السكتة الدماغية الإقفارية

عادة ما ينجم الانسداد عن جلطات دموية أو تراكم رواسب دهنية نتيجة تصلب الشرايين التصلُّب العصيديّ التصلُّب العصيديّ atherosclerosis هُو حالةٌ تحدُث فيها ترسُّبات بُقعِيَّة لمادَّة دُهنيَّةٍ (العَصيدة أو اللويحات التصلُّبية العصيديَّة atherosclerotic plaques) في جدران الشرايين ذات الحجم المُتوسِّط... قراءة المزيد .كثيرا ما يحدث الانسداد بإحدى الطرق التالية:

ليس من الضروري أن تُسبب الخثرات الدموية في شرايين الدماغ السكتة في جميع الحالات.إذا انحلت الخثرة بشكل عفوي في أقل من 15 إلى 30 دقيقة، فإن خلايا الدماغ لا تتموت، وتتعافى أعراض الشخص لاحقًا.وتسمى مثل هذه الحالات بالنوبات الإقفارية العابرة النوبات الإقفارية العابرة النوبة الإقفارية العابرة (نوبة نقص التروية العابرة) هي اضطراب في وظيفة الدماغ يستمر عادة لأقل من 1 ساعة، وينجم عن انسداد مؤقَّت في أحد الشرايين المغذية للدماغ. إن أسباب وأعراض النوبة الإقفارية... قراءة المزيد (TIAs).

وإذا كان الشريان يتضيق بشكل بطيء وتدريجي فغالبًا ما تتوسع شرايين أخرى (تُدعى الشرايين الجانبية - انظر الشكل تزويد الدماغ بالدم تزويد الدماغ بالدم ) لتعويض النقص في تدفق الدَّم إلى أجزاء الدِّمَاغ المتأثرة.وهكذا، فإن الخثرة الدموية في الشريان الذي تطورت له شرايين جانبية، قد لا تترك أعراضًا ملحوظة.

يُشيرُ مصطلح الاحتشاء الجوبي lacunar infarction إلى السكتات الدماغية الإقفارية الصغيرة التي لا يزيد حجمها عادةً عن ثلث إنش تقريبًا (سنتمتر واحد).في الاحتشاء الجوبي، ينسد أحد الشرايين الصغيرة العميقة في الدماغ عندما يتنكس جزء من جداره ويحل محله مزيج من الدهون والنسيج الضام - وهو اضطراب يدعى التنكس الشحمي الهياليني Lipohyalinosis.يختلف التنكس الشحمي الهياليني عن تصلب الشرايين، ولكن يمكن لكلا المرضين أن يسببا انسداد الشرايين.

يميل الاحتشاء الجوبي إلى أن يحدث عند كبار السن الذين يعانون من داء السكَّري أو ارتفاع ضغط الدَّم.لا يتضرر عادةً سوى جزء صغير من الدماغ في الاحتشاء الجوبي، وغالبًا ما يكون المآل جيدًا.ولكن، مع مرور الوقت، قد تتشكل العديد من الاحتشاءات الجوبية وتُسبب المشاكل، بما في ذلك المشاكل في التفكير وغيرها من الوظائف الذهنية (اعتلال إدراكي).

بالإضافة إلى تمزق العصيدة الشريانية، فهناك العديد من الحالات التي قد تؤدي أو تساهم في تشكيل الخثرات الدموية، مما يزيد من خطر الانسداد الشرياني بسبب خثرة دموية.تشمل هذه الحالات ما يلي:

قد تنجم السكتة الدماغية عن أي اضطراب يمكن أن يقلل من كمية الدَّم الواردة إلى الدماغ.فمثلًا،

تنجم السكتات الدماغية في حالات نادرة عن انخفاض عام في تدفق الدم، كما يحدث عندما الأشخاص الذين يفقدون كمية كبيرة من الدَّم، أو يصابون بتجفاف شديد، أو يُصابون بانخفاض شديد في ضغط الدم.يحدث هذا النوع من السكتة الدماغية غالبًا عندما تتضيق الشرايين التي تغذي الدماغ ولكنها لم تسبب أي أعراض في السابق ولم يتم اكتشافها.

