مُعالجَة الألم

تترك المُسكنات الأفيونية تأثيرات جانبية.يمكن لهذه التأثيرات الجانبية أن تحدث عند بعض المُصابين بأمراض محددة، مثل الفشل الكلوي لمحةٌ عامةٌ عن الفشل الكُلوي يشتمل هذا الفصل على قسم جديد حول كوفيد-19 وإصابة الكلى الحادَّة (AKI). الفشل الكلوي هو عدم قدرة الكُلى على ترشيح فضلات الاستقلاب من الدَّم بشكلٍ كافٍ. توجد الكثير من الأَسبَاب المُحتملة لحدوث... قراءة المزيد ، أو الاضطرابات الكبدية لمحَة عامَّة عن داء الكبد يمكن أن يظهر داء الكبد من خلال الكثير من الطرائق المختلفة.وتنطوي المظاهر المميَّزة على ما يلي: اليرقان (تبدُّل لون الجلد وبياض العينين إلى اللون الأصفر) ركود صفراوي (تراجع أو توقُّف جريان الصفراء)... قراءة المزيد ، أو الداء الرئوي الانسدادي المزمن الدَّاءُ الرِّئَوِيُّ الانسداديُ المُزمِن الدَّاءُ الرِّئَوِيُّ الانسداديُ المُزمِن chronic obstructive pulmonary disease هو تضيُّق مستمرّ (انسداد) في المسالك الهوائيَّة، يحدث بالتزامن مع انتفاخ الرئة أو التِهابُ القَصَباتِ الانسدادي... قراءة المزيد COPD، أو توقف التنفس في أثناء النوم انقطاع التنفس في أثناء النوم انقطاع النفس في أثناء النوم (انقطاع النفس النومي sleep apnea) هو اضطراب خطير يتوقف فيه التنفُّس مرارًا وتكرارًا لفترة طويلة تكفي لإفساد النوم، وغالبًا ما يؤدي إلى تراجع مؤقت في مستوى الأكسجين... قراءة المزيد غير المعالج، أو الخرف الخَرَف الخرفُ هو تدهور بطيء وتدريجي في الوظائف الذهنية، بما فيها الذاكرة والتفكير والمحاكمة والقدرة على التعلم؛ وتنطوي الأعراضُ عادةً على ضعف الذاكرة ومشاكل في استخدام اللغة والقيام بالنشاطات وتغيُراتٍ... قراءة المزيد ، أو غيره من الاضطرابات الدماغية.

من الشائع حدوث الأعراض التالية عند استخدام المُسكنات الأفيونية:

تتضمن التأثيرات الجانبية الأقل شيوعًا للأفيونيّات

يُعد النعاس التأثير الجانبي الشائع للمُسكنات الأفيونية.تتراجع شدة النعاس عند بعض المرضى الذين يتناولون المُسكنات الأفيونية في غضون أيام قليلة من بدء تناول المُسكن.إذا استمر المريض بالشعور بالنعاس، فيمكن استبدال المُسكن الأفيوني بمُسكن أفيوني آخر، وذلك لأن درجة النعاس التي تُسببها المُسكنات الأفيونية تتباين من دواء إلى آخر.قبل حدث مهم يتطلب اليقظة والانتباه، يمكن وصف دواء مُنبه للمريض (مثل ميثيل فينيدات methylphenidate أو مودافينيل modafinil) للتغلب على النعاس.بالنسبة لبعض المرضى، يساعد شرب المشروبات التي تحتوي على الكافيين على مقاومة النعاس.في حال الشعور بالنعاس بعد تناول المُسكن الأفيوني، ينبغي على المريض تجنب قيادة المركبات، والانتباه لعدم السقوط أو الوقوع في حوادث.

يمكن للمريض أن يعاني أيضًا من التشوش الذهني بعد تناول المُسكن الأفيوني، وخاصةً إذا كان كبيرًا في السن.تزيد المُسكنات الأفيونية من خطر السقوط عند كبار السن.

قد يحدث الغثيان أحيانًا عند المرضى الذين يعانون من الألم، ويمكن للمُسكنات الأفيونية أن تزيد من هذا الغثيان.يمكن للأدوية المضادة للقيء التي تؤخذ عن طريق الفم، أو بشكل تحاميل، أو حقن أن تساعد على تخفيف الغثيان.نذكر من الأدوية الشائعة المضادة للتقيؤ كلاً من ميتاكلوبراميد metoclopramide، وهيدروكسيزين hydroxyzine، وبروكلوببيرازين prochlorperazine.

