البلوغ المتأخر

في معظم الحالات، يكون تأخر البلوغ مجرد تباين طبيعي قد يكون ذو منشأ وراثي (يُسمى تأخر البلوغ البنيوي constitutional delay of puberty).ويكون معدل النمو لدى هؤلاء المراهقين، طبيعيًا ويتمتعون بصحة جيدة.وعلى الرغم من تأخر طفرة النمو والبلوغ، إلا أنهما يحدثان لاحقًا بصورة طبيعية.

يمكن للاضطرابات المختلفة، مثل داء السكرى غير المضبوط بشكل جيد، وداء المعي الالتهابية، وأمراض الكلى، وداء التليف الكيسي، وفقر الدم، أن تؤخر أو تعيق التطور الجنسي.قد يتأخر النمو أو يتوقف نهائيًا عند المراهقين الذين يتلقون علاجًا شعاعيًا أو كيميائيًا من السرطان.وقد يتأخر البلوغ أيضًا بسبب اضطرابات المناعة الذاتية (مثل التهاب الغدة الدرقية بحسب هاشيموتو، وداء أديسون، وبعض الاضطرابات التي تؤثر بشكل مباشر في المبيضين).يمكن للورم الذي يُلحق الضرر بالغدة النخامية pituitary gland أو المنطقة تحت المهاد hypothalamus أن يُقلل من مستويات موجهات الغدد التناسلية gonadotropins أو أن يُوقف إنتاج الهرمونات بشكل كلي.

ويمكن لاضطرابات الخصى عند الذكور، مثل الإصابات الرضية، على سبيل المثال تلك الناجمة عن انفتال الخصية في وقت سابق، أو عدوى، (مثل النكاف) أن تؤخر البلوغ.كما يمكن للنحف الشديد الناجم عن الحميات القاسية أو التمارين الرياضية المفرطة، وخاصة عند الفتيات، أن يؤخر البلوغ، بما في ذلك انقطاع الطمث amenorrhea.

يمكن للشذوذات الصبغية، مثل متلازمة تيرنر Turner syndromeعند الإناث، ومتلازمة كلاينفيلتر Klinefelter syndrome عند الذكور، وغيرها من الاضطرابات الجينية أن تؤثر في إنتاج الهرمونات الجنسية.يؤثر أحد هذه الاضطرابات الجينية، متلازمة كالمان، في إنتاج موجهات الغدد التناسلية فقط دون التأثير على إنتاج الهرمونات الأخرى.

عند الفتيات، لا يحدث نمو الثديين، أو نمو شعر العانة، أو الدورة الطمثية الأولى، أو مزيج من ذلك.عند الفتيان، لا يحدث نمو الأعضاء التناسلية أو نمو شعر العانة أو كليهما.قد يشير قصر القامة، أو ضعف سرعة النمو، أو كلاهما إلى تأخر البلوغ عند أي من الجنسين.

قد يكون المراهقون الذين يتأخر بلوغهم أقصر بشكل ملحوظ من أقرانهم، وهو ما قد يجعلهم عرضة للتنمر أو السخرية، وغالبًا ما يحتاجون إلى المساعدة للتعامل مع المخاوف الاجتماعية ومواجهتها.على الرغم من أن تأخر البلوغ قد يدفع المراهقين عمومًا للشعور بالضيق بسبب اختلافهم عن أقرانهم، إلا أن الذكور خاصةً يكونون أكثر عرضة للشعور بالشدة النفسية والارتباك نتيجة ذلك.

• الفحص السريري

• التصوير بالأشعة السينية لتحديد العمر العظمي

• الاختبارات الدموية

• التصوير بالرنين المغناطيسي في بعض الأحيان

• الاختباراتُ الجينية

• تصوير الحوض بتخطيط الصدى (للفتيات)

ينبغي أن يشتمل التقييم الأولي لتأخر البلوغ على أخذ التاريخ الطبي الكامل للمراهق، وإجراء فحص سريري شامل بهدف تقييم علامات البلوغ، وحالة التغذية، والنمو.

