Wachstums- und Gewichtsverzögerung (früher als Gedeihstörung bezeichnet) ist definiert als eine Größe oder ein Gewicht für die Länge oder den Body-Mass-Index, die unter dem erwarteten Wert liegen, oder eine Größe/ein Gewicht, das 2 Perzentil-Linien auf alters- und geschlechtsspezifischen Wachstumstabellen nach vorherigem typischen Wachstum unterschreitet. Die Ursache kann eine medizinische Erkrankung sein oder mit Umweltfaktoren zusammenhängen. Alle Arten von Gewichtsverzögerung sind auf eine unzureichende Ernährung zurückzuführen. Die Behandlung zielt auf die Wiederherstellung der richtigen Ernährung ab.
Gedeihstörung ist eine veraltete Terminologie. Sie wurde durch Wachstums- und Gewichtsverzögerung ersetzt (1).
Allgemeine Literatur
1. Tang MN, Adolphe S, Rogers SR, Frank DA. Failure to Thrive or Growth Faltering: Medical, Developmental/Behavioral, Nutritional, and Social Dimensions. Pediatr Rev. 2021;42(11):590-603. doi:10.1542/pir.2020-001883
Ätiologie der Wachstums- und Gewichtsverzögerung bei Kindern
Die physiologische Grundlage für die Wachstums- und Gewichtsverzögerung ist eine unzureichende Ernährung und ist in 3 Kategorien unterteilt: organisch, nichtorganisch und gemischt. Die meisten Fälle von Wachstums- und Gewichtsverzögerung sind gemischt (1).
Organische Wachstums- und Gewichtsverzögerung
Die organische Wachstums- und Gewichtsverzögerung ist durch eine akute oder chronische Störung bedingt, die die Nahrungsaufnahme, Resorption, den Stoffwechsel oder die Ausscheidung beeinträchtigt oder den Energiebedarf erhöht (siehe Tabelle Einige Ursachen für die organische Wachstums- und Gewichtsverzögerung). Auch Krankheiten eines Organsystems können die Ursache sein.
Kinder mit organischer Wachstums- und Gewichtsverzögerung können je nach der zugrunde liegenden Erkrankung in jedem Alter auffällig werden.
Einige Ursachen für organische Wachstums- und Gewichtsverzögerung
Mechanismus | Krankheit |
|---|---|
Verminderte Nährstoffzufuhr | Zentrales Nervensystem (z. B. Zerebralparese) Gastroösophageale Refluxkrankheit Parasiten |
Disaccharidase (z. B. Laktase-Mangel) Entzündlichen Darmerkrankungen Kurzdarmsyndrom | |
Eingeschränkter Stoffwechsel | Chromosomenanomalie (z. B. Down-Syndrom, Turner-Syndrom) |
Vermehrte Ausscheidung | |
Erhöhter Energiebedarf | Mukoviszidose Infektion |
Nichtorganische Wachstums- und Gewichtsverzögerung
Nichtorganische Wachstums- und Gewichtsverzögerungen sind auf eine unzureichende Kalorienzufuhr zurückzuführen. In der Regel äußert sich dies zunächst in einer fehlenden Gewichtszunahme. Längenwachstum und Kopfumfang bleiben eine Zeit lang normal, bis auch sie durch eine schlechte Kalorienzufuhr beeinträchtigt werden. Dies ist das häufigste Muster einer nichtorganischen Wachstums- und Gewichtsverzögerung.
Wenn die nichtorganische Wachstums- und Gewichtsverzögerung durch psychische Faktoren verursacht wird, geht die Wachstumsverzögerung mit einer geringen Gewichtszunahme einher oder geht ihr voraus. Man nimmt an, dass dies darauf zurückzuführen ist, dass psychischer Stress beim Kind zu einer erhöhten Ausschüttung gegenregulierender Hormone (z. B. Kortikosteroide, Katecholamine) führen kann, die den Wirkungen des Wachstumshormons entgegenwirken.