يمكن تخفيف الحكة الناجمة عن تناول المُسكنات الأفيونية عن طريق تناول مُضادات الهيستامين، مثل ديفينهيدرامين diphenhydramine عن طريق الفم أو بالطريق الوريدي.

كثيرًا ما يُصاب المرضى بالإمساك الإمساك عند البالغين الإمساك هو تبرُّزٌ صعبٌ أو غير منتظم يكون فيه البراز قاسيًا، أو هو الشُّعور بأنَّ المستقيم ليس فارغًا بشكلٍ كاملٍ بعد التَّبرُّز (تفريغ غير كامل).(انظر أيضًا الإمساك عند الأطفال). قد يكون الإمساك... قراءة المزيد ، وخاصةً إذا كانوا كبارًا في السن.يمكن استخدام ِالأدوية المُليّنة المُليِّنات الإمساك هو تبرُّزٌ صعبٌ أو غير منتظم يكون فيه البراز قاسيًا، أو هو الشُّعور بأنَّ المستقيم ليس فارغًا بشكلٍ كاملٍ بعد التَّبرُّز (تفريغ غير كامل).(انظر أيضًا الإمساك عند الأطفال). قد يكون الإمساك... قراءة المزيد ، مثل سينا senna، للمساعدة على تجنب الإمساك أو علاجه.كما إنه من المفيد في هذا الصدد الإكثار من السوائل أو زيادة كمية الألياف في النظام الغذائي.يمكن للعوامل التناضحية المُليِّنات ، مثل بولي إيثيلين غليكول polyethylene glycol، أن تكون مفيدة أيضًا.تعمل هذه العَوامِل على سحب كمياتٍ كبيرةٍ من الماء إلى الأمعاء الغليظة، لتحفيز عملية التغوّط.قد يحتاج بعض المرضى للحقن الشرجية enemas.عندما لا تكون هذه الإجراءات فعالة، فيمكن للطبيب وصف دواء يثبط التأثيرات المعدية والمعوية للمُسكنات الأفيونية دون أن يؤثر على فعاليتها المُسكنة للألم (مثل ميثيل نالتريكوسن methylnaltrexone).

قد ينجم احتباس البول احتباس البول احتباس البول urinary retention هُوَ عدم القدرة على التبوُّل أو إفراغ غير كامل للمَثانة، وقد يضطر الأشخاص الذين لديهم إفراغ غير كامل للمثانة إلى التبوُّل بشكلٍ مُتكرِّرٍ أو يُعانون من سلس البول... قراءة المزيد عن تناول الأفيونيّات، وخاصةً عند الرجال الذين يعانون من تضخم البروستات.كما قد يكون من المفيد أن يحاول المريض التبول مرة أخرى بعد انقطاع بسيط (إفراغ مزودج double voiding) أو تطبيق ضغط بسيط على الجزء الأسفل من البطن (المنطقة فوق المثانة) في أثناء التبول.يمكن أحيانًا استخدام أدوية مرخية لعضلات المثانة (مثل تامسولوسين tamsulosin).

تتراجع شدة الغثيان والحكة عند معظم المرضى في غضون بضعة أيام.ولكن الإمساك واحتباس البول عادة ما يكون تحسنهما بطيئًا أكثر، وقد لا يتحسنا مطلقًا.

يمكن أن تحدث تأثيرات جانبية خطيرة عندما يتناول المريض جرعات عالية من المُسكنات الأفيونية.يمكن لهذه الأعراض الجانبية أن تتضمن التباطؤ الخطير في معدل التنفس (التثبيط التنفسي) أو حتى السبات.يزيد ما يلي من خطر التثبيط التنفُّسي والوفاة جراء النوبة التنفُّسية:

يمكن عكس بعض هذه التأثيرات الجانبية بإعطاء النالوكسون naloxone، وهو ترياق يُعطى عادةً عن طريق الوريد أو كبخاخ عن طريق الأنف.

بالنسبة للأشخاص الذين يواجهون زيادةً في خطر الآثار الجانبية للأفيون (بما في ذلك التثبيط التنفُّسي)، قد يصف الأطباء النالوكسون مع المسكنات الأفيونية.يجب على الممرضات مع أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية مراقبة الآثار الجانبية الخطيرة للأفيونيّات، وإذا حدثت مثل هذه الآثار الجانبية، فينبغي أن يكونوا مستعدين لحقن النالوكسون أو رشه في أنف المريض.يقوم الأطباء أو الصيادلة عادةً بتدريب المريض على استعمال المُسكِّن الأفيوني، وتدريب أفراد أسرته أو مقدمي الرعاية على كيفية إعطائه النالوكسون.

