أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

صعوبة البلع

(عُسر البلع)

حسب

Jonathan Gotfried

, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

رجب 1441 تمت مراجعته طبيا
موارد الموضوعات

يُعاني بعض الأشخاص من صعوبة في البلع (عُسر البلع).ذلك أنَّه لا يكون مرور الأطعمة أو السوائل من الحلق (البلعوم) إلى المَعدة طبيعيًّا عند الإصابة بعُسر البلع.حيث يشعر الأشخاص كما لو أنَّ الأطعمة أو السوائل قد أصبحت محشورةً على الطريق في أسفل الأنبوب الذي يصل بين الحلق والمعدة (المريء).وينبغي التمييز بين عُسر البلع وبين وجود كتلةٍ في الحلق (إحساس بوجود كرة لمحة عامة عن الدَّاء المِعَوي الالتهابي تصبح الأمعاء ملتهبة عند الإصابة بالأمراض المعويَّة الالتهابيَّة والتي تؤدي غالبًا إلى معاودة الشعور بألمٍ في البطن والإسهال. النوعان الرئيسيَّان من الدَّاء المعوي الالتهابي هما: داء كرون Crohn... قراءة المزيد )، حيث يشعر الأشخاص بوجود كتلةٍ في الحلق مع عدم وجود صعوبة في البلع.

المُضَاعَفات

قد يؤدي عُسر البلع إلى استنشاق (شفط) مُفرَزات الفم أو الطعام أو الشراب.يمكن أن يؤدي الشفط إلى الإصابة بالتهابٍ رئويٍّ حاد.وقد يُسبِّبُ استمرار الشَّفط لفترةٍ زمنيَّةٍ طويلة إصابةً بمرضٍ رئويٍّ مزمن.تكون تغذية الأشخاص الذين طالت معاناتهم من عُسر البلع غير كافية على الأغلب، ممَّا يؤدي إلى حدوث نقصٍ في أوزانهم.

الأسباب

يُعدُّ البلع من الإجراءات المُعقَّدة رغم اعتقاد معظم الأشخاص بأنَّه أمرٌ مفروغٌ منه.وحتَّى يحدث البلع بشكلٍ طبيعي، ينبغي أن يعمل الدِّماغ على إجراء تنسيقٍ لا إرادي لعمل الكثير من العضلات الصغيرة في الحلق والمريء.حيث يجب أن تتقلَّص هذه العضلات بشدَّةٍ وفي تسلسلٍ صحيحٍ لدفع الطعام من الفم إلى الجزء الخلفي من الحلق ثم نحو الأسفل إلى المريء.وأخيرًا، يجب أن يسترخيَ الجزء السفلي من المريء مُتيحًا دخول الطعام إلى المعدة.وبالتَّالي، يمكن أن تنجم صعوبة البلع عمَّا يلي:

  • اضطرابات في الدماغ أو في الجهاز العصبي

  • اضطرابات في العضلات بشكلٍ عام

  • اضطرابات في المريء (انسداد فيزيائي أو اضطراب في الحركات [حركي]).

وتشتمل اضطرابات الدِّماغ والجهاز العصبي التي تُسبِّب صعوبة البلع على السكتة الدماغيَّة لمحَة عن السكتة الدماغية تحدث السكتة الدماغية عندما ينسد أو يتمزق أحد الشرايين في الدماغ، مما يؤدي إلى تموت مساحة من أنسجة الدِّمَاغ بسبب فقدان ترويتها الدموية (احتشاء الدماغ)، ويسبب أعراضًا مفاجئة. تكون معظم السكتات... قراءة المزيد و داء باركينسون داء باركنسون يتكوَّن الدماغ من مادَّة رمادية وبيضاء تحتوي على ملايين الخلايا العصبية.تبدأ الخلايا العصبية في الدماغ، والتي تسمى العَصَبُونات الحَرَكِيَّة العُلوِيَّة، بالحركة من خلال تحرير إشارات كيميائية... قراءة المزيد و التصلُّب المُتعدِّد التصلُّب المتعدِّد (MS) بالنسبة إلى التصلُّب المتعدِّد، يحدث ضرر أو تخريب في بقع من الميالين (المادة التي تغلِّفُ معظم الألياف العصبية) والألياف العصبية التحتية في الدماغ والأعصاب البصرية والحبل الشوكي. لا يُعرف السبب،... قراءة المزيد و التصلُّب الجانبي الضُّموري التَصَلُّبُ الجانبي الضُمُورِيُّ وأمراض العصبون الحركيّ الأخرى تتميز أمراضُ العصبونات الحركية بالتدهور التدريجي للخلايا العصبية التي تنبِّه حركة العضلات.ونتيجةً لذلك، تتدهور حالة العضلات التي تُعصِّبها هذه الأعصاب وتصبح ضعيفة، ولا يعود بإمكانها العمل بشكلٍ... قراءة المزيد .ويكون لدى الأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات أعراضٌ أخرى بالإضافة إلى صعوبة البلع عادةً.وقد جَرَى بالفعل تشخيص الكثير منها مع هذه الاضطرابات.

