اليَرَقان عند حديث الولادة

تشمل بعض الأسباب الأكثر شيوعًا لليرقان عند حديثي الولادة ما يلي:

• فرط بيليروبين الدم الفيزيولوجي

• يرقان الرضاعة الطبيعية

• يَرقان حليب الثدي

• التَّفكُّك المفرط لكُرَيَّات الدَّمِ الحَمراء (انحلال الدَّم)

ينجم فرط بيليروبين الدم الفيزيولوجي عن سببين:أولاً، تتفكك كُرَيَّاتُ الدَّمِ الحَمراء عند حديثي الولادة بسرعةٍ أكبر من سرعة تفكُّكها عند الرُّضَّع الأكبر سنًّا، ممَّا يؤدي إلى زيادة إنتاج البيليروبين.ثانياً، يكون كبد الوليد غيرَ ناضجٍ، ولا يمكنه معالجة البيليروبين وطرحه من الجسم كما هي الحال عند الرُّضَّع الأكبرِ سنًّا.

يُصاب جميع حديثي الولادةٍ تقريبًا بفرط بيليروبين الدم الفيزيولوجي.حيث يظهر عادةً بعد يومين إلى ثلاثة أيام من حدوث الولادة (قد يكون اليرقان الذي يظهر خلال أول 24 ساعة بعد الولادة ناجمًا عن اضطرابٍ خطير).لا يتسبَّبُ فرط بيليروبين الدم الفيزيولوجي عادةً في ظهور أيَّة أعراض أخرى ويزول في غضون أسبوعٍ واحد.وإذا استمرَّت إصابة الوليد باليرقان حتَّى بلوغه أسبوعين من العمر، يقوم الأطباء بإجراء تقييمٍ لحالة الرضيع للتَّحرِّي عن أسبابٍ أخرى.

يحدث يرقان الرضاعة الطبيعية عند بعض حديثي الولادة الذين يرضعون رضاعة طبيعية في الأيام القليلة الأولى من الحياة ويزول في الأسبوع الأول عادةً.حيث يُصيب حديثي الولادة الذين لا يستهلكون كمية كافية من حليب الثدي، كما يحدث عند عدم إنتاج الأمِّ لكميَّة كافيةٍ من الحليب بَعد على سبيل المثال.ويكون عدد مرَّات تبرُّز أولئك المواليد أقل، وبذلك تنخفض كميَّة البيليروبين المطروحة.ومع استمرار حديثي الولادة في الرضاعة الطبيعية واستهلاك المزيد من الحليب، يزول اليرقان من تلقاء نفسه.

يختلف يرقان حليب الأم عن يرقان الرضاعة الطبيعية في أنَّه يحدث في نهاية الأسبوع الأول من الحياة، ويمكن أن يزول من تلقاء نفسه في غضون أسبوعين من العمر أو أن يستمرَّ لعدَّة أشهر.ينجم يرقانُ حليب الأم عن المواد الموجودة في الحليب التي تتداخل مع قدرة المولود الجديد على معالجة البيليروبين وإخراجه من الكبد.

يمكن أن يرهق التفكك المفرط لكُرَيَّات الدَّمِ الحَمراء (انحلال الدَّم) كبد الوليد بكمية كبيرةٍ من البيليروبين يعجز عن معالجتها.(يُسمى انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء بسبب انحلال الدم بفقر الدم الانحلالي.)توجد عدة أسباب لانحلال الدَّم جرى تصنيفها على أنَّها ناجمة عن:

• اضطراب مناعي

• اضطراب غير مناعي

تتسبَّبُ الاضطرابات المناعيَّة في انحلال الدَّم عند وجود ضِدٍّ في دم الرضيع يُهاجم ويُخرِّب كُرَيَّات الدَّمِ الحَمراء عنده.يمكن أن يحدث هذا التخريب عندما تكون فصيلة دم الجنين غير متطابقة (أو غير متوافقة) مع فصيلة الأم (انظر أيضًا عدم توافق العامل الريصي).

تنطوي الاضطرابات غير المناعية التي تسبب انحلال الدم على العوز الوراثي لإنزيم نازعة هيدروجين الغلوكوز -6- فوسفات في كريات الدم الحمراء (عوز G6PD) واضطرابات كريات الدم الحمراء الوراثية مثل ألفا-ثلاسيميا وداء الخلايا المنجلية.