قد يحدث تَحمّل التحمُّل Tolerance التحمُّل Tolerance هو تراجع أو نقص استجابة المريض للدواء، حيث يحدث ذلك عندَ تكرار استعمال الدواء وتكيُّف الجسم مع استمرار وجود الدواء.أمَّا المقاومة فتُشير إلى قدرة الكائنات الدقيقة أو الخلايا... قراءة المزيد عند بعض المرضى الذين يتناولون الأفيونيّات مع مرور الوقت (تراجع فعالية الدواء).وفي هذه الحالة، قد يحتاج المريض إلى تناول جرعة أكبر من الدواء، وذلك لأن جسمه اعتاد على الدواء، وأصبح يستجيب بصورة أضعف له.ولكن، بالنسبة لمعظم المرضى، فإن نفس الدواء الأفيوني يبقى فعالاً لديهم لفترة طويلة.في كثير من الحالات، تكون الحاجة لاستخدام جرعة أعلى من الدواء تعني بأن المرض يتفاقم، وليس أن المريض قد حدث لديه تحمل للدواء.

كثيرًا ما يحدث اعتماد جسدي التأثيرات طويلة الأجل الأفيونات opioids هي فئة من الأدوية المشتقة من الخشخاش المنوم (بما في ذلك الأنواع التصنيعية منها)، وهي مسكنات للألم يُحتمل كثيرًا إساءة استخدامها. يجري استخدَام المُسكِّنَات الأفيونية opioids... قراءة المزيد على الأفيونيّات المُسكِّنَات الأفيونيَّة الأفيونات opioids هي فئة من الأدوية المشتقة من الخشخاش المنوم (بما في ذلك الأنواع التصنيعية منها)، وهي مسكنات للألم يُحتمل كثيرًا إساءة استخدامها. يجري استخدَام المُسكِّنَات الأفيونية opioids... قراءة المزيد عند المرضى الذين يتناولونها لفترة طويلة.ويعني ذلك حدوث أعراض سحب في حال التوقف عن تناول الدواء.تشمل أعراض السحب أعراض السَّحب أو الامتِناع الأفيونات opioids هي فئة من الأدوية المشتقة من الخشخاش المنوم (بما في ذلك الأنواع التصنيعية منها)، وهي مسكنات للألم يُحتمل كثيرًا إساءة استخدامها. يجري استخدَام المُسكِّنَات الأفيونية opioids... قراءة المزيد كلاً من القشعريرة، والتشنجات البطنية، والإسهال، ومشاكل النوم، والإحساس بالتوتر العصبي.عند الحاجة للتوقف عن تناول المُسكنات الأفيونية بعد فترة طويلة من استخدامها، قد يلجأ الطبيب إلى إنقاص جرعتها بالتدريج عبر مدة من الزمن، للتقليل من خطر حدوث مثل هذه الأعراض.

يختلف الاعتماد الجسدي عن الإدمان اضطراباتُ تعاطي المَوادّ تشتمل اضطراباتُ تعاطي الموادّ عمومًا على أنماط السُّلُوك التي يستمرّ المرضى فيها باستخدام مادة ما، على الرغم من وجود مشاكل ناجمة عن استخدامها. وتميل الموادّ المعنية إلى أن تكونَ ضمن الفئات العشر... قراءة المزيد ، والذي يتميز بتوق كبير لتناول الدواء، والحصول عليه واستخدامه بصورة قهرية، وغير قابلة للتحكم، على الرغم من الضرر الذي قد يُلحقه المدمن بالأشخاص الآخرين في سبيل ذلك.إن معظم المرضى الذين يتناولون المُسكنات الأفيونية للسيطرة على آلامهم ولم تكن لديهم مشكلة سابقة في الإدمان على العقاقير، لا يُدمنون على المُسكنات الأفيونية.بغض النظر عن ذلك كله، يقوم الطبيب بمراقبة المرضى الذين يتناولون المُسكنات الأفيونية بشكل دوري لتحري ظهور أية علامات على الإدمان.