وتنطوي الاضطرابات العضليَّة العامة التي تُسبِّبُ صعوبة البلع على الوهن العضلي الوبيل الوَهَنُ العضلي الوَبيل Myasthenia Gravis الوهن العضلي الوبيل myasthenia gravis هو اضطراب في المناعة الذاتية، يُضعِف التواصلَ بين الأعصاب والعضلات، مما يؤدي إلى حدُوث نوبات من الضُعف العضلي. ينجم الوهنُ العضلي الوبيل عن خلل وظيفي في... قراءة المزيد و التهاب الجلد والعضلات التهابُ العضل المرتبط بالمناعة الذاتية يُؤدِّي التهاب العضلات المرتبط بالمناعة الذاتية إلى التهابٍ وضعفٍ في العضلات (التهاب العضلات) أو في الجلد والعضلات (التهاب الجلد والعضل). يمكن أن يُسبب تضرُّر العضلات آلامًا في العضلات، وقد... قراءة المزيد التهابُ العضل المرتبط بالمناعة الذاتية و الحَثل العضلي مقدمة إلى الحَثَل (الضُّمور) العضلي والاضطرابات المُرتبطة به حالات الحَثل العَضَلي muscular dystrophies هي مجموعة من الاضطرابات العضليَّة الوراثيَّة التي تضطرب فيها واحدة أو أكثر من الجينات اللازمة للبُنية والوظيفة الطبيعيتين، ممَّا يؤدي إلى حدوث ضَعف... قراءة المزيد .

ويمكن أن يحدث انسداد فيزيائي نتيجة الإصابة بـ سرطان المريء سَرطانُ المريء يحدُث سرطانُ المريء في الخلايا التي تُبطِّنُ جِدار المريء (الأنبوب الذي يصِلُ الحلقَ بالمعدةِ). ويُعدُّ التَّبغ ومعاقرة الخمرة وعدوى الفيروس الورميّ الحُليميّ papillomavirus، واضطرابات مُعيَّنة... قراءة المزيد سَرطانُ المريء أو حلقات الحلقةُ المريئية السفليَّة Lower Esophageal Ring تضيِّق الحلقةُ المريئية السفليَّة أسفلَ المَريء، ومن الأرجح أن تكون موجودة عندَ الولادة. المَريء هو أنبوبٌ أجوف يَصِل بين الحلق (البلعوم) والمعدة.(انظر أيضًا لمحة عامة عن انسدادت المريء). قد... قراءة المزيد الحلقةُ المريئية السفليَّة Lower Esophageal Ring أو شبكات الوتراتُ المريئيَّة Esophageal Webs وتراتُ المريء هي أغشيةٌ رقيقة تنمو عبر الجزء الداخلي من القسم العلوي للمريء، يمكن أن تسبِّب صعوبة في البلع (عسر البلع). (انظر أيضًا لمحة عامة عن انسدادت المريء). المَريء هو أنبوبٌ أجوف يَصِل... قراءة المزيد الوتراتُ المريئيَّة Esophageal Webs الأنسجة عبر لمعة المريء، وتندُّب المريء النَّاجم عن الارتجاع الحمضي المزمن أو عن ابتلاع سائل كاوي.قد يقوم عضوٌ أو بنيةٌ قريبةٌ بالضَّغط على المريء في بعض الأحيان مثل غدَّة درقيَّة مُتضخِّمة أو بروز في الشريان الكبير في الصدر (أم دم أبهريَّة) أو ورم في منتصف الصَّدر.

