Rauchen und anderer Tabakkonsum

Seitdem 1964 zum ersten Mal der Zusammenhang zwischen Rauchen und Krankheit vom Surgeon General öffentlich gemacht wurde, ist der Prozentsatz der Menschen in den Vereinigten Staaten, die Zigaretten rauchen, zurückgegangen. Dennoch rauchen immer noch 11,5 % der Erwachsenen (28,3 Millionen) in den Vereinigten Staaten Zigaretten (1).

Das Rauchen ist bei den folgenden Gruppen häufiger:

• Männer

• Junge Erwachsene

• Menschen, die sich als lesbisch, schwul, bisexuell oder transgender identifizieren

• Menschen mit Behinderungen

• Menschen mit weniger als einer High-School-Ausbildung

• Menschen, die auf oder unter dem Einkommensniveau der Armut leben

• Personen mit psychiatrischen Erkrankungen (einschließlich Alkohol- und Substanzkonsum)

• Indianer und Ureinwohner Alaskas

Rauchen ist in den USA weniger häufig unter den Einwanderern aus Mittelamerika und am wenigsten häufig bei asiatischen Amerikanerinnen.

Fast alle Raucher beginnen vor dem 18. Lebensjahr und machen Tabak zu einer pädiatrischen Erkrankung (2). Jeden Tag rauchen etwa 2300 Jugendliche unter 18 Jahren ihre erste Zigarette, und fast 200 Jugendliche beginnen täglich mit dem Rauchen. Zu den wichtigsten Risikofaktoren für den Beginn des Rauchens in der Kindheit zählen das Rauchen bei Familienmitgliedern und Gleichaltrigen sowie die Exposition gegenüber Tabakwerbung und -marketing in Print, Online und am Verkaufsort in Geschäften sowie Tabakgebrauchsszenen in Filmen und Videospielen.

Zigarre und Rohr Rauchen ist in den USA weniger verbreitet. Im Jahr 2021 rauchten schätzungsweise 8,6 Millionen Menschen im Alter von 18 oder mehr (3,5%) Zigarren und 2,3 Millionen (0,9%) rauchten eine Pfeife, Wasserpfeife oder Wasserpfeife (1). Diese Prozentsätze sind in den letzten 15 Jahren relativ stabil geblieben. Mit Pfeifen- und Zigarrenrauchen verbundene Gesundheitsschäden sind kardiovaskuläre Erkrankungen, chronisch-obstruktive Lungenerkrankung, Karzinome der Mundhöhle, Lunge, Larynx, Ösophagus, Kolon, Pankreas) sowie Parodontitis und Zahnausfall.

E-Zigaretten oder Vape-Pens sind Geräte, die aus einer Batterie und einer Patrone bestehen, die einen Zerstäuber enthält, um eine Lösung mit Propylenglykol, Glycerin und normalerweise, jedoch nicht immer, Nikotin zu erhitzen. E-Zigaretten imitieren die Hand-zu-Mund-Wirkung des Rauchens, und viele E-Zigaretten geben hohe Mengen Nikotin tief in die Lunge ab, was das Risiko einer Abhängigkeit erhöht. Bei E-Zigaretten gibt es weniger definierte Signale, die die konsumierte Menge anzeigen, wie es bei einer gelöschten Zigarettenkippe der Fall ist. Viele E-Zigarettengeräte geben 5000 bis 6000 Züge ab, was 500 bis 600 Zigaretten oder 25 bis 30 Schachteln Zigaretten entspricht.