في بعض الأحيان، تحدث السكتة الدماغية عندما يكون تدفق الدَّم إلى الدماغ طبيعيًا، ولكن الدَّم لا يحتوي على كمية كافية من الأكسجين.تتضمن الاضطرابات التي تقلل من محتوى الأكسجين في الدَّم كلًا من النقص الحاد في تعداد خلايا الدَّم الحمراء (فقر الدم لمحة عامّة عن فقر الدَّم فقرُ الدَّم anemia هو حالةٌ ينخفض فيها عددُ كريَّات الدَّم الحمر. تحتوي كريَّاتُ الدَّم الحمر red blood cells على الهيموغلوبين، وهذا البروتين يُمكِّنها من حمل الأكسجين من الرئتين وإيصاله إلى... قراءة المزيد )، والاختناق، و التسمم بأحادي أكسيد الكربون التَّسمُّم بأحادي أكسيد الكربون أول أكسيد الكربون هو غاز عديم اللون والرائحة ينجم عن احتراق العديد من المواد، ويمكن أن يكون سامًّا عند استنشاقه بكميات كبيرة من الشائع التَّسمُّم بأحادي أكسيد الكربون. يمكن أن تشتمل الأَعرَاض... قراءة المزيد .عادة، ما يكون الضرر الدماغي في مثل هذه الحالات منتشرًا، ويدخل المريض في سبات coma.

يمكن في بعض الأحيان لخثرة دموية من أحد أوردة الساق، (خثرة وريدية عميقة خُثارُ الوريد العميق Deep Vein Thrombosis (DVT) الخُثارُ الوريديّ العميق deep vein thrombosis هو تكوين جلطات دمويَّة (خَثَرات) في الأوردة العميقة للساقين عادةً. يمكن أن تتكوَّنَ جلطات دمويَّة في الأوردة إذا أُصيب الوريدُ أو عند حدوث اضطرابٍ... قراءة المزيد ) أو في حالات نادرة، أجزاء صغيرة من نقي عظم ساق مكسورة، أن تتجول ضمن مجرى الدم.عادة، ما تتنقل هذه الخثرات الدَّموية وأجزاء الدهون لتستقر في القلب ومنه إلى أحد الشرايين في الرئتين (يُسمى ذلك الانسداد الرئوي الانصمامُ الرِّئوي Pulmonary Embolism ).ولكن، قد يعاني بعض الأشخاص من وجود فتحة غير طبيعية بين الحجرتين العلويتين اليمنى واليسرى من القلب (وتسمى الثقب البيضاوي السالك patent foramen ovale).لدى هؤلاء الأشخاص، يمكن للخثرات الدَّموية وقطع من الدهون أن تعبر من خلال هذه الفتحة وتتجاوز الرئتين وتصل إلى الشريان الأبهر (أكبر شريان في الجسم).وإذا وصلت إلى أحد شرايين الدماغ، فقد تؤدي إلى الإصابة بالسكتة الدماغية.

يمكن ضبطُ بعض عوامل خطر السكتة الدماغية الإقفارية أو تعديلها إلى حدٍّ ما - على سبيل المثال، عن طريق علاج الاضطراب الذي يزيد من الخطر.

عوامل الخطر الرئيسية القابلة للتعديل للسكتة الدماغية الإقفارية هي:

وتنطوي عواملُ الخطر التي لا يمكن تعديلها على:

كما يمكن للسكتات الدماغية أن تُفضي إلى مشاكل أخرى (مضاعفات).

يمكن للأضرار والمشاكل الناتجة عن السكتة الدماغية أن تُصيب الأشخاص بالاكتئاب.

من الضروري تحديد السبب الدقيق للسكتة الدماغية الإقفارية.فإذا كان سبب الانسداد هو خثرة دموية، فقد تحدث سكتة دماغية أخرى ما لم يَجرِ تصحيح الاضطراب الأساسي.على سبيل المثال، إذا نجمت خثرة دموية اضطراب في النظم القلبي، فإن علاج هذا الاضطراب يمنع تشكل خثرات جديدة والتسبب بسكتات دماغية أخرى.

قد تتضمن اختبارات الكشف عن الأَسبَاب أياً مما يلي:

تساعد اختبارات التصوير الأطباء على مدى تضيق الشرايين السباتية، وبالتالي لتقدير خطر السكتة الدماغية أو النوبات الإقفارية العابرة التالية.وتساعد هذه المعلومات في تحديد المعالجات المطلوبة.

