葡萄球菌感染

S. aureus 葡萄球菌菌血症 菌血症 菌血症是指细菌出现在血流中。可能经由泌尿道或静脉插管自发发生，也可能继发于口腔、消化道、泌尿道或创伤的护理或者其他操作。菌血症可能导致迁徙性感染，包括心内膜炎，尤其是存在心脏瓣膜病变者。隐性菌血症通常没有症状，但可导致发热。其他症状出现常常提示更加严重的感染，例如脓毒症或脓毒性休克。 ( 新生儿脓毒血症; 隐匿性菌血症和发热在婴儿和幼儿中没有明显的来源.) 菌血症可能是隐匿的、不引起后遗症，也可能导致迁徙性或系统性并发症。全身改变包括... Common.TooltipReadMore 常导致迁移性脓肿，可能继发于任何局灶性的 S. aureus 葡萄球菌感染但在留置静脉导管或其他异物的患者尤其常见。也可能在没有明显感染灶的情况下发生。

S. epidermidis表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌越来越多地导致与导管和其他假体有关的医院获得性菌血症。

葡萄球菌血症是导致衰弱患者死亡的一个重要原因（尤其是住院时间延长时）。

皮肤感染是最常见的葡萄球菌性疾病。 表皮感染可能是弥漫性的，有囊性脓疱和 结痂 脓疱疮和臁疮 脓疱疮是由链球菌、葡萄球菌或两者混合感染引起的以结痂或大疱为表现的浅表性皮肤感染。臁疮是脓疱疮的溃疡型。诊断是基于临床的。局部涂抹或有时口服抗生素治疗。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 多数患者无易感因素，但脓疱疮可继发于任何皮肤破损。常见的风险因素包括潮湿环境，卫生条件较差以及慢性鼻咽部葡萄球菌或链球菌携带。脓疱疮可以是大疱型或非大疱型。Staphylococcus aureus是非大疱型脓疱疮最常见的致病菌，也是所有大疱... Common.TooltipReadMore （脓疱病），有时出现 蜂窝织炎 蜂窝织炎 蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染，最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现；培养有时能提供帮助，但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时，预后很好。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore 或局灶结节性脓肿（疖和痈 疖和痈 疖是由葡萄球菌引起的累及毛囊及周围组织的皮肤脓肿。痈系多个疖于皮下相互融合形成的深部化脓和瘢痕形成。与 皮下组织脓肿相比较小且浅表。通过临床表现即可诊断。治疗需热敷，通常还需要口服抗葡萄球菌抗生素。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 疖和痈均可见于健康的年轻人，但更多见于肥胖、免疫低下（包括中性粒细胞下降）、老年人及糖尿病患者。居住条件拥挤，卫生条件相对较差或者菌株毒力较强时可出现群发病例。... Common.TooltipReadMore ）。深部皮肤脓肿常见。严重的 坏死性皮肤感染 坏死性软组织感染 坏死性软组织感染通常由需氧菌和厌氧菌混合感染引起皮下组织坏死，常累及筋膜。感染好发于四肢和会阴。受累组织红、肿、热，类似重症 蜂窝织炎。疼痛比临床表现严重。手术探查过程中，可见灰色渗出物，浅筋膜易碎，无脓液。若不及时治疗，受累区会发展成坏疽。患者多病情危急。通过病史和查体可诊断，若有危重感染的证据更加支持诊断。治疗包括应用抗生素和外科清创。若未及时积极治疗，预后差。 参见 细菌性皮肤感染的概述。... Common.TooltipReadMore 也可发生。

葡萄球菌通常引起伤口和烧伤后感染，术后切口感染，哺乳期母亲的 乳腺炎 乳腺炎 乳腺炎（mastitis）指乳腺疼痛性炎症，通常伴感染。 产褥后期发热常由乳腺炎造成。葡萄球菌类是最常见的病因。 乳腺脓肿非常少见，偶由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌造成。 乳腺炎症状可包括高热及乳腺局部症状：红肿、硬结、压痛、疼痛、肿胀和局部发热。乳腺炎与开始哺乳时常出现的乳头疼痛和皲裂不同。 乳腺炎依临床做出诊断 Common.TooltipReadMore 或乳房脓肿。

