Übermäßiger Tränenfluss kann ein Empfinden tränender Augen verursachen oder darin resultieren, dass die Tränen auf die Wange überlaufen (Epiphora).
Pathophysiologie des Tränenflusses
Tränen werden in der Tränendrüse produziert und drainieren durch die oberen und unteren Tränenpünktchen in die Kanalikuli und dann in den Tränensack und den Ductus nasolacrimalis (siehe Abbildung Anatomie des Tränensystems). Eine Obstruktion der Tränenwege kann zu einer Stase und Infektion führen. Wiederkehrende Infektionen des Tränensacks (Dakryozystitis) können sich manchmal verbreiten, was möglicherweise zu einer Orbitaphlegmone führt.
Anatomie des nasolakrimalen Systems
Ätiologie des Reißens
Im Allgemeinen sind die häufigsten Ursachen des Tränenflusses
Infektion der oberen Atemwege
Allergische Rhinitis
Tränenfluss kann durch erhöhte Tränenproduktion oder verringerten nasolakrimalen Abfluss verursacht werden. Bei vielen Patienten kann die Ursache für das Reißen multifaktoriell sein.
Verstärkter Tränenfluss
Die häufigsten Ursachen sind
Infektion der oberen Atemwege
Trockene Augen (Reflextränen, die in Reaktion auf Trockenheit der Augenoberfläche produziert werden)
Jede Störung, die eine Reizung der Konjunktiva oder der Kornea verursacht, kann den Tränenfluss erhöhen (siehe Tabelle Einige Ursachen des Tränenflusses). Allerdings stellen sich die meisten Patienten mit Hornhauterkrankungen, die überschüssigen Tränenfluss verursachen (z. B. Hornhauterosion, Hornhautulkus, Hornhautfremdkörper, Keratitis), oder mit akutem Winkelblockglaukom oder Uveitis anterior mit anderen Augensymptomen als Tränenfluss vor (z. B. Augenschmerzen, Rötung). Die meisten Menschen, die geweint haben, werden nicht vorstellig, um den Tränenfluss beurteilen zu lassen.
Verminderte nasolakrimale Entwässerung
Die häufigsten Ursachen sind
Idiopathische altersbedingte Stenose des Ductus nasolacrimalis
Eine Obstruktion des nasolakrimalen Tränenwegssystems kann durch Strikturen, Tumoren oder Fremdkörper verursacht werden (z. B. Steine, oft mit subklinischer Infektion durch Actinomyces assoziiert). Die Obstruktion kann auch eine angeborene Fehlbildung sein. Viele Erkrankungen und Medikamente können eine Striktur oder Obstruktion der nasolakrimalen Tränenwege verursachen.
Andere Ursachen einer Striktur oder Obstruktion der nasolakrimalen Tränenwege umfassen
Verbrennungen
Chemotherapeutika
Augentropfen (insbesondere Ecothiophatiodid, Epinephrin und Pilocarpin)
Infektion, einschließlich Kanalikulitis (z. B. verursacht durch Staphylococcus aureus,Actinomyces,Streptococcus,Pseudomonas, Herpes Zoster-Virus, Herpes-simplex-Konjunktivitis, infektiöse Mononukleose, humane Papillomavirus, Ascaris, Lepra, Tuberkulose)
Entzündliche Erkrankungen (Sarkoidose, Granulomatose mit Polyangiitis [früher als Wegener Granulomatose bezeichnet])
Verletzungen (z. B. nasoethmoidale Frakturen; nasale, orbitale oder endoskopische Nebenhöhlenoperation)
Obstruktion des Nasenausgangs trotz eines intakten nasolakrimalen Systems (z. B. Infekt der oberen Atemwege, allergische Rhinitis, Sinusitis)
Bestrahlungstherapie
Tumore (z. B. primäre Tumore des Tränensacks, gutartige Papillome, Plattenepithelkarzinom und Basalzellkarzinom, Transitionalzellkarzinom, fibröse Histiozytome, Mittelliniengranulom, Lymphom)
Untersuchung des Tränenflusses
Anamnese
Fragen zum aktuellen Krankheitsverlauf befassen sich mit der Dauer, dem Beginn und der Schwere der Symptome, einschließlich der Frage, ob Tränen auf die Wange tropfen (echte Epiphora). Die Auswirkungen von Wetter, umgebender Feuchtigkeit und Zigarettenrauch werden ermittelt.
