الصدمة هي حالة مهددة للحياة، ينخفض فيها تدفق الدم إلى الأعضاء، مما يَتسبَّب في تدني مستويات الأكسجين الواصلة إليها وبالتالي تضرر الأعضاء وأحيانًا الموت.عادةً ما يكون ضغط الدم منخفضًا.
(أنظر أيضًا انخفاض ضغط الدَّم.)
تنجم الصدمة عن عدة أسباب: انخفاض حجم الدم، أو عدم كفاية ضخ القلب للدم، أو التوسع الشديد للأوعية الدموية.
عندما تنجم الصدمة عن انخفاض حجم الدم أو عدم الضخ الكافي للقلب، فقد يشعر الشخص بالكسل، أو الخمول، أو النعاس، أو التشوش الذهني، وقد يُصبح الجلد باردًا ومتعرقًا، وعادةً ما يميل إلى اللون الأزرق والشاحب.
عندما تنجم الصدمة عن توسع شديد في الأوعية الدموية، فقد يُصبح الجلد دافئًا ومحمرًا، وقد تزداد قوة النبض القلبي بدلاً من أن تضعف.
ينبغي تدفئة الشخص المصاب بالصدمة، وجعله بوضعية تكون الساقان فيها مرتفعتان عن مستوى الجسم.
تُعطى السوائل الوريدية، والأكسجين، وأحيانًا الأدوية لاستعادة صغط الدم الطبيعي.
يجري إحضار العديد من الأشخاص المصابين بصدمة إلى أقسام الطوارئ كل يوم.تحدث الصدمة عندما ينخفض ضغط الدم بدرجة كبيرة لا تحصل معها خلايا الجسم على كمية كافية من الدم، وبالتالي لا تحصل على كفايتها من الأكسجين.ونتيجة لذلك، فإن عددًا كبيرًا من خلايا الأعضاء، بما فيها خلايا الدماغ، والكليتين، والكبد، والقلب، لا تعمل بشكل طبيعي.وفي حال عدم استعادة التروية الدموية لهذه الخلايا بسرعة، فقد تُصاب بأضرار غير قابلة للشفاء، أو قد تتموت.وفي حال تضرر أو تموت عدد كبير من الخلايا، فقد يُصاب العضو المكونة له بالفشل، وقد يتوفى الشخص.
متلازمة الفشل العضوي المتعدد Multiple organ dysfunction syndrome (MODS) هي فشل اثنين من الأعضاء أو أكثر.يترافق تشخيص هذه الحالة مع زيادة خطر الوفاة.يحتاج المصابون بالصدمة إلى علاج إسعافي فوري، وعادةً ما يُعالجون في وحدة العناية المركزة بالمستشفى.
هل تعلم...
|
على الرغم من أن انخفاض ضغط الدم غالبًا ما يكون سبب الصدمة، إلا أنه قد لا يكون منخفضًا في المراحل المبكرة من الصدمة.كما إن ضغط الدم قد يكون منخفضًا عند الأشخاص غير المصابين بالصدمة.
من الجدير ذكره بأن المصطلح الطبي الذي يُشير للصدمة shock لا علاقة له بكلمة الصدمة التي يستخدمها الناس لوصف الشدة العاطفية المفاجئة.
أسباب الصدمة
هناك أسباب عديدة للصدمة:
انخفاض حجم الدم (صدمة نقص حجم الدم)
عدم كفاية ضخ القلب من الدم (الصدمة قلبية المنشأ hypovolemic shock)
التوسع الشديد في الأوعية الدموية (صدمة التوزيع distributive shock)
هل تعلم...
|
صدمة نقص حجم الدم
يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى تدني كمية الدم التي تدخل إلى القلب مع كل نبضة، وبالتالي تدني كميات الدم التي تُضخ بالمقابل إلى الجسم وخلاياه.
قد ينخفض حجم الدم لعدة أسباب، مثل:
النزف الشديد
فقدان الكثير من سوائل الجسم
عدم كفاية الوارد من السوائل (أقل شيوعًا)
قد يفقد الشخص الدم بسرعة لأسباب عديدة، مثل:
النزف الخارجي، مثل النزف الناجم عن إصابة
النزف الداخلي، مثل النزف الناجم عن قرحة معدية أو معوية (نزف الجهاز الهضمي)، أو تمزق وعاء دموي، أو تمزق حمل منتبذ (حمل خارج الرحم)
قد ينجم الفقدان الشديد في السوائل عن أسباب أخرى غير النزف، مثل:
الحروق الشديدة
انثقاب جدار الأمعاء
بعض الاضطرابات الكلوية
الإفراط في استخدام مدرات البول، مما يزيد من إنتاج البول
داء السكري غير المعالج
قد لا يكفي وارد الجسم من السوائل لأسباب مختلفة، مثل الإعاقة الجسدية (كما في اضطراب المفصل الشديد)، أو الإعاقة الذهنية (كما في داء ألزهايمر)، مما يمنع الشخص من تناول كميات كافية من السوائل على الرغم من انه قد يشعر بالعطش.
