خشونة المَفاصِل

تساعد التمارينُ الرياضيَّة المناسبة - بما في ذلك تمارين التمطيط والتقوية وتمارين الوضعية - في الحفاظ على صحَّة الغضروف وزيادة مجال حركة المفصل، والأهم من ذلك تقوية العضلات المحيطة حتى تتمكّن من امتصاص الجهد بشكلٍ أفضل.يمكن للتمارين الرياضيَّة أن تُبطئ أو تُفاقم خشونة المَفاصِل في الورك والركبة في بعض الأحيان.كثيرًا ما يُوصي الأطباءُ بممارسة التمارين الرياضية في الماء (كما هيَ الحال في حوض السباحة) لأنَّ الماء يحمي المَفاصِلَ من الإجهاد.

ينبغي القيام بتمارين التمطيط يوميًّا.

يجب أن تكون التمارين الرياضيَّة متوازنة من خلال إتاحة بضع دقائق لإراحة المَفاصِل المؤلمة (كل 4 - 6 ساعات خلال النهار)، إلَّا أنَّ تثبيت حركة المَفاصِل يزيد من فرصة تفاقم المرض بدلًا من تخفيفه.

قد يؤدي الاستعمالُ المُفرط للكراسي الطريَّة والقابلة للبسط والمفارش ومقاعد السيارات إلى تفاقم الأَعرَاض.

يجب على المرضى تجنّب وضع الوسائد تحت ركبتيهم عندَ الاستلقاء، لأن القيام بذلك قد يؤدي إلى حدوث شدٍّ في عضلات الورك والركبة.(تتناقض هذه التوصية مع التوصية بضرورة قيام الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر وألم العصب الوركي بوضع وسادةٍ بين ركبتيهم. فاستعمال الوسادة عند أولئك الأشخاص يُخفِّف شدَّة الضغط عن أسفل الظهر والورك [انظر العصب الوركي).

كما يُوصى غالبًا بتحريك مقاعد السيارات إلى الأمام واستعمال الكراسي ذات المساند المستقيمة والمقاعد المرتفعة نسبيًّا (مثل كراسي المطبخ أو كراسي غرفة الطعام) والمفارش الثابتة وألواح الأسرَّة (المتوفرة في الكثير من ساحات الخشب)، وانتعال الأحذية التقويمية أو الداعمة، أو الرياضية.

يمكن أن يؤدي رفع مقعد المرحاض إلى جعل استعماله في وضعيَّة الوقوف أكثر سهولة وأقلُّ إزعاجًا للأشخاص المصابين بخشونة مفاصل مؤلمة في الركبتين أو الوركين، وخصوصًا إذا كانت عضلاتهم ضعيفة.

يساعد إجراء تمارين مُعيَّنة في بعض الأحيان عند تدبير خشونة المَفاصِل في العمود الفقري، كما قد يكون من الضروري دعم الظهر عندما يكون الألم شديدًا.وينبغي أن تشتمل التمارين الرياضيَّة على التمارين المُقوِّية للعضلات والتمارين الرياضية ذات التأثير القليل على المَفاصِل (مثل المشي، والسباحة، واستخدام جهاز الحركة الإهليلجية، والدراجات الثابتة).ويجب على الأشخاص المحافظة على أداء الأنشطة اليومية العادية ومواصلة أداء نشاطاتهم المعتادة قدرَ المستطاع، مثل ممارسة الهوايات أو أداء الأعمال.ولكن، قد يكون من الضروري إجراء تعديلٍ على نشاطاتهم البدنيَّة للحد من رفع الأشياء والانحناء بطرق يمكن أن تفاقم الألم النَّاجم عن خشونة المَفاصِل.

وتتوفَّر تدابير إضافية أخرى يمكنها المساعدة على تخفيف شدَّة الألم ومساعدة الأشخاص على التَّعايش مع خشونة المفاصل.وهي تشتمل على:

• العلاج الفيزيائي الذي يتزامن غالبًا مع العلاج الحراري مثل وسائد التَّدفئة والعلاج المهني الذي قد يكون مفيدًا.