Bis zu 80% der Kinder mit einer Wachstumsstörung weisen keine offensichtlichen organischen, das Wachstum behindernden Krankheiten auf. In den meisten Fällen einer Wachstumsstörung liegen umweltbedingte Ursachen (z. B. Mangel an Nahrung), soziale Deprivation und Vernachlässigung vor.
Ein Nahrungsmangel kann folgende Ursachen haben:
Armut
Unwissenheit über Fütterungstechniken
Falsch zubereitete Säuglingsnahrung (z. B. zu starke Verdünnung, um sie wegen finanzieller Schwierigkeiten zu strecken)
Unzureichende Versorgung mit Muttermilch, z. B. weil die Mutter unter Stress steht, erschöpft oder schlecht ernährt ist
Die nichtorganische Wachstums- und Gewichtsverzögerung ist häufig auf gestörte Interaktionen zwischen Kind und Betreuungsperson zurückzuführen. Ein nicht stimuliertes Kind wird apathisch und letztlich anorektisch. Die Stimulation kann fehlen, weil die Betreuungsperson
depressiv oder apathisch ist
Benötigt Unterstützung bei der Erziehung
sich unzulänglich oder unzufrieden fühlt
dem Kind gegenüber abwehrende oder feindliche Gefühle hat
von realen oder vermeintlichen äußeren Belastungen beeinflusst ist, z. B. von Anforderungen anderer Kinder in einer großen oder chaotischen Familie, von einer gescheiterten Ehe, von einem großen menschlichen Verlust oder von finanziellen Schwierigkeiten
Schwierigkeiten bei der Pflege erklären nicht alle Fälle von nichtorganischen Wachstums- und Gewichtsverzögerungen. Auch das Temperament des Kindes, seine Fähigkeiten und seine Reaktionen beeinflussen die Pflege- und Erziehungsmuster der Betreuungsperson. Einige Szenarien umfassen Fehlanpassungen zwischen Betreuungsperson und Kind, bei denen die Anforderungen des Kindes (z. B. schwieriger Esser) zwar nicht pathologisch sind, aber von der Betreuungsperson nicht angemessen erfüllt werden können, die jedoch mit einem Kind mit anderen Bedürfnissen oder sogar mit demselben Kind unter anderen Umständen gut zurechtkommen könnte. Die Untersuchung der Gründe, die ein Kind zu einem schwierigen Esser machen, kann ein Problem in der Interaktion zwischen Bezugsperson und Kind aufdecken, das verborgen geblieben wäre, wenn das Kind ein leichter Esser wäre.
Gemischte Wachstums- und Gewichtsverzögerung
Bei gemischter Wachstums- und Gewichtsverzögerung können sich organische und nichtorganische Ursachen überschneiden. Zum Beispiel haben Kinder mit organischen Störungen auch gestörte Umgebungen und/oder gestörte Interaktionen mit Betreuungspersonen. Kinder mit einer schweren Mangelernährung aufgrund einer nichtorganischen Wachstums- und Gewichtsverzögerung können auch medizinische Krankheiten entwickeln.
Hinweis zur Ätiologie
1. Peterson Lu E, Bowen J, Foglia M, et al. Etiologies of Poor Weight Gain and Ultimate Diagnosis in Children Admitted for Growth Faltering. Hosp Pediatr. 2023;13(5):394-402. doi:10.1542/hpeds.2022-007038
Diagnose der Wachstums- und Gewichtsverzögerung bei Kindern
Häufige Gewichtskontrollen
Gründliche medizinische, familiäre und soziale Anamnese
Bisherige Ernährungsweise
Laboruntersuchungen
Gewicht, Größe oder Länge sowie Kopfumfang sollten auf Wachstumsdiagrammen, wie denen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und der Centers for Disease Control and Prevention (CDC), in Bezug zum Alter dargestellt werden. (Für Kinder von 0–2 Jahre, s. WHO Growth Charts, für Kinder von 2 Jahren und älter s. CDC Growth Charts). Bis Frühgeborene das 2. Lebensjahr erreicht haben, müssen sie nach dem Gestationsalter eingestuft werden.