وتشتمل الاضطرابات الحركيَّة للمريء على تعذُّر الارتخاء تعذُّر الارتخاء Achalasia تعذُّرُ الارتخاء achalasia هو اضطراب تكون فيه التقلصات النظمية للمريء (تسمَّى التمعج) غائبة أو ضعيفة، ولا ترتخي المَصرَّة المريئيَّة السفليَّة بشكلٍ طبيعي، كما يكون ضغطُ الراحة في المَصرَّة... قراءة المزيد (حيث تنخفض التقلصات المنتظمة للمريء بشكل كبير ولا ترتخي عضلة المريء السفلية بشكل طبيعي للسماح بمرور الطعام إلى المعدة) و التشنُّج المريئي تشنُّجُ المريء Esophageal Spasm تشنُّجُ المريء هو اضطراب في الموجات النظمية للتقلُّصات العضلية (التمعُّج) في المريء. وسببُ هذا الاضطراب غيرُ معروف. تشتمل الأَعرَاضُ على ألم في الصدر وصعوبة في البلع. ويستند التَّشخيصُ إلى نتائج... قراءة المزيد .كما قد يتسبَّب التصلُّب المجموعي التَصَلُّبُ المَجموعِيّ التَصَلُّبُ المَجموعِيّ systemic sclerosis هو اضطراب روماتيزمي نادر ومزمن مرتبط بالمناعة الذاتية يتميَّز بالتَّغيُّرات التَّنكُّسيَّة وتندُّب الجلد والمَفاصِل والأعضاء الداخلية وشذوذات في الأوعية... قراءة المزيد التَصَلُّبُ المَجموعِيّ (تصلُّب الجلد) في حدوث اضطراب الحركة.

التَّقييم

ليس من الضروري إجراء تقييمٍ طبِّيٍّ فوريٍّ لكلِّ نوبةٍ من نوبات عُسر البلع.يمكن للمعلومات التالية أن تساعد الأشخاص على تحديد مدى ضرورة مراجعة الطبيب واستشارته وتوقُّع ما سيحصل خلال عملية الفحص والتقييم.

العَلامات التحذيريَّة

تكون بعض الأَعرَاض والملامح مدعاةً للقلق إن حدثت عند الأشخاص الذين يعانون من عُسر البلع.وهي تتضمَّن ما يلي:

  • أعراض حدوث انسداد فيزيائي كامل (مثل الترويل (سيلان اللُّعاب) عدم القدرة على ابتلاع أيِّ شيءٍ على الإطلاق)

  • عسر البلع المؤدِّي إلى حدوث نَقصٍ في الوَزن

  • البلع المؤلم (البلع المؤلم)

  • مشكلة جديدة في وظيفة العصب أو الحبل الشوكي أو الدِّماغ، وخصوصًا حدوث أيَّ ضَعف

متى ينبغي مراجعة الطبيب

يجب على المرضى الذين ظهرت عندهم علامات التحذيرمراجعة الطبيب مباشرةً ما لم تكن علامة التحذير الوحيدة هي نَقص الوَزن.حيث يمكن في مثل هذه الحالات، تأخير مراجعة الطبيب لمدة أسبوع تقريبًا دون أن يتسبَّبَ ذلك بالضَّرر.

بينما يمكن للمرضى الذين يعانون من عُسر البلع دون ظهور علامات التحذير مراجعة الطبيب في غضون أسبوع تقريبًا.إلَّا أنَّه ينبغي إجراء تقييمٍ فوريٍّ للمرضى الذين يُعانون من السُّعال أو الغصَّة (الشَّرَق) عند تناول الطعام أو الشراب.

ما الذي سيقومُ به الطبيب

سوف يبدأ الأطبَّاء بالاستفسار عن الأعراض التي يُعاني منها المريض وعن تاريخه الصحِّي.ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري.وتُشير المعلومات التي حصلوا عليها من معرفتهم لتاريخ المريض الصِّحي وفحصه السَّريري غالبًا إلى سبب حدوث عُسر البلع والاختبارات التي قد يكون من الضَّروري إجراؤها. ( انظر جدول: بعض أسباب وملامح صعوبة البلع بعض أسباب وملامح صعوبة البلع بعض أسباب وملامح صعوبة البلع ).

يسأل الأطبَّاء أثناء استفسارهم عن تاريخ المريض الصِّحي عمَّا يلي:

  • صعوبة ابتلاع المواد الصَّلبة أو السائلة أو كليهما

  • خروج الطَّعام من الأنف

  • التَّرويل أو تسرُّب الطَّعام من الفم

  • السُّعال أو الشُّعور بغصَّة خلال تناول الطعام

ويكون المرضى الذين تتساوى عندهم المعاناة من صعوبة بلع السوائل والمواد الصلبة أكثرَ عُرضةً للإصابة باضطراب الحركة.وقد يكون لدى المرضى الذين يُعانون من صعوبةٍ متزايدةٍ تدريجيًّا لبلع المواد الصلبة أوَّلًا ثم السائلة حالة انسدادٍ فيزيائيٍّ متفاقمة، مثل الورم.ويشير الخروج غير المقصود للطعام من الأنف أو الفم إلى وجود مشكلة عصبية أو عضلية بدلًا من وجود مشكلة في المريء.

