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Intrauterinpessare (IUDs: IUD)

Von

Frances E. Casey

, MD, MPH,

  • Director of Family Planning Services and Assistant Professor
  • Virginia Commonwealth University Medical Center

Inhalt zuletzt geändert Sep 2018
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Quellen zum Thema

In den USA verwenden 10% der Frauen, die Verhütungsmittel verwenden, Intrauterinpessar (IUPs); IUPs werden wegen ihrer Vorteile gegenüber oralen Verhütungsmitteln immer beliebter:

  • IUP sind hoch wirksam.

  • IUP haben minimale systemische Wirkungen.

  • Es ist nur eine kontrazeptive Entscheidung alle 3, 5 oder 10 Jahre erforderlich.

In den USA sind derzeit 5 IUP verfügbar. Es gibt 4 Arten von Levonorgestrel-freisetzenden IUPs. Ein 13,5-mg IUP ist 3 Jahre lang wirksam und hat eine kumulative Schwangerschaftsrate von 0,9%. Ein 19,5-mg IUP ist 5 Jahre lang wirksam und hat eine kumulative 5-jährige Schwangerschaftsrate von 1,5%. Zwei IUPs enthalten 52 mg, sind für 5 Jahre wirksam und haben eine Schwangerschaftsrate von 0,7 bis 0,9%. Das fünfte Intrauterinpessar ist ein kupferhaltiges IUP (T380A). Es ist für 10 yr; wirksam und hat eine kumulative 12-Jahres-Schwangerschaftsrate von < 2% (siehe Tabelle Vergleich von Intrauterinpessaren).

Tabelle
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Vergleich von Intrauterinpessaren

Eigenschaft

Levonorgestrel

Kupfer-T380A

3-Jahres-IUP

5-Jahres-IUPs

Wirksamkeit (kumulative Schwangerschaftsrate bei typischer Anwendung)

0,9%

0,7–1,5%

< 2%

Reversibilität

Schnell

Schnell

Schnell

Maximale Anwendungsdauer

3 Jahre

5 Jahre

10 Jahre

Veränderungen bei den Blutungen

Unregelmäßige Blutungen

Amenorrhö im 1. Jahr: 6%

Unregelmäßige Blutungen

Amenorrhö im 1. Jahr: 20%

Keine Veränderung in den zyklischen Eigenschaften der Menstruationszyklen

Mittlerer monatlicher Blutverlust

5 ml

50–80 ml

Weitere Vorteile

Kann zur Behandlung von schweren Monatsblutungen, chronischen pelvinen Schmerzen oder Endometriose verwendet werden

Kann als Notfallkontrazeption verwendet werden

Nichthormonell

Unerwünschte Wirkungen

Minimal: Kopfschmerzen, Schmierblutungen, Empfindlichkeit der Brüste, Übelkeit (die meist innerhalb von 6 Monaten verschwindet)

Gleich wie bei 3-Jahres-IUP

Stärkere Krämpfe bei der Menstruation (bessern sich meist mit NSAR) und schwerer Strömung

Primärer Wirkmechanismus

Die Zervixschleim wird verdickt und die Fertilisation verhindert

Gleich wie bei 3-Jahres-IUP

Verwendung von Kupferionen, um eine sterile Entzündungsreaktion zu erzeugen, die auf Spermien toxisch wirkt und so die Fertilisation verhindert

Einsetzen des IUP

Vor dem Einsetzen eines IUP muss kein Pap-Test gemacht werden, es sei denn, dass zervikale Läsionen vermutet werden. Dann sollte ein Pap-Test oder Zervixbiopsie durchgeführt werden. Auch muss das Ergebnis eines Tests auf sexuell übertragbare Krankheiten (auf Gonorrhö und Chlamydien-Infektion) nicht abgewartet, bevor ein IUP eingesetzt wird. Allerdings sollte vor dem Einsetzen der IUP ein Test auf sexuell übertragbare Krankheiten durchgeführt werden, und wenn das Ergebnis positiv ist, sollten die Patienten mit geeigneten Antibiotika behandelt werden; das IUP wird in situ belassen. Ist ein eitriger Ausfluss zum Zeitpunkt des Einsetzens zu beobachten, wird das IUP nicht eingesetzt, ein Test auf sexuell übertragbare Krankheiten durchgeführt und eine empirische Behandlung mit Antibiotika begonnen, bevor das Testergebnis zur Verfügung steht.