ولإجراء تصوير الأوعية الدماغية، يَجرِي إدخال أنبوب رفيع ومرن (قَثطَرة) في أحد الشرايين، وعادة ما يكون في أعلى الفخذ، إلى أن يصل إلى الشريان الأبهري ومنه إلى شريان محدد في الرقبة .ثم يَجرِي حقن مادة يمكن رؤيتها بالأشعَّة السِّينية (عامل تباين ظليل للأشعَّة) لتحديد الشريان.وبهذا الشكل، فإن هذا الاختبار يُعد باضعًا أكثر من الاختبارات الأخرى التي توفر صورًا للتروية الدموية في الدماغ.ولكن بالمقابل، فإن هذا الاختبار يوفر المزيد من المعلومات.يُجرى تصوير الأوعية الدماغيَّة قبل استئصال العصائد جراحيًا من الرقبة (استئصال باطنة الشريان السباتي الجراحة السكتة الدماغية الإقفارية هي تموت مساحة من أنسجة الدِّمَاغ (احتشاء الدماغ) ناجم عن عدم كفاية إمدادات الدَّم والأكسجين إلى الدماغ بسبب انسداد أحد الشرايين. عادة ما تحدث السكتة الدماغية عندما... قراءة المزيد ) وقبل اللجوء إلى أي إجراء داخل وعائي باستخدام القثطرة لمعالجة الشرايين المسدودة أو المتضيقة.كما يُجرى تصوير الأوعية الدماغية عند الاشتباه بحدوث التهاب في الأوعية الدموية لمحة على الالتهاب الوعائي تنجم اضطرابات الالتهابات الوعائيَّة عن التهاب الأوعية الدمويَّة (التهاب وعائي). يمكن أن تنجمَ الالتهابات الوعائيَّة عن حالات عدوى أو أدوية معيَّنة أو قد تحدث لأسباب مجهولة. قد يعاني الأشخاصُ... قراءة المزيد .

ونظرًا إلى أنَّ تصوير الأوعية المقطعي المحوسَب يكون أقلّ تدخُّلًا ، جَرَى استبداله إلى حدٍّ كبيرٍ بتصوير الأوعية الدماغيَّة باستخدام القثطار.والاستثناءات هي الإجراءات داخل الوعائية (مثل: استئصال الخثرة الميكانيكي استئصال الخثرة الميكانيكي السكتة الدماغية الإقفارية هي تموت مساحة من أنسجة الدِّمَاغ (احتشاء الدماغ) ناجم عن عدم كفاية إمدادات الدَّم والأكسجين إلى الدماغ بسبب انسداد أحد الشرايين. عادة ما تحدث السكتة الدماغية عندما... قراءة المزيد أو وضع دعامة).

في ظروف معينة، يعطى دواء يُسمى منشط البلازمينوجين النسيجي (tissue plasminogen activator-tPA) عن طريق الوريد، وذلك للمساعدة على حل الخثرات الدموية، وإعادة تدفق الدَّم إلى الدماغ.

وبما أن منشط البلازمينوجين النسيجي tPA قد يتسبب في حدوث نزف في الدماغ وغيره، فمن الضروري عدم وصفه للأشخاص الذين يعانون من حالات معينة، مثل ما يلي:

قبل إعطاء الدواء منشط البلازمينوجين النسيجي، يُجرى أولًا تصوير مقطعي محوسب CT لاستبعاد وجود نزف في الدماغ.ولضمان فعالية وأمان tPA، ينبغي البدء بإعطاء الدواء عن طريق الوريد في غضون 3 ساعات من بداية السكتة الدماغية الإقفارية.يوصي بعض الخبراء باستخدام منشط البلازمينوجين النسيجي حتى أربع ساعات ونصف كحد أقصى بعد بدء السكتة الدماغية.

ولكن عندما يجري إعطاء دواء منشط البلازمينوجين النسيجي في غضون 3-4.5 ساعات، فثمة حالات إضافية قد تمنع استخدامه.تشتمل هذه الحالاتُ على ما يلي:

بعدَ مرور 4.5 ساعة، يصبح استعمال دواء منشط البازمينوجين النسيجي عن طريق الوريد غير مفيد.

ولكن تحديد موعد بدء السكتة الدماغية قد يكون صعبًا.لذلك يفترض الأطباء أن السكتة الدماغية قد حدثت عند آخر مرة شوهد الشخص على ما يرام فيها.على سبيل المثال، إذا استيقظ الشخص بأعراض سكتة دماغية، فيفترض الأطباء أن السكتة بدأت عندما لوحظ الشخص لآخر مرة مستيقظًا وبحالة جيدة.ولهذا، لا يمكن استخدام منشط البلازمينوجين النسيجي إلا في عدد قليل من الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية.

وإذا وصل الأشخاص إلى المستشفى في أقل من 6 ساعات (حتى 12 ساعة في بعض الأحيان) بعد بدء حدوث السكتة الدماغية الناجمة عن انسداد في أحد الشرايين الكبيرة، فقد يجري إعطاؤهم منشط البلازمينوجين النسيجي، مع أو بدون معالجة إضافية باضعة.في هذه الحالات ينبغي إدخال دواء أو جهاز من خلال قَثطَرة ووضعه مباشرة في الشريان المسدود.ولإجراء هذا العلاج (الذي يُسمى استئصال الخثرة)، يقوم الطبيب بإجراء شق في الجلد، عادة في أعلى الفخذ، وإدراج قَثطَرة من خلال الشريان.ثم يَجرِي إدخال القَثطَرة من خلال الشريان الأبهري والشرايين الأخرى وصولًا إلى موقع الخثرة.يجري تكسير الخثرة جزئيًا بواسطة سلك متصل بالقَثطَرة وقد تُحقن بالمادة الدوائية (tPA).عادة ما يكون هذا العلاج متاحًا فقط في مراكز السكتات الدماغية المتخصصة.