• يكون إجراء تمارين مجال الحركة برفقٍ في الماء الدافئ مفيدًا، لأنَّ الحرارة تُحسِّن وظيفة العضلات من خلال تقليل تيبُّس وتشنّج العضلات.

• العلاج الحراري مثل تطبيق وسائد دافئة أو منشفة رطبة ودافئة على المَفاصِل المصابة.(لتجنُّب الحروق، يجب على الأشخاص الحرص على تجنّب استعمال وسادة تدفئة شديدة الحرارة أو تركها لفترة طويلة).

• كما يمكن تطبيق البرد لتخفيف شدَّة الألم النَّاجم عن التفاقم المؤقَّت في أحد المَفاصِل.

• قد يساعد استعمال حشوات الأحذية (أجهزة تقويم العظام) أو الأحذية الدَّاعمة أو الأحذية الرِّياضيَّة على تخفيف شدَّة الألم النَّاجم عن المشي.

• استعمال تجهيزات خاصة عندَ الضرورة (مثل، العصا أو العكاكيز أو جهاز المشي أو طوق الرقبة أو داعم الركبة المرن لحماية المَفاصِل أو مقعد ثابت يوضع في حوض الاستحمام لمنع حدوث تمطُّط شديد خلال الاستحمام).

• قد يؤدي إنقاص الوَزن إلى تخفيف بعض الضغط عن المَفاصِل وتحسين حركية المفصل.

• يمكن أن يساعد التنبيه الكهربائي مثل التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلدعلى تخفيف الألم.

• يُطلق الوخز الإبري الكثير من الرسائل الكيميائية المختلفة إلى الدماغ (النواقل العصبية) التي تكون بمثابة مسكنات ألم طبيعية وقد تكون مفيدة.

• يمكن أن يُفيد التدليك الذي يقوم به اختصاصيُّون مُدرَّبون والمعالجة الحراريَّة العميقة مع العلاج بالإنفاذ الحراري أو تخطيط الصدى.

تُستَعمل الأدوية كمُكمِّل للتمارين الرياضيَّة والعلاج الفيزيائي.لا يؤدي استعمالُ الأدوية، سواءٌ أكانت بشكلٍ إفرادي أو في توليفة، إلى إحداث تغييرٍ مباشر قي تقدُّم خشونة المَفاصِل.وهي تُستعملُ لخفض شدَّة الأَعرَاض وبالتالي السماح بممارسة النشاطات اليوميَّة بشكلٍ طبيعيٍّ قدرَ المستطاع.

يُستَعمل مسكِّن ألمٍ مثل أسيتامينوفين قبل القيام بالنشاطات المُسبِّبة للإزعاج أو استعماله بانتظام حتى يستمرَّ تخفيف الانزعاج فترةً أطول، وهو يُستَعمل لتخفيف الألم الخفيف إلى المتوسِّط.ورغم أنَّ ظهورَ التأثيرات الجانبية ليس شائعًا، إلَّا أنََّّه ينبغي على الأشخاص عدم استعمال جرعاتٍ أعلى من الجرعات الموصى باستعمالها، وخصوصًا الأشخاص المصابين بمرضٍ كبدي أو تناول كميات معتبرة من الكحول.كما ينبغي أن يحرص الأشخاص عندَ استعمال الأسيتامينوفين على عدم استعمال أكثر من مستحضرٍ دوائيٍّ دون وصفةٍ طبيَّة يحتوي على الأسيتامينوفين؛

إلَّا أنَّه قد يكون من الضروري استعمال مسكِّنٍ أشدُّ فعاليَّة مثل ترامادول في بعض الأحيان.

