تعذُّرُ الارتخاء achalasia هو اضطراب تكون فيه التقلصات النظمية للمريء (تسمَّى التمعج) غائبة أو ضعيفة، ولا ترتخي المَصرَّة المريئيَّة السفليَّة بشكلٍ طبيعي، كما يكون ضغطُ الراحة في المَصرَّة المريئيَّة السفليَّة زائدًا.
ويكون سببُ هذا الاضطراب غيرَ معروف عادة، ولكن قد يحدث بعد التعرُّض لبعض الفيروسات.
تنطوي الأَعرَاض الرئيسية لتعذّر الارتخاء على مشاكل في البلع، وبصق السوائل والأطعمة، وألم في الصدر، ونَقص في الوَزن.
ويستند التَّشخيصُ إلى نتائج قياس ضغط الدَّم والتصوير بالأشعَّة السِّينية بعدَ بلع الباريوم.
ويهدف العلاجُ إلى تخفيف الأَعرَاض عن طريق قطع الألياف العضلية للمَصَرَّة أو توسيع المصرَّة المَريئِيَّة السُّفليَّة بالبالون، أو أحيانًا عن طريق حقن سم الوشيقَّة (توكسين البوتولينوم).
المَريء هو أنبوبٌ أجوف يمتدُّ من الحلق (البلعوم) إلى المعدة.(انظر أيضًا لمحة عامة عن المريء).أمَّا المصرَّةُ المَريئِيَّة السُّفليَّة فهي حلقة عضليَّة تبقي الجزءَ السفلي من المريء مغلقًا، بحيث لا يعود الطَّعَام وحمض المعدة مَرَّةً أخرى إلى المَريء.وعندما يقوم الشخصُ بالبلع، ترتخي هذه المَصَرَّةُ عادة للسماح الطعام بدخول المعدة.
كيف يعمل المَريء
عندما يقوم الشخصُ بالبلع، يتحرَّك الطعام من الفم إلى الحلق، والذي يُسمَّى البلعوم (1) أيضًا.تَفتح المصرَّةُ المَريئِيَّة العلويَّة (2) بحيث يمكن أن يدخلَ الطَّعَامُ إلى المَريء؛ وفيه تقوم موجاتٌ من التقلُّصات العضلية، تُدعََى التمعُّج peristalsis، بدفع الطعام إلى الأسفل (3)؛ثم يمرُّ الطعامُ من خلال الحجاب الحاجز (4) والمصرَّة المريئية السفليَّة (5) وينتقل إلى المعدة. |
قد يحدث تعذُّرُ الارتخاء في أيِّ عمر، ولكنَّه يبدأ، من دون أن يُلاحَظ تقريبًا في مرحلة البلوغ، ثم يتقدَّم أو يتفاقم تدريجيًا على مدى أشهر أو سنوات عديدة.
أسبابُ تعذر الارتخاء
ينجم تعذُّرُ الارتخاء عن خَلل في الأعصاب (يُسمَّى إزالة التعصيب) التي تسيطر على التقلُّصات النظميَّة للمَريء.ولا يُعرَف سببُ زوال التعصيب عادة، ولكن يُشتَبه في أسباب فيروسيَّة ومناعيَّة ذاتية.وقد تسبِّب بعضُ الأورام اضطرابًا يشبه تعذُّرَ الارتخاء، إمَّا عن طريق التَّضييق المباشر للمصرَّة المَريئِيَّة السُّفليَّة أو عن طريق الارتِشاح في أعصاب المريء.كما أنَّ داءَ شاغاس، وهو عدوى تتسبَّب في تخريب مجموعاتٍ من الخَلايا العصبية (العقد اللاإراديَّة)، قد يؤدي إلى تعذُّر الارتخاء أيضًا.
تعذُّر الارتخاء Achalasia
sakurra/stock.adobe.com |
أعراض تعذر الارتخاء
يسبِّب تضيُّق المَصرَّة المريئيَّة السفلية تَوسُّعًا كبيرًا في الجزء من المريء فوقها.وهذا التوسُّع يُسهمُ في عددٍ من الأَعرَاض.وتعدُّ صعوبةُ البلع (عسر البلع) لكلٍّ من المواد الصُّلبة والسوائل العرَض الرئيسي.وعلى الرغم من أنَّ حدوث ألم في الصدر هو أقلّ شيوعًا، لكنَّه قد يحدث في أثناء البلع أو لسببٍ غير واضح.تحدث حرقة المعدة (الفؤاد) لدى ما يصل إلى نحو 40% من الأشخاص.وغالبًا ما يقذف الأشخاص المصابون بتعذر الارتخاء المريئي (يرجعون) السوائل والأطعمة غير المهضومة.إذا حدث القذف أثناء النوم، فقد يستنشق الأشخاص الطعام إلى داخل رئتيهم، مما قد يسبب السعال وعدوى الممرات الهوائية والالتهاب الرئوي بالاستنشاق، وفي نهاية المطاف توسع القصبات.
كما يحدث نَقصٌ خفيف إلى متوسِّط في الوَزن أيضًا.وعندما يصبح نَقصُ الوَزن كبيرًا لدى الأشخاص، وخاصَّة البالغين الأكبر سنًا الذين تحدث أعراضُ عسر البلع بسرعة لديهم، يأخذ الأطبَّاء بعين الاعتبار وجودَ ورم عندَ الاتِّصال المَعِدي المريئي (المكان الذي يربط المريء بالمعدة) عادة.