Während bei der Verwendung von E-Zigaretten keine Verbrennung stattfindet, besteht das von der Vorrichtung abgegebene Aerosol aus mehr als Wasserdampf. E-Zigarettenaerosol enthält nicht nur Nikotin, sondern auch ultrafeine Partikel, die tief in die Lunge eingeatmet werden können. Geschmacksstoffe wie Diacetyl, eine Chemikalie, die an eine schwere Lungenerkrankung gebunden ist; flüchtige organische Verbindungen; krebserregende Chemikalien und Schwermetalle (z. B. Nickel, Zinn und Blei), jedoch alle auf einem niedrigeren Niveau als in verbranntem Tabakrauch. Während die Langzeitwirkungen des Inhalierens von E-Zigarettenaerosol nicht eindeutig bekannt sind, ist es naheliegend zu spekulieren, dass sie wahrscheinlich weniger schädlich sind als die bekannten nachteiligen Wirkungen des Rauchens brennbarer Zigaretten. Für Menschen, die E-Zigaretten benutzen und weiterhin rauchen, eine gängige Praxis der dualen Nutzer, sind die gesundheitlichen Vorteile des E-Zigarettengebrauchs nicht belegt.

Die Auswirkungen der mütterlichen Verwendung von E-Zigaretten auf die Entwicklung des Fötus sind nicht bekannt. ebenso wie die langfristigen Auswirkungen der Verwendung von E-Zigaretten auf das sich entwickelnde jugendliche Gehirn. Der Gebrauch von E-Zigaretten bei Jugendlichen übersteigt den Verbrauch von brennbarem Tabak (2). Die langfristigen Risiken des E-Zigarettenrauchens, ein relativ neues Phänomen, sind unbekannt. (Siehe auch information about e-cigarettes from the The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine [Health and Medicine Division]: Public health consequences of e-cigarettes.)

EVALI (E-cigarette and Vaping product-use Associated Lung Injury) ist ein Begriff, der von den CDC (Centers for Disease Control and Prevention) verwendet wird, um einen Ausbruch von schweren Lungenerkrankungen in mehreren Bundesstaaten zu beschreiben, der erstmals im August 2019 festgestellt wurde und mit der Verwendung von E-Zigaretten und Verdampfern in Verbindung gebracht wird. Das klinische Bild ist eine Ausschlussdiagnose, die Atemwegssymptome (z. B. Husten, Brustschmerzen, Kurzatmigkeit), gastrointestinale Symptome (z. B. Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall), unspezifische konstitutionelle Symptome (z. B. Fieber, Schüttelfrost, Gewichtsverlust), reduzierte Sauerstoffwerte im Blut, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen und Verletzungen, die denen ähneln, die durch die Exposition gegenüber giftigen chemischen Dämpfen, giftigen Gasen und toxischen Stoffen verursacht werden, umfasst. Nach Angaben der CDC gab es bis Februar 2020 landesweit über 2800 Krankenhauseinweisungen und 68 Todesfälle aufgrund von EVALI. Die CDC-Leitlinien weisen vor allem auf das Dampfen von Tetrahydrocannabinol (THC)-Liquids als Ursache hin, insbesondere von THC-Liquids, die mit Vitamin-E-Acetat versetzt sind. Die CDC haben die Überwachung der Inzidenz von EVALI im Februar 2020 eingestellt, da die Zahl der Fälle und Todesfälle zurückgegangen ist und Vitamin E-Acetat, der bekannteste mit EVALI assoziierte Wirkstoff, identifiziert wurde (3). Die CDC ermutigt Ärzte, mögliche EVALI-Fälle weiterhin an ihr lokales oder staatliches Gesundheitsamt zu melden, damit weitere Untersuchungen durchgeführt werden können. Bei Verdacht auf EVALI sollte der Arzt eine detaillierte Anamnese der verwendeten Substanzen, der Quellen der Produkte, der Dauer und Häufigkeit der Anwendung sowie der verwendeten Geräte und der Art der Anwendung dieser Geräte erstellen.

Rauchloser Tabak (Kautabak und Schnupftabak) wird von etwa 2,1% der Menschen ≥ 18 Jahre verwendet (1) und etwa 1,6% der Oberschüler (2). Die Toxizität dieser Tabaksorten ist von der Marke abhängig. Schäden sind kardiovaskuläre Erkrankungen, Erkrankungen im Mundbereich (z. B. orale Karzinome, Zahnfleischschwund, Gingivitis, Parodontitis und Folgeerscheinungen) sowie Teratogenität.