الصدمة قلبية المنشأ
يمكن لضعف الضخ الدموي من القلب أن يؤدي إلى ضخ كميات أقل من الدم مع كل نبضة.الأسباب الأكثر شيوعًا لعدم كفاءة الضخ الدموي من القلب هي:
خثرة دموية في الرئتين صمة رئوية pulmonary embolism
تعطل مفاجئ لوظيفة أحد الصمامات القلبية (وخاصةً إذا كان صمامًا صناعيًا)
عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب النظم القلبي) arrhytmia
حالات العدوى في عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) أو صمامات القلب (التهاب الشغاف))
عدم قدرة القلب على الامتلاء بالدم بسبب تراكم مفاجئ لسائل في الغلاف المُحيط بالقلب (اندِحَاس القلب)
الاضطرابات الأخرى التي تؤثر في بنية القلب، مثل تمزق جدار القلب (تمزق عضلة القلب myocardial rupture)
صدمة التوزيع distributive shock
يمكن للتوسع الزائد للأوعية الدموية vasodilation أن يزيد من سعة امتلاء الأوعية الدموية بالدم، ويُقلل من ضغط الدم.يؤدي ذلك إلى ضعف الجريان الدموي وقلة إيصال الأكسجين إلى الأعضاء.
قد تتوسع الأوعية الدموية بشدة، وذلك لأسباب عديدة مثل:
ردة فعل تحسسية خطيرة (تأق أو صدمة تأقية)
عدوى بكتيرية شديدة (صدمة ناجمة عن عدوى يُطلق عليها الصدمة الإنتانية أو الصدمة التسممية)
جرعة مفرطة من الأدوية أو السموم الموسعة للأوعية الدموية
إصابات الحبل الشوكي، وفي حالات نادرة إصابات الدماغ (صدمة عصبية المنشأ)
أنواع محددة من اضطرابات الغدد الصماء، مثل القصور الكظري
تتباين الآلية التي يمكن لهذه الحالات أن تُسبب فيها توسع الأوعية الدموية.على سبيل المثال، يمكن لأذية الحبل الشوكي أن تؤدي إلى تعطيل الأعصاب التي تصل الدماغ بالأوعية الدموية والتي تكون مسؤولة عن انقباض الأوعية الدموية؛ كما يمكن للسموم أو الذيفانات التي تطلقها البكتيريا أن تُسبب توسع الأوعية الدموية بشكل مباشر.
أعراض الصدمة
تتشابه أعراض الصدمة الناجمة عن انخفاض حجم الدم مع أعراض الصدمة الناجمة عن عدم كفاءة الضخ الدموي من القلب.
قد تبدأ الحالة بالخمول، والنعاس، والتشويش الذهني.
يصبح الجلد باردًا ومتعرقًا وغالبًا ما يميل إلى اللون الأزرق، أو الشاحب، أو الرمادي.
عند الضغط على الجلد، فإنه يستعيد لونه بشكل أكثر بطئًا مما يحدث في الحالة الطبيعية.
قد تُصبح الأوعية الدموية مرئيةً بشكل أكبر، وتبدو على هيئة شبكة من الخطوط الزرقاء تحت الجلد.
قد يُصبح النبض القلبي ضعيفًا ومتسرعًا، ما لم يُسبب بطء النبض القلبي الصدمة.
لا يتمكن الشخص عادةً من الجلوس دون الشعور بخفة الرأس أو الإغماء.
يتسرع معدل التنفس، إلا أن التنفس والنبض قد يتباطئا عند اقتراب المريض من الموت.
ينخفض ضغط الدم بدرجة كبيرة بحيث لا يمكن قياسه باستخدام جهاز الضغط التقليدي الذي يُلف حول الساعد.
يقل التبول، إلى أن يتوقَّف كُليًا في نهاية المطاف
وفي النهاية قد يدخل الشخص في حالة غيبوبة ويتوفى.