Das Gewicht ist der empfindlichste Parameter für den Ernährungszustand. Ein weiteres nützliches Maß für Unterernährung ist ein Body-Mass-Index (BMI) Z-Score von weniger als -2 (d. h. 2 Standardabweichungen unter dem mittleren BMI für Alter und Geschlecht). Wenn die Ursache einer Wachstums- und Gewichtsverzögerung eine unzureichende Kalorienzufuhr ist, fällt die Gewichtsperzentile bevor es die Längenperzentile tut.
Wachstumsstörungen entlang den Perzentilenkurven sind bedingt durch schwere und lang bestehende Mangelernährung. Ein gleichzeitiger Einbruch der Längen-, Höhe- und Gewichtsperzentile deutet auf eine primäre Störung des Wachstums hin oder auf einen oder einen anhaltenden Entzündungszustand.
Bei einer Proteinmangelernährung bleibt das Gehirn normalerweise verschont, sodass eine verringerte Zunahme des Kopfumfangs erst später auftritt und eine sehr schwere oder sehr lange bestehende Mangelernährung zeigt.
Kinder, die untergewichtig sind, können möglicherweise kleiner und kürzer als ihre Altersgenossen sein und können mit Reizbarkeit oder Schreien, Lethargie oder Schläfrigkeit und Verstopfung vorgestellt werden. Wachstums- und Gewichtsverzögerung gehen mit physikalischen Verzögerungen (z. B. verspätetes Sitzen- und Laufenlernen), Verzögerungen der sozialen Fähigkeiten (z. B. verzögerte Interaktion und Lernfähigkeit) und, bei älteren Kindern, mit einer verzögerten Pubertät einher.
Wenn eine Wachstumsverzögerung festgestellt wird, wird in der Regel eine Anamnese einschließlich der Ernährungsanamnese (siehe Tabelle Grundlagen der Anamnese der Wachstums- und Gewichtsverzögerung), erhoben, eine Ernährungsberatung durchgeführt und das Gewicht des Kindes häufig kontrolliert.
Eine sorgfältige Untersuchung der Wachstumstabelle kann Hinweise auf die Diagnose liefern. Wenn beispielsweise das Gewicht und die Körpergröße gleichzeitig abnehmen, ist die Diagnose einer organischen Ursache wahrscheinlich. Jedoch kann ohne historische oder physische Hinweise auf eine spezifische zugrunde liegende Ätiologie für Wachstumsverzögerung kein einzelnes klinisches Merkmal oder Test zuverlässig zwischen organischer und nicht-organischer Wachstums- und Gewichtsverzögerung unterscheiden. Da Kinder sowohl organische als auch nichtorganische Wachstums- und Gewichtsverzögerungen haben können, sollte der Arzt gleichzeitig nach einem zugrunde liegenden körperlichen Problem und nach persönlichen, familiären und kinderfamiliären Merkmalen suchen, die eine psychosoziale Ätiologie unterstützen.
Im günstigsten Fall ist das Sammeln dieser Daten ein gemeinsames Unternehmen, das den behandelnden Arzt, Pflegepersonal, Sozialarbeiter, Ernährungsberater, einen Spezialisten in Entwicklungsneurologie und Psychiater oder Psychologen einbezieht. Das Essverhalten des Kindes muss in Gegenwart von medizinischem Fachpersonal und Betreuungspersonen beobachtet werden, egal ob im stationären oder ambulanten Umfeld. Wenn ein Kind trotz ambulanter Betreuung nicht genügend Gewicht zunimmt, ist eine stationäre Aufnahme angezeigt, damit alle erforderlichen Beobachtungen und diagnostischen Maßnahmen in kürzester Zeit durchgeführt werden können.
