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Akute Koronarsyndrome (Herzinfarkt, Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris)

Von

Ranya N. Sweis

, MD, MS, Northwestern University Feinberg School of Medicine;


Arif Jivan

, MD, PhD, Northwestern University Feinberg School of Medicine

Letzte vollständige Überprüfung/Überarbeitung Jul 2020| Inhalt zuletzt geändert Jul 2020
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Kurzinformationen
Quellen zum Thema

Akute Koronarsyndrome sind die Konsequenz aus einem plötzlichen Verschluss in einer Koronararterie. Dieser Verschluss führt je nach Lage und Größe zu einer instabilen Angina pectoris oder einem Herzinfarkt (Myokardinfarkt). Bei einem Herzinfarkt stirbt Herzgewebe aufgrund mangelnder Blutversorgung ab.

  • Menschen, die an einem akuten Koronarsyndrom leiden, verspüren für gewöhnlich einen Druck auf oder Schmerzen in der Brust, Kurzatmigkeit und Erschöpfung.

  • Bei Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom muss sofort der Notarzt verständigt und dann eine Aspirintablette eingenommen werden.

  • Mithilfe einer Elektrokardiographie und eines Bluttests wird festgestellt, ob eine Person an einem akuten Koronarsyndrom leidet.

  • Je nach Art des Syndroms ist die Behandlung unterschiedlich, doch zumeist wird versucht, den Blutfluss in die betroffenen Bereiche des Herzens zu erhöhen.

In den Vereinigten Staaten erleiden pro Jahr mehr als 900.000 Menschen einen Herzinfarkt oder sterben infolge einer Herzkrankheit. Akute Syndrome verursachen jährlich beinahe 400.000 Tode. Beinahe alle von ihnen haben eine zugrundeliegende koronare Herzkrankheit, und zwei Drittel von ihnen sind Männer.

Ursachen akuter Koronarsyndrome

Der Herzmuskel benötigt eine konstante Versorgung mit Blut, das mit Sauerstoff angereichert ist. Dieses Blut wird von den Koronararterien Blutversorgung des Herzens Das Herz und die Blutgefäße bilden das Herz-Kreislauf-System (kardiovaskuläre System). Das Herz pumpt Blut in die Lungen, damit es dort Sauerstoff aufnehmen kann. Danach wird das sauerstoffreiche... Erfahren Sie mehr geliefert, die von der Aorta abzweigen, direkt nachdem diese das Herz verlässt. Ein akutes Koronarsyndrom tritt auf, wenn ein plötzlicher Verschluss in einer der Koronararterien die Blutzufuhr zu einem Bereich des Herzmuskels (Myokardium) stark verringert oder unterbricht. Eine mangelnde Blutversorgung eines Gewebes wird als Ischämie bezeichnet. Dauert dies länger als ein paar Minuten, stirbt Herzgewebe ab. Ein Herzinfarkt, auch als Myokardinfarkt (MI) bezeichnet, bezieht sich auf das Absterben von Herzgewebe aufgrund von Ischämie.

Ein Blutpfropfen ist eine häufige Ursache für eine verkalkte Koronararterie (siehe auch Überblick über koronare Herzkrankheit Überblick über koronare Herzkrankheit (KHK) Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) ist die Blutversorgung des Herzmuskels verringert oder völlig unterbrochen. Der Herzmuskel benötigt eine konstante Versorgung mit Blut, das mit Sauerstoff... Erfahren Sie mehr Überblick über koronare Herzkrankheit (KHK) ). Für gewöhnlich ist die Arterie durch Cholesterin- und andere Fettablagerungen in der Arterienwand Atherosklerose Bei der Atherosklerose lagert sich in den Wänden mittelgroßer und großer Arterien fetthaltige Substanz (Atherome, atherosklerotische Plaques) ab, die den Blutfluss behindert und blockiert. Atherosklerose... Erfahren Sie mehr Atherosklerose (atherosklerotische Plaque) bereits teilweise verengt. Eine Plaque kann aufbrechen oder reißen, was wiederum Substanzen freisetzt, die die Thrombozyten verklumpen lassen und so die Bildung von Gerinnseln begünstigen. Bei etwa zwei Dritteln der Menschen löst sich ein Blutgerinnsel von alleine auf, zumeist innerhalb von etwa einem Tag. Zu diesem Zeitpunkt ist es allerdings im Normalfall bereits zu einer Herzschädigung gekommen.

In selteneren Fällen kann ein Herzinfarkt dadurch entstehen, dass sich im Herzen selbst ein Blutgerinnsel bildet, loslöst und in einer Koronararterie stecken bleibt. Eine weitere seltene Ursache ist ein Spasmus einer Koronararterie, bei dem der Blutfluss unterbrochen wird. Spasmen können durch Drogen, wie etwa Kokain, verursacht werden. Manchmal ist die Ursache nicht bekannt.

Klassifizierung

Ärzte stufen akute koronare Syndrome wie folgt ein:

  • Anhand des Vorliegens von Substanzen im Blut (kardiale Marker), die vom beschädigten Herzen freigesetzt werden

  • Symptome

  • Anhand der Ergebnisse einer Elektrokardiographie (EKG).