عادةً ما تكون الأعراض مختلفة عندما تنجم الصدمة عن التوسع المفرط للأوعية الدموية.قد يكون الجلد دافئًا ومُحمرًا، وقد يكون النبض قويًا أكثر من كونه ضعيفًا، وخاصةً في البداية.ولكن، في مراحل لاحقة يمكن للصدمة الناجمة عن التوسع الكبير في الأوعية الدموية أن تُسبب الخمول وبرودة أو تعرق الجلد.
في المراحل المبكرة من الصدمة، وخاصةً في الصدمة الإنتانية، قد تغيب العديد من الأعراض أو لا يجري اكتشافها مالم يجرِ تحرّيها بشكل خاص.أما عند الأشخاص المُسنين، فقد يكون العَرَض الوحيد المُلاحَظ هو التشوش الذهني.قد تتناقص كمية البول المطروحة (بسبب تراجع الجريان الدموي إلى الكلى)، وهو ما قد يؤدي إلى تراكم الفضلات في الدم.قد يكون ضغط الدم منخفضًأ.
تشخيص الصدمة
تَقييم الطبيب
الاختبارات الدموية
اختبارات أخرى تعتمد على السبب المُحتمل
يستند تشخيص الصدمة إلى نتائج تقييم الطبيب التي تُظهر أدلة على وجود ضرر في وظائف الأعضاء.فعلى سبيل المثال، الشخص
قد يكون لديه مستوى منخفض من الوعي
قد لا يُنتج البول
قد تكون أصابع يديه أو قدميه مائلة إلى الزرقة
وقد يُظهر المريض أيضًا علامات تُظهر محاولة جسمه للتعويض عن انخفاض حجم الدم أو عدم كفاءة الضخ الدموي من القلب.على سبيل المثال، قد يتسرع النبض القلبي، أو معدل التنفس، أو يزداد مستوى التعرق.
يمكن للاختبارات الدموية أن تساعد على تشخيص الحالة، إلا أنه لا يمكن لعلامة بمفردها أن تكفي لتشخيص الحالة، وسوف يعمد الطبيب إلى تقييم كل علامة في سياق تطورها (تحسنًا أو تفاقمًا)، وفي ضوء الحالة الصحية العامة للشخص.
يمكن لأحد الاختبارات الدموية (مستوى اللاكتات) أن يقيس مقدار الفضلات في الدم والناجمة عن النشاط الخلوي.يُشير ارتفاع مستوى اللاكتات في الجسم إلى أن الأعضاء لا تتلقى كميات كافية من الأكسجين والدم، ومن المحتمل أن يكون الشخص مُصابًا بالصدمة.
قد تساعد الاختبارات الدموية التي تُظهر ارتفاع أو انخفاض تعداد كريات الدم البيضاء في الدم أو تتحرى وجود البكتيريا أو غيرها من الأحياء الدقيقة في الدم، على تحديد ما إذا كان الشخص يعاني من عدوى سبّبت صدمة إنتانية.
كما قد تُشير نتائج الاختبارات الدموية إلى حدوث ضرر في عضو معين.على سبيل المثال، قد يُشير ارتفاع مستويات الكرياتينين إلى وجود ضرر في الكلى، وقد يُشير ارتفاع مستوى التروبونين (واسمة حيوية قلبية) إلى وجود ضرر في القلب.
قد تُجرى اختبارات أُخرى بناءً على السبب المُحتمل للصدمة.على سبيل المثال، يُجري الأطباء الزرع المخبري للدم وسوائل الجسم الأخرى عند الاشتباه بعدوى شديدة.وقد يُجرون تخطيط كهربية القلب واختبارات التصوير القلبي الأخرى إذا كانت لدى الشخص أدلة على وجود مشاكل قلبية.
مآل الصدمة
عادةً ما تكون الصدمة غير المعالجة مميتة.إذا عُولجت الصدمة، فإن مآل الحالة يعتمد على:
سبب الصدمة
عُمر المريض
الاضطراباتُ الأخرى التي يعاني منها الشخص
وجود فشل في أي عضو، ومدى شدته
مقدار الوقت الذي انقضى قبل بدء العلاج
نوع المعالجة المُقدمة
يواجه المريض المصاب بمتلازمة الفشل العضوي المتعدد Multiple organ dysfunction syndrome خطرًا عاليًا للوفاة.ويزداد خطر الوفاة مع زيادة عدد الأعضاء المتأثرة بالفشل الوظيفي.بغض النظر عن العلاج المقدم، فإن احتمال الوفاة يكون عاليًا بعد الصدمة التالية للإصابة بنوبة قلبية شديدة أو الصدمة الإنتانية، وخاصة عند المسنين.
