HIV-assoziierte Cholangiopathie ist eine Gallengangsobstruktion, die auf Stenosen der Gallenwege folgt, welche wiederum durch verschiedene opportunistische Infektionen verursacht werden. Die Behandlung besteht aus antiretroviraler Therapie, Antibiotika und manchmal einer endoskopischen Sphinkterotomie.
(Siehe auch Übersicht Gallenfunktion.)
Vor Einführung der antiretroviralen Therapie trat eine Cholangiopathie bei > 25 % der Patienten mit HIV im Spätstadium (früher AIDS genannt) auf, insbesondere bei solchen mit einer niedrigen CD4-Zellzahl (< 100/mcL) (1). Der häufigste Erreger ist Cryptosporidium parvum. Andere sind Cytomegalovirus, Mikrosporidien und Cyclospora spp. Die Mehrzahl der Patienten weist eine Papillenstenose auf und viele haben eine intrahepatische oder extrahepatische sklerosierende Cholangitis (1).
Häufige Symptome sind Schmerzen im rechten oberen Quadranten und Epigastrium sowie Durchfall. Einige Patienten haben Fieber und Gelbsucht Starke Schmerzen weisen in der Regel auf eine Papillenstenose hin. Leichter Schmerz lässt eine sklerosierende Cholangitis vermuten. Durchfall spiegelt Dünndarminfektion wider, häufig aufgrund von Kryptosporidien.
Hinweis
1. Naseer M, Dailey FE, Juboori AA, et al. Epidemiology, determinants, and management of AIDS cholangiopathy: A review. World J Gastroenterol. 2018;24(7):767-774. doi:10.3748/wjg.v24.i7.767
Diagnose der HIV-bedingten Cholangiopathie
In der Regel Ultraschall und Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP) oder endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP)
Technische Untersuchungen
Die bildgebende Untersuchung beginnt meist mit Ultraschall, der nicht invasiv und sehr genau (> 95%) ist (1). Allerdings ist in der Regel eine MRCP oder ERCP erforderlich. Beide können zu diagnostischen Zwecken verwendet werden. Die MRCP birgt ein geringeres Verfahrensrisiko, während die ERCP Klinikern ermöglicht, Gallen- und Dünndarmproben zur Identifizierung des verursachenden Erregers zu entnehmen und eine therapeutische Möglichkeit zur Beseitigung von Strikturen bietet (1).
Pathologische Lebertests (vor allem hohe alkalische Phosphatase-Spiegel) passen zu einer Cholestase.
Diagnosehinweis
1. Naseer M, Dailey FE, Juboori AA, et al. Epidemiology, determinants, and management of AIDS cholangiopathy: A review. World J Gastroenterol. 2018;24(7):767-774. doi:10.3748/wjg.v24.i7.767
Behandlung der HIV-bedingten Cholangiopathie
Antiretrovirale Therapie
Endoskopische Verfahren
Antimikrobielle Therapie
Manchmal Ursodesoxycholsäure
Die bevorzugte Behandlung ist die antiretrovirale Therapie zur Wiederherstellung normaler Immunfunktionen, wodurch die opportunistischen Infektionen, die eine HIV-assoziierte Cholangitis verursachen, sowohl behandelt als auch verhindert werden können (1).
Die endoskopische Sphinkterotomie, die häufig im Rahmen der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie durchgeführt wird, kann Schmerzen, Gelbsucht und Cholangitis bei Patienten mit Papillenstenose deutlich lindern. Stents können bei isolierten oder dominanten Strikturen endoskopisch platziert werden. Eine antimikrobielle Therapie wird zur Behandlung der Infektion gegeben, reduziert aber allein nicht die Gallenwegsschädigung oder lindert nicht die Symptomatik.
Der verursachende Erreger wird, sofern identifiziert, mit einer antimikrobiellen Therapie behandelt.
Ursodeoxycholsäure kann bei der Behandlung der intrahepatischen Sklerose und Cholestase eine Rolle spielen.
Literatur zur Therapie
1. Naseer M, Dailey FE, Juboori AA, et al. Epidemiology, determinants, and management of AIDS cholangiopathy: A review. World J Gastroenterol. 2018;24(7):767-774. doi:10.3748/wjg.v24.i7.767