Das Einsetzen des IUP wird unter möglichst sterilen Bedingungen durchgeführt. Die Lage der Gebärmutter wird über eine bimanuelle Untersuchung bestimmt, und eine Kugelzange sollte an die anteriore Lippe der Zervix gelegt werden, um die Zervix zu stabilisieren, die Gebärmutterachse zu begradigen und das korrekte Platzieren des IUP zu erleichtern. Vor dem Einsetzen eines IUP wird häufig ein Uterusschallgerät oder ein Endometrium-Absauger (für Biopsien) verwendet, um die Länge der Uterushöhle zu messen. Die Packungsbeilage für das IUP sollte vor dem Einsetzen gelesen werden, da die 5 IUP-Arten unterschiedlich eingesetzt werden.

Routinekontrollen nach dem Einsetzen des IUP sind nicht erforderlich. Patienten sollten zur Beurteilung zurückgeschickt werden, wenn sie Symptome oder Komplikationen (z.B. Schmerzen, starke Blutungen, abnormaler Vaginalausfluss, Fieber) aufweisen oder mit der Methode unzufrieden sind.(1).

Fand während des letzten Monats kein ungeschützter Geschlechtsverkehr statt, kann das IUP jederzeit während des Menstruationszyklus eingesetzt werden.

Ein IUP kann unmittelbar nach einem induzierten oder spontanen Abort im 1. oder 2. Trimester und sofort nach der Geburt der Plazenta bei einem Kaiserschnitt oder einer vaginalen Entbindung eingesetzt werden.

Einsetzungsreferenz

Gegenanzeigen

Ein IUP kann von den meisten Frauen getragen werden. Kontraindikationen sind:

Keine Kontraindikationen für IUP sind folgende Umstände:

  • Religiöse Überzeugungen, die Aborte verbieten, da IUP nicht die Schwangerschaft abbrechen (jedoch kann eine Kupfer-IUP als Notfallkontrazeption die Einnistung der Blastozyste verhindern)

  • Adnexitis, sexuell übertragbare Krankheiten oder ektope Schwangerschaft in der Anamnese

  • Kontraindikationen für östrogenhaltige Kontrazeptive (z. B. vorausgegangene venöse Thromboembolien, Rauchen > 15 Zigaretten/Tag bei Frauen > 35 Jahre, Migräne mit Aura, Migräne jeglicher Art bei Frauen > 35 Jahre)

  • Stillende

  • Jugendliche

Nebenwirkungen

Bei 6% der Frauen mit 3-Jahres-IUP und bei 20% der Frauen mit 5-Jahres-IUP hört die vaginale Blutung innerhalb eines Jahres vollständig auf. Ein Kupfer-Intrauterinpessar (T380A) kann stärkere Monatsblutungen und starke Krämpfe verursachen, die sich mit NSAR (z. B. Ibuprofen) bessern. Vor dem Einsetzen des IUP sollten Frauen über diese möglichen Wirkungen aufgeklärt werden, da diese Informationen bei der Entscheidung für oder gegen ein bestimmtes IUP hilfreich sein können.

Mögliche Vorteile

Wenn ungeschützter Geschlechtsverkehr innerhalb der letzten 7 Tagen stattgefunden hatte, kann ein Kupfer-Intrauterinpessar (T380) als Notfallkontrazeption eingesetzt werden. Auf Wunsch kann das kupferhaltige IUP anstelle einer langfristigen Kontrazeption in situ belassen werden. Die erneute Beginn der Menses und ein negativer Schwangerschaftstest schließen eine Schwangerschaft zuverlässig aus; 2 bis 3 Wochen nach der Insertion sollte ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden, um sicher zu sein, dass keine ungewollte Schwangerschaft vor dem Einsetzen auftrat.

Intrauterinpessare erhöhen nicht, sondern reduzieren ggf. das Risiko für Gebärmutterkrebs.

Komplikationen

Die durchschnittlichen Ausstoßungsraten eines IUP betragen in der Regel < 5% innerhalb des ersten Anwendungsjahres; wird das IUP unmittelbar (< 10 Minuten) nach der Geburt eingesetzt, sind die Ausstoßungsraten allerdings höher. In der 6. Woche nach dem Einsetzen muss ein Arzt die korrekte Lage überprüfen, indem die Fäden des IUP gesucht werden, die in der Regel bis auf 3 cm vom äußeren Muttermund entfernt abgeschnitten werden.