ينبغي إعطاء الأفيونيّات فمويًا عندما يكون ذلك ممكنًا (عن طريق الفم الطريق الفمويّ تُدخَل الأدويةُ في الجسم بعدَّة طرائق.قد يَكون ذلك كما يلي: تؤخذ عن طريق الفم (فمويًا) يُعطى عن طريق الحقن في الوريد ( وريديًا) ، أو في عضلة ( عضليًا) ، أو في الفراغ حول الحبل الشوكي (داخل القراب)... قراءة المزيد ).حيث إن إعطاء المُسكنات الأفيونية عن طريق الفم يُساعد على تعديل جرعاتها ومواعيد تناولها بشكل أسهل.وعند الحاجة لتناول الأفيونيّات لفترة طويلة، فقد تُعطى عن طريق الفم أو عن طريق لُصاقات توضع فوق الجلد (عبر الجلد الطريقُ عبر الأدمة تُدخَل الأدويةُ في الجسم بعدَّة طرائق.قد يَكون ذلك كما يلي: تؤخذ عن طريق الفم (فمويًا) يُعطى عن طريق الحقن في الوريد ( وريديًا) ، أو في عضلة ( عضليًا) ، أو في الفراغ حول الحبل الشوكي (داخل القراب)... قراءة المزيد ).تُعطى الأفيونيّات عن طريق الحقن طرائقُ الحَقن تُدخَل الأدويةُ في الجسم بعدَّة طرائق.قد يَكون ذلك كما يلي: تؤخذ عن طريق الفم (فمويًا) يُعطى عن طريق الحقن في الوريد ( وريديًا) ، أو في عضلة ( عضليًا) ، أو في الفراغ حول الحبل الشوكي (داخل القراب)... قراءة المزيد (في العضلة أو الوريد) عندما يحدث الألم بشكل مفاجئ، أو عندما لا يتمكن المريض من تناول المُسكن الأفيوني عن طريق الفم أو عن طريق اللُصاقات الجلدية.

إذا كان المريض يحتاج لاستعمال الأفيونيّات لفترة طويلة وقد استفاد من استخدام أحد الأفيونيّات التي تؤخذ عن طريق الفم ولكنه لم يتحمل تأثيراته الجانبية، فقد يكون من الممكن حقن الدواء بشكل مباشر في المسافة حول الحبل الشوكي بواسطة مضخة خاصة (داخل القراب intrathecally طرائقُ الحَقن ).تساعد هذه الطريقة على وصول تراكيز عالية من الدواء إلى الدماغ.

يمكن إعطاء المورفين (الدواء الأكثر شيوعًا من زمرة الأفيونيّات) عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.يتوفر المورفين بأشكال ذات تحرير ثابت، أو قابل للتحكم، أو سريع يمكن إعطاؤها عن طريق الفم.

يساعد الشكل سريع التحرر من المورفين على الحصول على تسكين قصير الأمد (حوالى 4 ساعات) وعادةً ما يُستخدم لعلاج الألم الحاد.

أما الأشكال ذات التحرير الثابت والتحرير القابل للتحكم فتساعد على تسكين الألم لمدة تتراوح بين 8-24 ساعة.يجري استخدام هذه الأشكال على نطاق واسع لعلاج الألم المزمن عندما لا توفر المسكنات غير الأفيونية تسكينًا كافيًا للألم.ولكن، إذا لم يكن الألم ناجمًا عن سرطان، فيوصي الخبراء بالحد من استخدام هذه الأفيونيّات المديدة المفعول (ذات التحرر المضبوط والمستمر).

توضع الأشكال سريعة المفعول من المورفين (بشكل أقراص مص أو أقراص قابل للحل) تحت اللسان، أو في المسافة بين اللثة والوجنة (دهليز الفم).تساعد هذه الأقراص على حل المادة الدوائية وامتصاصها عن طريق الغشاء المخاطي الذي يُبطن الوجنة أو الموجود تحت اللسان.ينبغي عدم بلع هذه الأشكال الدوائية.وهي تسكن الألم بسرعة كبيرة.وبما أن هذه المُسكنات يجري امتصاصها بسرعة كبيرة، فإن خطر تأثيراتها الجانبية قد يكون أكبر.تُستَعمل هذه المسكنات في معالجة الألم الخارق عند مرضى السرطان.الألم الخارق breakthrough pain هو نوبة قصيرة الأمد وشديدة من الألم قد تحدث عندما لا تنجح المعالجة الموصوفة بانتظام في السيطرة على الألم.

في الأشكال القابلة للحقن تكون جرعة المُسكن المطلوبة أقل بثلاث مرات من الأشكال التي تؤخذ عن طريق الفم، وذلك لأن تناول المورفين عن طريق الفم يؤدي إلى استقلاب معظم جرعته عن طريق الكبد قبل وصولها إلى مجرى الدم.لا تؤثر طريقة إعطاء الدواء في فعاليته، على الرغم من أن جرعة الدواء تختلف بين طريقة وأخرى.