Die Bewertung von Symptomen sollte nach Symptomen möglicher Ursachen suchen, wie Juckreiz, Schnupfen oder Niesen, insbesondere, wenn diese beständig oder nach der Exposition gegenüber spezifischen, potentiellen Allergenen auftritt (allergische Reaktion), Augenreizung oder -schmerzen (Blepharitis, Hornhauterosion, reizende Chemikalien) und Schmerzen in der Nähe des medialen Lidwinkels (Dakryozystitis). Andere Symptome sind weniger aussagekräftig, aber sollten dennoch erfasst werden; sie umfassen positionelle Kopfschmerzen, eitrigen Schnupfen, nächtlichen Husten und Fieber (Sinusitis, Granulomatose mit Polyangiitis), Hautausschlag (Stevens-Johnson-Syndrom), Husten, Atemnot und Schmerzen in der Brust (Sarkoidose) sowie Nasenbluten, Hämoptyse, Polyarthralgien und Muskelschmerzen (Granulomatose mit Polyangiitis).
Die Anamnese sollte bekannte Störungen erfragen, die Tränenfluss verursachen können, einschließlich Granulomatose mit Polyangiitis, Sarkoidose und Krebs, der mit Chemotherapeutika behandelt wird, Störungen, die trockene Augen verursachen (z. B. rheumatoide Arthritis, Sarkoidose, Sjögren-Syndrom) und Medikamente wie Echothiophat, Epinephrin und Pilocarpin. Die okulare und nasale Anamnese wird ermittelt, einschließlich von Infektionen, Verletzungen, chirurgischen Eingriffen und Strahlenbelastung.
Körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf das Auge und umgebende Strukturen.
Das Gesicht wird kontrolliert; eine Asymmetrie deutet auf eine angeborene oder erworbene Obstruktion des Ductus nasolacrimalis hin. Wenn eine Spaltlampe verfügbar ist, sollte sie verwendet werden, um die Augen zu untersuchen. Die Konjunktiven und die Hornhäute werden auf Läsionen, einschließlich punktförmiger Flecken und Rötungen, untersucht. Die Hornhaut wird mit Fluorescein gefärbt und untersucht. Die Lider werden evertiert, um versteckte Fremdkörper zu erkennen. Die Lider, einschließlich der Tränenpünktchen, werden genau auf Fremdkörper, Blepharitis, Hordeola, Ektropium, Entropium und Trichiasis inspiziert. Der Tränensack (in der Nähe des medialen Lidwinkels) wird auf Überwärmung, Schmerzempfindlichkeit und Schwellungen palpiert. Vorliegende Schwellungen werden hinsichtlich ihrer Konsistenz palpiert und daraufhin, ob Eiter austritt.
Die Nase wird auf Verstopfung, Eiter und Blutung untersucht.
Warnzeichen
Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:
Wiederholte, unerklärlicher Episoden von Tränenfluss
Harte Masse in oder in der Nähe der Strukturen des nasolakrimalen Tränenwegs
Interpretation der Befunde
Ergebnisse, die auf eine Obstruktion des nasolakrimalen Tränenwegs hindeuten, umfassen
Tränen, die auf die Wangen überlaufen (echte Epiphora)
Fehlen einer anderen spezifischen Ursache
Für eine Liste der häufigsten Ursachen, die sich aus der klinischen Bewertung ergeben können, siehe Tabelle Einige Ursachen von Tränenfluss.
Tests
Tests sind oft unnötig, da die Ursache in der Regel aus der Untersuchung ersichtlich ist.