ويتحرَّى الأطباء عن الأَعرَاض التي تشير إلى وجود اضطراباتٍ عصبيَّة عضليَّة وهضميَّة وفي النَّسيج الضَّام.وتنطوي الأَعرَاض العصبيَّة العضليَّة الرئيسية على الشُّعور بالضَّعف، فإمَّا أن يكون الضَّعف مستمرًّا في أحد أجزاء الجسم (مثل الذراع أو الساق) أو مُتقطِّعًا يحدث أثناء النشاط ويزول عند الرَّاحة؛ المشي (طريقة المشي) أو اضطراب التوازن؛ وحركات لاإراديَّة ومنتظمة وراجفة (رُعاش)؛ والتَّلعثم أثناء الكلام.كما يحتاج الأطبَّاء إلى معرفة ما إذا كان الشخص مصابًا بمرضٍ معروفٌ بتسبُّبه بحدوث عُسر البلع ( انظر جدول: بعض أسباب وملامح صعوبة البلع بعض أسباب وملامح صعوبة البلع بعض أسباب وملامح صعوبة البلع ).

ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري.يُركِّز الفَحص السَّريري على الفحص العصبي، إلَّا أنَّ الأطبَّاء يُراعون حالة الشخص الغذائيَّة أيضًا ووجود أيَّة تشوُّهات في الجلد أو العضلات.يتحرَّى الأطبَّاء خلال الفَحص السَّريري ما يلي:

  • حدوث الرُّعاش خلال فترة راحة الشخص

  • قوَّة العضلات (بما فيها عضلات العين والفم والوجه)

  • قيام المرضى الذين يَضعُفون عند نشاطهم بأداء عمل مُتكرِّر (مثل ترميش العين أو العدُّ بصوتٍ مرتفع) وذلك لمعرفة مدى تراجع سرعة أدائهم.

  • طريقة مشي المرضى وتوازنهم

  • الجلد للتحرِّي عن الطَّفح الجلدي والسماكة أو التغيُّرات النَّسيجيَّة، وخصوصًا على أطراف الأصابع

  • العضلات، لمعرفة حدوث أيِّ هزال أو نَفضَان واضح تحت الجلد (ارتجافات حزميَّة) أو شعور بالإيلام

  • الرقبة للتَّحرِّي عن وجود تضخُّم في الغدَّة الدَّرقيَّة أو كتلة أخرى

الجدول

الاختبارات

تنطوي الاختبارات المحتملة على ما يلي:

  • التنظير الدَّاخلي العلوي

  • ابتلاع الباريوم

أمَّا بالنسبة للأشخاص الذين لا تشير أعراضهم إلى وجود انسداد كامل، فيقوم الأطبَّاء عادةً بإجراء صورةٍ بالأشعَّة السِّينية بعد ابتلاع الشخص لسائل الباريوم (الذي يظهر في صورة الأشعَّة السينيَّة).حيث يبدأ الأشخاص عادةً بابتلاع سائلٍ يقتصر محتواه على الباريوم يتبعه ابتلاع سائلٍ مختلط يحتوي على مزيجٍ من الباريوم مع بعض المواد مثل الخِطمِيَّة (جنس نبات من فصيلة الخبازيَّات) أو البسكويت الهش غير المُحلَّى.فإذا كانت صورة الأشعَّة السينيَّة التالية لابتلاع الباريوم دراسات بالأشعَّة السِّينية للسَّبيل الهضمي تُستعملُ الأشعَّة السِّينيَّة لتقييم المشاكل الهضميَّة غالبًا.لا تحتاج صورة الأشعَّة السِّينية العاديَّة (البسيطة) إلى أيِّ إعدادٍ خاص ( انظر الأشعَّةُ السِّينية البسيطة).يمكن أن تُظهر صور الأشعََّة... قراءة المزيد تُشير إلى وجود انسداد، يقوم الأطباء عادةً بإجراء تنظيرٍ علوي للتَّحرِّي عن السبب (خصوصًا لاستبعاد السرطان).أمَّا إذا كان اختبار الباريوم سلبيًّا أو يشير إلى وجود اضطراب حركي، فيلجأ الأطبَّاء إلى إجراء اختبارات لحركة المريء.حيث يقوم الشخص بتمرير أنبوبٍ رفيعٍ يحتوي على الكثير من أجهزة استشعار الضغط.تُظهِرُ أجهزة استشعار الضغط خلال البلع ما إذا كان المريء يتقلَّصُ بشكلٍ طبيعيٍّ وما إذا كان الجزءُ السفليُّ من المريء يسترخي بشكلٍ طبيعي.

