(Siehe auch Vorgehen beim Patienten mit Schlafstörungen oder Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus Vorgehen beim Patienten mit Schlafstörungen oder Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus Etwa die Hälfte aller Menschen in den USA berichten über schlafbezogene Probleme. Gestörter Schlaf kann emotionale Beeinträchtigungen, Gedächtnisprobleme, schlechte motorische Fähigkeiten, eingeschränkte... Erfahren Sie mehr .)
PLMD tritt häufiger im mittleren und höheren Alter auf; > 80% der Patienten mit RLS weisen auch eine PLMD auf.
Der Mechanismus ist unklar, könnte aber mit Anomalien der Dopamin-Neurotransmission im zentralen Nervensystem (ZNS) zusammenhängen. PLMD und RLS können auftreten
Bei Isolierung
Während des Absetzens eines Medikaments
Mit Einsatz von Stimulanzien, bestimmten Antidepressiva oder Dopamin-Antagonisten
Während der Schwangerschaft
Bei Patienten mit chronischem Nieren- oder Leberversagen, Eisenmangel Eisenmangel Eisen (Fe) ist ein Baustein von Hämoglobin, Myoglobin und vielen Enzymen. Häm-Eisen ist hauptsächlich in tierischen Produkten enthalten. Es wird viel besser resorbiert als Nichthäm-Eisen (z... Erfahren Sie mehr -Anämie, Diabetes mellitus Diabetes mellitus (DM) Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr , einer neurologischen Erkrankung (z. B. multipler Sklerose Multiple Sklerose (MS) Die multiple Sklerose (MS) ist charakterisiert durch eine verstreute, flickenförmige Demyelinisierung in Gehirn und Rückenmark. Häufige Symptome können visuelle und okulomotorische Anomalien... Erfahren Sie mehr , Parkinson-Krankheit M. Parkinson M. Parkinson ist eine langsam fortschreitende degenerative Erkrankung, charakterisiert durch Ruhetremor, Rigor (Steifigkeit), langsame und verminderte Bewegungen (Bradykinesie) und eventuell... Erfahren Sie mehr ) oder anderen Störungen
Beim primären RLS kann Vererbung beteiligt sein; bei mehr als einem Drittel der Patienten mit primärem RLS findet sich dieses in der Familienanamnese. Risikofaktoren können eine sitzende Lebensweise, Rauchen und Adipositas sein.
Periodische Beinbewegungsstörungen sind häufig bei Menschen mit Narkolepsie Narkolepsie Narkolepsie ist durch chronsische exzessive Tagesschläfrigkeit charakterisiert, häufig mit plötzlichem Verlust des Muskeltonus (Kataplexie). Weitere Symptome sind Schlafstörungen und hypnagoge... Erfahren Sie mehr und Störungen des REM (rapid eye movement)-Schlafverhaltens Rapid eye movement (REM)-Schlaf-Verhaltensstörung Parasomnien sind unerwünschte Verhaltensweisen, die beim Einschlafen, im Schlaf oder beim Aufwachen auftreten. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung kann Medikamentengabe und Psychotherapie... Erfahren Sie mehr auf.
Symptome und Beschwerden von PLMD und RLS
Die Periodic Limb Movement Disorder ist durch repetitives (üblicherweise alle 20–40 Sekunden) Zucken oder Strampeln der unteren oder oberen Extremitäten im Schlaf charakterisiert. Die Patienten klagen meist über unterbrochenen Nachtschlaf oder exzessive Tagesschläfrigkeit. Die Beinbewegungen und das kurze anschließende Aufwachen ist ihnen typischerweise nicht bewusst, und sie haben keine Sensibilitätsstörungen in den Extremitäten. Bettpartner können sich darüber beschweren, dass sie getreten werden.