تشخيص تعذر الارتخاء
قياس الضغوط
التصوير بالأشعَّة السِّينية بعدَ ابتلاع الباريوم في بعض الأحيان
استخدام مسبار تصوير اللمعة الوظيفي (FLIP) في بعض الأحيان
يُدخِل الأطباءُ عادة أنبوبًا صغيرًا في المريء لأخذ قياسات للضغط من المريء والمَصرَّة المريئيَّة السفليَّة (قياس الضغط المَريئي).وغالبًا ما يفحص الأطباء المريء باستخدام أنبوب مرن للرؤية (تنظير المريء، وهو أحد أنواع التنظير الداخلي).وفي أثناء عملية تنظير المريء، قد يقوم الطبيبُ بأخذ خزعة (أخذ عيِّنات نسيجيَّة للفحص تحت المجهر) للتأكُّد من أن الأَعرَاض غير ناجمة عن السَّرطان في النهاية السفليَّة من المريء.
وتُظهِر صورُ الأشعَّة السِّينية للمريء التي تؤخذ خلال قيام الشَّخص بابتلاع الباريوم (بُلعَة الباريوم) غيابَ التقلصات النظميَّة الطبيعية للمريء.ويكون المريءُ متوسِّعًا بشكل متوسِّط عادة، ولكن قد يكون التوسُّعُ شديدًا أحيانًا، كما يكون متضيِّقًا عندَ المَصرَّة المريئيَّة السفليَّة.
يستخدم مسبار التصوير الوظيفي لتجويف المريء (FLIP) تقنية قياس المعاوقة المستوية لتقييم كيفية عمل المريء.في هذا الاختبار، يجري استخدام بالون مملوء بالماء المالح (محلول ملحي) لقياس المنطقة عبر الجزء الداخلي من المريء (تُسمى التجويف) والضغط داخل المريء في نفس الوقت.تساعد هذه القياسات الأطباءَ على تقييم أفضل للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في البلع.
ويمكن أن تسبِّب بعضُ الاضطرابات، مثل السرطان عندَ الاتِّصال المَعِدي المريئي، أعراضًا مشابهة لتعذُّر الارتِخاء (يُسمى تعذر الارتخاء الكاذب pseudoachalasia)، لذلك قد يطلب الأطباء إجراءَ اختباراتٍ إضافية لاستبعاد هذه الاضطرابات الأخرى.يمكن تشخيصُ السَّرطان عندَ الاتِّصال المَعِدي المريئي من خلال تنظير المريء، أو التصوير المقطعي المحوسَب للصدر والبطن، أو بالتصوير التنظيري بالموجات فوق الصوتية (يتم ذلك بتمرير مسبار للموجات فوق الصوتية موجود على طرف المنظار عن طريق الفم إلى المعدة).
علاج تعذر الارتخاء
التوسيع بالبالون
بضع العضلة، إما جراحيًا أو بالتنظير الداخلي
حقن توكسين البوتولينوم (ذيفان الوشيقيَّة) في بعض الأحيان
أدوية أخرى في بعض الأحيان
لا توجد مُعالَجَة تعيد التمعُّجَ peristalsis إلى المريء.ولذلك، فالهدفُ من العلاج هو تخفيف الأَعرَاض عن طريق خفض الضغط في المصرَّة المَريئِيَّة السُّفليَّة.
يوجد نوعان من العلاج لتخفيف أعراض تعذر الارتخاء.
ينطوي التوسيع بالبالون على توسيع المَصَرَّة ميكانيكيًا عن طريق نفخ بالون كبير داخلها.غالبًا ما يكون هذا الإجراءُ ناجحًا، ولكن قد تكون هناك حاجةٌ إلى التوسيع المتكرِّر.هناك خطر ضئيل لحدوث تمزق في المريء في أثناء عملية التوسيع.
ينطوي بضع العضل على قطع الألياف العضليَّة في المَصرَّة المريئيَّة السفلية.ويُجرى هذا الإجراء إما جراحيًا باستخدام منظار البطن أو منظار الصدر، أو باستخدام منظار داخلي يُدخل عبر المريء.في بعض أنواع تعذر الارتخاء المريئي، يكون معدل نجاح بضع العضلة مماثلًا لمعدل نجاح التوسيع بالبالون، لكنه يكون أكثر فعالية في أنواع أخرى.وكما هيَ الحال في التوسيع بالبالون، هناك خطر ضئيل لحدوث انثقاب في المريء في أثناء إجراء بضع العضل.
يواجه بعض الأشخاص بعد بضع العضل خطرًا متزايدًا في الإصابة بارتجاع الحمض إلى المريء (داء الجزر المعدي المريئي)وعند إجراء بضع العضلة جراحيًا، يُجرى عادةً في الوقت نفسه إجراء لمنع ارتجاع الحمض من المعدة (يُسمى تثنية قاع المعدة).
يمكن لذِيفَان الوَشيقِيَّة أن يشل العضلات بشكل مؤقت، ولذلك يقوم الأطباء أحيانًا بحقن ذيفان الوشيقية في المصرة المريئيَّة السفلية لإرخائها.تُعدُّ هذه الحقنة بديلاً لتوسيع البالون أو بضع العضل، ولها نفس الفعالية تقريبًا.ومع ذلك، تستمر النتائج عادةً لمدة تتراوح بين شهر واحد وسنة واحدة، وهي مدة أقصر من مدة فعالية العلاجات الأخرى.
أجريت دراسات على استعمال أدوية محددة، مثل النترات أو حاصرات قنوات الكالسيوم، ولكن النتائج أظهرت عدم فعاليتها.