Die Bedeutung dieser Klassifizierung liegt in den unterschiedlichen Behandlungen, die vom spezifischen akuten Koronarsyndrom abhängen. Die Klassifizierung erfolgt in eine instabile Angina pectoris oder in zwei Arten von Herzinfarkt.

Wussten Sie ...

  • Etwa ein Drittel der Menschen, die einen Herzinfarkt erleiden, haben keine Schmerzen in der Brust.

Symptome akuter Koronarsyndrome

Da sich die Symptome der akuten Koronarsyndrome sehr ähneln, ist es zumeist unmöglich, diese nur aufgrund ihrer Symptome zu unterscheiden.

Die Symptome einer instabilen Angina pectoris sind dieselben wie die einer Angina pectoris Symptome Auftreten von vorübergehenden Schmerzen im Brustkorb oder eines Druckgefühls, wenn der Herzmuskel nicht genug Sauerstoff erhält. Eine Person mit Angina pectoris empfindet in der Regel Unbehagen... Erfahren Sie mehr : in Abständen auftretender Druck oder Schmerz unter dem Brustbein (Sternum). Menschen beschreiben diese Gefühle oft eher als Unbehagen oder Schwere und eben nicht als Schmerz. Das Unbehagen kann in einer der beiden Schultern und auf der Innenseite eines Arms auftreten, es kann in Rücken, Hals, Kiefer und in die Zähne ausstrahlen. Bei Menschen mit instabiler Angina pectoris verändern sich die Muster jedoch. Menschen leiden unter häufigeren oder schwereren Angina-pectoris-Anfällen, die Anfälle treten in Ruhe oder nach geringerer körperlicher Belastung auf. Bei etwa zwei von drei Personen, die einen Herzinfarkt erlitten, kam es wenige Tage oder Wochen vor dem Herzinfarkt zu einer instabilen Angina pectoris oder zu Kurzatmigkeit und Erschöpfung. Diese Art von Veränderung im Muster der Brustschmerzen oder -beschwerden kann zu einem Herzinfarkt führen.

Für gewöhnlich ist das deutlichste Zeichen eines Herzinfarkts ein Schmerz in der Mitte des Brustkorbs, der auf Rücken, Kiefer und in den linken Arm ausstrahlen kann. Seltener strahlt der Schmerz in den rechten Arm aus. Der Schmerz kann an einer oder mehreren dieser Stellen auftreten oder überhaupt nicht in der Brust. Das Schmerzgefühl bei einem Herzinfarkt ähnelt dem der Angina pectoris, ist aber deutlich stärker, hält länger an und lässt sich durch Ruhe und Nitroglyzerin nicht verringern. Seltener wird Schmerz im Bauch empfunden, wo er als Verdauungsstörung missdeutet werden kann, vor allem weil Aufstoßen oft teilweise oder vorübergehende Erleichterung bringt. Aus unbekannten Gründen haben Frauen häufig andere Symptome, die seltener richtig als Herzproblem diagnostiziert werden.

Weitere Symptome sind Ohnmachtsgefühle oder tatsächliche Ohnmachtsanfälle, plötzliche starke Schweißausbrüche, Übelkeit, Kurzatmigkeit und ein heftiges Hämmern des Herzens (Palpitation).

Bei einem Herzinfarkt wird der Betroffene unruhig, schwitzt, verspürt Angst und Vernichtungsgefühle. Lippen, Hände und Füße können sich leicht bläulich färben.

Ältere Menschen verspüren oft ungewöhnliche Symptome. Bei den meisten besteht das offensichtlichste Symptom in Atemlosigkeit. Die Symptome können denen einer Magenverstimmung oder eines Schlaganfalls ähneln. Ältere Menschen fühlen sich oft desorientiert. Trotzdem verspüren zwei Drittel der älteren Menschen Brustschmerzen, genau wie jüngere. Insbesondere ältere Frauen lassen oft sehr viel mehr Zeit als jüngere Menschen vergehen, bevor sie sich eingestehen, krank zu sein, und medizinischen Rat suchen.

Trotz all dieser möglichen Symptome hat ein Fünftel der Personen, die einen Herzinfarkt erleiden, nur sehr leichte oder gar keine Symptome. Ein solch stummer Herzinfarkt wird oft erst zufällig bei einem späteren routinemäßigen EKG festgestellt.

In den ersten Stunden nach einem Herzinfarkt können Herzgeräusche und andere abnormale Herztöne durch ein Stethoskop wahrgenommen werden.