يكون التأثير المُسكن في الأشكال القابلة للحقن أسرع من نظيره في الأشكال التي تؤخذ عن طريق الفم، إلا أن فعاليته تدوم لفترة أقل.

من الممكن حقن المورفين في الوريد، أو في العضل، أو تحت الجلد.

يمكن إعطاء الحقن بمعدل مرة كل بضع ساعات، إلا أن الإعطاء المتكرر للحقن قد يكون مزعجًا للمريض.عوضًا عن ذلك، يمكن تركيب قثطرة وريدية أو تحت الجلد، وتكون متصلة إلى مضخة مستمرة تقوم بتسريب المورفين بشكل متواصل.يمكن تعزيز التسريب المستمر بجرعات إضافية عند الحاجة.يُستخدم أحيانًا جهاز يُمكّن المريض من تحرير الجرعة الدوائية عند الضغط على زر.ولكن الطبيب هو من يحدد كمية الجرعة المُستخدمة، وكم مرة يمكن استخدامها.تُدعى هذه التقنية بالتسكين القابل للتحكم من قبل المريض.عادة ما يُستخدم التسريب المستمر للأشخاص المُنوّمين في المشافي الذين يعانون من آلام شديدة تالية للجراحة أو بسبب اضطراب خطير مثل السرطان أو نوبة الخلايا المنجلية.

أصبحت الأفيونيّات المُسكِّنَات الأفيونيَّة الأفيونات opioids هي فئة من الأدوية المشتقة من الخشخاش المنوم (بما في ذلك الأنواع التصنيعية منها)، وهي مسكنات للألم يُحتمل كثيرًا إساءة استخدامها. يجري استخدَام المُسكِّنَات الأفيونية opioids... قراءة المزيد في هذه الأيام السبب الرئيسي لوفيات الحوادث والجرعات المفرطة المميتة في الولايات المتحدة.تتضمن مشاكل استخدام الأفيونيّات أخطاء استخدامها، وإحالتها، وإساءة استخدامها.

أخطاء استخدام الأفيونيّات قد تكون مقصودة أو غير مقصودة.وهي تنطوي على أيِّ استخدام مخالف لما وصفه الطبيب.

الإحالة تنطوي على بيع أو إعطاء دواء مصروف بموجب وصفة طبية لأشخاص آخرين لم يُوصف لهم.

إساءة الاستخدام تشير إلى الاستخدام الترويحي للدواء.ويعني ذلك تناول الأدوية للحصول على شعور المتعة أو السعادة الذي ينتج عن تعاطيها، وليس لتسكين ألم أو علاج حالة طبية.

قد يقع حوالى ثلث المرضى الذين يستخدمون الأفيونيّات لفترة طويلة لعلاج الألم المزمن في أخطاء استخدامها.

اضطراب استخدام الأفيون اضطراباتُ تعاطي المَوادّ تشتمل اضطراباتُ تعاطي الموادّ عمومًا على أنماط السُّلُوك التي يستمرّ المرضى فيها باستخدام مادة ما، على الرغم من وجود مشاكل ناجمة عن استخدامها. وتميل الموادّ المعنية إلى أن تكونَ ضمن الفئات العشر... قراءة المزيد هو المصطلح المفضل لما كان يُسمَّى سابقًا الإدمان على الأفيونيّات.وهو يشير إلى الاستخدام القهري للأفيونيّات على الرغم من وجود مشاكل ناجمة عن أخذها.كما قد يحتاج المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب إلى جرعات أعلى لتحقيق نفس التأثيرات، وقد يعانون من أعراض السحب عند التوقف عن تناول المادة الأفيونيّة.وقد يحاولون التوقف عن تناول الأفيونيّات أو التقليل من الكمية التي يتناولونها، دون أن ينجحوا في ذلك.يُؤدِّي أخذ جرعات عالية من الأفيونيّات لمدة طويلة إلى زيادة خطر الإصابة باضطراب إساءة استخدام الأفيون.

قبل وصف الأدوية الأفيونيّة، يجب على الأطباء تقييم المرضى من حيث عوامل الخطر لحدوث مشاكل في تناول الأفيونيّات.تتضمن عوامل الخطر:

عندما يصف الطبيب الدواء الأفيوني لأول مرة، فإنه يشرح مخاطر تناوله، والتدابير المتبعة لضمان استخدامه بأمان.في حال حدوث مشاكل، يُبلّغ المرضى أيضًا بأنهم قد يُحالون إلى اختصاصي علاج الإدمان على المخدرات.