في بعض الأحيان، يوجد عند حديثي الولادة الذين تعرَّضوا لإصابة في أثناء الولادة تجمُّعٌ من الدَّم تحت الجلد (ورمٌ دموي).عندما يتحلل الدم في الورم الدموي، فقد يسبب اليرقان.قد يحصل حديثو الولادة لأمهات مُصابات بالسكري على كمية إضافيَّة من الدَّم من المشيمة.كما قد يتسبَّب انحلال هذا الدَّم في حدوث اليرقان.ويمكن لانحلِال خَلايا الدَّم المنقولة أن تُسبِّبَ زيادةً في مستوى البيليروبين.

تشتمل الأسباب الأخرى لليرقان على ما يلي:

• العدوى الشديدة، بما في ذلك الإنتان

• الغُدَّة النُّخَامِيَّةِ غير النَّشِطة (قُصورُ النُّخَامِيَّة hypopituitarism)

• نقص نشاط الغدَّة الدرقية (قصور الغُدَّة الدرقية)

• اضطرابات وراثيَّة مُعيَّنة

• إعاقة جريان الصفراء من الكبد

تشتمل بعضُ هذه الأسباب على حدوث ركود صفراوي والذي هو انخفاض في تدفق الصفراء مما يُسبب فرط بيليروبين الدم المقترن.يتداخل قصور الغدة الدرقية مع معالجة (اقتران) البيليروبين.يمكن للإنتان أن يسبب كلاً من الركود الصفراوي وانحلال الدم.

يمكن لعدوى المسالك البولية (UTI) غير المترافقة بإنتان والمُلتَقطة في أثناء الولادة أو بعدها بفترة وجيزة أن تتسبب في حدوث اليرقان.تكون حالات العدوى التي يلتقطها الجنين في الرَّحم هي السبب في بعض الأحيان.تنطوي حالاتُ العدوى هذه على داء المُقَوَّسات toxoplasmosis وحالات عدوى بالفَيروس المُضَخِّم للخَلاَيا cytomegalovirus أو فيروسات الهِربِس البَسيط herpes simplex أو الحَصبَة الأَلمانِيَّة rubella.

تشتمل بعضُ الاضطرابات الوراثيَّة التي يمكن أن تُسبِّب اليرقان على التليُّف الكيسي cystic fibrosis ومُتلازمة دوبين جونسون dubin-Johnson syndrome ومُتلازمة روتور rotor syndrome ومُتلازمة كريجلر-نجار crigler-najjar syndrome ومُتلازمة جيلبرت gilbert syndrome.

يمكن أن ينقص جريان الصفراء أو يتوقّف نتيجة عيبٍ خِلقيٍّ في القنوات الصفراويَّة مثل رتق القناة الصفراويَّة، أو بسبب اضطرابٍ مثل التَّليُّف الكيسي الذي يصيب الكبد.

يُعدُّ ظهور الأعراض التالية عند حديثي الولادة مُثيرًا للقلق:

• ظهور اليرقان في اليوم الأول من الحياة

• ظهور اليرقان لأول مرة عند حديثي الولادة بعد بلوغهم أسبوعين من العمر

• الخُمُول وسوء التغذية والتَّهيُّج وصعوبة التنفُّس

• الحُمَّى

كما يشعر الأطباءُ بالقلق عندما تكون مستويات البيليروبين شديدة الارتفاع أو تزداد بسرعة، أو عندما تشير الاختبارات الدَّمويَّة إلى أنَّ جريان الصفراء قد انخفض أو توقَّف.

يجب أن يقوم الطبيب بتقييم حالة حديثي الولادة الذين ظهرت عندهم علامات تحذير مباشرةً.إذا خرج المولود من المستشفى في اليوم الأول بعد الولادة ، فيجب إجراء زيارة متابعة لقياس مستوى البيليروبين في غضون يومين من الخروج.