لاستئصال الخثرة ميكانيكياً، يستخدم الأطباء جهازًا خاصًا لإزالة الخثرة الدموي.وغالبا ما يلجأ الأطباء إلى هذا الإجراء في حال إصابة الشخص بجلطة شديدة وعدم جدوى العلاجات الأخرى، مثل tPA سواءً عند إعطائه بالطريق الوريدي أو عن القَثطَرة الشريانية.تشير أدلة جديدة إلى أن استئصال الخثرة الميكانيكي يمكن أن يعالج بشكل فعال الأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية، بغض النظر عن شدتها.

يُجرى استئصال الخثرة الميكانيكي عادةً في غضون 6 ساعات بعد بدء ظهور الأَعرَاض.يمكن القيام بهذا الإجراء لمدة تصل إلى 24 ساعة بعد بدء الأَعرَاض إذا أظهرت اختبارات التصوير عدم وجود تلف في أنسجة الدماغ.ولذلك، في بعض مراكزعلاج السكتة الدماغية، يبدأ الأطباء في استخدام نوع خاص من التصوير بالرنين المغناطيسي (تصوير التروية بالرنين المغناطيسي perfusion MRI تصويرُ التروية بالرنين المغناطيسي Perfusion MRI في التصوير بالرنين المغناطيسي magnetic resonance imaging-MRI، يَجرِي استخدام مجال مغناطيسي قوي وموجات لاسلكية عالية التردّد لإنتاج صور مفصَّلة للغاية.ولا يستخدم التصويرُ بالرنين المغناطيسي الأشعَّةَ... قراءة المزيد ) واختبارات التصوير الأخرى لتحديد مدى تفاقم السكتة الدماغية، بدلاً من الاعتماد على الوقت فقط.يمكن لهذه الاختبارات أن تُظهِر انخفاض كمية الدَّم، وأن تشير إلى كمية النسج الدماغية التي يمكن الحفاظ عليها.تُعد هذه المقاربة (التي تعتمد على حالة أنسجة الدماغ، وليس الوقت) مفيدةً بشكل خاص عندما يكون الأطباء غير متأكدين من موعد بدء حدوث السكتة الدماغية - على سبيل المثال، عندما يستيقظ الشخص في الصباح ويكون لديه أعراض السكتة الدماغية.إذا أظهرت اختبارات التصوير أنَّ الجريان الدَّموي قد تراجع بدرجة محدودة فقط، فإن المُعالجة باستخدام استئصال الخثرة الميكانيكي في غضون 24 ساعة من بدء الأعراض قد تنجح في إنقاذ نسيج الدماغ.ولكن إذا تراجع الجريان الدموي بشكلٍ كبيرٍ أو توقَّف تمامًا، فإن المعالجة بعد ساعة واحدة فقط قد لا تتمكن من إنقاذ أي نسيج في الدماغ.

هناك عدة أنواع من الأجهزة يمكن استخدامها.على سبيل المثال، يمكن استخدام جهاز استرداد الدعامات stent retriever.وهو يشبه قفصًا سلكيًا صغيرًا.يمكن وصل الجهاز إلى قَثطَرة، ومن ثم يجري إدخال القثطرة من خلال شق، في أعلى الفخذ غالبًا، وصولًا إلى موقع الخثرة.يجري فتح القفص، ثم إغلاقه حول الجلطة، ثم سحبها من خلال قثطارٍ أكبر.إذا أُجريَ ذلك في غضون 6 ساعات من بداية السكتة الدماغية، يمكن أن يؤدي استئصال الخثرة الميكانيكي مع جهاز استرداد الدعامات إلى تحسين النتائج بشكل كبير عند الأشخاص الذين يعانون من انسداد كبير.يمكن للأجهزة استعادة تدفق الدم لدى 90 إلى 100 ٪ من الأشخاص.

يُجرى استئصال الخثرة الميكانيكي حصرًا في مركز علاج السكتات الدماغية.

في حال عدم القدرة على إعطاء دواء حال للخثرات، فيُعطى معظم الأشخاص الأسبرين (دواء مضاد للصفيحات) حال وصولهم إلى المستشفى.تساعد مضادات الصُّفَيحات الدَّمويَّة على جعل الصفيحات أقل قابلية للتجمع وتشكيل خثرة.(والصُّفَيحات الدَّمويَّة هي جسيمات صغيرة تشبه الخلايا، وهي تسبح في الدَّم وتساعد على تخثره كاستجابة لوجود ضرر في أحد الأوعية الدموية).