Während des Krankenhausaufenthaltes wird die Interaktion des Kindes mit Personen in der Umgebung sorgfältig beobachtet, und Hinweise auf selbststimulierendes Verhalten (z. B. Schaukeln, mit dem Kopf an die Wand schlagen) können festgestellt werden. Einige Kinder mit nichtorganischer Wachstums- und Gewichtsverzögerung wurden als besonders wachsam und vorsichtig bei engem Kontakt mit Menschen beschrieben, wobei sie die Interaktion mit unbelebten Objekten vorziehen, wenn sie überhaupt interagieren. Obwohl nichtorganische Wachstums- und Gewichtsverzögerungen häufiger bei Vernachlässigung als bei Misshandlungen vorkommen, sollte das Kind sorgfältig auf Zeichen einer Misshandlung untersucht werden. Eine Routineüberprüfung des Entwicklungsstandes soll in jedem Fall durchgeführt werden, auf die allerdings, sofern angezeigt, eine ausführliche Untersuchung folgen sollte. Hospitalisierte Kinder, die mit geeigneten Fütterungstechniken, korrekter Formulazubereitung und ausreichender Kalorienzufuhr gut an Gewicht zunehmen, haben mit höherer Wahrscheinlichkeit eine nicht-organische Wachstums- und Gewichtsverzögerung.
Die Einbeziehung der Betreuungspersonen bei der Suche nach den Ursachen ist äußerst wichtig. Es stärkt ihre Selbstwirksamkeit und verhindert, dass Betreuungspersonen die Schuld zugewiesen wird, die ohnehin frustriert sind oder sich schuldig fühlen, weil sie glauben, ihr Kind nicht angemessen versorgen zu können. Bei hospitalisierten Kindern sollte die Familie ermutigt werden, sie so oft und so lange wie möglich zu besuchen, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Mitarbeiter sollten dafür sorgen, dass sie sich willkommen fühlen, ihre Versuche, das Kind zu füttern, unterstützen und Spielzeug sowie Ideen bereitstellen, die das Spiel zwischen Betreuungsperson und Kind sowie weitere Interaktionen fördern.
Die Eignung der Betreuungsperson und ihr Verantwortungsbewusstsein sollten evaluiert werden. Der Verdacht auf Vernachlässigung oder Misshandlung muss den Sozialdiensten gemeldet werden, aber in vielen Fällen ist die Überweisung an präventive Dienste, die auf den Unterstützungs- und Erziehungsbedarf der Familie ausgerichtet sind (z. B. zusätzliche Lebensmittelmarken, leichter zugängliche Kinderbetreuung, Elternkurse), als erster Schritt besser geeignet.
Wesentliche Anamnesepunkte bei Wachstums- und Gewichtsverzögerung
Elemente | Kommentare |
|---|---|
Wachstumskurven | Messungen, möglichst einschließlich derjenigen bei der Geburt, sollten überprüft werden, um den Verlauf des Wachstums zu bestimmen. Aufgrund der großen normalen Schwankungen sollte die Diagnose einer Wachstums- und Gewichtsverzögerung nicht auf einer einzigen Messung basieren, außer wenn eine Unterernährung offensichtlich ist. |
Bisherige Ernährung (die letzten 3 Tage) | Die Ernährungsanamnese sollte detailliert sein, einschließlich des Ess- oder Fütterungsplans und bei Säuglingen der Techniken zur Zubereitung und Fütterung von Säuglingsnahrung (einschließlich Mengen) oder der Angemessenheit der Muttermilchversorgung. Der Typ und der Fluss des Kunststoffsaugers sollten bewertet werden. So bald wie möglich sollten die Betreuer beim Füttern des Säuglings beobachtet werden, um ihre Technik und die Saugkraft des Säuglings zu bewerten. Ein Säugling, der während der Fütterung leicht ermüdet, hat möglicherweise eine kardiologische Grunderkrankung oder eine Lungenerkrankung. Begeistertes Aufstoßen oder schnelles Wippen des Kindes während der Fütterung kann zu einem übermäßigen Aufstoßen oder gar Erbrechen führen. Falls das Füttern mit der Flasche festgestellt wurde, sollte es angesprochen werden, da diese Art der Fütterung nicht empfohlen wird. Ein desinteressierter Betreuer kann depressiv oder apathisch sein, was auf ein psychosoziales Umfeld schließen lässt, das es an Stimulation und Interaktion mit dem Kind fehlen lässt. Bei älteren Kindern sollte eine zusätzliche Anamnese erhoben werden, die ein Nahrungsprotokoll, Nahrungsmittelallergien/-unverträglichkeiten, Symptome von Dysphagie oder Aspiration, wahrgenommenen Appetit, Nahrungsmittel- oder Texturselektivität und Medikamente, die den Appetit unterdrücken können, umfasst. |