Versehentliche orale Exposition gegenüber Tabak ist ungewöhnlich, kann aber zu einer schweren Toxizität führen. Kleine Kinder verschlucken gelegentlich Zigaretten aus offen herumliegenden Packungen, Zigarettenkippen aus Aschenbechern, Flüssigkeiten von E-Zigaretten oder Nikotin-Kaugummi. Im Jahr 2022 wurden der American Association of Poison Control Centers (AAPCC) 6745 Fälle einer potenziell toxischen Exposition gegenüber E-Zigaretten und flüssigen Nikotin-Produkten gemeldet (siehe AAPCC: E-Zigaretten und Nikotin).

Kutane Exposition gegenüber Tabak kann giftig sein. Bei Tabak-Erntehelfern und Tabakarbeitern, die Rohtabak (vor allem, wenn er nass ist) ohne Schutz weiter verarbeiten, kann Nikotin durch die Haut absorbiert werden und Symptome der Nikotin-Toxizität entwickeln – ein Syndrom, das als "grüne Tabakkrankheit" bezeichnet wird.

Passive Exposition gegenüber Tabakrauch (Passivrauchen) liegt vor, wenn Menschen den Rauch einer brennenden Zigarette oder den Rauch einer in der Nähe rauchenden Person einatmen. Die inhalierte Menge (und somit ihre Auswirkungen) variiert mit der Nähe und Expositionsdauer sowie mit der Umwelt (beispielsweise geschlossenen Raum) und der Belüftung. Die CDC schätzen, dass jedes Jahr mehr als 41.000 Todesfälle auf Passivrauchen zurückzuführen sind (4). (Siehe auch CDC: Secondhand Smoke.)

1. 1. Cornelius ME, Loretan CG, Jamal A, et al: Tobacco Product Use Among Adults - United States, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 72(18):475-483, 2023. Veröffentlicht am 5. Mai 2023. doi:10.15585/mmwr.mm7218a1

2. 2. Park-Lee E, Ren C, Cooper M, et al: Tobacco Product Use Among Middle and High School Students - United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 71(45):1429-1435, 2022. Veröffentlicht am 11. November 2022. doi:10.15585/mmwr.mm7145a1

3. 3. Rebuli ME, Rose JJ, Noël A, et al: The E-cigarette or Vaping Product Use-Associated Lung Injury Epidemic: Pathogenesis, Management, and Future Directions: An Official American Thoracic Society Workshop Report. Ann Am Thorac Soc 20(1):1-17, 2023. doi:10.1513/AnnalsATS.202209-796ST

4. 4. Homa DM, Neff LJ, King BA, et al: Vital signs: disparities in nonsmokers' exposure to secondhand smoke--United States, 1999-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 64(4):103-108, 2015

Rauchen schädigt nahezu jedes Organ im Körper. Rauchen ist die Hauptursache für vermeidbare Todesfälle in den Vereinigten Staaten und weltweit. In den USA verursacht Rauchen jährlich etwa 500.000 Todesfälle. Menschen, die rauchen, sterben eher an einer Krankheit, die direkt durch das Rauchen verursacht wird, vorzeitig zu sterben und verlieren im Durchschnitt bis zu 10 Lebensjahre. (Siehe auch Health Consequences of Smoking, Surgeon General fact sheet.)

Die wichtigsten chronischen Folgen sind eine erhöhte Wahrscheinlichkeit von:

• Koronarer Herzkrankheit

• Lungenkrebs

• COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung)

Koronare Herzkrankheit ist eine der Hauptursachen für tabakbedingte Todesfälle. Das Risiko eines Herzinfarkts verdoppelt sich, wenn man 1 Päckchen pro Tag raucht, und das Risiko einer kardiovaskulären Mortalität erhöht sich um > 50% über einen Zeitraum von 35 Jahren. Mechanismen beinhalten eine Endothelzellschädigung, einen vorübergehenden Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz sowie die Induktion eines prothrombotischen Zustands und nachteilige Auswirkungen auf die Blutfette. Rauchen verursacht etwa 32% der Todesfälle durch koronare Herzkrankheiten (1).

