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Diphtherie-Tetanus-Pertussis-Impfstoff

Von

Margot L. Savoy

, MD, MPH, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

Inhalt zuletzt geändert Jul 2019
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Impfstoffe, die Diphtherie-Toxoid, Tetanus-Toxoid und azelluläre Pertussis enthalten, schützen vor Diphtherie, Tetanus, und Pertussis, aber sie verhindern nicht alle Fälle.

Vorbereitungen

Diphtherie (D)- Impfstoffe enthalten Toxoide hergestellt aus Corynebacterium diphtheriae. Tetanus (T)-Impfstoffe enthalten Toxoide hergestellt aus Clostridium tetani. Azelluläre (a) Pertussis (P)-Impfstoffe enthalten semi-gereinigte oder gereinigte Komponenten von Bordetella pertussis. Ganzzell-Pertussis-Impfstoff ist in den USA wegen Bedenken gegen Nebenwirkungen nicht mehr verfügbar, aber er ist noch in anderen Teilen der Welt erhältlich. Es gibt 2 azelluläre Impfstoffzubereitungen:

  • Diphtherie-Tetanus-Pertussis (DTaP) für Kinder < 7 Jahre

  • Tdap für Jugendliche und Erwachsene

Tdap enthält niedrigeren Dosen von Diphtherie und Pertussis-Komponenten (angezeigt durch die Kleinbuchstaben d und p).

Indikationen

DTaP ist eine routinemäßige Kindheitsimpfung (siehe Tabelle: Empfohlener Impfplan für das Alter von 0–6 Jahren).

Tdap wird routinemäßig als ein einzelne Lebensdosis bei Kindern im Alter von 11 oder 12 Jahren und Personen ≥ 13 Jahre, die Tdap niemals erhalten haben (unabhängig vom Intervall seit der letzten Tetanus-Diphtherie-[Td]-Impfung]) oder deren Impfstatus unbekannt ist, verabreicht.

Zusätzliche Auffrischungen von Tdap werden auch empfohlen für

  • Schwangere Frauen während jeder Schwangerschaft (vorzugsweise in der 27. bis 36. Schwangerschaftswoche), unabhängig vom Intervall seit einer früheren Dosis von Tdap

  • Frauen nach der Entbindung, die Tdap niemals erhalten haben

Erwachsenen, die als Teil einer Wundbehandlung einen Toxoid enthaltenen Tetanus-Impfstoff benötigen und die Tdap nicht zuvor erhalten haben, wird Tdap anstelle von Tetanus-Diptherie (Td) verabreicht.

Personen, die Pertussis gehabt haben, sollten dennoch einen Pertussis enthaltenden Impfstoff gemäß der routinemäßigen Empfehlungen erhalten.

Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen

Kontraindikationen für DTaP und Tdap sind

  • Eine schwere allergische Reaktion (z. B. Anaphylaxie) nach einer vorherigen Dosis oder einer Impfstoffkomponente

  • Für die Pertussis-Komponente: Enzephalopathie (z. B. Koma, verringerte Bewusstseinsebene, verlängerte Krampfanfälle), die innerhalb von 7 Tagen nach einer vorherigen Dosis von DTaP oder Tdap auftrat und nicht auf andere erkennbare Ursachen zurückgeführt werden kann

Da die Tetanusimpfung wichtig ist, sollten Personen, die eine anaphylaktische Reaktion auf Komponenten in DTaP oder Tdap gehabt haben, an einen Allergologen verwiesen werden, um zu bestimmen, ob sie allergisch auf Tetanustoxoid sind. Wenn nicht, können sie mit dem Tetanustoxoid-(TT)-Impfstoff geimpft werden. Erwachsene mit einer Vorgeschichte von Enzephalopathie können mit Tetanus-Diphtherie geimpft werden, und Kindern kann anstelle von Tdap Diphtherie-Tetanus (DT) verabreicht werden.