Komplikationen

Menschen, die einen Herzinfarkt haben, können zudem andere Komplikationen Komplikationen eines akuten Koronarsyndroms Der Herzmuskel benötigt eine konstante Versorgung mit Blut, das mit Sauerstoff angereichert ist. Dieses Blut wird von den Koronararterien geliefert, die von der Aorta abzweigen, direkt nachdem... Erfahren Sie mehr haben, die dauerhaft bleiben. Die Komplikationen des akuten Koronarsyndroms hängen davon ab, wie viel des Herzmuskels beschädigt ist, was eine direkte Folge davon ist, wo ein Herzkranzgefäß blockiert wurde und wie lange diese Arterie verschlossen war. Wenn der Verschluss einen großen Teil des Herzmuskels betrifft, kann das Herz nicht ausreichend pumpen und kann sich vergrößern, was ggf. zu einer Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz (CHF) Bei einer Herzinsuffizienz (einem Herzversagen) kann das Herz nicht mit den Anforderungen des Körpers mithalten. Das führt zu einem verringerten Blutfluss, einer Stauung des Blutes in den Venen... Erfahren Sie mehr Herzinsuffizienz (CHF) führt. Unterbricht der Verschluss die Blutversorgung des elektrischen Systems des Herzens, kann der Herzrhythmus beeinträchtigt werden, was möglicherweise zu einer Herzrhythmusstörung Übersicht über Herzrhythmusstörungen Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien) entstehen durch Serien von Herzschlägen, die unregelmäßig, zu schnell oder zu langsam sind, oder sie werden durch eine fehlerhafte elektrische Reizleitung... Erfahren Sie mehr Übersicht über Herzrhythmusstörungen und zum plötzlichen Tod (Herzstillstand Herzstillstand Ein Herzstillstand tritt ein, wenn jemand stirbt. Das Herz pumpt kein Blut und keinen Sauerstoff mehr in die Organe, das Gehirn und das Gewebe. Manchmal gelingt es dem Rettungspersonal, einen... Erfahren Sie mehr Herzstillstand ) führt.

Diagnose akuter Koronarsyndrome

  • Elektrokardiographie (EKG)

  • Bluttests

Bei Männern über 35 und Frauen über 40 Jahren lenkt die Klage über Brustschmerzen Schmerzen im Brustkorb Schmerzen im Brustkorb gehören zu den sehr häufigen Beschwerden. Es kann ein stechender oder dumpfer Schmerz sein. Manche Betroffene mit einer Erkrankung im Brustbereich beschreiben ihre Empfindung... Erfahren Sie mehr sofort den Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom. Doch können auch andere Erkrankungen ähnliche Schmerzen verursachen: Pneumonie Übersicht über Lungenentzündungen Eine Lungenentzündung (Pneumonie) ist eine Infektion der kleinen Lungenbläschen (Alveolen) und des umliegenden Gewebes. Lungenentzündung ist eine der weltweit häufigsten Todesursachen. Oft ist... Erfahren Sie mehr Übersicht über Lungenentzündungen (Lungenentzündung), ein Blutgerinnsel in der Lunge (Lungenembolie Lungenembolie (LE) Bei einer Lungenembolie wird eine Lungenarterie (Pulmonalarterie) durch eine mit dem Blutfluss eingeschwemmte Ansammlung von Feststoffen (Embolus) verschlossen – in der Regel handelt es sich... Erfahren Sie mehr ), Perikarditis Akute Perikarditis Die akute Perikarditis ist eine Entzündung des Herzbeutels (die bewegliche, zweiblättrige Umhüllung des Herzens), die plötzlich beginnt, häufig schmerzhaft ist und Flüssigkeit sowie Blutbestandteile... Erfahren Sie mehr Akute Perikarditis , Rippenbruch Rippenfrakturen Eine Rippenfraktur ist ein Riss oder ein Bruch der Knochen im Brustkorb. Rippenfrakturen verursachen starke Schmerzen, besonders beim tiefen Durchatmen. In der Regel wird eine Röntgenaufnahme... Erfahren Sie mehr Rippenfrakturen , Verkrampfung der Speiseröhre Speiseröhrenkrampf Beim Speiseröhrenkrampf handelt es sich um eine Störung der rhythmischen Muskelkontraktionen (Peristaltik) der Speiseröhre. Die Ursache dieser Erkrankung ist nicht bekannt. Zu den Symptomen... Erfahren Sie mehr , Verdauungsstörungen Verdauungsstörungen Verdauungsstörungen sind Schmerzen oder Beschwerden im Oberbauch. Die Personen können das Gefühl auch als Blähung, Völlegefühl, Nagen oder Brennen beschreiben. Das Völlegefühl kann nach einer... Erfahren Sie mehr und schmerzempfindliche Brustmuskulatur nach einer Verletzung oder körperlicher Belastung.

Elektrokardiographie

Die EKG Elektrokardiographie Bei der Elektrokardiographie (EKG) handelt es sich um eine schnelle, einfache und schmerzfreie Untersuchung, bei der die elektrisch verstärkten Impulse des Herzens gemessen und aufgezeichnet... Erfahren Sie mehr Elektrokardiographie ist die wichtigste diagnostische Erstmaßnahme bei Verdacht auf akutes Koronarsyndrom. Dabei werden die elektrischen Signale, welche die Herzschläge auslösen, aufgezeichnet und abgebildet. In vielen Fällen zeigt es sofort, ob eine Person einen Herzinfarkt erlitten hat. Abnormale EKG-Werte helfen den Ärzten bei der Entscheidung über die erforderliche Behandlungsart. Diese EKG-Werte helfen auch bei der Feststellung, wo genau der Herzmuskel beschädigt worden ist. Hatte der Betroffene bereits früher Herzprobleme, die sich auf das EKG auswirken, kann die aktuelle Schädigung schwerer zu erkennen sein. Solchen Patienten wird empfohlen, immer eine Kopie ihres EKG bei sich zu tragen; treten nun Symptome eines akuten Koronarsyndroms auf, können die Ärzte das frühere mit dem aktuellen EKG vergleichen. Wenn das EKG über mehrere Stunden hinweg eine normale Kurve zeigt, ist ein Herzinfarkt unwahrscheinlich.

