con mayor riesgo (p. ej., después de un traumatismo penetrante, con sospecha de portación nasal de SARM o uso de drogas inyectables).

La infección bacteriana aguda grave no purulenta de la piel y los tejidos blandos, definida por la presencia de signos de toxicidad sistémica (p. ej., fiebre, taquicardia, taquipnea, delirio, leucocitosis marcada, disfunción aguda de órganos diana), requiere una inspección quirúrgica para descartar un proceso necrosante. En estas infecciones, también se recomiendan la tinción de Gram y el cultivo con pruebas de susceptibilidad a los antibióticos. La terapia empírica suele incluir vancomicina y cobertura de amplio espectro para gramnegativos y anaerobios, como piperacilina/tazobactam o un carbapenem como imipenem o meropenem (2).