إذا بدا أنَّ الأعراض تزداد سوءًا على الرغم من المُعالجَات الأخرى، فيجري استخدام مضادَّات التخثُّر مثل الهيبارين والوارفارين.كما قد تُستخدم أيضًا في علاج أنواع محددة من السكتات الدماغية (مثل تلك الناجمة عن خثرة دموية في الدماغ، أو الرجفان الأذيني، أو تسلخ أحد الشرايين في الرقبة).تقوم مضادَّات التخثُّر بتثبيط البروتينات الدَّموية التي تساعد على تخثر الدم (عوامل التخثُّر).

إذا أعطي الشخص أحد الأدوية المضادة للتخثُّر، فعادةً ما ينتظر الطبيب 24 ساعة على الأقل قبل البدء بإعطاء الأدوية المُضادَّة للصفيحات أو مضادَّات التخثُّر، وذلك لأن هذه الأدوية تضيف خطرًا إضافيًا إلى خطر النزف في الدماغ.لا تعطى مضادَّات التخثُّر للمصابين الذين يعانون من ارتفاع ضغط دم غير مضبوط، أو المصابين بالسكتة الدماغية النزفية.

عادةً ما يشتمل علاج السكتة الدماغية على المدى الطويل على الأسبرين أو الأدوية الأخرى المُضادَّة للصفيحات وذلك للحد من خطر الخثرات الدموية، وبالتالي السكتات الدماغية اللاحقة.كما قد يُوصف كلوبيدوغرل clopidogrel (دواء آخر مضاد صفيحات) عوضًا عن الأسبرين عند الأشخاص الذين يتحسسون من الأسبرين.ويمكن إعطاءُ المصابين بسكتة دماغية صغرى مشاركة دوائية من كلوبيدوغريل والأسبرين.قد تكون هذه المشاركة الدوائية، التي تعطى في غضون 24 ساعة من ظهور الأعراض، أكثر فعالية من الأسبرين وحده في الحد من خطر السكتة الدماغية، ولكن فقط خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد السكتة الدماغية.وبعد ذلك، لا يكون للمشاركة أيَّة فائدة إضافية على الأسبرين وحده.بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه المشاركة الدوائية تزيد من خطر النَّزف بمقدار ضئيل.

يُعطى المرضى المصابون بالرجفان الأذيني أو أحد اضطرابات الصمامات القلبية مضادَّات التخثُّر (مثل الوارفارين) بدلا من الأدوية المُضادَّة للصفيحات، التي لا يبدو أنها تقي من تكون خثرات الدَّم في القلب.في بعض الأحيان، يَجرِي إعطاء الأشخاص من ذوي الخطر كبير للإصابة بسكتة دماغية أخرى كلًا من الأسبرين و أحد مضادَّات التخثُّر.

وقد ظهرت أجيال جديدة من مضادات التخثر مثل دابيغاتران Dabigatran،و أبيكسابان apixaban،و ريفاروكسيبان rivaroxaban ، وتستخدم أحيانًا كبديل عن الوارفارين.تكون مضادَّات التخثُّر الأحدث هذه أكثر ملاءمة للاستخدام، لأنها، على العكس من الوارفارين، لا تحتاج إلى مراقبة منتظمة بالاختبارات الدموية لتحديد كم من الوقت يستغرق تخثر الدم.كما أنها لا تتأثر أيضًا بالأطعمة، ومن غير المحتمل أن تتفاعل مع أدوية أخرى.ولكن لمضادات التخثر الحديثة هذه بعض المساوئ.يجب أخذ دابيغاتران dabigatran وأبياكسابان apixaban مرتين في اليوم.(يُستَعمل الوارفارين مرة واحدة في اليوم).كما ينبغي أيضًا عدم تفويت أي جرعة من الأدوية الجديدة حتى تكون فعَّالة، وهذه الأدوية أغلى بكثير من الوارفارين.

حالما تكتمل السكتة الدماغية الإقفارية، يمكن إجراء استئصال جراحي للترسبات الدهنية (العصائد أو اللويحات) الناجمة عن تصلب الشرايين أو الخثرات في الشريان السباتي الباطن (انظر الشكل تزويد الدماغ بالدم تزويد الدماغ بالدم ).يمكن لهذا الإجراء، الذي يُسمى ستئصال باطنة الشريان السباتي، أن يكون مفيدًا في حال توفر الشروط التالية:

يمكن لاستئصال باطنة الشريان السباتي عند هؤلاء الأشخاص أن يقلل من خطر السكتات الدماغية اللاحقة.يساعد هذا الإجراء أيضًا على استعادة التروية الدموية للمنطقة المصابة، ولكن قد لا تساعد على استعادة الوظائف الجسدية المفقودة، بسبب تموت نسيج الدماغ.