علاج الصدمة
طلب المساعدة والعمل على إيقاف أي نزف
إعطاء المريض سوائل وريدية و/أو نقل دم
الأدوية في بعض الأحيان لرفع ضغط الدم
القيام بإجراءات أخرى بحسب سبب الصدمة
المعالجة الأولية
الإجراء الأكثر أهمية هو طلب المساعدة والعمل على إيقاف النزف الشديد.بعد القيام بذلك، ينبغي جعل الشخص بوضعية الاستلقاء، والحفاظ على حرارة جسمه، ورفع الساقين نحو الأعلى.
عند وصول فريق الإسعاف الطبي، سوف يقوم طاقم الفريق بتزويد الشخص بالأكسجين من خلال قناع وجهي أو أنبوب تنفس.قد تُعطى السوائل عن طريق الوريد بمعدل سريع، وأحجام كبيرة بهدف رفع ضغط الدم.
ولدى وصول الشخص إلى قسم الطوارئ في المستشفى، قد يُجرى له نقل دم إذا كانت الصدمة ناجمة عن نزف.عادةً ما يجري التأكد من الزمرة الدموية قبل نقل الدم، ولكن في الحالات الطارئة قد لا يكون هناك وقت لمثل هذا الإجراء، وفي هذه الحالة يجري نقل دم من الزمرة "O-" لأي مريض.
إذا كانت الصدمة ناجمة عن عدوى شديدة، فينبغي على الأطباء إعطاء السوائل الوريدية والمضادات الحيوية.إذا كانت الصدمة ناجمة عن نوبة قلبية أو مشكلة قلبية أخرى، فقد تتطلب الحالة إجراءاتٍ أخرى أو عملاً جراحيًا.
بالنسبة لبعض حالات الصدمة، قد تُعطى أدوية لرفع ضغط الدم عن طريق الوريد.ولكن الأطباء يستخدمون هذه الأدوية لأقصر وقت ممكن، لأنها قد تُقلل الجريان الدموي إلى أنسجة الجسم الأخرى أو قد تُسبب اضطرابات في النظم القلبي.يمكن للأدوية رفع ضغط الدم عن طريق:
تضييق الأوعية الدموية، والذي يحدث، على سبيل المثال، عندما يقوم الأطباء بإعطاء الأدرينالين epinephrine (للأشخاص المُصابين بالتأق) أو النورأدرينالين norepinephrine (يُستخدم أحيانًا عند الأشخاص المُصابين بأنواع أخرى من الصدمة)
زيادة قدرة القلب على ضخ الدم، والذي يحدث، على سبيل المثال، عندما يقوم الأطباء بإعطاء الدوبوتامين dobutamine أو الميلرينون milrinone
علاج السبب
قد يكون من غير الكافي إعطاء السوائل وريديًا، ونقل الدم، وإعطاء الأدوية لمعاكسة تأثيرات الصدمة، وذلك في حال استمر النزف، أو استمر فقدان السوائل، أو إذا كانت الصدمة ناجمة عن نوبة قلبية، أو عدوى، أو مشكلة أخرى غير متصلة بحجم الدم.وفي هذه الحالة يكون علاج سبب الصدمة في غاية الأهمية.
عندما تنجم الصدمة عن عدم كفاية الضخ الدموي من القلب، فينبغي توجيه المعالجة نحو تحسين أداء القلب.بالإضافة إلى إعطاء السوائل والأدوية، تتضمن العلاجات الأخرى رأب الوعاء التاجي عبر اللمعة بطريق الجلد percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) أو طعم مجازة الشريان التاجي coronary artery bypass grafting إذا كان السبب هو النوبة القلبية.قد تُستطب الجراحة إذا كان السبب هو تضرر أحد الصمامات القلبية أو تمزق أحد جدران القلب.يمكن إزالة السوائل الفائضة التي تضغط على القلب (وهي حالة تُعرف باسم الدكاك القلبي) باستخدام إبرة أو إجراء جراحي.
إذا كانت الصدمة ناجمة عن عدوى (مثل الإنتان)، فتُعالج الحالة بالمضادات الحيوية والتخلص من مصدر العدوى.إذا كانت العدوى ناجمة عن النزف، فقد تُستطب الجراحة لإيقاف النزف.إذا كانت الصدمة ناجمة عن اضطراب في إحدى الغدد الصم (مثل القصور الكظري) أو التأق، فقد يكون من الضروري إعطاء المريض الستيرويدات القشرية.