غّالبًا ما يطلب الطبيب إجراء صورة بالأشعة السينية لواحد أو أكثر من العظام بهدف تحري النضج العظمي.

قد يأخذ الطبيب عينة دموية لإجراء اختبارات مخبرية أساسية وتحري أية علامات على اضطرابات مزمنة، وتحري مستويات الهرمونات، وقد يُجري أيضًا اختبارًا جينيًا.

عادةً ما يقوم الطبيب بتقييم الفتى الذي لم يُظهر أية علامات على البلوغ الجنسي مع وصوله إلى عمر 13 أو 14 سنة، والفتاة التي لم تُظهر أية علامات على البلوغ الجنسي مع وصولها إلى عمر 12 أو 13 سنة أو الفتاة التي لم تطمث مع وصولها إلى عمر 15 سنة.إذا كان هؤلاء المراهقين يتمتعون بصحة جيدة، فغالبًا أن ذلك التأخر في البلوغ هو تأخر بنيوي constitutional delay.قد يُقرر الطبيب إعادة فحص هؤلاء المراهقين بشكل متكرر وبفاصل 6 أشهر بين الزيارة والأخرى للتأكد من أن علامات البلوغ قد بدأت بالظهور بشكل طبيعي.

ينبغي تحري انقطاع الطمث الرئيسي primary amenorrhea عند الفتيات اللواتي تأخر بلوغهنّ بشكل كبير.يشتمل هذا التقييم على التصوير بتخطيط الصدى للحوض واختبارات دموية وجينية أخرى.

ويمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للتأكد من عدم وجود ورم في الدماغ أو شذوذ تشريحي في الغدة النخامية.

• معالجة السبب

• المعالجة الهرمونية

يعتمد علاج تأخر البلوغ على سببه.في حال وجود مشكلة مستبطنة وراء تأخر البلوغ، فعادةً ما يعود البلوغ إلى نهجه الطبيعي بعد علاج المرض.

لا يحتاج المراهق الذي تأخر بلوغه بصورة طبيعية لأي علاج، ولكن إذا تأثرت الحالة النفسية للمراهق بشدة بسبب ذلك، فقد يلجأ الطبيب إلى وصف بعض الهرمونات الجنسية المكملة لتسريع عملية البلوغ.يشيع استخدام هذا العلاج بشكل أكبر عند الذكور.غالبًا ما يحتاج الأطفال الذين يعانون من البلوغ المتأخر إلى دعم إضافي من الأبوين، وأفراد الأسرة، والأصدقاء للتأكد من أن لديهم انطباع صحي عن أجسامهم واحترام للذات.

إذا لم يُظهر الفتى أية علامات على البلوغ بعمر 13 أو 14 سنة، فقد يُعطى علاجًا بحقن التستوستيرون بمعدل حقنة واحدة في الشهر لمدة 4-6 أشهر.يساعد هرمون التستوستيرون بجرعات منخفضة على بدء حدوث البلوغ، ويساعد على تطور بعض السمات العضلية المذكرة، ولا يعيق وصول المراهقين إلى أكبر طول ممكن لهم.

قد يبدأ الطبيب بإعطاء الفتاة جرعات منخفضة من الإستروجين، سواءً بشكل حبوب عن طريق الفم أو لصاقات جلدية.يمكن استخدام هذا العلاج بهرمون الإستروجين للحث على البلوغ، أو قد يكون من الضروري أحيانًا استخدام العلاج الهرموني المعيض على المدى الطويل، كما هي الحال عند الفتيات المصابات بمُتلازمة تيرنر.

قد يكون من غير الممكن معالجة الاضطرابات الجينية، ولكن يمكن للمعالجة الهرمونية أن تساعد على تطور السمات الجنسية.

قد تُستطب الجراحة لاستئصال أورام الغدة النخامية، وقد يواجه هؤلاء الأطفال خطر الإصابة بقصور الغدة النخامية hypopituitarism (عوز واحد أو أكثر من الهرمونات النخامية).