كما يجب على الأبوين التَّواصل مع الطبيب بمجرَّد ملاحظتهما في المنزل حدوث اصفرارٍ في لون جلد أو بياض عيني المولود.ويمكن للطبيب أن يقرر مدى سرعة حاجة المولود للتقييم وفقًا للأعراض أو لوجود عوامل خطرٍ مثل الخِداج prematurity.

يستفسر الطبيب في البداية عن الأعراض التي يُعاني منها المولود وعن تاريخه الطِّبِّي؛ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري.تُشير نتائجُ دراسة تاريخ المولود الطبِّي وفحصه السَّريري غالبًا إلى السَّبب وإلى الاختبارات التي قد يكون من الضروري إجراؤها؛

حيث يستفسر الطبيب عن توقيت بَدء اليرقان وعن مدَّة المعاناة منه، وعن وجود أعراضٍ أخرى مثل الخمول وسوء التغذية.كما يستفسر الطبيب عن نوع تغذية الوليد وكميَّتها وعدد الوجبات التي يحصل عليها.ويسأل عن مدى كفاءة عمليَّة الإرضاع من الثدي أو من حلمة الزجاجة وعمَّا إذا شعرت الأمَّ ببدء إدرار الحليب، وعن ملاحظتها لقيام الوليد بالبلع في أثناء الرضاعة وعن درجة شبعه بعدها.

ويستفسر الأطباءُ كذلك عن لون البراز.يمكن للمعلومات التي يحصل عليها الطبيب عن كمية البول والبراز اللتين يطرحهما الوليد أن تساعد الأطبَّاء على تقييم كفاءة تغذيته.يشير البراز الشاحب الذي لا يبدو باللون الذهبي الأصفر الطبيعي إلى احتمال وجود ركود صفراوي لدى المولود الجديد.

يستفسر الطبيب من الأم عمَّا إذا كانت قد أُصيبت بحالات عدوى أو اضطرابات خلال فترة الحمل (مثل داء السكَّري) يُمكنها التَّسبُّب في حدوث اليرقان عند حديث الولادة، وعن زمرة دمها، وعن الأدوية التي تستعملها.كما يسأل عمَّا إذا كان أفراد العائلة قد عانَوا من أيَّة اضطراباتٍ وراثيَّة يمكنها التَّسبُّبُ في حدوث اليرقان.

في أثناء الفحص البدني، يقوم الطبيب بفحص جلد الوليد لمعرفة مدى تقدم اليرقان أسفل الجسم (كلما كان اليرقان مرئيًا في الجزء الأسفل من الجسم، كلما كان ذلك مؤشرًا على ارتفاع مستوى البيليروبين).كما يتحرُّى عن أدلةٍ أخرى تُشير إلى السبب، لاسيَّما علامات العدوى، أو الإصابة، أو اضطراب الغُدَّة الدرقية، أو مشاكل في الغدة النخامية.

تُقاس مستويات البيليروبين لتأكيد تشخيص اليرقان، وتُجرى اختبارات لتحري الارتفاع في مستويات البيليروبين المقترن أو غير المقترن، في حال وجوده.يمكن قياسُ هذه المستويات في عَيِّنَة من الدَّم أو باستخدام مسبارٍ يُوضَع على الجلد (مقياس البيليروبين).

الصورة

ولكن، تُجرى اختباراتٌ دمويَّةٌ أخرى إذا كان مستوى البيليروبين مرتفعًا.وهي تشتمل عادةً على ما يلي:

• الهيماتوكريت أو تعداد الدَّم (النسبة المئوية أو كمية خلايا الدَّم الحمراء في الدَّم)

• فحص عَيِّنَة من الدَّم تحت المجهر للتَّحرِّي عن علامات انحلال كُرَيَّات الدَّمِ الحَمراء

• تعداد الكُرَيَّاتِ الشَّبَكِيَّة reticulocyte count (عدد كُرَيَّات الدَّمِ الحَمراء المُشكّلة حديثًا)

• اختبار كومبس المباشر direct coombs test (الذي يتحرَّى عن وجود أضداد مُعيَّنة مرتبطة بكُرَيَّات الدَّمِ الحَمراء)