Beurteilung der kindlichen Verdauungsabläufe | Anomalien in Urin oder Stuhl und häufiges Erbrechen sollte Untersuchungen auf zugrunde liegende Störungen wie Nierenerkrankung, Malabsorptionssyndrom, Pylorusstenose oder gastroösophagealen Reflux veranlassen. |
Medikamentöse Vorgeschichte und Informationen über die Geburt | Jeder Nachweis einer intrauterinen Wachstumshemmung oder Frühgeburtlichkeit mit einer Wachstumsverzögerung, die nicht kompensiert werden konnte, ist dabei von Interesse. Auch Verzögerungen in der Entwicklung, Trauma, ungewöhnliche, lang anhaltende oder chronische Infektionen (z. B. Tuberkulose, Parasiten, HIV), neurologische, kardiologische, pulmonale oder renale Störungen, Krankheiten oder Krankenhausaufenthalte und mögliche Nahrungsunverträglichkeiten sollten erfragt werden. Bei älteren Kindern und Jugendlichen kann eine Anamnese der psychischen Gesundheit gerechtfertigt sein, um nach Angstzuständen, Depressionen oder Essstörungen zu suchen. |
Familienanamnese | Zur Familienanamnese gehören Informationen über familiäre Wachstumsmuster, insbesondere der Eltern und Geschwister; das Auftreten von Krankheiten, von denen bekannt ist, dass sie das Wachstum beeinträchtigen (z. B. Mukoviszidose); eine kürzlich aufgetretene körperliche oder psychische Erkrankung eines Elternteils, die zu einer Unfähigkeit führt, dem Kind kontinuierliche Stimulation und Zuwendung zu geben. |
Sozialanamnese | Die Aufmerksamkeit richtet sich auf die Familienzusammensetzung; die Stabilität des Wohnens und den Zugang zu Kühlmöglichkeiten, Kochgelegenheiten und fließendem Wasser; Ernährungsunsicherheit; den Wunsch nach Schwangerschaft und die Akzeptanz des Kindes; sowie auf Belastungen (z.B. Arbeitsplatzwechsel, Umzüge der Familie, Trennung, Scheidung, Todesfälle, andere Verluste) Auch die Bewertung kulturell bedingter oder alternativer Ernährungspraktiken sollte geprüft werden. |
Tests
Ausführliche Laboruntersuchungen bei Kindern mit GS sind normalerweise nutzlos. Wenn eine gründliche Anamnese oder körperliche Untersuchung keine besondere Ursache nahelegen, empfehlen die meisten Experten begrenzte Kontrolluntersuchungen wie
Vollblutbild mit Differentialdiagnose
Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit
Harnstoff-Stickstoff-Messung und Serum-Kreatinin- und Elektrolytespiegel
Urinanalyse (einschließlich der Fähigkeit zur Konzentration und Säuerung) und Kultur
Stuhluntersuchung auf pH-Wert, reduzierende Substanzen, Geruch, Farbe, Konsistenz und Fettgehalt
In Abhängigkeit von in einer spezifischen Bevölkerungsgruppe vermehrt vorkommenden Krankheiten sollten auch ein Serum-Bleispiegel, ein HIV-Test oder ein Mendel-Mantoux-Test durchgeführt werden.
Die Ergebnisse der Neugeborenen-Screening-Tests sollten auf Hinweise auf andere genetische Erkrankungen überprüft werden. Auch wenn die Neugeborenen-Screening-Tests heute Neugeborene auf Mukoviszidose untersuchen, sollte ein Schweißtest durchgeführt werden, wenn das Kind in der Vorgeschichte immer wiederkehrende Erkrankungen der oberen oder unteren Atemwege, Heißhunger, übel riechenden, voluminösen Stuhl, Hepatomegalie oder eine Familienanamnese von Mukoviszidose aufweist.