新生儿感染通常发生于出生后4周之内，包括

社区环境中发生的肺炎并不常见，但可能发生在具有以下一种或多种特征的患者中：

葡萄球菌性肺炎 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎定义为在医院外获得的肺炎。最常见的病原体为肺炎链球菌Streptococcus pneumoniae、流感嗜血杆菌 Haemophilus influenzae、非典型细菌（如肺炎衣原体Chlamydia pneumoniae、肺炎支原体Mycoplasma pneumoniae、军团菌 Legionella）和病毒。症状和体征有发热、咳嗽、产生痰液、胸... Common.TooltipReadMore 可以是原发感染或由身体其他部位S. aureus 感染（例如，IV导管感染，心内膜炎，软组织感染）引起的血行播散，或静脉吸毒引起。然而，S. aureus金黄色葡萄球菌是 医院获得性肺炎 医院获得性肺炎 医院获得性肺炎（HAP）指在入院48小时后发生的肺炎。最常见的病原体为革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus，耐药菌的感染备受关注。症状包括乏力、发热、畏寒、寒战、咳嗽、呼吸困难、胸痛。根据临床表现和肺影像学可怀疑此诊断，经血培养和经支气管镜的下呼吸道样本培养可确诊。治疗使用抗生素。总体而言预后较差，可能与合并其他疾病有一定关系。... Common.TooltipReadMore 的常见原因，同时也是 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关肺炎(VAP)在气管插管后至少48小时发生。最常见的病原体为革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus，耐药菌的感染备受关注。在通气患者中，肺炎通常表现为发热，白细胞计数增加，氧合恶化，气管分泌物增加，可能是脓性的。根据临床表现和胸部X光检查怀疑诊断，有时可通过对呼吸道分泌物或下呼吸道支气管镜采样进行定量革兰氏染色和培养，与阳性血培养发现相同的病原体可确诊。用抗生素治疗。总体预后较差... Common.TooltipReadMore 的常见原因。

金黄色葡萄球菌肺炎有时表现出肺脓肿形成、继而迅速出现肺大疱和脓胸。 CA-MRSA常导致严重的坏死性肺炎。

心内膜炎 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是心内膜的感染，通常伴有细菌（常见的是，链球菌属或葡萄球菌属）或真菌。 它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻，心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物，并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗，有时还需要外... Common.TooltipReadMore 会进展，特别是在使用注射药物的人和装有人工心脏瓣膜的患者中。由于血管内导管的使用和心脏设备植入的增加，S. aureus金黄色葡萄球菌已成为细菌性心内膜炎的主要病因。

S. aureus心内膜炎是急性发热性疾病，常常伴有脓肿、栓塞现象、心包炎、甲下淤点、结膜下出血、紫癜性病变、心脏杂音、瓣膜周围脓肿、传导缺陷和瓣膜性心功能不全。

骨髓炎 骨髓炎 骨髓炎是由细菌、分枝杆菌或真菌引起的炎症及骨破坏。常见的症状为局部骨痛、压痛，伴全身症状（在急性骨髓炎中）或不伴全身症状（在慢性骨髓炎中）。诊断依靠影像学检查和培养。治疗以抗生素为主，有时需手术。 骨髓炎由下列原因引起 从感染组织或一个 感染的假体关节上开始的全身扩散 血源性病原体（血源性骨髓炎） 开放性伤口（污染的开放性骨折或骨科手术） Common.TooltipReadMore 在儿童较为多见，导致寒战、发热、受累骨部的疼痛。随后，覆盖的软组织变得红肿。也可出现关节感染；常导致渗出，提示化脓性关节炎而不是骨髓炎。大多数成人椎骨和椎间盘的感染由 S. aureus引起。