لاستئصال باطنة الشريان السباتي، يَجرِي استخدام التخدير العام.يقوم الطبيب الجراح بعمل شق في الرقبة فوق منطقة الشريان الذي يحتوي على الانسداد، ومن ثم عمل شق في الشريان.تتم إزالة الانسداد، وإغلاق الشقوق الجراحية.وبعد بضعة أيام من ذلك، قد تصبح الرقبة مؤلمة، ويُصبح البلع صعبًا.يبقى معظم الأشخاص في المستشفى بين يوم واحد إلى يومين.وينبغي تجنب رفع الأشياء الثقيلة لمدة 3 أسابيع.بعد عدة أسابيع، يمكن للشخص استئناف أنشطته المعتادة.

يمكن لاستئصال باطنة الشريان السباتي أن يحفز الإصابة بالسكتة الدماغية لأن العملية قد تؤدي إلى إزاحة أو خلخلة خثرات أخرى أو غيرها من المواد التي يمكن أن تنتقل من خلال مجرى الدَّم وتسد شريانًا في موضع آخر.ولكن، بعد العملية، يكون خطر السكتة الدماغية أدنى مما هو عليه عند استخدام الأدوية، ويبقى هذا الخطر منخفضًا لعدة سنوات.يمكن لهذا الإجراء أن يؤدي إلى نوبة قلبية لأن الأشخاص الذين يخضعون له غالبًا ما تكون لديهم عوامل خطر للإصابة بداء الشرايين التاجية.

يجب على المريض الوقوف على يدي جراح خبير بهذا النوع من العمليات ولديه معدل منخفض للمُضَاعَفات الخطيرة بعد العمل الجراحي (مثل النوبات القلبية والسكتة الدماغية، والموت).أما إذا لم يعثر الشخص على الجراح المناسب، فإن مخاطر استئصال باطنة الشريان قد تفوق فوائدها المتوقعة.

إذا كان استئصال باطنة الشَّريان شديد الخطورة أو يتعذَّر إجراؤه بسبب الطبيعة التشريحية الشريان، فيمكن القيام بإجراء أقلّ بضعًا.قد تُستخدم قثطرة لتركيب شبكة سلكية أنبوبية (دعامة) مزودة بمرشح في ذروتها في الشريان السباتي المسدود.حالما تُركب في موضعها تُمدد الدعامة لتساعد على المحافظة على الشريان مفتوحًا بشكل مستمر.يلتقط المرشح أي بقايا قد تنفصل في أثناء الإجراء.تجري إزالة الفلتر بعد وضع الدعامة.

بعد إعطاء مخدر موضعي، يَتم إدخال القَثطَرة من خلال شق صغير في شريان كبير بالقرب من أعلى الفخذ أو في الذراع، ثم يجري إدخاله أكثر حتى يصل إلى الشريان السباتي الباطن في الرقبة.يجري حقن مادة لكي يتمكن الطبيب من معاينة الشريان في صورة الأشعَّة السِّينية (عامل التباين الشعاعي)، وبعد ذلك تُجرى الصورة الشعاعية لتحديد موقع المنطقة المتضيقة.بعد أن توضع الدعامة، يُزال المرشح والقَثطَرة.يبقى المريض مستيقظًا في أثناء إجراء هذه العملية التي تستغرق 1-2 ساعة تقريبًا.

ويبدو أن وضع دعامة هو إجراء آمن تمامًا مثل استئصال باطنة الشريان وفعال مثله في الوقاية من السكتات الدماغية والوفاة بسببها.

يمكن القيامُ بإجراء مماثل للأنواع الأخرى من الشرايين المسدودة الكبيرة (انظر الشكل فهم المداخلة التاجية عن طريق الجلد (PCI) فهمُ التّدخُّل التاجي عن طريق الجلد (PCI) ).

ينطوي العلاج طويل الأمد للسكتة الدماغية على تدابير للقيام بما يلي:

خلال فترة التعافي، يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى السكر في الدَّم وارتفاع درجة الحرارة (الحمى) إلى تفاقم تضرر الدماغي بعد السكتة.ويؤدي خفضهما إلى الحدّ من الضرر وإلى أداءٍ أفضل.