Die Vorsichtsmaßnahmen variieren in Abhängigkeit der Substanz.

Für DTaP und Tdap umfassen sie

  • Mittelschwere oder schwere akute Erkrankung mit oder ohne Fieber (Impfung wird, wenn möglich, verschoben, bis die Krankheit vorüber ist)

  • Guillain-Barré-Syndrom innerhalb von 6 Wochen nach einer vorherigen Dosis eines Impfstoffs, der Tetanustoxoid enthält

  • Nur für die Pertussis-Komponente: Eine progrediente oder instabile neurologische Störung, unkontrollierte Anfälle oder progrediente Enzephalopathie (Impfung wird verschoben, bis ein Behandlungsschema etabliert ist und sich die Erkrankung stabilisiert)

Nur für DTaP umfassen die Vorsichtsmaßnahmen

  • Ein Anfall (mit oder ohne Fieber) innerhalb von 3 Tagen nach einer vorherigen Dosis von DTaP

  • ≥ 3 Stunden anhaltendes, schweres, untröstliches Schreien oder Weinen innerhalb von 48 Stunden nach einer vorherigen Dosis von DTaP

  • Kollaps oder schockähnlicher Zustand (hypotone hyporesponsive Episode) innerhalb von 48 Stunden nach einer vorherigen Dosis von DTaP

  • Körpertemperatur von ≥ 40,5° C, die nicht durch eine andere Ursache erklärt werden kann, innerhalb von 48 Stunden nach einer vorherigen Dosis von DTaP

Nur für Tdap umfassen die Vorsichtsmaßnahmen

  • Vorgeschichte der Typ-III-Überempfindlichkeitsreaktionen nach der vorherigen Gabe eines Impfstoffs, der Tetanus oder Diphtherietoxoid enthält (die Impfung wird ≥ 10 Jahre seit der letzten Dosis des Tetanustoxoid-haltigen Impfstoffs verschoben)

Dosierung und Verabreichung

Die Dosis für DTaP oder Tdap ist 0,5 ml i.m.

Der DTaP-Impfstoff wird als 5 primäre Impfungen und 1 Auffrischung i.m. injiziert, was während der Kindheit folgendermaßen geschieht: im Alter von 2 Monaten, 4 Monaten, 6 Monaten, 15 bis 18 Monaten und 4 bis 6 Jahren (vor dem Schuleintritt). Die 5. Dosis ist nicht erforderlich, wenn die 4. Dosis im Alter von ≥ 4 Jahren verabreicht wurde.

Eine einzige Auffrischung von Tdap wird verabreicht, mit Ausnahme schwangerer Frauen, die während jeder Schwangerschaft eine Dosis erhalten sollten.

Tipps und Risiken

  • Schwangere Frauen sollten während jeder Schwangerschaft eine Auffrischungsdosis von Tdap erhalten

Nebenwirkungen

Nebenwirkungen sind selten und werden meist der Pertussis-Komponente zugeschrieben. Sie umfassen folgende Tests:

  • Enzephalopathie innerhalb von 7 Tagen

  • Ein Anfall mit oder ohne Fieber innerhalb von 3 Tagen

  • ≥ 3 Stunden anhaltendes, schweres, untröstliches Schreien oder Weinen innerhalb von 48 Stunden

  • Kollaps oder Schock innerhalb von 48 h

  • Körpertemperatur von ≥ 40,5 °C, die nicht durch eine andere Ursache erklärt werden kann, innerhalb von 48 Stunden

  • Sofortige schwere oder anaphylaktische Reaktion auf den Impfstoff

Wenn der Pertussis-Impfstoff kontraindiziert ist, ist ein kombinierter Diphtherie- und Tetanusimpfstoff auch ohne Pertussiskomponente verfügbar.

Zu den schwachen Nebenwirkungen gehören Rötung, Schwellung und Schmerzen an der Injektionsstelle.

Weitere Informationen

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
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