关节通常通过血行感染，但感染也可由骨感染扩大，外伤或关节手术期间的直接感染引起。 关节假体 关节假体置换后感染性关节炎 关节假体置换后有急性和慢性感染的风险，可导致败血症，使关节感染的发病率和死亡率上升。患者通常有近期跌倒的病史。症状包括关节疼痛、肿胀和僵硬。 诊断基于各种标准。治疗需长期抗生素治疗和关节切除术。 关节假体置换的感染较普通关节感染常见。通常是因围手术期带入细菌至关节中或是由皮肤感染、肺炎、牙科操作、侵入性操作、尿路感染或跌倒引起的术后菌血症所致。 2/3的患者在术后1年内发生关节感染。术后的前几个月内，由... Common.TooltipReadMore 特别容易感染。假体关节植入后数月内的葡萄球菌感染通常是手术期间获得的，而术后12个月以上发生的感染可能是由于血行扩散所致。但是，感染仍然可能是继发于植入时无意中引入并保持休眠状态的微生物在几个月后出现明显临床症状。

葡萄球菌中毒休克综合征 葡萄球菌中毒性休克 中毒性休克综合征由葡萄球菌或链球菌外毒素引起。表现包括发热，低血压，弥散性充血性皮疹和多器官受累，可能迅速进展至严重的难以逆转的休克。可通过临床和分离细菌诊断。治疗包括抗生素，强化支持以及 静脉 免疫球蛋白。 中毒性休克综合征（TSS）由产外毒素的球菌引起。噬菌体1组 Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌菌株能产生中毒性休克综合征毒素-1（toxic... Common.TooltipReadMore 可由使用阴道棉球引起，或为其他任何类型 金黄色葡萄球菌 感染（如术后伤口感染，烧伤感染，皮肤感染）的并发症。尽管多数病例由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌S. aureus（MSSA）引起，MRSA引起的病例逐渐多见。

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是葡萄球菌毒素引起的急性皮肤松解症。最常见于婴幼儿和儿童。表现为广泛大疱伴表皮剥脱。通过临床表现即可诊断，有时需要活检。治疗包括抗葡萄球菌抗生素和局部护理。及时治疗预后良好。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征主要见于<6岁以下儿童（尤其是婴幼儿），罕见于老年患者，除非是肾衰竭和免疫低下者。可在护理机构出现流行，可能是通过护理人员的手接触感染婴幼儿或护理人员本身鼻腔Staphylo... Common.TooltipReadMore , 由称为表皮剥脱素的几种外毒素引起，为儿童表皮剥脱性皮炎，表现为大疱和皮肤上层的剥离。最终，表皮脱落。烫伤样皮肤综合征最常发生于婴幼儿和<>

葡萄球菌性食物中毒 葡萄球菌性食物中毒 葡萄球菌食物中毒是由于一种预先形成的毒素 Staphylococcus aureus 污染食物的细菌。伴有腹部绞痛的恶心和呕吐的症状通常会迅速发作，通常在摄入后数小时内。诊断是临床的，治疗是用液体支持的。 S. aureus 通常存在于皮肤上，如果食品操作人员在接触食品前没有正确清洗，它可能会进入食品。如果随后将食物置于室温下，细菌会繁殖并产生毒素。被... Common.TooltipReadMore 由摄入预先形成的热稳定性葡萄球菌内毒素所致。食物可能被葡萄球菌携带者或活动性皮肤病变患者污染。在未充分煮熟或室温下放置的食物中葡萄球菌繁殖并释放内毒素。许多食物可以充当生长培养基，尽管被污染，食物仍有正常的味道和气味。食入食物2-8小时后出现严重的恶心和呕吐，随后出现腹部绞痛和腹泻。病程短，通常持续时间<12小时。

一些耐甲氧西林S. aureus（MRSA）鼻腔感染率高的机构常对入院患者采集鼻拭子、采用快速实验室诊断技术进行MRSA筛查。 一些机构仅对高危患者进行筛查（如入住重症监护室患者，既往有MRSA感染病史者，准备接受血管、矫形或心脏手术者）。

快速识别MRSA后需执行以下几点：

在肺炎患者中，聚合酶链式反应（PCR）检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在鼻孔中的定植已被证明对耐甲氧基葡萄球菌肺部感染具有>95%的阴性预测值，因此可能在抗生素管理中有用。

许多葡萄球菌产生青霉素酶，这种酶能灭活数种β-内酰类抗生素；这些菌株对青霉素G、氨苄西林、阿莫西林和抗铜绿假单胞菌青霉素（如哌拉西林）耐药。

社区获得性菌株往往对耐青霉素酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林、双氯西林），头孢菌素，碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南），四环素类，大环内酯类，氟喹诺酮类，复方磺胺甲噁唑（TMP/SMX），庆大霉素，万古霉素和替考拉宁敏感。