قبل أن يبدأ الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية بتناول الطعام أو الشراب أو الأدوية عن طريق الفم، يجري فحصهم للتحري عن مشاكل في البلع.يمكن للمشاكل في البلع أن تؤدي للإصابة بالالتهاب الرئوي الشفطي الالتهاب الرئوي الشفطيّ والالتهاب الرئوي الكيميائي الالتهاب الرئوي الشفطيّ هو عَدوى في الرئتين تنجُم عن استنشاق مُفرَزات الفم أو محتويات المعدة، أو كليهما.الالتهاب الرئوي الكيميائي هو تهيج في الرئة ينجُم عن استنشاق مواد مهيجة أو سامة للرئتين... قراءة المزيد تُتخذ إجراءات الوقاية من هذه المشكلة في وقت مبكر.في حال اكتشاف مشاكل، يمكن للمعالج تعليم الأشخاص كيفية البلع بأمان.يحتاج الأشخاص أحيانًا إلى التغذية من خلال أنبوب (التغذية الأنبوبية التغذية بالأنبوب يمكن استخدام التغذية بالأنبوب لتغذية الأشخاص الذين يعمل جهازهم الهضمي بشكل طبيعي ولكنَّهم يعجزون عن تناول ما يكفي لتلبية احتياجاتهم الغذائيَّة.ومن هؤلاء الأشخاص نجد الذين يُعانون ممَّا يلي:... قراءة المزيد ).

إذا كان الأشخاص لا يستطيعون التحرك من تلقاء أنفسهم أو يجدون صعوبة في الحركة، فإنهم يواجهون خطر الإصابة بخثرات دموية في الساقين (خُثار الوريد العميق الوقايَة الخُثارُ الوريديّ العميق deep vein thrombosis هو تكوين جلطات دمويَّة (خَثَرات) في الأوردة العميقة للساقين عادةً. يمكن أن تتكوَّنَ جلطات دمويَّة في الأوردة إذا أُصيب الوريدُ أو عند حدوث اضطرابٍ... قراءة المزيد ) و قرحات الضغط الوقاية قرحاتُ الضغط هي مناطق من الضرر في الجلد، تنجُم عن ضعف التروية بسبب التعرُّض إلى الضغط لفترةٍ طويلةٍ؛ حيث تنجُم عادةً عن الضغط مع شدّ الجلد والاحتكاك والرطوبة، خُصُوصًا على المناطق العظميَّة... قراءة المزيد .قَد يجري استخدام جوارب الانضغاط الهوائيّ Pneumatic compression stockings للوقاية من جلطات الدَّم،ويجري تشغيل هذه الجوارب بمضخة كهربائية لتقوم بالضغط بشكلٍ متكرر على ربلتي الساقين وتنقل الدم إلى داخل وعبر الأوردة.قَد يجري إعطاء المرضى الذين يواجهون خطر الإصابة بجلطات الدَّم دواءً مُضادَّاً للتخثُّر أيضًا (مثل الهيبارين heparin)، وذلك عن طريق حقنه تحت جلد البطن أو الذراع.وتعطى أقراص مُضادَّات التخثَّر عن طريق الفم أحيانًا.

تُتخذ إجراءات الوقاية من قرحات الضغط الوقاية قرحاتُ الضغط هي مناطق من الضرر في الجلد، تنجُم عن ضعف التروية بسبب التعرُّض إلى الضغط لفترةٍ طويلةٍ؛ حيث تنجُم عادةً عن الضغط مع شدّ الجلد والاحتكاك والرطوبة، خُصُوصًا على المناطق العظميَّة... قراءة المزيد في وقت مبكر.على سبيل المثال، يقوم موظفو المستشفى بتغيير وضعية الشخص في السرير بشكلٍ دوريّ للمساعدة على الوقاية من تشكُّل قرحات الضغط.كما يقومون أيضًا بتفحُّص الجلد للتحري عن أيَّة علامة لقرحات الضغط.

يمكن للتحكم في عوامل الخطر للسكتة الدماغية (مثل ارتفاع ضغط الدم ، والسكّري، والتدخين، والإفراط في تناول الكحول، وارتفاع مستويات الكوليسترول، والسمنة) أن يساعد على الوقاية من السكتات الدماغية في المستقبل.