Zur Uterusperforation kommt es bei ca. 1 von 1000 IUP-Insertionen. Zur Perforation kommt es während der Insertion des IUP. Manchmal dringt zunächst nur der distale Teil des IUP ein; dann drücken Uteruskontraktionen das IUP während der nächsten Monate in die Peritonealhöhle hinein. Wenn die Saiten während der Beckenuntersuchung nicht sichtbar sind, können Ärzte ≥ 1 der folgenden Aktionen ausführen:

  • Versuchen Sie mit einem Zytokette die Saiten aus der Gebärmutter zu entfernen

  • Untersichen Sie die Gebärmutterhöhle vorsichtig mit einem Schall- oder Biopsieinstrument (es sei denn, es besteht Verdacht auf eine Schwangerschaft).

  • Führen Sie einen Ultraschall durch

Kann das IUP dabei nicht dargestellt werden, wird das Abdomen geröntgt, um einen intraperitonealen Sitz auszuschließen. Intraperitoneale IUP können Darmadhäsionen verursachen. IUP, die den Uterus perforiert haben, werden mittels Laparoskopie entfernt.

Wenn eine Ausstoßung oder Perforation vermutet wird, sollte zur Sicherheit eine andere Verhütungsmethode gewählt werden.

Während des ersten Anwendungsmonats entwickelt sich selten eine Salpingitis (Adnexitis), weil Bakterien während der Insertion in die Gebärmutterhöhle verschleppt wurden; allerdings besteht nur ein geringes Risiko, sodass eine prophylaktische Antibiotikagabe nicht indiziert ist. Entwickelt sich eine Adnexitis, sollten Antibiotika gegeben werden. Nur wenn die Infektion trotz Antibiotikabehandlung fortbesteht, muss das IUP entfernt werden. Der IUP-Faden ist keine Eintrittsschiene für Bakterien. Mit Ausnahme des ersten Anwendungsmonats erhöhen IUP nicht das Risiko für eine Adnexitis.

Die Inzidenz für eine ektope Schwangerschaft ist unter IUP-Anwendung deutlich geringer als bei Frauen, die nicht verhüten, weil Intrauterinpessare eine Schwangerschaft effektiv verhindern. Kommt es allerdings unter IUP-Anwendung zu einer Schwangerschaft, muss die Frau über das nun erhöhte Risiko für eine ektope Schwangerschaft aufgeklärt werden; sie sollte umgehend untersucht werden.

Wichtige Punkte

  • IUP sind sehr effektiv, haben minimale systemische Wirkungen und bedürfen nur einer kontrazeptiven Entscheidung je nach gewähltem IUP alle 3, 5 oder 10 Jahre.

  • Es gibt Levonorgestrel-freisetzende IUP (Wirksamkeit: 3 oder 5 Jahre, je nach Art) und ein kupferhaltiges IUP (Wirksamkeit: 10–12 Jahre).

  • Ein Pap-Test ist vor der Einführung von Spirale nicht erforderlich, es sei denn, der Arzt vermutet, dass Gebärmutterhalsläsionen vorhanden sind.

  • Frauen müssen darüber informiert werden, dass beide IUP-Typen die Monatsblutung beeinflussen können (Amenorrhö innerhalb 1 Jahr bei 6% der Frauen mit 3-Jahres-IUP und bei 20% mit 5-Jahres-IUP und möglicherweise stärkere Menstruationsblutungen und starke Krämpfe bei Frauen mit dem Kupfer-IUP [T380]).

  • Raten Sie den Patienten, nach der IUP-Platzierung zur Untersuchung zurückzukehren, wenn sie Komplikationen haben (z.B. Schmerzen, starke Blutungen, abnormaler Vaginalausfluss oder Fieber).

  • Wenn die Saiten während der Beckenuntersuchung nicht sichtbar sind, versuchen Sie, die Saiten mit einer Zytobürste auszufegen oder die Gebärmutterhöhle mit einem Gebärmutterklang oder Biopsieinstrument sanft zu sondieren (sofern keine Schwangerschaft vermutet wird), und machen Sie bei Bedarf Ultraschall oder machen Sie eine Bauchröntgenaufnahme, um eine intraperitoneale Position zu überprüfen.

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