MRSA逐渐变得常见，尤其是医院医院获得的感染时。 MRSA 对所有 beta-内酰胺类抗生素耐药，包括头孢菌素类和碳青霉烯类；然而，它们可能对最新一类具有 MRSA 活性的头孢菌素敏感（例如，头孢洛林、头孢比洛 [在美国不可用]）。医院获得性 MRSA 通常也对许多其他抗生素耐药，包括红霉素、克林霉素和氟喹诺酮类。此外，社区获得性MRSA（CA-MRSA）近年来在大多数地区突现。CA-MRSA通常比医院获得性MRSA耐药性更低。这些菌株尽管对大多数β-内酰类耐药，但经常对TMP/SMX、四环素（米诺环素、多西环素）和克林霉素敏感，但对红霉素耐药的菌株可能诱导出对克林霉素耐药（实验室可能报告这些菌株为D试验阳性）。

万古霉素对大多数MRSA有效，对于某些严重感染（如骨髓炎，假体关节感染，人工瓣膜性心内膜炎）有时需加用利福平和一种氨基糖苷类药物。当万古霉素治疗MRSA 的最小抑菌浓度（MIC）＞1.5mcg/mL时应该考虑另外一种药物替代治疗（达托霉素，利奈唑胺，替地唑胺，达巴万星，奥利万星，替加环素，欧马昔环素，lefamulin，eravacycline，德拉沙星，奎奴普丁/达福普汀，TMP-SMX，头孢洛林可能有效）。

万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 S. aureus（VRSA；MIC ≥ 16mcg/mL）与万古霉素中介S. aureus（VISA;MIC 4-8mcg/mL）已经在美国出现。 这些病原体需要使用利奈唑胺、特地唑胺、喹奴普丁/达福普丁，达托霉素，TMP/SMX，德拉沙星、奥利万星或头孢洛林治疗。这些病原体需要使用利奈唑胺、特地唑胺、喹奴普丁/达福普丁，达托霉素，TMP/SMX，德拉沙星、奥利万星或头孢洛林治疗。达巴万星和特拉万星对VISA有活性，对VRSA几乎没有活性。奥利万星对 VISA 和 VRSA 均具有活性。

由于MRSA发病率在上升，对于严重葡萄球菌感染（尤其是发生于卫生机构的）的初始经验治疗应当包括一种对于MRSA有可靠疗效的药物。因此，合适的药物包括：

表 总结了治疗选择。

高达50％的金黄色葡萄球菌携带者可有复发，且经常变得耐药。 对于某些MRSA携带者（例如，整形外科术前，血管和心血管外科患者），一些专家建议用莫匹罗星软膏涂抹鼻腔局部，每日两次，共5-10天，局部用皮肤消毒液（如氯己定）或稀释的漂白剂（约5mL/L）洗浴，共5-14天。

但是，在某些研究中, 去定植治疗 （例如，给予局部鼻用莫匹罗星）在减少住院患者（例如，重症监护病房的患者，准备接受大手术的患者）感染MRSA方面有一定效果。虽然莫匹罗星 耐药性正在出现，但是，最近的一项大型研究表明，对于MRSA定植患者，接受每月2次，每次5天的去定植治疗6个月，出院后感染MRSA的风险在1年多的时间里降低了30％。每个 5 天的去定植方案包括每天一次 2% 莫匹罗星鼻腔、每天一次 4% 洗必泰坐浴或淋浴以及每天 2 次 0.12% 洗必泰漱口水（1 预防参考文献 葡萄球菌是革兰阳性需氧菌。Staphylococcus aureus其中金黄色葡萄球菌致病性最强，它主要引起皮肤感染，也可引起肺炎、感染性心内膜炎和骨髓炎。它常导致脓肿形成。一些菌株分泌毒素引起胃肠炎、烫伤样皮肤综合征和中毒性休克综合征。通过革兰染色和培养诊断。 治疗通常使用耐青霉素酶的beta-内酰类药物，但由于耐药性普遍存在，可能需要万古霉素或其他较新的抗生素。... Common.TooltipReadMore )。