Kardiale Marker

Die Messung der Blutspiegel verschiedener Substanzen, die als Herzmarker bezeichnet werden, hilft ebenfalls bei der Diagnose akuter Koronarsyndrome. Diese Stoffe, die sich in den Herzmuskeln befinden, werden nur dann im Blut freigesetzt, wenn Herzmuskeln beschädigt oder abgestorben sind. Zu den am häufigsten gemessenen Markern gehören die Herzmuskelproteine Troponin I und Troponin T, sowie das Enzym CK-MB (Creatinkinase-Myokardtyp). Die Blutspiegel steigen innerhalb von 6 Stunden nach einem Herzinfarkt an und bleiben mehrere Tage lang erhöht. Die kardialen Marker werden für gewöhnlich bei der Einlieferung ins Krankenhaus ermittelt und dann in 6- bis 12-stündigen Intervallen für weitere 24 Stunden.

Andere Untersuchungen

Während oder kurz nach dem Krankenhausaufenthalt können weitere Untersuchungen durchgeführt werden. Diese Untersuchungen dienen der Feststellung, ob ein Patient eine zusätzliche Behandlung benötigt oder ob weitere Herzprobleme wahrscheinlich sind. Beispielsweise kann es erforderlich sein, dass ein Patient einen Holter-Monitor Holter-Monitor: Durchgehende EKG-Aufzeichnungen Ein Standard-Elektrokardiograph zeichnet die elektrische Aktivität des Herzens nur für ein paar Sekunden auf. Damit können Störungen erkannt werden, die regelmäßig sind; manchmal können Herzrhythmusstörungen... Erfahren Sie mehr trägt, der die elektrische Aktivität des Herzens 24 Stunden lang aufzeichnet. Dadurch ist zu erkennen, ob Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien) vorliegen und ob Phasen einer symptomlosen unzureichenden Blutversorgung auftreten (stumme Ischämie). Ein Belastungstest Belastungstest Die Belastung des Herzens (durch Bewegung oder Stimulanzien, sodass das Herz schneller und kräftiger schlägt) kann dabei helfen, eine koronare Herzkrankheit zu entdecken. Bei einer koronaren... Erfahren Sie mehr Belastungstest (ein EKG bei körperlicher Aktivität), der kurz vor oder nach der Entlassung durchgeführt wird, hilft dabei, festzustellen, wie gut es einer Person nach dem Herzinfarkt geht und ob die Ischämie weiterbesteht. Ergeben diese Verfahren Herzrhythmusstörungen oder eine Ischämie, kann eine medikamentöse Behandlung Medikamente zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit Der Herzmuskel benötigt eine konstante Versorgung mit Blut, das mit Sauerstoff angereichert ist. Dieses Blut wird von den Koronararterien geliefert, die von der Aorta abzweigen, direkt nachdem... Erfahren Sie mehr empfohlen werden. Dauert die Ischämie an, kann eine Koronarangiographie Herzkatheterisierung und Koronarangiographie Eine Herzkatheterisierung und eine koronare Angiographie sind minimalinvasive Methoden zur Untersuchung des Herzens und der Blutgefäße, die das Herz versorgen (Koronararterien), ohne operieren... Erfahren Sie mehr Herzkatheterisierung und Koronarangiographie ratsam sein, um die Möglichkeit einer perkutanen Koronarintervention Perkutane Koronarintervention Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) ist die Blutversorgung des Herzmuskels verringert oder völlig unterbrochen. Der Herzmuskel benötigt eine konstante Versorgung mit Blut, das mit Sauerstoff... Erfahren Sie mehr Perkutane Koronarintervention oder einer Koronararterienbypass-Operation Koronararterien-Bypassoperation Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) ist die Blutversorgung des Herzmuskels verringert oder völlig unterbrochen. Der Herzmuskel benötigt eine konstante Versorgung mit Blut, das mit Sauerstoff... Erfahren Sie mehr Koronararterien-Bypassoperation zu erwägen, die den Blutfluss zum Herzen wiederherstellen würden.

Prognose akuter Koronarsyndrome

Bei vielen Menschen mit instabiler Angina pectoris tritt innerhalb von 3 Monaten ein erneuter Herzinfarkt auf.