وبدلًا من ذلك، يمكن استعمال أحد مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة لخفض شدَّة الألم والتَّورُّم.تعمل مضادَّاتُ الالتهاب غير الستيرويدية على تقليل شدَّة الألم والالتهاب في المَفاصِل ويمكن استعمالها في توليفةٍ مع مسكِّناتٍ أخرى.كما تُنتَجُ مضادَّات الالتهاب غير الستيرويدية على شكل هلامٍ وكريم يمكن تدليكها على الجلد (مثل هلام الديكلوفيناك 1٪) فوق مفاصل اليدين والركبتين حي يمكنها المساعدة على تخفيف شدَّة الأَعرَاض.ولكن، توجد لمضادَّات الالتهاب غير الستيرويدية مخاطرَ أعلى من الآثار الجانبية الخطيرة للأسيتامينوفين عند استعمالها لمدّة زمنيَّة طويلة.كما أنَّ الأشخاص الذين يستعملون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم غالبًا ما يأخذون دواءً لحماية بطانة المعدة، وقد يخضعون أيضًا لاختبارات لمراقبة وظائف الكلى وضغط الدم.

وقد يكون من الضروري استعمال أنواعٍ أخرى من مسكِّنات الألم في بعض الأحيان؛فمثلًا، يمكن تطبيقُ كريم يحتوي على فُلَيفُلَةٌ دَغلِيَّةٌ طَويلة - العنصر النشط هو كابسيسين capsaicin ـــ مباشرةً على الجلد فوق المَفصِل.كما قد يوصي الأطباء باستعمال لصاقات ليدوكائين لتخفيف الآلام، ولكن لا يتوفَّر دليلٌ على فعاليَّة هذه اللصاقات.قد يؤدي استعمال دولوكستين، وهو أحد أنواع مضادَّات الاكتئاب التي تُستعملُ عن طريق الفم، إلى تقليل شدَّة الألم النَّاجم عن خشونة المَفاصِل.

يؤدي استعمال جرعاتٍ منخفضةٍ من المرخيات العضليَّة في بعض الأحيان إلى تخفيف الألم النَّاجم عن إجهاد العضلات لدعم المَفاصِل المصابة بخشونة المَفاصِل؛إلَّا أنَّ استعمال كبار السنِّ لهذه المرخيات العضليَّة قد يُسبب ظهور المزيد من الآثار الجانبيَّة بدلًا من زوالها.

قد يكون من الضروري عند حدوث إصابة المفصل بشكلٍ مفاجئ بالتهاب وتورُّم وشعور بالألم، فقد يلزم سحب معظم السائل الموجود داخل المفصل ويمكن حقن شكل خاص من الكورتيزون مباشرة في المفصل.يمكن لهذه المعالجة أن تساعد على تخفيف شدَّة الألم بشكلٍ مؤقَّت وزيادة مرونة المَفاصِل عند بعض الأشخاص.

ويمكن أن يؤدي استعمال شوطٍ علاجيٍّ يتكوَّن من 1-5 حقن أسبوعيَّا من هيالورونات hyaluronate (مادة مشابهة لسائل المَفصِل الطبيعي) في مفصل الركبة إلى تخفيف شدَّة الألم عند بعض الأشخاص لفتراتٍ زمنيَّةٍ طويلة.يجب تجنّب استعمال هذه الحقن لمدَّة تزيد على 6 أشهر.تكون فعاليَّة استعمال حقن هيالورونات أقل عند الذين يعانون من خشونة شديدة في المفاصل ولا تُبطئ تقدُّم التهاب المفاصل.

وقد جرى اختبار الكثير من المُكمِّلات الغذائية (مثل سلفات الغلوكوزامين وسلفات كوندروتن) لمعرفة فائدتها المحتملة في معالجة خشونة المَفاصِل.ما زالت النتائج مختلطة حتى الآن، والفوائد المحتملة لاستعمال سلفات غلوكوزامين وسلفات كوندروتن في علاج الألم غير واضحة، ويبدو أنَّها لا تُحدِثُ تغييرًا في تفاقم الضرر المَفصِلي.ولا يتوفَّر دليلٌ جيِّد على فائدة استعمال أيِّ مُكمِّلٍ غذائيٍّ آخر.