Restless-Legs-Syndrom ist eine sensomotorische Störung, die durch den unwiderstehlichen Drang gekennzeichnet ist, die Beine, die Arme oder seltener auch andere Körperteile zu bewegen; Begleiterscheinungen sind meist Parästhesien (z. B. kriechende oder krabbelnde Empfindungen) und manchmal Schmerzen in den oberen oder unteren Extremitäten; die Symptome sind prominenter, wenn die Patienten inaktiv sind oder sich hinlegen, und erreichen ihren höchsten Schweregrad vor dem Schlafengehen. Um die Symptome zu lindern, bewegen die Patienten die betroffene Extremität durch Strecken, Treten oder Gehen. In der Folge haben sie Einschlafprobleme, wiederholte nächtliche Aufwachereignisse oder beides. Die Symptome können sich durch Stress verschlimmern. Die Episoden können gelegentlich auftreten und wenig Probleme verursachen, aber auch täglich.
Diagnose von PLMD und RLS
Bei RLS ausschließlich Anamnese
Bei PLMD Polysomnographie
Die Diagnose von RLS oder PLMD kann durch den Bericht des Patienten oder seines Bettpartners nahegelegt werden. Patienten mit PLMD zeigen z. B. typischerweise Insomnie, übermäßige Tagesschläfrigkeit und/oder übermäßige Zuckungen kurz vor dem Einschlafen oder im Schlaf.
Eine Polysomnographie ist zur Bestätigung der Diagnose PLMD üblicherweise erforderlich; PMLD ist in der Regel erkennbar an wiederholten Bursts elektromyographischer Aktivität. Die Polysomnographie kann auch durchgeführt werden, nachdem eine RLS diagnostiziert wurde, um zu festzustellen, ob die Patienten auch eine PLMD haben; eine Polysomnograpie ist jedoch nicht notwendig für die Diagnose einer RLS an sich.
Patienten mit einer dieser Störungen sollten medizinisch untersucht werden auf Erkrankungen, die dazu beitragen können (z. B. mithilfe von Laboruntersuchungen auf Anämie und Eisenmangel und durch Leber- und Nierenfunktionstests).
Behandlung von PLMD und RLS
Bei RLS: Pramipexol, Ropinirol, transdermal appliziertes Rotigotin oder Gabapentin enacarbil sowie Eisenpräparate bei Ferritinspiegeln < 50 ng/ml
Bei PLMD: Normalerweise gleich zu behandeln wie RLS
Beim Restless-Legs-Syndrom und bei der Periodic Limb Movement Disorder werden zahlreiche Medikamente eingesetzt (z. B. dopaminerge Arzneimittel, Benzodiazepine, Antikonvulsiva, Vitamine und Mineralstoffe).
Dopaminerge Arzneimittel können, obwohl sie oft wirksam sind, unerwünschte Wirkungen haben wie Augmentation (RLS-Symptome, die sich vor der Gabe der nächsten Medikamentendosis verschlechtern und die andere Körperteile wie die Arme beeinflussen), Rebound (Symptome, die sich verschlechtern, nachdem das Medikament abgesetzt ist oder nachdem die Wirkungen des Medikaments verschwinden), Übelkeit, orthostatische Hypotonie, zwanghafte Aktivität und Insomnie.
Die drei Dopaminagonisten Pramipexol, Ropinirol und Rotigotin (transdermal) sind wirksam und haben wenige schwerwiegende unerwünschte Wirkungen außer Vergrößerung:
Pramipexol 0,125 mg p.o. wird 2 h vor dem Einsetzen mäßiger bis schwerer Symptome gegeben und nach Bedarf um 0,125 mg p.o. jede 2 Nächte gesteigert, bis die Symptome verschwinden (Maximaldosis 0,5 mg).
Ropinirol 0,25 mg p.o. wird 1–3 h vor dem Einsetzen der Symptome gegeben und bei Bedarf um 0,25 mg pro Nacht gesteigert (Maximaldosis 4 mg).