Die gefährlichste Zeit für jemanden, der einen Herzinfarkt erleidet, ist während der ersten Stunden nach dem Herzinfarkt und bevor er sich in ein Krankenhaus einweisen lässt. Während dieses Zeitraums können zwischen 20 und 30 Prozent der Menschen mit einem Herzinfarkt sterben. Es ist daher sehr wichtig, sofort einen Arzt aufzusuchen, wenn der Verdacht auf einen Herzinfarkt besteht. Überlebt ein Patient die ersten Tage nach einem Herzinfarkt, kann er auf eine vollständige Genesung hoffen, allerdings sterben etwa 10 Prozent innerhalb des ersten Jahres. Die meisten Menschen sterben in den ersten 3 bis 4 Monaten, in der Regel betrifft dies Patienten, bei denen die Angina pectoris, Herzrhythmusstörungen Übersicht über Herzrhythmusstörungen Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien) entstehen durch Serien von Herzschlägen, die unregelmäßig, zu schnell oder zu langsam sind, oder sie werden durch eine fehlerhafte elektrische Reizleitung... Erfahren Sie mehr Übersicht über Herzrhythmusstörungen der Herzkammern (ventrikuläre Arrhythmien) und Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz (CHF) Bei einer Herzinsuffizienz (einem Herzversagen) kann das Herz nicht mit den Anforderungen des Körpers mithalten. Das führt zu einem verringerten Blutfluss, einer Stauung des Blutes in den Venen... Erfahren Sie mehr Herzinsuffizienz (CHF) andauert. Bei einem nach einem Herzinfarkt vergrößerten Herz ist die Prognose schlechter, als wenn die Größe des Herzens normal bleibt.

Für ältere Menschen besteht eine größere Wahrscheinlichkeit, nach einem Herzinfarkt zu sterben oder an Komplikationen wie einer Herzinsuffizienz zu leiden. Die Prognose erweist sich bei kleineren Menschen als schlechter als bei größeren. Dies mag erklären, warum die Prognose für Frauen nach einem Herzinfarkt im Durchschnitt schlechter ist als für Männer. Außerdem sind Frauen, wenn sie einen Herzinfarkt erleiden, für gewöhnlich bereits älter und leiden an mehreren schweren Erkrankungen. Zudem warten sie nach einem Herzinfarkt meist länger als Männer, bevor sie ein Krankenhaus aufsuchen.

Wussten Sie ...

  • Die Hälfte der Todesfälle aufgrund von Herzinfarkt geschehen in den ersten drei oder vier Stunden nach Eintreten der Symptome.

Vorbeugung gegen akute Koronarsyndrome

Ärzte empfehlen Patienten, nach einem Herzinfarkt täglich eine niedrigdosierte Aspirintablette oder eine halbe oder eine ganze normaldosierte Aspirintablette einzunehmen. Da Aspirin der Bildung von Blutgerinnseln vorbeugt, reduziert seine Einnahme das Sterberisiko und das Risiko für einen zweiten Herzinfarkt um 15 bis 30 Prozent. Personen mit einer Allergie gegen Aspirin können stattdessen Clopidogrel einnehmen.

Personen, die noch keinen Herzinfarkt erlitten haben, aber über 50 Jahre alt sind und mindestens zwei Risikofaktoren Risikofaktoren Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) ist die Blutversorgung des Herzmuskels verringert oder völlig unterbrochen. Der Herzmuskel benötigt eine konstante Versorgung mit Blut, das mit Sauerstoff... Erfahren Sie mehr Risikofaktoren aufweisen, wird von Ärzten in der Regel empfohlen, jeden Tag niedrigdosiertes Aspirin einzunehmen, um einem Herzinfarkt oder Schlaganfall vorzubeugen. Allerdings kann Aspirin manchmal Komplikationen verursachen, wie Blutungen im Magen-Darm-Trakt (gastrointestinale Blutung Gastrointestinale Blutung Überall im Verdauungstrakt (Gastrointestinal- bzw. kurz GI-Trakt) vom Mund bis zum After kann eine Blutung auftreten. Blut kann leicht mit bloßem Auge erkennbar sein (offene Blutung) oder in... Erfahren Sie mehr Gastrointestinale Blutung ). Außerdem deuten neuere Hinweise darauf hin, dass diese Komplikationen die möglichen Nutzen von Aspirin bei Menschen, die noch keinen Herzinfarkt erlitten haben, aufheben könnten. Ärzte helfen den Patienten dabei, ihr individuelles Risiko und ihren individuellen Nutzen abzuwägen.

Meist erhalten die Betroffenen auch einen Betablocker (wie Metoprolol), da diese Medikamente das Sterberisiko um etwa 25 Prozent verringern. Je schwerer der Herzinfarkt war, desto größer ist der Vorsorgenutzen des Betablockers. Allerdings vertragen manche Patienten die Nebenwirkungen nicht (wie z. B. Keuchatmung, Müdigkeit, Erektionsstörung [erektile Dysfunktion Erektionsstörung (erektile Dysfunktion, ED) Die erektile Dysfunktion (ED) bezeichnet die Unfähigkeit, eine Erektion zu bekommen bzw. für den Geschlechtsverkehr ausreichend aufrechtzuerhalten. (Siehe auch Überblick über sexuelle Funktionsstörungen... Erfahren Sie mehr ] und kalte Gliedmaßen) und die Betablocker wirken auch nicht bei jedem.

Medikamente, die die Blutfettwerte senken (lipidsenkende Medikamente) können das Sterberisiko nach einem Herzinfarkt senken. Hochrisikopatienten (insbesondere Menschen mit Übergewicht und Diabetes), die noch keinen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten haben, können von diesen lipidsenkenden Medikamenten profitieren.

