تشنُّجُ المريء هو اضطراب في الموجات النظمية للتقلُّصات العضلية (التمعُّج) في المريء.
وسببُ هذا الاضطراب غيرُ معروف.
تشتمل الأَعرَاضُ على ألم في الصدر وصعوبة في البلع.
ويستند التَّشخيصُ إلى نتائج التصوير بالأشعَّة السِّينية بعدَ بلع الباريُوم وقياس الضغط في المريء.
تشمل العلاجات حاصرات قنوات الكالسيوم أو أدوية أخرى، وحقن ذيفان البوتولينوم، وأحيانًا الجراحة أو التنظير الداخلي.
المَريء هو أنبوبٌ أجوف يصل ما بين الحلق (البلعوم) والمعدة.(انظر أيضًا لمحة عامة عن المريء).
في التشنج المريئي، تُستبدَل التقلُّصات الدافعة الطبيعيَّة التي تحرِّك الطعام من خلال المريء - بشكل دوري - بتقلُّصات غير دافعة أو تقلُّصات عضليَّة مفرطة لا تحرِّك الطعام من خلال المريء.
كيف يعمل المَريء
عندما يقوم الشخصُ بالبلع، يتحرَّك الطعام من الفم إلى الحلق، والذي يُسمَّى البلعوم (1) أيضًا.تَفتح المصرَّةُ المَريئِيَّة العلويَّة (2) بحيث يمكن أن يدخلَ الطَّعَامُ إلى المَريء؛ وفيه تقوم موجاتٌ من التقلُّصات العضلية، تُدعََى التمعُّج peristalsis، بدفع الطعام إلى الأسفل (3)؛ثم يمرُّ الطعامُ من خلال الحجاب الحاجز (4) والمصرَّة المريئية السفليَّة (5) وينتقل إلى المعدة. |
ولا يزال السببُ الدقيق لتشنُّج المريء غيرَ معروف، ولكن يُشتَبه في أنه عيبٌ عصبي.يكون الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية أكثر عرضة للإصابة بتشنج المريء.
أعراض التشنُّج المريئي
ولكن، لا يُسبِّبُ التشنج المريئي أيَّة أعراض في بعض الأحيان.
وعندما يُسبب أعراضًا، فيشعَر الشخص بالتشنُّجات العضلية في جميع أنحاء المريء عادة كألم في الصدر تحت عظمة القصّ، يتزامن مع صعوبة في البلع (عسر البلع) للسوائل (وخاصَّة تلك التي تكون ساخنة أو باردة جدًّا) والمواد الصُّلبة.
وقد يسبِّب تشنُّجُ المريء ألمًا شَديدًا أيضًا من دون صعوبة في البلع.وقد يُصاحِب هذا الألم، الذي غالبًا ما يُوصَف بأنَّه ألم ضاغط تحت عظمة القص، التمرين أو المجهود، ممَّا يجعل من الصعب على الطبيب أن يميِّزه عن الذبحة (ألم في الصدر ناجم عن داء القلب).
تشخيص الَّتشنُّج المريئي
اختبارات لاستبعاد أمراض القلب.
صور الأشعَّة السِّينية بعدَ بلع الباريُوم
قياس الضغوط
نظرًا لأن ألم الصدر الناجم عن تشنج المريء يشبه ألم الذبحة الصدرية (ألم الصدر الناجم عن مرض قلبي)، يُجري الأطباء اختبارات لاستبعاد أمراض القلب.قد تشتمل الاختبارات على فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) للشرايين التاجية، وتخطيط كهربية القلب (ECG)، واختبار تمرين الإجهاد، أو اختبارات أخرى.
للتحري عن تشنج المريء بحد ذاته، قد يُجري الأطباء تصويرًا بالأشعة السينية مع ابتلاع الباريوم.في هذا الاختبار، يَجرِي إعطاءُ الأشخاص الباريوم في سائل قبل التقاط الصور بالأشعَّة السِّينية؛يرسم الباريوم حدودَ المريء، ممَّا يجعل من السهل رؤية المظاهر غير الطبيعيَّة.قد يُظهر هذا الاختبارُ أن الباريوم لا يتحرَّك بشكل طبيعي نحوَ أسفل المريء، وأن بعضَّ تقلُّصات جدار المريء غير متناسقة ولا تدفع الباريوم.
وتوفِّر قياساتُ الضغوط من خلال قياس الضغط المريئي (وهو اختبار يُوضَع فيه أنبوبٌ في المريء لقياس ضغط التقلُّصات) التحليل الأكثر حساسية وتفصيلاً للتشنُّجات.
علاج التشنج المريئي
حاصرات قَنوات الكالسيوم
التوقف عن استخدام الأفيونات
حُقن ذِيفَان الوَشيقِيَّة botulinum toxin
وأحيانًا بضع العضلة جراحيًا أو بالتنظير الداخلي.
غالبًا ما يكون من الصعب مُعالَجَة تشنُّج المريء.ولكن، قد تؤدِّي حاصراتُ قنوات الكالسيوم، مثل نيفيديبين، إلى تخفيف الأَعرَاض عن طريق إرخاء عضلات المريء.كما يمكن أن تُستخدَم مضادَّاتُ الاكتئاب ثلاثية الحلقات لإرخاء العضلات أيضًا .
وهناك أدوية أخرى، مثل النتروغليسرين، والنترات طويلة المفعول، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والأدوية ذات التَّأثيرات المضادَّة للكولين (مثل دايسايكلومين)، لكنَّها أقلّ نجاحًا.
ينبغي على الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية التوقف عن تناولها.
يمكن في حالات نادرة تجربة شوط علاجي بحقن ذِيفَان الوَشيقِيَّة في المريء، أو المَصرَّة المريئيَّة السفلية، أو كليهما.
يعاني بعض الأشخاص من أعراض شديدة يصعب علاجها بالأدوية.إذا لم تكن الأدوية مفيدة، يمكن في بعض الأحيان أن يلجأ الجرَّاحُ أو اختصاصي الجهاز الهضمي إلى قطع الطبقة العضلية على طول المريء بالكامل (بضع العضل).وبدلاً من ذلك ، قد يقوم اختصاصي الجهاز الهضمي بقطع هذه الطبقة العضلية في أثناء التنظير.