Das Rotigotin-Pflaster (1 mg/24 h) wird zunächst zu jeder Tageszeit angewendet; die Dosissteigerung erfolgt nach Bedarf um 1 mg/24 h in wöchentlichen Abständen bis auf 3 mg/24 h.
Levodopa/Carbidopa können verwendet werden, aber auch andere Wirkstoffe, die weniger wahrscheinlich Vergrößerung und Rebound- Symptome bewirken, werden in der Regel bevorzugt.
Gabapentin kann helfen, RLS-Symptome zu lindern und wird gegeben, wenn das RLS von Schmerzen begleitet ist. Die Dosisbeginnt mit 300 mg zur Schlafenszeit und kann auf 300 mg wöchentlich erhöht werden (Maximaldosis 900 mg p.o. 3-mal täglich). Gabapentin ist jedoch nicht für die Behandlung von RLS zugelassen.
Gabapentin enacarbil, ein Prodrug von Gabapentin, kann helfen, RLS-Symptome zu lindern; es ist für die Behandlung von RLS zugelassen. Die empfohlene Dosis beträgt 600 mg einmal täglich beim Essen ca. um 5 Uhr nachmittags. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Somnolenz und Benommenheit. Es ist weniger wahrscheinlich, eine Wirkungsverstärkung zu verursachen als bei dopaminergen Medikamenten.
Pregabalin, ein Nondopaminergic Alpha-2-Delta Liganden, kann RLS-Symptome lindern; eine Vergrößerung ist weniger wahrscheinlich als bei Pramipexol. Pregabalin kann auch bei von Schmerzen begleitetem RLS hilfreich sein. Bei RLS wurde eine Dosis von 300 mg 1-mal/Tag verwendet. Schwindel und Somnolenz sind die häufigsten unerwünschten Wirkungen. Die Verwendung dieses Medikaments zur Behandlung von RLS wurde nicht umfassend untersucht.
Benzodiazepine können die Schlafkontinuität verbessern, aber sie reduzieren die Extremitätenbewegungen nicht; sie sollten mit Vorsicht eingesetzt werden, um Toleranzentwicklung, Exazerbation der Schlafapnoe (falls vorhanden) und Tagesschläfrigkeit zu vermeiden.
Opioide Opioidanalgetika Nichtopioid- und Opioidanalgetika sind wichtigsten Arzneimittel in der Schmerzbehandlung. Antidepressiva, Antiepileptikaund andere ZNS-aktive Arzneimittel können auch bei chronischem oder neuropathischem... Erfahren Sie mehr sind auch bei Patienten mit schwerem RLS und Schmerzen indiziert, werden aber aufgrund von Toleranz, unerwünschten Wirkungen und Missbrauchspotenzial mit Vorsicht eingesetzt.
Die Ferritinspiegel sollten vorliegen und, sofern die Werte niedrig sind (< 50 mcg/l), sollte die Supplementierung mit Eisensulfat 325 mg plus 100–200 mg Vitamin C vor dem Schlafengehen gewährleistet sein.
Patienten sollten eine gute Schlafhygiene Schlafhygiene umsetzen.
Wichtige Punkte
PLMD zeichnet sich aus durch repetitive Zuckungen oder Treten der unteren oder oberen Extremitäten im Schlaf, die oft den Nachtschlaf unterbrechen und exzessive Tagesschläfrigkeit hervorrufen.
RLS ist charakterisiert durch einen unwiderstehlichen Drang, die Beine, Arme oder, seltener, andere Körperteile zu bewegen, und meist von Parästhesien begleitet, was häufig zu Schwierigkeiten beim Einschlafen und/oder wiederholtem nächtlichem Aufwachen führt.
Die Diagnose RLS wird klinisch gestellt; bei Verdacht auf PLMD ist eine Polysomnographie zu erwägen.
Verwenden Sie bei RLS oder PMLD dopaminerge Medikamente oder Gabapentin-Enacarbil, die beide wirksam sind.