Lungenkrebs ist eine weitere Hauptursache für tabakbedingte Todesfälle. Rauchen ist die häufigste Ursache für Lungenkrebs in Nordamerika und Europa und macht mehr als 87% der Todesfälle durch Lungenkrebs aus (1). Das Lungengewebe wird beim Einatmen direkt den inhalierten krebserregenden Stoffe ausgesetzt.

Auch COPD macht einen erheblichen Teil der tabakbedingten Todesfälle aus. Tabak macht 79% aller COPD-Fälle aus (1). Rauchen beeinträchtigt die lokalen Abwehrmechanismen der Atemwege und führt, insbesondere bei genetisch anfälligen Personen, zu einer raschen Verschlechterung der Lungenfunktion. Husten und Atemnot bei körperlicher Anstrengung sind typische Folgen des Rauchens.

Zu den weniger typischen durch das Rauchen hervorgerufenen Folgen zählen altersbedingte Makuladegeneration, nicht-kardiale Gefäßerkrankungen (z. B. Schlaganfall, Aortenaneurysma), andere Krebsarten (z. B. Blase, Gebärmutterhals, Dickdarm, Speiseröhre, Niere, Kehlkopf, Leber, Oropharyngeal, Bauchspeicheldrüse, Magen, Rachen, akute myeloische Leukämie), Diabetes, Lungenentzündung, rheumatoide Arthritis und Tuberkulose.

Hinzu kommt, dass Rauchen auch ein Risikofaktor für Störungen ist, die mit hoher Morbidität und sonstigen Einschränkungen verb unden sind, wie z. B. häufige obere Atemwegsinfektionen, Asthma, Katarakt, Infertilität, erektile Dysfunktion, vorzeitige Menopause, Ulkuskrankheit, Osteoporose, Hüftfrakturen und Parodontitis.

Passivrauch ist Tabakrauch, der von einem Raucher ausgeatmet oder am Ende einer brennenden Zigarette abgegeben wird. Passivrauchen ist mit den gleichen neoplastischen, respiratorischen und kardiovaskulären Erkrankungen verbunden, die auch aktive Raucher bedrohen. Das Erkrankungsrisiko hängt von der Dosis ab. Zum Beispiel erhöht sich das durchschnittliche Risiko bei Lebenspartnern um etwa 20% für Lungenkrebs und etwa 20–30% für die koronare Herzkrankheit. (Siehe auch CDC: Secondhand Smoke.)

Durch Passivrauchen belastete Kinder versäumen mehr Schultage wegen Krankheit als Nichtraucherkinder. Die Behandlung von Kindern wegen rauchbedingter Krankheiten kostet schätzungsweise 4,6 Milliarden Dollar pro Jahr (2).

Insgesamt verursacht Passivrauchen in den Vereinigten Staaten schätzungsweise mehr als 41.000 Todesfälle pro Jahr (zwischen 2 und 3 % aller Todesfälle), wobei die Kosten für Produktivitätsverluste aufgrund vorzeitiger Todesfälle durch Passivrauchen auf 5,6 Milliarden Dollar pro Jahr (im Jahr 2006) geschätzt werden (1). Aufgrund dieser Befunde haben sechs Bundesstaaten und Kommunalverwaltungen quer durch die USA das Rauchen am Arbeitsplatz verboten, um die Beschäftigten und andere vor den erheblichen gesundheitlichen Risiken einer verrauchten Umgebung zu schützen. Im Jahr 2000 hatte kein Bundesstaat oder der District of Columbia eine umfassende rauchfreie Innenverordnung in Kraft. Diese Zahl stieg bis Ende 2010 auf 26 und bis Ende 2015 wurde ein weiterer Staat hinzugefügt. Inzwischen haben 28 Bundesstaaten, Washington DC, Puerto Rico und die US-Jungferninseln umfassende Gesetze für rauchfreie Luft an Arbeitsplätzen, in Restaurants und Bars erlassen. In einigen Staaten ohne landesweite umfassende Rauchverbotsgesetze wurden auf lokaler Ebene beträchtliche Fortschritte bei der Verabschiedung umfassender Rauchverbotsgesetze erzielt. Allerdings gibt es in sieben Staaten ohne landesweite umfassende Gesetze für rauchfreie Zonen (Florida, New Hampshire, North Carolina, Oklahoma, Pennsylvania, Tennessee und Virginia) Gesetze, die die Verabschiedung lokaler Gesetze für rauchfreie Zonen untersagen. (Siehe auch American Lung Association: Smokefree Air Laws)