Eine Untersuchung auf endokrine Störungen, die das Wachstum beeinträchtigen können, ist manchmal angebracht. Eine Hyperthyreose kann zu Gewichtsverlust führen. Die Tests umfassen die Bestimmung des Thyroxinspiegels (T4) und des Thyreoidea-stimulierenden Hormons (TSH). Ein Screening auf Wachstumshormonmangel (durch Messung der Blutspiegel des insulinähnlichen Wachstumsfaktors 1 [IGF-1] und des IGF-Bindungsproteins Typ 3 [IGFBP-3]) ist angebracht, wenn das Wachstum der Körpergröße stärker beeinträchtigt ist als das Wachstum des Gewichts oder wenn Größe/Länge und Gewicht gleichzeitig abnehmen.
Die Untersuchung auf Zöliakie kann als Teil der Erstuntersuchung durchgeführt werden. Die Untersuchung kann den serologischen Marker Anti-Tissue-Transglutaminase-Antikörper (tTG) und den Anti-Endomysial-Antikörper (EMA) sowie manchmal eine Dünndarmbiopsie umfassen.
Eine Untersuchung auf infektiöse Krankheiten sollten für Kinder mit Anzeichen einer Infektion (z. B. Fieber, Erbrechen, Husten, Durchfall) reserviert werden, aber eine Urinkultur kann hilfreich sein, weil bei einigen Kindern mit Wachstums- und Gewichtsverzögerung aufgrund von Harnwegserkrankungen andere Symptome und Anzeichen fehlen.
Radiologische Untersuchungen sollten nur bei Kindern mit Anamnese oder Untersuchungsbefunden durchgeführt werden, die auf eine anatomische oder funktionelle Pathologie hinweisen (z. B. Pylorusstenose, gastroösophagealer Reflux). Allerdings wird, wenn eine endokrine Ursache vermutet wird, auch das Knochenalter bestimmt.
Behandlung der Wachstums- und Gewichtsverzögerung bei Kindern
Ausreichende Ernährung
Behandlung einer zugrunde liegenden Erkrankung
Langfristige soziale Unterstützung
Die Behandlung der Wachstums- und Gewichtsverzögerung zielt darauf ab, ausreichende Gesundheits- und Umweltressourcen bereitzustellen, um ein zufriedenstellendes Wachstum zu fördern.
In der Regel ist für das Aufholen des Größenwachstums eine zusätzliche Kalorienzufuhr (ungefähr 150% der normalen Kalorienzufuhr) notwendig, außerdem bedarf es individueller medizinischer und sozialer Hilfsmaßnahmen.
Die Fähigkeit zur Gewichtszunahme im Krankenhaus unterscheidet nicht immer Kinder mit nichtorganischer Wachstums- und Gewichtsverzögerung von denen mit organischer Wachstums- und Gewichtsverzögerung; alle Kinder wachsen, wenn sie ausreichend ernährt werden. Allerdings verlieren gelegentlich Kinder mit nichtorganischer Wachstums- und Gewichtsverzögerung im Krankenhaus an Gewicht, was die Komplexität dieser Erkrankung unterstreicht.
Bei Kindern mit organischer oder gemischter Wachstums- und Gewichtsverzögerung sollte die zugrunde liegende körperliche Ursache so bald wie möglich behandelt werden.
Bei Kindern mit offensichtlichen nichtorganischen Wachstums- und Gewichtsverzögerungen oder gemischten Wachstums- und Gewichtsverzögerungen umfasst das Management die Bereitstellung von Bildung und emotionaler Unterstützung. Da die Behandlung häufig eine langfristige soziale Unterstützung oder psychiatrische Betreuung erforderlich macht, kann das Team in der Klinik oft nur die Bedürfnisse der Familie definieren, erste Aufklärungsarbeit und Unterstützung leisten und die notwendigen Kontakte mit den entsprechenden sozialen Einrichtungen herstellen. Die Betreuungspersonen sollten verstehen, warum die Überweisungen erfolgen, und – falls es Optionen gibt – an den Entscheidungen darüber teilnehmen, welche Institutionen beteiligt werden. Wenn das Kind in einer Spezialklinik behandelt wird, sollte man sich vom einweisenden Arzt hinsichtlich der Erfahrungen mit den kommunalen Einrichtungen und der fachlichen Kompetenz der vor Ort vorhandenen Betreuungsmöglichkeiten beraten lassen.