الستاتينات الأدوية الخافِضة للشحوم عُسر شحميات الدَّم dyslipidemia هو مستوى مُرتفع من الشحميَّات (الكولستيرول وثُلاثيات الغليسيريد أو كليهما)، أو مُستوى منخفض من كوليسترول البروتين الشحمي المنخفض عالي الكثافة يُمكن أن يُسهم أسلوب... قراءة المزيد (مثل أتروفاستاتين) هي أدوية تساعد على خفض مستويات الكولستيرول والدهون الأخرى.غالبًا ما تُعطى الستاتينات عندما تنجم السكتة الدماغية عن تراكم الرواسب الدهنية في أحد الشرايين (تصلب الشرايين التصلُّب العصيديّ التصلُّب العصيديّ atherosclerosis هُو حالةٌ تحدُث فيها ترسُّبات بُقعِيَّة لمادَّة دُهنيَّةٍ (العَصيدة أو اللويحات التصلُّبية العصيديَّة atherosclerotic plaques) في جدران الشرايين ذات الحجم المُتوسِّط... قراءة المزيد ).يساعد هذا العلاج على الوقاية من حدوث المزيد من السكتات الدماغية.

يمكن استعمال الأدوية المُضادَّة للصفيحات (مثل الأسبرين أو الكلوبيدوغريل)، عن طريق الفم للوقاية من السكتات الدماغية الناجمة عن تصلب الشرايين.تتضمن هذه الأدوية الأسبرين، أو مشاركة دوائية بين جرعة منخفضة من الأسبرين مع الديبيريدامول dipyridamole، أو الكلوبيدوجريل clopidogrel بمفرده، أو المشاركة بين الكلوبيدوجريل والأسبرين.يُستطب الكلوبيدوجريل إذا كان لدى الشخص حساسية من الأسبرين.

يبدو أن تناول كلوبيدوغريل مع الأسبرين قد يقلل من خطر السكتات الدماغية في المستقبل أكثر من تناول الأسبرين وحده، ولكن فقط في الأشهر الثلاثة الأولى بعد السكتة الدماغية.وبعد ذلك، لا يكون للمشاركة أيَّة فائدة إضافية على الأسبرين وحده.بالإضافة إلى ذلك، فإن استعمال الكلوبيدوجريل مع الأسبرين لمدة طويلة يزيد من خطر النَّزف بشكل ضئيل.لا تُعطَى الأدوية المُضادَّة للصفيحات عادةً للأشخاص الذين يتناولون الوارفارين لأنَّ الأدوية المُضادَّة للصفيحات تزيد من خطر النَّزف.ولكن هناك استثناءات لذلك أحيانًا.

قد يجري استِخدام مضادَّات التخثُّر (مثل الوارفارين)، التي تؤخذ عن طريق الفم، للوِقاية من السكتات الدماغية الناجمة عن الخثرات الدموية.وقد ظهرت أجيال أحدث من مضادات التخثر مثل دابيغاتران Dabigatran،و أبيكسابان apixaban،و ريفاروكسيبان rivaroxaban ، وتستخدم أحيانًا كبديل عن الوارفارين.تكون مضادَّات التخثُّر الأحدث هذه أكثر ملاءمة للاستخدام، لأنها، على العكس من الوارفارين، لا تحتاج إلى مراقبة منتظمة بالاختبارات الدموية لتحديد كم من الوقت يستغرق تخثر الدم.كما أنها لا تتأثر أيضًا بالأطعمة، ومن غير المحتمل أن تتفاعل مع أدوية أخرى.ولكن لمضادَّات التخثُّر الجديدة بعض المساوئ.يجب أخذ دابيغاتران dabigatran وأبياكسابان apixaban مرتين في اليوم. (يُستَعمل الوارفارين مرة واحدة في اليوم).كما ينبغي أيضًا عدم تفويت أي جرعة من الأدوية الجديدة حتى تكون فعَّالة.كما أنَّ هذه الأدوية أغلى بفارق واضح من الوارفارين.

في حال وجود اضطرابات أخرى، مثل قصور القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والعدوى الرئوية، فينبغي علاجها.

وبما أن السكتة الدماغية غالبًا ما تُسبب تغيرات في المزاج، لاسيَّما الاكتئاب، فينبغي على أفراد العائلة أو الأصدقاء إبلاغ الطبيب إذا ظهرت أعراض اكتئابية على الشخص.يمكن علاج الاكتئاب دوائياً وبواسطة مضادات الاكتئاب العِلاج الدوائي للاكتئاب مناقشة قصيرة حول اضطراب الحزن لفترات طويلة. الاكتئاب هو الشعور بالحزن و/أو انخفاض الاهتمام أو المتعة في ممارسة النشاطات، والذي يصبح اضطرابًا عندما يكون شديدًا بما فيه الكفاية للتأثير في الأداء... قراءة المزيد و العلاج النفسي المُعالجة النفسيَّة مناقشة قصيرة حول اضطراب الحزن لفترات طويلة. الاكتئاب هو الشعور بالحزن و/أو انخفاض الاهتمام أو المتعة في ممارسة النشاطات، والذي يصبح اضطرابًا عندما يكون شديدًا بما فيه الكفاية للتأثير في الأداء... قراءة المزيد .