Rauchen während der Schwangerschaft erhöht das Risiko von spontanen Fehlgeburten, ektopen Schwangerschaften, Frühgeburten und angeborenen Defekten. Säuglinge von Müttern, die rauchen, haben tendenziell ein niedrigeres Geburtsgewicht und haben ein erhöhten Risiko von

• Plötzlicher Kindstod

• Asthma und Verwandte respiratorische Erkrankungen

• Otitis media

• Orofaziale Spalten

Indirekte Effekte des Rauchens können schwerwiegend sein.

Rauchen im Zusammenhang mit Bränden Laut der Federal Emergency Management Agency (FEMA) treten jedes Jahr in den USA etwa 7800 Brände in Wohngebäuden auf. Diese Brände verursachen jährlich etwa 275 Todesfälle, 750 Verletzungen und einen Vermögensverlust von 361 Millionen US-Dollar. (Siehe FEMA: Residential Building Smoking Fire Trends [2012-2021].) Solche Brände sind die Hauptursache für Todesfälle, die durch unbeabsichtigte Brände in den USA verursacht werden.

Wechselwirkungen mit Rauchen sind häufig. Die Auswirkungen sind zu einem großen Teil auf die Induktion von metabolischen Enzymen in der Leber durch Teer-Nebenprodukte des Rauchens zurückzuführen. Nikotin induziert nicht in ähnlicher Weise metabolische Enzyme, und daher treten bei der Nikotinersatztherapie oder E-Zigaretten keine Arzneimittelinduktionseffekte auf. Die Spiegel und manchmal auch die klinischen Auswirkungen der folgenden Medikamente und Substanzen werden durch chronisches Rauchen verringert, hauptsächlich durch die Induktion von CYP2A6-Enzymen:

• Antiarrhythmika: Flecainid, Lidocain, Mexiletin u.a.

• Antidepressiva: Clomipramin, Fluvoxamin, Imipramin, Trazodon u.a.

• Antipsychotika: Chlorpromazine, Clozapin, Fluphenazin, Haloperidol, Olanzapin u.a.

• Koffein

• Östrogene (oral)

• Insulin (verzögerte Aufnahme durch die Vasokonstriktion der Hautgefäße)

• Pentazocin

• Theophyllin

Zwei Ausnahmen sind Benzodiazepine, bei denen die sedierende Wirkung wahrscheinlich aufgrund der stimulierenden Wirkung von Nicotin vermindert ist, und Betablocker, bei denen eine verringerte Blutdruck- und Herzfrequenzkontrolle möglicherweise durch Nicotin-vermittelte sympathische Aktivierung verursacht wird.

1. 1. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); 2014.