يراقب الأطباء عن كثب جميع المرضى الذين يُعالجون بالأدوية الأفيونية للتأكد من استخدام العلاج الأفيوني بأمان.على سبيل المثال، قد يخضع المرضى لاختبار العقاقير الترويحية الأخرى.كما يقوم الأطباء أيضًا بمراقبة قواعد البيانات الحكومية المترابطة التي تتتبَّع الوصفات الطبية الأفيونية للتحقق مما إذا كان المرضى يصرفونها في أكثر من صيدلية.وللوقاية من سوء الاستخدام، عادةً ما يحصر الطبيب صرف الوصفة الحاوية على الأدوية الأفيونية من صيدلية واحدة.

ولتجنب إساءة استخدام الدواء من قبل الآخرين، يجب على المرضى الاحتفاظ بالأدوية الأفيونيّة في مكان آمن والتخلص من أي أدوية غير مستخدمة عن طريق إعادتها إلى الصيدلية.

كثيرًا ما يمكن لمضادات الاكتئاب أن تساعد على تسكين الألم عند المرضى حتى وإن كانوا لا يعانون من الاكتئاب.تكون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل أميتربتيلين amitriptyline، نورتريبتيلين nortriptyline، ديسيبرامين desipramine) أكثر فعالية عند استخدامها لهذا الهدف من مضادات الاكتئاب الأخرى، إلا أن الأجيال الأحدث من مضادات الاكتئاب، مثل مثبِّطات استرداد السِّيروتونين الانتقائية (SSRIs)، ومثبطات مستقبلات النورإيبنفرين (SNRIs) (بما فيها دولوكسيتين duloxetine، و فينلافاكسين venlafaxine، و ميلناسيبران milnacipran) قد تكون تأثيراتها الجانبية أقل، الأمر الذي يحدد الكمية المسموح بتناولها من هذه الأدوية.

تكون مضادَّات الاكتئاب ثلاثية الحلقات فعَّالةً في علاج: ألم الاعتلال العصبي ألم الاعتلال العصبي ينجم ألم الاعتلال العصبي عن ضرر أو خلل وظيفي في الأعصاب، أو الحبل الشوكي، أو الدماغ. (انظُر أيضًا لمحة عامة عن الألم). قد ينجم ألم الاعتلال العصبي عن: انضغاط أحد الأعصاب، بسبب ورم مثلاً، أو... قراءة المزيد ، و الصداع لمحة عامّة عن الصُّدَاع الصُّدَاعُ هو ألم في أي جزء من الرأس، بما في ذلك فروةُ الرأس وأعلى العنق والوجه وداخل الرأس.يُعدُ الصُّدَاعُ أحدَ أكثر الأَسبَاب شيوعًا لزيارة الطبيب، وهوَ يؤثرُ في القدرة على العمل والقيام... قراءة المزيد ، و الألم العضلي الليفي fibromyalgia الألمُ العضلي الليفي fibromyalgia الألمُ العضلي الليفي fibromyalgia هي حالة تتميز بسوء النوم والتعب والتَّشوُّش الذِّهني والشعور بالوجع والتيبُّس في منطقة كبيرة من الأنسجة الرخوة، بما فيها العضلات والأوتار والأربطة. قد تزيد... قراءة المزيد ، ومتلازمات فرط الحساسية الحَشوية (مثل ألم البطن المزمن أو ألم الحوض).عادةً ما تكون جرعات مضادَّات الاكتئاب ثلاثية الحلقات المُستخدمة في علاج الألم منخفضة جدًّا، بحيث لا تكفي لعلاج الاكتئاب أو القلق.وبالتالي، إذا جرى استخدام مضادَّات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في معالجة الألم، فعادةً ما يستدعي الأمر استخدام أدوية إضافية لعلاج الاكتئاب أو القلق إذا كان موجودًا.