• قياس أنواع مُختلفة من البيليروبين

• فصيلة الدَّم وحالة العامل الريصي (إيجابي أو سلبي) عند حديث الولادة والأم

اختبار مختبري

اختبارات وظائف الكبد

يمكن إجراءُ اختبارات أخرى وفقًا لنتائج التاريخ الطِّبِّي والفَحص السَّريري ومستوى البيليروبين عند حديث الولادة.يمكن أن تشتملَ الاختبارات على زراعة عيِّناتٍ من الدَّم أو البول أو السَّائِل النُّخاعي للتَّحرِّي عن وجود عدوى، وقياس مستويات إنزيمات كُرَيَّات الدَّمِ الحَمراء للتَّحرِّي عن وجود أسبابٍ غير طبيعيَّة لانحلِال كُرَيَّات الدَّمِ الحَمراء، وإجراء اختباراتٍ دمويَّة لوَظائف الغُدَّة الدرقية والغُدَّة النُّخامِيَّة، وإجراء اختباراتٍ للأمراض الكبديَّة.

تستخدم المُعالَجَةٌ بالضَّوء الساطع لتغيير البيليروبين الذي لم تتم معالجته في الكبد إلى شكل يمكن طرحه بسرعةٍ من الجسم عن طريق البول.يُعدّ الضوء الأبيض الأكثر استعمالًا، ويستعمل معظم الأطباء وحدات علاج ضوئي تجارية خاصة.

حيث يُوضَع حديث الولادة تحت الضوء مع تجريده من ملابسه لتعريض أكبر قدرٍ ممكنٍ من الجلد للضوء.يتمُّ تقليب الطفل بشكلٍ متكرِّرٍ ويُتركو تحت الضوء لفترات زمنية متفاوتة (حوالى يومين إلى أسبوع عادةً) وفقًا لكمية مستويات البيليروبين في الدَّم التي تحتاج إلى تخفيض.يمكن للعلاج بالضوء أن يساعد على الوقاية من اعتلال الدماغ المزمن الناتج عن البيليروبين.

يقوم الأطباء بقياس مستويات البيليروبين في الدَّم بشكلٍ دوريٍّ لتحديد مدى كفاءة العلاج.لا يعد لون جلد الطفل حديث الولادة دليلاً موثوقاً بما فيه الكفاية (أو أية أجزاء من جسم الطفل حديث الولادة مصابة باليرقان).

الصورة

لا يُستخدم هذا العلاج في تدبير جميع أنواع فرط بيليروبين الدم.فمثلًا، لا تستخدم المُعالَجَة بالضَّوء في حالات اليرقان الناجمة عن الرُّكود الصفراوي.

تُستَعمل هذه المُعالَجَة أحيانًا عندما تكون مستويات البيليروبين غير المقترن شديدة الارتفاع ولم يظهر العلاج الضوئي فعالية كافية أو إذا ظهرت على الوليد أي علامات لاعتلال الدماغ البيليروبيني.

ويمكن لعملية تَبديلِ الدَّم التخلّص من البيليروبين بسرعةٍ من مجرى الدَّم؛حيث يتمُّ سحب كمية صغيرة من دم الوليد (بمقدار حقنة واحدة في كلِّ مرَّة) بشكلٍ تدريجيٍّ واستبدالها بكمية مُساوية من دم مُتبرع به.يستغرق الإجراء حوالى 2 إلى 4 ساعات عادةً.كما قد يؤدي نقل الدم المتبادل إلى إزالة الأجسام المُضادَّة لكريَّات الدَّم الحمراء إذا كان فرط بيليروبين الدَّم ناجمًا عن عدم توافق فصيلة الدَّم بين الأم والرضيع.

قد يكون من الضروري تكرار عمليات تَبديل الدَّم إذا استمرَّ ارتفاع مستويات البيليروبين.ولكنَّ لهذا الإجراء مخاطر ومضاعفات، مثل حدوث مشاكل في القلب والتنفس وتشكُّل جلطات دمويَّة وحدوث عدم توازن شاردي في الدَّم.

وقد تراجعت الحاجة إلى إجراء تَبديلِ الدَّم منذ أن أصبح العلاج بالضَّوء شديد الفعاليَّة، ومنذ أن ازدادت قدرة الأطبَّاءعلى منع حدوث المشاكل النَّاجمة عن تنافر الزُّمر الدَّمويَّة.