2. 2. Yao T, Sung HY, Wang Y, Lightwood J, Max W: Healthcare costs attributable to secondhand smoke exposure at home for U.S. adults. Prev Med 108:41-46, 2018. doi:10.1016/j.ypmed.2017.12.028

Nikotin erhöht leicht die Herzfrequenz, den Blutdruck und die Atemfrequenz. Raucher können eine erhöhte Energie und Erregung, eine erhöhte Konzentrationsfähigkeit, eine verminderte Spannung und Angst sowie ein Gefühl von Freude und Belohnung spüren. Übelkeit tritt häufig bei der ersten Exposition einer Person gegenüber Nikotin auf. Nikotin reduziert den Appetit und kann ein Ersatz für Essen sein. Die Wirkung von Nikotin ist aufgrund seiner kurzen Halbwertszeit nur vorübergehend. Wird die Dosis nicht wiederholt, kommt es zu Nikotin-Entzugserscheinungen wie Lethargie, Konzentrationsschwierigkeiten, Unruhe, Angst, Anspannung, gedrückter Stimmung, Reizbarkeit und Hunger.

Bei brennbarem Tabak nimmt die Belastungstoleranz aufgrund von Reizungen der Atemwege tendenziell ab. Niedriggradige Kohlenmonoxidtoxizität kann ebenfalls die körperliche Aktivität und Belastbarkeit einschränken, was aber wohl nur ein entscheidender Faktor bei Sportlern zu sein scheint.

Akute Nikotinvergiftungen werden in der Regel durch orale (z. B. Kinder, die eine Zigarette oder einen Nikotinkaugummi essen oder E-Flüssigkeit einnehmen) oder dermale (z. B. Umgang mit Rohtabakprodukten) Belastung verursacht, anstatt zu rauchen.

Leichte Nikotintoxizität, wie sie bei der grünen Tabakkrankheit und kleineren Ingestionen bei Kindern vorkommt (z. B. < 1 Zigarette oder 3 Zigarettenstummel), manifestiert sich typischerweise in Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und Schwäche. Die Symptome verschwinden spontan, in der Regel 1–2 h nach der Ingestion, wenn die Vergiftung leicht ist; Symptome können jedoch über 24 h anhalten, wenn es sich um eine schwere Vergiftung handelt.

Eine schwere Nikotinvergiftung bewirkt ein cholinerges Toxidrom mit Übelkeit, Erbrechen, Speichelfluss, Tränenfluss, Durchfall, Harndrang, Faszikulationen und Muskelschwäche. Die Patienten haben in der Regel krampfartige Bauchschmerzen, und wenn die Vergiftung sehr schwer ist, Arrhythmien, Hypotonie, Krampfanfälle und Koma. Die tödliche Dosis von Nikotin liegt bei etwa 60 mg bei erwachsenen Nichtrauchern, bei 120 mg bei erwachsenen Rauchern und nur bei 10 mg bei kleinen Kindern. Jede Zigarette enthält etwa 8 mg Nikotin (nur etwa 1 mg wird durch das Rauchen absorbiert). Allerdings ist die Menge, die von Kindern eingenommen wird, meist schwer zu ermitteln, weil die Einnahme selten beobachtet wird. Daher sollte jede Einnahme als potentiell gefährlich angesehen werden.

Sichtbare Zeichen des Rauchens sind gelbe Verfärbungen an Zähnen und Fingern und, im Vergleich zu Menschen desselben Alters, ein geringfügig niedrigeres Gewicht (≤ 5 kg Unterschied). Außerdem ist die Haut trockener und faltiger und das Haar ist dünner.

Andere Symptome sind Lungen- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufgrund von Rauchen. Chronischer Husten und Atemnot bei Anstrengung sind häufig. Kreislauf- und Atemstörungen verringern die Belastungstoleranz, was häufig zu einer sitzenden Lebensweise führt, was die Belastbarkeit weiter senkt.

Das Absetzen von Zigaretten führt häufig zu intensiven Nikotin-Entzugserscheinungen, vor allem ein starkes Verlangen nach Zigaretten, aber auch zu weiteren Symptomen (z. B. Angst, Konzentrationsstörungen, Schlafstörungen, Depression) und eventuell Gewichtszunahme.

1. 1. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); 2014.

2. 2. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine; Health and Medicine Division; Board on Population Health and Public Health Practice; Eaton DL, Kwan LY, Stratton K, et al: Public Health Consequences of E-Cigarettes. Washington (DC): National Academies Press (US); January 23, 2018.