Ein Schirmer-Test mit einer großen Menge an Netzmittel (z. B. > 25 mm) deutet auf evaporative Augentrockenheit als Ätiologie des Tränenflusses hin. Ein Schirmer-Test mit sehr wenig Benetzung (< 5,5 mm) deutet auf trockene Augen aufgrund eines Tränenflüssigkeitsmangels hin. Üblicherweise wird der Schirmer-Test von einem Ophthalmologen durchgeführt, um sicherzustellen, dass er korrekt durchgeführt und interpretiert wird.
Eine Sondierung und Spülung des lakrimalen Tränenwegssystems kann dabei helfen, eine anatomische Obstruktion der Tränenwege sowie eine Stenose aufgrund einer vollständigen Obstrutkion des nasolakrimalen Tränenwegssystem aufzudecken. Eine Spülung wird mit und ohne Fluorescein-Ffarbstoff durchgeführt. Reflux durch das entgegengesetzte Punktrückschlag (z. B. das obere Punktrückschlag des Auges, wenn das untere Punktrückschlag bewässert wurde) oder Kanälchensignale fixierte Obstruktionen; Reflux und Nasenabfluss bedeuten Stenose. Dieser Test hat nur unterstützenden Charakter und wird von Ophthalmologen durchgeführt.
Bildgebende Verfahren (wie Dakryozystographie, Computertomographie, nasale Endoskopie) sind manchmal hilfreich zur Darstellung der anomalen anatomischen Verhältnisse, wenn ein chirurgischer Eingriff geplant ist, oder können gelegentlich einen Abszess nachweisen. Die wiederkehrende infektiöse Dakryozystitis kann zu schwerwiegenderen Erkrankungen wie der orbitalen Cellulite führen.
Behandlung des Tränenflusses
Die zugrunde liegenden Störungen (z. B. Allergien, Fremdkörper, Konjunktivitis) werden behandelt.
Die Verwendung von künstlichen Tränen verringert paradoxerweise den Tränenreflex, wenn trockene Augen oder Hornhautepitheldefekte die Ursache sind.
Eine angeborene Obstruktion des Ductus nasolacrimalis bessert sich oft spontan. Vor dem 1. Lebensjahr kann die manuelle Kompression des Tränensacks (4- bis 5-mal täglich) zur Öffnung des Verschlusses führen. Nach dem 1. Lebensjahr muss der Ductus nasolacrimalis evtl. in Vollnarkose sondiert werden. Wenn die Obstruktion rezidivierend ist, kann eine temporäre Drainage eingesetzt werden.
Bei einem erworbenen Tränennasengangverschluss kann die Spülung des Ductus nasolacrimalis als Therapie ausreichen, falls die zugrunde liegende Erkrankung nicht auf eine Behandlung anspricht. Als Ultima Ratio kann chirurgisch eine Verbindung zwischen Tränensack und Nasenhöhle geschaffen werden (Dakryozystorhinostomie).
Im Fall einer Tränenpünktchen- oder Kanalikulusstenose führt die Dilatation üblicherweise zur Heilung. Doch bei einer ausgeprägten und störenden Kanalikulusstenose kann ein chirurgischer Eingriff erwogen werden, bei dem ein Glasröhrchen, das von der Karunkel bis in die Nasenhöhle reicht, eingesetzt wird.
Grundlagen der Geriatrie
Eine idiopathische altersbedingte Tränenwegsstenose ist die häufigste Ursache einer unerklärlichen Epiphora bei älteren Patienten, aber das Vorliegen von Tumoren sollte ebenfalls in Betracht gezogen werden.
Wichtige Punkte
Wenn Tränen nicht auf die Wange überlaufen, sind trockene Augen oft die Ursache.
Wenn Tränen auf die Wange überlaufen, ist eine Obstruktion des nasolakrimalen Tränenwegs wahrscheinlich.
Tests (Dakryozystographie, CT, Nasenendoskopie) sind oft unnötig, können aber bei der Planung einer Operation oder gelegentlich zum Nachweis eines Abszesses erforderlich sein.