يبدو بأن الدولوكسيتين فعال في علاج ألم الاعتلال العصبي الناجم عن السكري (الاعتلال العصبي السكري الضَّررُ العصبي عندَ مرضى السُّكَّري يعاني مرضى السكري من الكثير من المضاعفات الخطيرة الطويلة الأمد التي تُصيب عدَّةَ مناطق في الجسم، لاسيَّما الأوعية الدَّمويَّة والأعصاب والعينين والكلى. (انظر أيضًا داء السُّكَّري). يوجد نمطان... قراءة المزيد diabetic neuropathy)، و الألم الليفي العضلي الألمُ العضلي الليفي fibromyalgia الألمُ العضلي الليفي fibromyalgia هي حالة تتميز بسوء النوم والتعب والتَّشوُّش الذِّهني والشعور بالوجع والتيبُّس في منطقة كبيرة من الأنسجة الرخوة، بما فيها العضلات والأوتار والأربطة. قد تزيد... قراءة المزيد fibromyalgia، و ألم أسفل الظهر المزمن ألم أسفل الظهر يُعَدُّ ألمُ أسفل الظهر و ألم الرَّقبة من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارات مراكز الرعاية الصحية.ينجم الألم عادةً عن وجود مشاكل في الجهاز العضلي الهيكلي -وخصوصًا العمود الفقري، بما في ذلك عظام... قراءة المزيد ، والألم العضلي الهيكلي المزمن، والألم العصبي الناجم عن العلاج الكيميائي.تُعدُّ جرعات دولوكسيتين duloxetine المستخدمة لعلاج الألم كافية أيضًا لعلاج الاكتئاب أو القلق إذا كان موجودًا.يمتلك فينلافاكسين venlafaxine آثار مماثلة.يُعد ميلناسيبران milnacipran فعالاً في معالجة الألم الليفي العضلي.

قد يستجيب بعض المرضى لأحد مضادات الاكتئاب ولا يستجيبون لأنواع أخرى منها.

قد تُستخدم الأدوية المضادة للاختلاجات في تسكين ألم الاعتلال العصبي.يستخدم كل من غابابنتين gabapentin وبريغابالين pregabalin بشكل أكثر شيوعًا من باقي أنواع مضادات الاختلاج، إلا أن الطبيب قد يُجرب وصف أنواع أخرى منها، مثل كاربامازيبين carbamazepine، كلونازيبام clonazepam، لاكوساميد lacosamide، لاموتريغين lamotrigine، أوكسكاربازيبين oxcarbazepine، فينيتوئين phenytoin، تياغابين tiagabine، توبيراميت topiramate، زونيساميد zonisamide)

يمكن استخدام غابابنتين gabapentin في علاج الألم الذي يمكن أن ينجم عن الهربس النطاقي الألم العصبي التالي للهربس postherpetic neuralgia الأَلَمُ العَصَبِي التالي للهِربِس Postherpetic Neuralgia الأَلَمُ العَصَبِيٌّ التالي للهِربِس postherpetic neuralgia هو ألمٌ مزمن في مناطق الجلد التي تُعصِّبها الأعصاب المصابة بعدوى الهربس النطاقي ( الهربس النطاقي shingles). و الهِربِس النُطاقِيّ... قراءة المزيد ) والعديد من الأنواع الأخرى للمرض ألم الاعتلال العصبي ألم الاعتلال العصبي ينجم ألم الاعتلال العصبي عن ضرر أو خلل وظيفي في الأعصاب، أو الحبل الشوكي، أو الدماغ. (انظُر أيضًا لمحة عامة عن الألم). قد ينجم ألم الاعتلال العصبي عن: انضغاط أحد الأعصاب، بسبب ورم مثلاً، أو... قراءة المزيد .

يمكن استخدام بريغابالين pregabalin لتسكين الألم الليفي العضلي أو ألم الاعتلال العصبي السكري، أو الألم العصبي التالي للهربس postherpetic neuralgia، أو أذيات الحبل الشوكي.

يمكن للأدوية المضادة للاختلاجات، مثل توبيراميت topiramate أن تقي من صداع الشقيقة صداع الشَّقيقة صداع الشقيقة migraines هو ألم نابض يتراوح بين المتوسّط إلى الشديد عادةً،ويمكن أن يؤثر في جانب واحد من الرأس أو الجانبين معًا.غالبًا ما يتفاقم بسبب النشاط البدني، أو الضوء، أو الأصوات أو الروائح؛... قراءة المزيد .

قد يجري حقن أحد المخدرات الموضعية، مثل ليدوكائين ، يمكن حقنه في الجلد للسيطرة على الألم الناتج عن إصابة أو حتى ألم الأعصاب.يمكن أيضًا حقن المخدرات الموضعية حول الأعصاب لمنع الألم، وهو إجراء يُسمى بتخدير الأعصاب.على سبيل المثال، يتضمن تخدير أحد الأعصاب الودية حقن مخدر موضعي حول مجموعة من الأعصاب بجوار الحبل الشوكي - في الرقبة بالنسبة للألم في أعلى الجسم، أو في أسفل الظهر بالنسبة للألم في أسفل الجسم.

يمكن تطبيق المخدرات الموضعية، مثل الليدوكائين lidocaine بشكل غسول، أو مرهم، أو لُصاقة جلدية بهدف السيطرة على الألم الناجم عن بعض الحالات.

