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Obstruktive Schlafapnoe bei Kindern

Von

Kingman P. Strohl

, MD, Case School of Medicine, Case Western Reserve University

Inhalt zuletzt geändert Feb 2017
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Obstruktive Schlafapnoe (OSA) sind Episoden mit partiellem oder komplettem Verschluss der oberen Atemwege, die während des Schlafes auftreten und zu Atemausfall führen. Zu den Symptomen gehören Schnarchen und manchmal unruhiger Schlaf, nächtliches Schwitzen und morgendliche Kopfschmerzen. Zu den Komplikationen können Lern- oder Verhaltensstörungen, Wachstumsstörungen, Cor pulmonale und pulmonale Hypertonie gehören. Die Diagnose erfolgt durch Polysomnographie. Die Behandlung ist meistens eine Adenotonsillectomie.

(Siehe auch Obstruktive Schlafapnoe.)

Die Prävalenz von obstruktiver Schlafapnoe bei Kindern beträgtetwa 2%. Die Erkrankung wird zu selten diagnostiziert und kann zu schweren Folgeerkrankungen führen.

Ätiologie

Zu den Risikofaktoren für obstruktive Schlafapnoe bei Kindern gehören die folgenden:

  • Vergrößerte Mandeln oder Polypen

  • Adipositas (jetzt die häufigste Ursache)

  • Craniofaziale Anomalien (z. B. Mikrogenie, Retrognathie, Hypoplasie im mittleren Gesicht, übermäßig gewinkelt Schädelbasis)

  • Bestimmte Medikamente (z. B. Sedativa, Opiate)

  • Mukopolysaccharidosen

  • Störungen, Hypotonie oder Hypertonie verursachen (z. B. Down-Syndrom,Zerebralparese, Muskeldystrophien)

  • Möglicherweise genetische Faktoren (z. B. kongenitale zentrale Hypoventilationserkrankungen, die obstruktive und zentrale Apnoen umfassen können, und möglicherweise Prader-Willi-Syndrom und andere)

Symptome und Beschwerden

Bei den meisten betroffenen Kindern, fällt den Eltern das Schnarchen auf. Aber es kann sein, dass Schnarchen selbst dann nicht berichtet wird, wenn die obstruktive Schlafapnoe schwerwiegend ist. Zu den weiteren Schlafsymptomen können ein unruhiger Schlaf, nächtliches Schwitzen und eine beobachtete Apnoe gehören. Die Kinder können nächtliche Enuresis haben. Zu den Symptomen und Beschwerden am Tag gehören nasale Obstruktion, Mundatmung, morgendliche Kopfschmerzen und Konzentrationsschwierigkeiten. Übermäßige Tagesschläfrigkeit ist seltener als bei Erwachsenen mit OSA.

Zu den Komplikationen bei der OSA können Lern- und Verhaltensprobleme, Cor pulmonale, pulmonale Hypertonie und Wachstumsstörungen gehören.

Es kann sein, dass eine Untersuchung keine Anomalien offen legt oder dass anatomische Gesichts-, Nasen-, oder Mundanomalien gefunden werden, die zur Obstruktion, einem Anstieg der pulmonischen Komponente des 2. Herztons oder Wachstumsstörungen beitragen.

Diagnose

  • Polysomnographie mit Oximetrie und endtidale Kohlenstoffdioxyd-Beobachtung

Die obstruktive Schlafapnoe wird bei Kindern mit Schnarchen oder Risikofaktoren berücksichtigt. Wenn Symptome einer OSA vorhanden sind, werden diagnostische Tests in einem Schlaflabor unternommen, bei denen über Nacht Polysomnographie eingesetzt wird, die Oximetrie und endtidale Kohlendioxid-Beobachtung umfasst. Eine Polysomnographie zu Hause steht unter Evaluierung.

Polysomnographie kann bei der Bestätigung der Diagnose von obstruktiver Schlafapnoe helfen, aber die Diagnose erfordert auch, dass das Kind keine Herz- oder Lungenerkrankung hat, die die polysomnographischen Anomalien erklären könnte. Eine Analyse der Schlafstadien und der Auswirkungen der Position während der Polysomnographie können ebenfalls dabei helfen, den Beitrag der Obstruktion der oberen Atemwege anzuzeigen. Somit können die Ergebnisse der Polysomnographie dabei helfen, die Erstbehandlung zu bestimmen (z. B. andauernde CPAP mit Autotitration oder mündlichen oder chirurgischen Geräte).

Patienten mit OSA werden basierend auf dem klinischen Urteil mit anderen Tests evaluiert. Zu den anderen Tests können EKG, Röntgenthorax, ABG und Bildgebung der oberen Atemwege gehören.

Therapie

  • Adenotonsillektomie oder Korrektur der kongenitalen Mikrogenie

  • Manchmal CPAP und/oder Gewichtsverlust

Eine Adenotonsillektomieist in der Regel wirksam bei Kindern mit obstruktiver Schlafapnoe, die ansonsten gesund sind und vergrößerte Mandeln und/oder Rachenmandeln haben. Eine Adenoidektomie allein ist meistens nicht effektiv. Das Risiko einer perioperativen Atemwegsobstruktion ist höher bei Kindern mit OSA als bei Kindern ohne OSA, die einer Adenotonsillektomie unterzogen werden. Dadurch ist eine genaue Beobachtung wichtig.

Bei Kinder, die nicht anderweitig gesund sind, die komplexe anatomische Anomalien, genetische Bedingungen, die die Kontrolle der Atemwege verändern, oder Herz-Lungen-Komplikationen haben, sollte ein Arzt, der in der Behandlung von OSA bei Kindern erfahren ist, konsultiert werden. Eine Adenotonsillektomie kann wirksam sein oder etwas Linderung verschaffen. Abhängig von der anatomischen Anomalie, die OSA verursacht, kann ein alternatives chirurgisches Verfahren indiziert sein (z. B. Uvulopalatopharyngoplastie, Operationen an Zunge oder im mittleren Gesicht).

CPAP) kann bei Kindern, die keine Kandidaten für eine chirurgische Korrektur sind oder die nach einer adenotonsillaren Operation weiterhin OSA haben, angewandt werden.

Ein Gewichtsverlust kann den Schweregrad der OSA bei adipösen Kindern verringern und hat andere gesundheitliche Vorteile, ist aber als Monotherapie selten eine ausreichende Behandlung für OSA.

Eine nächtliche Sauerstoff-Ergänzung kann dabei helfen, Hypoxämie vorzubeugen, bis die endgültige Behandlung erreicht werden kann.

Kortikosteroide und Antibiotika sind in der Regel nicht indiziert.

Wichtige Punkte

  • Risikofaktoren für die obstruktive Schlafapnoe im Kindesalter sind Übergewicht, vergrößerte Mandeln oder Polypen, anatomische (einschließlich kraniofaziale) Anomalien, genetische Anomalien, Medikamente und Störungen, die eine Hypertonie oder Hypotonie verursachen.

  • Lern- und Verhaltensprobleme sind potenziell ernste Komplikationen.

  • OSA in der Kindheit wird aufgrund von durch Betreuungspersonen bestätigte Symptome und die Ergebnisse einer Polysomnographie diagnostiziert.

  • Die anatomischen Ursachen der Obstruktion werden korrigiert (z. B. durch Adenotonsillektomie oder Korrektur der Mikrogenie).

  • CPAP und/oder Gewichtsverlust werden erwogen, wenn eine Operation nicht indiziert oder nicht vollständig wirksam ist.

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