Angiotensinkonversionsenzym(ACE)-Hemmer, wie Captopril, Enalapril, Perindopril, Trandolapril, Lisinopril und Ramipril, werden häufig nach einem Herzinfarkt verschrieben. Diese Medikamente helfen, das Sterberisiko zu senken und beugen der Entwicklung einer Herzinsuffizienz vor, vor allem bei Menschen mit einem schweren Herzinfarkt oder solchen, die bereits an Herzinsuffizienz leiden.

Die betroffenen Personen müssen auch Veränderungen in ihrer Lebensweise einleiten. Sie sollten eine fettarme Kost zu sich nehmen und ihre körperliche Aktivität steigern. Menschen mit Bluthochdruck oder Diabetes müssen darauf achten, diese Erkrankungen gut unter Kontrolle zu haben. Raucher sollten mit dem Rauchen aufhören.

Behandlung akuter Koronarsyndrome

  • Medikamente

  • Wiederöffnen oder Umgehen von verkalkten Arterien

  • Änderung der Lebensweise

Akute Koronarsyndrome sind medizinische Notfälle. Die Hälfte der Todesfälle aufgrund von Herzinfarkt geschehen in den ersten drei oder vier Stunden nach Eintreten der Symptome. Je früher die Behandlung einsetzt, desto besser sind die Überlebenschancen. Jeder Mensch mit Symptomen, die auf ein akutes Koronarsyndrom hindeuten könnten, sollte sich unverzüglich in ärztliche Behandlung begeben. Der sofortige Transport mit dem Rettungs- oder Notarztwagen ins nächste Krankenhaus kann lebensrettend sein. Der Versuch, den Hausarzt des Betroffenen, seine Verwandten, Freunde oder Nachbarn zu kontaktieren, ist eine gefährliche Zeitverschwendung.

Wussten Sie ...

  • Bei einer Person mit Symptomen, die auf einen Herzinfarkt hindeuten, kann der sofortige Transport mit dem Rettungs- oder Notarztwagen ins nächste Krankenhaus lebensrettend sein. Der Versuch, den Hausarzt des Betroffenen, seine Verwandten, Freunde oder Nachbarn zu kontaktieren, ist eine gefährliche Zeitverschwendung.

Personen, bei denen Verdacht auf Herzinfarkt besteht, werden für gewöhnlich in ein Krankenhaus eingewiesen, das eine kardiologische Station hat. Im Krankenhaus werden Herzrhythmus, Blutdruck und der Sauerstoffgehalt im Blut engmaschig überwacht, um das Ausmaß der Herzschädigung einschätzen zu können. Das Pflegepersonal auf diesen Stationen ist speziell für die Pflege von Herzpatienten und den Umgang mit den entsprechenden Notfällen ausgebildet.

Häufig wird über eine Nasensonde oder Gesichtsmaske Sauerstoff zugeführt. Erhält das Herz mehr Sauerstoff, kann die Gewebeschädigung auf ein Minimum beschränkt werden.

Medikamentöse Behandlung

Das Wichtigste früh in der Behandlung eines Herzinfarkts ist, dass so rasch wie möglich medizinische Hilfe geholt wird, damit die Ärzte eine Chance haben, die Durchblutung in der betroffenen Arterie wiederherzustellen. Wenn man glaubt, einen Herzinfarkt zu haben, sollte man sofort den Rettungsdienst anrufen und dann ein Aspirin einnehmen. Wird das Aspirin nicht zu Hause eingenommen oder vom Rettungspersonal verabreicht, bekommt man es sofort im Krankenhaus. Diese Behandlung verbessert die Überlebenschancen, indem sie die Größe des Blutgerinnsels (falls vorhanden) in der Koronararterie verringert. Menschen mit einer Aspirin-Allergie können stattdessen Clopidogrel, Ticlopidin oder Ticagrelor erhalten. Manchen Betroffenen wird auch Aspirin und Clopidogrel/Ticlopidin/Ticagrelor verabreicht.

Die Betroffenen erhalten Medikamente, mit denen die Bildung von Blutgerinnseln vermieden wird, Angstanfälle verringert werden und die Größe des Herzens verkleinert wird. Sie müssen die Medikamente nur eine Zeitlang nehmen, nachdem sie sich von einem Herzinfarkt erholt haben. Die Medikamente werden verwendet, um die Belastung des Herzens während und nach einem Herzinfarkt zu reduzieren.

Da die Reduzierung der Arbeitsbelastung des Herzens auch dabei hilft, die Gewebeschädigung zu beschränken, wird zur Senkung der Herzfrequenz meist auch ein Betablocker verabreicht. Durch die gesenkte Herzfrequenz muss das Herz weniger stark pumpen, was den Bereich von geschädigtem Gewebe reduziert.

Die meisten Patienten erhalten auch ein Antikoagulans wie Heparin, um die Bildung weiterer Blutgerinnsel zu verhindern.

Meistens wird auch Nitroglyzerin verabreicht, da es durch die Verringerung der Arbeitsbelastung des Herzens und möglicherweise auch durch die Erweiterung der Arterien schmerzlindernd wirkt. Für gewöhnlich wird es zuerst unter der Zunge verabreicht und dann intravenös. Gelegentlich, wenn Nitroglyzerin nicht verwendet werden kann oder nicht wirkt, wird Morphin zur Linderung von Beschwerden und des Angstgefühls verabreicht.