Vor der Entlassung sollte als regulärer Bestandteil der Behandlung eine Konferenz stattfinden, an der Klinikpersonal, Vertreter der sozialen Einrichtung, die die Nachbetreuung übernimmt, und der Hausarzt des Kindes teilnehmen. Die Verantwortungs- und Zuständigkeitsbereiche müssen klar definiert und wenn möglich schriftlich festgelegt und an alle Beteiligten verteilt werden. Die Betreuungspersonen sollten zu einer Nachbesprechung nach der Konferenz eingeladen werden, um die Sozialarbeiter zu treffen, Fragen zu stellen und Nachfolgetermine vereinbaren zu können.
In manchen Fällen mag auch die Unterbringung des Kindes in Pflegefamilien oder Pflegeheimen erforderlich sein. Von den meisten Kindern wird erwartet, dass sie letztlich wieder zu ihren leiblichen Eltern zurückkehren, daher müssen diese eine intensive Erziehungs- und psychologische Beratung erhalten. Der Fortschritt des Kindes muss sorgfältig überwacht werden. Die Rückkehr zu den biologischen Eltern sollte auf deren nachgewiesener Fähigkeit beruhen, angemessen für das Kind zu sorgen, und nicht allein auf dem Ablauf einer bestimmten Zeitspanne.
Prognose für Wachstums- und Gewichtsverzögerung bei Kindern
Die Prognose für eine organische Wachstums- und Gewichtsverzögerung hängt von der Ursache ab.
Bei nichtorganischer Wachstums- und Gewichtsverzögerung erreicht die Mehrheit der Kinder im Alter von > 1 Jahr bei entsprechender Behandlung ein stabiles Gewicht oberhalb der dritten Perzentile.
Kinder, die vor dem Alter von 1 Jahr eine Wachstums- und Gewichtsverzögerung entwickeln, haben ein hohes Risiko einer Verzögerung ihrer kognitiven Fähigkeiten, besonders sprachlicher und mathematischer Fähigkeiten. Kinder, die in einem Alter von < 6 Monaten diagnostiziert werden, wenn die Rate des postnatalen Gehirnwachstums maximal ist, haben das höchste Risiko.
Wichtige Punkte
Wachstums- und Gewichtsverzögerung ist definiert als eine Größe oder ein Gewicht für die Länge oder den BMI, das unter dem erwarteten Wert liegt, oder eine Größe/ein Gewicht, das 2 Perzentil-Linien auf alters- und geschlechtsspezifischen Wachstumstabellen nach einem vorhergehenden typischen Wachstum unterschreitet.
Eine organische Wachstums- und Gewichtsverzögerung ist auf eine medizinische Störung (z. B. Malabsorption, angeborene Störung des Stoffwechsels) zurückzuführen.
Nichtorganische Wachstums- und Gewichtsverzögerungen sind auf psychosoziale Probleme zurückzuführen (z. B. Vernachlässigung, Armut, schwierige Interaktionen zwischen Betreuungsperson und Kind).
Neben der Erhebung einer gründlichen medizinischen, sozialen und diätetischen Anamnese sollten medizinische Fachkräfte die Eltern/Betreuungspersonen beim Füttern des Kindes beobachten.
Ein Krankenhausaufenthalt kann notwendig sein, um das Kind zu beurteilen, um die Reaktion des Kindes auf angemessene Fütterung zu beobachten und um ein Ernährungsteam einzubeziehen.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
World Health Organization: Growth charts for children 0 to 2 years
Centers for Disease Control and Prevention: Growth charts for children 2 years and older