قد تفيد المعالجة الجراحيَّة عند فشل العلاجات الأخرى في تخفيف شدَّة الألم أو في تحسين الوظيفة.يمكن استبدال بعض المَفاصِل بمفصلٍ اصطناعيٍّ، لاسيّما مفصل الورك والركبة.يكون استبدال المَفصِل ناجحًا جدًّا عادةً، لاسيَّما استبدال مفصل الورك، حيث يكون التَّحسُّن دائمًا تقريبًا في الحركة والوظيفة مع حدوث تراجعٍ كبيرٍ في شدَّة الألم.ولذلك، ينبغي اعتبار استبدال المَفصِل خيارًا علاجيًّا عند العجز عن تدبير الألم، وعندما تصبح وظيفته محدودة.وما دام أنَّ مدَّة استعمال المَفصِل الاصطناعي محدودة، فإنَّه يجري تأخير إجراء الجراحة عندَ الشباب من الأشخاص غالبًا بحيث يمكن أن تقلَّ الحاجة إلى تكرار جراحة الاستبدال.يمكن القيام بالإجراءات الجراحية للمساعدة على تخفيف أعراض خشونة المَفاصِل في الظهر أو الرقبة، وخصوصًا انضغاط العصب، وذلك عند فشل العلاجات الأخرى.تكون الفائدة غير مضمونة عند إجراء جراحةٍ تنظيريَّةٍ محدودة بالمنظار لخشونة المَفاصِل في الركبة، مثل إصلاح الهلالة المَفصِليَّة أو إعادة بناء الأربطة في الركبة.

وقد استُعملت مجموعة متنوّعة من الأساليب التي رَمَّمت الخلايا داخل الغضروف عند الشباب الذين يعانون من خشونة المَفاصِل (النَّاجمة عن إصابة غالبًا) للمساعدة على شفاء العيوب الصغيرة في الغضاريف؛إلَّا أنَّ هذه الأساليب لم تكن فعَّالة عند تدبير عيوب الغضاريف الكبيرة التي تحدث عند كبار السن عادةً.

استبدالُ كامل مفصل الورك (استبدال الورك التام)

يجب استبدال كامل مفصل الورك في بعض الأحيان.يتشكَّل مفصل الورك من قمَّة (رأس) عظم الفخذ وسطح الكرة المناسب لرأس عظم الفخذ.ويسمّى هذا الإجراء استبدال كامل الورك total hip replacement أو رأب كامل مفصل الورك total hip arthroplasty.يجري استبدال رأس عظم الفخذ بجزءٍ على شكل كرة (اصطناعيَّة)، مصنوع من المعدن.يكون للجزء الاصطناعي جذعٌ قويٌّ متناسبٌ مع الجزء الداخلي المركزي من عظم الفخذ.يجري استبدال الكرة مع الغلاف المعدني المُبطََّّن بطبقة بلاستيكيَّة متينة.

استبدال الركبة

يمكن استبدالُ مفصل الرُّكبة المتضرر من خشونة المَفاصِل بمفصلٍ اصطناعي.يقوم الجرَّاح بإجراء شقٍّ في الجلد فوق مفصل الركبة المتضرِّر بعد استعمال مخدِّرٍ عام.قد يَجرِي استئصال الرَّضَفة وتمليس نهايات عظم الفخذ والظنبوب بحيث يمكن تركيبُ أجزاء المَفصِل الاصطناعي بسهولةٍ أكبر.يجري إدخال أحد أجزاء المَفصِل الاصطناعي في عظمة الفخذ، بينما يُدخلُ الجزء الآخر في عظم الظنبوب، ثم تُثبَّتُ الأجزاء في مكانها.