Angiotensinkonversionsenzym(ACE)-Hemmer Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer Erfahren Sie mehr können die Vergrößerung des Herzens verringern und die Überlebenschancen der Betroffenen verbessern. Die Behandlung mit diesen Medikamenten beginnt daher meist in den ersten Tagen nach dem Herzinfarkt und wird unbegrenzt lange fortgesetzt.

Statine Behandlung Eine Fettstoffwechselstörung (Dyslipidämie) ist ein zu hoher Spiegel von Lipiden (Cholesterin, Triglyzeride oder beides) oder ein zu niedriger HDL-(High-Density-Lipoprotein)-Cholesterinspiegel... Erfahren Sie mehr Behandlung werden schon lange zur Vorbeugung gegen eine koronare Herzkrankheit eingesetzt. Nach jüngsten Erkenntnissen haben sie aber auch einen Kurzzeit-Nutzen bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom. Statine werden Menschen verabreicht, die nicht bereits welche einnehmen.

Öffnung der Arterien

Die Entscheidung über den Zeitpunkt und die Methode zur Öffnung einer verschlossenen Koronararterie hängt von der Art des akuten Koronarsyndroms ab und davon, wie schnell die betroffene Person ins Krankenhaus gelangt. Es gibt mehrere Möglichkeiten, verkalkte Arterien zu öffnen:

Bei Personen mit ST-Hebungsinfarkt rettet die sofortige Beseitigung des Koronararterienverschlusses Herzgewebe und verbessert die Überlebenschancen. Es wird versucht, die Blockade innerhalb von 90 Minuten nach Eintreffen des Patienten im Krankenhaus zu beseitigen. Je früher der Verschluss beseitigt wird, desto besser das Ergebnis. Vermutlich ist die Methode hier nicht so entscheidend wie der richtige Zeitpunkt.

Perkutane Koronarinterventionen Perkutane Koronarintervention Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) ist die Blutversorgung des Herzmuskels verringert oder völlig unterbrochen. Der Herzmuskel benötigt eine konstante Versorgung mit Blut, das mit Sauerstoff... Erfahren Sie mehr Perkutane Koronarintervention (PCI), wie etwa eine Angioplastie und das Einsetzen eines Stents, scheinen die besten Möglichkeiten zu sein, blockierte Arterien bei einem ST-Hebungsinfarkt zu öffnen, wenn diese Behandlungen innerhalb von 90 Minuten nach Ankunft des Betroffenen im Krankenhaus durchgeführt werden können.

Blutgerinnselauflösende Medikamente (auch Thrombolytika oder Fibrinolytika genannt – siehe Tabelle Medikamente zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit Medikamente zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit* Der Herzmuskel benötigt eine konstante Versorgung mit Blut, das mit Sauerstoff angereichert ist. Dieses Blut wird von den Koronararterien geliefert, die von der Aorta abzweigen, direkt nachdem... Erfahren Sie mehr ) werden über eine Vene (intravenös) verabreicht, um die Arterien zu öffnen, wenn PCI-Verfahren nicht innerhalb von 90 Minuten durchgeführt werden können. Zu den Thrombolytika gehören Streptokinase, Tenecteplase (TNK-tPA), Alteplase und Reteplase. Obwohl eine sofortige Verabreichung optimal wäre, können diese Medikamente auch innerhalb von 3 Stunden gut wirken und selbst innerhalb von 12 Stunden nach Eintreffen der betroffenen Person im Krankenhaus von Nutzen sein. In manchen Gebieten werden Thrombolytika bereits vor dem Eintreffen im Krankenhaus von speziell ausgebildetem Rettungspersonal verabreicht. Trotz Verabreichung eines Thrombolytikums benötigen die meisten Patienten eine PCI, bevor sie das Krankenhaus verlassen.

Da Thrombolytika Blutungen verursachen können, sollten Menschen mit Blutungen im Verdauungstrakt, starkem Bluthochdruck, einem kürzlichen Schlaganfall oder einer Operation im Monat vor dem Herzinfarkt diese nicht einnehmen. Älteren Menschen, die keine dieser Faktoren aufweisen, können Thrombolytika sicher verabreicht werden.

Patienten mit einem Nicht-ST-Hebungsinfarkt oder einer instabilen Angina pectoris haben für gewöhnlich keinen Vorteil von einer sofortigen PCI oder Thrombolytika. Trotzdem wird meistens innerhalb der ersten beiden Tage des Krankenhausaufenthalts eine PCI durchgeführt. Bei einer Verschlechterung der Symptome oder dem Auftreten bestimmter Komplikationen kann die Durchführung der PCI auch früher in Betracht gezogen werden.