يُستخدم ميكسيلتين mexiletine في علاج النظم القلبي الشاذ، ويُستخدم أحيانًا في علاج ألم الاعتلال العصبي.

عادةً ما تُستخدم هذه المخدرات لفترة قصيرة.على سبيل المثال، يمكن لاستخدام غسول فموي يحتوي على كمية قليلة من مادة مخدرة لبضع مرات في اليوم أن يساعد على تسكين الألم الناجم عن القرحات الفموية.ولكن، يمكن لبعض المرضى الذين يعانون من الألم المزمن الاستفادة من استخدام المخدرات الموضعية لفترة طويلة من الزمن.على سبيل المثال، يمكن استخدام لُصاقات أو هلام الليدوكائين للمساعدة على تسكين الألم العصبي التالي للهربس الأَلَمُ العَصَبِي التالي للهِربِس Postherpetic Neuralgia الأَلَمُ العَصَبِيٌّ التالي للهِربِس postherpetic neuralgia هو ألمٌ مزمن في مناطق الجلد التي تُعصِّبها الأعصاب المصابة بعدوى الهربس النطاقي ( الهربس النطاقي shingles). و الهِربِس النُطاقِيّ... قراءة المزيد .

يمكن أخذ الستيرويدات القشرية corticosteroids عن طريق الفم، مثل بريدنيزون prednisone و ديكساميثازون dexamethasone، لعلاج حالات الألم الشديد الناجم عن الالتهاب (كما يحدث في سياق الإصابة بالنقرس gout).

تقترح بعض الأدلة بأن دواء باكلوفين baclofen (مُرخي عضلي) يمكن أن يُسكن ألم الاعتلال العصبي الناجم عن ألم العصب ثلاثي التوائم أَلَمُ العَصَبِ الثَّلاثِيِّ التَّوائِم أَلَمُ العَصَبِ الثَّلاثِيِّ التَّوائِم trigeminal neuralgia هو ألم شديد في الوجه بسبب خلل وظيفيّ في العصب القحفي الخامس (العصب ثلاثي التوائم).ينقل هذا العصبُ معلوماتٍ حسيةً من الوجه إلى الدماغ،... قراءة المزيد trigeminal neuralgia.

ويمكن لدواء باميدرونيت pamidronate (المُستخدم في علاج بعض الاضطرابات العظمية) أن يُساعد على تخفيف ألم الاعتلال العصبي الناجم عن متلازمة الألم النطاقي المعقد متلازمة الألم النطاقي المعقد تتميز متلازمة الألم النطاقي المركب أو المعقد complex regional pain syndrome بإحساس حارق مستمر أو موجع بالإضافة إلى لشذوذات محددة تحدث في نفس منطقة الألم.تشمل التشوهات زيادة أو نقصان التعرق،... قراءة المزيد complex regional pain syndrome.

تُعطى أحيانًا جرعات منخفضة من الكيتامين ketamine (مخدِّر) عن طريق الوريد في المستشفى للمرضى الذين يعانون من مُتلازمة الألم النطاقي المعقد، وذلك عندما تكون المُعالجَات الأخرى غير فعالة.

يمكن لدواء تيزانيدين (لإرخاء العضلات) الذي يؤخذ عن طريق الفم، ودواء كلونيدين (لعلاج ارتفاع ضغط الدم) الذي يؤخذ عن طريق الفم أو بشكل لُصاقة جلدية، أن يساعد على تسكين ألم الاعتلال العصبي أو الوقاية من صداع الشقيقة.

يساعد الكابسايسين مرتفع التركيز capsaicin (مادة توجد في الفلفل)، والذي يُعطى عن طريق لُصاقات جلدية، على تسكين ألم الاعتلال العصبي الناجم عن الألم العصبي التالي للهربس postherpetic neuralgia.كما قد يُساعد كريم كابسايسين منخفض التركيز على الحدّ من الألم الناجم عن الألم العصبي التالي للهربس أو غيره من الاضطرابات مثل الفصال العظمي osteoarthritis خشونة المَفاصِل خشونةُ المَفاصِل أو الفصال العظمي osteoarthritis هو اضطراب مزمن يتسبَّب في تضرُّر الغضاريف والأنسجة المحيطة ويتميز بالألم والتَّيبُّس ونقص في الوظيفة. يصبح التهابُ المَفاصِل النَّاجم عن تضرُّر... قراءة المزيد .كثيرًا ما يُستخدم الكريم من قبل المرضى الذين يعانون من ألم موضعي ناجم عن التهاب المفاصل.ينبغي تطبيق هذا الكريم بمعدل عدة مرات في اليوم الواحد.