المُعالجَة

تُعدُّ معالجة السَّبب المُحدَّد أفضل طريقة لعلاج عُسر البلع.

يُوصي الأطبَّاء المرضى لمساعدتهم على تخفيف شدَّة أَعرَاض عُسر البلع عادةً بتناول الطَّعام في أطباق صغيرة ومضغ الطعام جيِّدًا.

قد يستفيد الأشخاص المُصابون بعُسر البلع النَّاجم عن السَّكتة الدِّماغيَّة من علاجهم من قِبَل أختصاصي إعادة التأهيل.يمكن أن تشتمل تدابير إعادة التأهيل على تغيير وضعيَّة الرأس خلال تناول الطعام أو إعادة تدريب عضلات البلع أو إجراء التمارين التي تُحسِّن القدرة على استيعاب كتلةٍ من الطَّعام في الفم أو لزيادة قوة اللسان وتنسيقه.

قد يحتاج الأشخاص الذين لا يستطيعون الابتلاع دون وجود خطر كبير لحدوث الغصَّة (الشَّرَق) إلى التَّوقف عن تناول الطعام وأن يحصلوا على غذائهم عن طريق أنبوب تغذيةٍ يُوضَع من خلال جدار البطن في المَعدة أو الأمعاء الدقيقة.

أساسيَّات بالنِّسبة لكبار السِّن

يحتاج المضغ والبلع والتذوُّق والتَّواصل إلى سلامة تنسيق الوظيفة العصبيَّة والعضليَّة في الفم والوجه والرقبة.حيث تتراجع الوظيفة الحركيَّة الفمويَّة خصوصًا بشكلٍ ملموس مع التقدُّم في السِّن، حتَّى عند الأشخاص الأصِحَّاء.يمكن أن يحدث تراجع الوظيفة بالكثير من الطُّرق:

  • تنقص قوَّة وتنسيق العضلات المسؤولة عن المضغ مع التقدُّم بالعمر، وخصوصًا عند الأشخاص الذين يستعملون بدلات أسنان جزئيَّة أو كاملة.قد يؤدي هذا التَّراجع إلى الميل إلى ابتلاع جزيئاتٍ كبيرةٍ من الطعام، الأمر الذي قد يزيد من خطر حدوث الغصَّة أو الاستنشاق.

  • كما يحتاج مرور الطعام من الفم إلى الحلق إلى فترةً أطول مع التَّقدُّم بالعمر، ممَّا يزيد من احتمال حدوث الاستنشاق.

وتُعدُّ الاضطرابات العصبيَّة والعضليَّة (مثل الاعتلال العصبي القِحفي النَّاجم عن داء السكَّري أو السكتة الدِّماغيَّة أو داء باركنسون أو التصلُّب الجانبي الضُّموري أو التَّصلُّب المتعدد) هي الأَسبَاب الأكثر شيوعًا للاضطرابات الحركيَّة الفمويَّة بعد التغيُّرات المرتبطة بالعمر.ويمكن للمُعالجَات أن تُسهِمَ في حدوث الاضطرابات الفمويَّة الحركيَّة في بعض الأحيان.مثل، الأدوية (مثل مضادَّات الكولين أو مُدرَّات البول) والمُعالجة الشعاعيَّة للرأس والرقبة والمُعالجة الكِيميائيَّة التي يمكنها خفض إنتاج اللعاب بشكلٍ كبير.ويُعدُّ انخفاض إنتاج اللعاب (نقص اللُّعاب) سببًا رئيسيًّا لتباطؤ وضَعف البلع.

كما يُشرفُ على علاج الأشخاص الذين يُعانون من اضطرابات حركيَّة فمويَّة أو خلل وظيفي بالإضافة إلى أطبِّائهم العاديين اختصاصيُّون في طبِّ الأسنان التَّعويضي وفي طبِّ إعادة التأهيل وعلم أمراض الكلام وطبِّ الأنف والأذن والحنجرة وأمراض الجِّهاز الهضمي.

النُّقاط الرَّئيسيَّة

  • يحتاج الأشخاص الذين يُعانون من عُسر البلع إلى الخضوع للتَّنظيرالدَّاخلي العلوي أو إلى اختبار ابتلاع الباريوم عادةً.

  • يُوصي الأطبَّاء بإجراء اختبارات لحركة المريء إذا كان اختبار التنظير والباريوم طبيعيًّا أو إذا كان يشير إلى وجود اضطرابٍ في الحركة.

  • يهدف العلاج إلى معالجة السبب.

أعلى الصفحة