In manchen Fällen entscheidet man sich während eines akuten Koronarsyndroms für eine Koronararterienbypass-Operation Koronararterien-Bypassoperation Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) ist die Blutversorgung des Herzmuskels verringert oder völlig unterbrochen. Der Herzmuskel benötigt eine konstante Versorgung mit Blut, das mit Sauerstoff... Erfahren Sie mehr Koronararterien-Bypassoperation (CABG) anstatt für eine PCI oder ein Thrombolytikum. Eine CABG kann bei Patienten indiziert sein, denen keine Thrombolytika verabreicht werden können (zum Beispiel aufgrund einer Blutungserkrankung, eines kurz zurückliegenden Schlaganfalls oder einer größeren Operation). Außerdem kann eine CABG eingesetzt werden, wenn an Patienten aufgrund der Schwere ihrer Arterienerkrankung (zum Beispiel, weil es viele blockierte Bereiche gibt, oder weil die Herzleistung, insbesondere bei Diabetes, unzureichend ist) keine PCI durchgeführt werden kann.

Allgemeine Maßnahmen

Unmittelbar nach einem Herzinfarkt verbringt der Betroffene einige Tage ruhig im Bett; körperliche und seelische Belastung und Aufregung setzen das Herz unter Stress und lassen es kräftiger schlagen. Als Besucher werden gewöhnlich nur Familienmitglieder und sehr enge Freunde zugelassen. Fernsehen ist erlaubt, aber auf Programme, die keinen Stress erzeugen, beschränkt.

Rauchen, eines der größten Risiken für die koronare Herzkrankheit, ist in Krankenhäusern verboten. Abgesehen davon stellt ein akutes Koronarsyndrom einen zwingenden Grund dar, um mit dem Rauchen aufzuhören Raucherentwöhnung Obwohl sie eine große Herausforderung darstellt, ist die Entwöhnung eines der wichtigsten Dinge, die ein Raucher für seine Gesundheit tun kann. Die Raucherentwöhnung bringt einen sofortigen... Erfahren Sie mehr .

Stuhlweichmacher und milde Abführmittel können dafür sorgen, dass sich der Patient auf der Toilette nicht anstrengen muss. Ein Blasenkatheter wird gelegt, wenn der Patient kein Wasser lassen kann oder die exakt ausgeschiedene Menge Urin kontrolliert werden muss.

Bei starker Nervosität (die das Herz belasten kann) kann ein angstlösendes Mittel (zum Beispiel ein Benzodiazepin wie Lorazepam) verschrieben werden. Bei leichten Depressionen oder einer Verleugnung der Krankheit, welche beide nach akuten Koronarsyndromen sehr häufig sind, werden die Patienten ermutigt, mit den Ärzten, dem Pflegepersonal, den klinischen Sozialarbeitern und ihrer Familie und Freunden über ihre Gefühle zu sprechen. Manche Patienten benötigen Antidepressiva.

Entlassung

Nach etwa 2 bis 4 Tagen Krankenhausaufenthalt werden Patienten nach einem komplikationsfreien Herzinfarkt und einer erfolgreichen PCI normalerweise entlassen. Andere Patienten müssen länger bleiben.

Die medikamentöse Behandlung besteht meist aus Nitroglyzerin, Aspirin und manchmal Clopidogrel, einem Betablocker, einem Angiotensinkonversionsenzym(ACE)-Hemmer und einem Lipidsenker Lipidsenker Eine Fettstoffwechselstörung (Dyslipidämie) ist ein zu hoher Spiegel von Lipiden (Cholesterin, Triglyzeride oder beides) oder ein zu niedriger HDL-(High-Density-Lipoprotein)-Cholesterinspiegel... Erfahren Sie mehr Lipidsenker (meist einem Statin).

Rehabilitation

Ein Herztraining Rehabilitation bei Herzkrankheiten Eine kardiale Rehabilitation ist für Menschen sinnvoll, die kürzlich einen Herzinfarkt, eine Herzinsuffizienz oder eine plötzlich aufgetretene oder schlimmer werdende koronare Herzkrankheit... Erfahren Sie mehr (kardiale Rehabilitation) ist ein wichtiger Teil der Genesung und beginnt bereits im Krankenhaus. Eine Bettruhe, die mehr als 2 oder 3 Tage andauert, kann zu körperlicher Dekonditionierung und manchmal auch zu Depression und dem Gefühl von Hilflosigkeit führen. Wenn nichts dagegenspricht, können Menschen nach einem Herzinfarkt gewöhnlich schon am ersten Tag zeitweilig auf einem Stuhl sitzen, Krankengymnastik machen, einen Krankenstuhl benutzen und lesen. Am zweiten oder dritten Tag werden die Patienten ermutigt, ins Badezimmer zu gehen und nicht belastende Aktivitäten auszuführen, die mit jedem Tag gesteigert werden können. Wenn alles gut läuft, können die Patienten meistens bereits nach etwa 6 Wochen wieder zu ihren gewohnten Aktivitäten zurückkehren. Es wird empfohlen, ein dem Alter der betroffenen Person und deren Herzgesundheit entsprechendes Übungsprogramm zu absolvieren.

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Atrioventrikulärer Block
Ein atrioventrikulärer Block ist eine Verzögerung in der Reizleitung (Bewegung) der elektrischen Herzströme beim Passieren des Herzens, wodurch sich die Herzkammern zusammenziehen oder schlagen. Welche der folgenden Optionen ist KEINE Ursache für einen atrioventrikulären Block?

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