Epistaxis là chảy máu mũi. Chảy máu có thể từ chảy nhỏ giọt đến dòng chảy mạnh, và hậu quả có thể là từ khó chịu đến xuất huyết đe dọa mạng sống.
Sinh lý bệnh Chảy máu mũi
Hầu hết chảy máu mũi là chảy máu mũi trước, bắt nguồn từ đám rối mạch máu ở vách ngăn trước dưới (vùng Kiesselbach).
Ít phổ biến hơn nhưng nghiêm trọng hơn là chảy máu mũi sau, bắt nguồn từ vách ngăn sau nằm trên xương lá mía hoặc ở bên cạnh cuốn mũi dưới hoặc giữa. Chảy máu mũi sau có xu hướng xảy ra trên những bệnh nhân có xơ vữa động mạch từ trước hoặc có bệnh chảy máu và đã phẫu thuật mũi hoặc phẫu thuật xoang.
Nguyên nhân Chảy máu mũi
Các nguyên nhân phổ biến nhất của chảy máu mũi
Chấn thương tại chỗ (ví dụ như xì mũi mạnh và ngoáy mũi mạnh)
Khô niêm mạc mũi
Có các nguyên nhân ít phổ biến hơn (xem bảng Một số nguyên nhân gây chảy máu cam). Tăng huyết áp có thể góp phần làm cho chảy máu mũi trở nên dai dẳng, nhưng không chắc đó là nguyên nhân duy nhất.
Một số nguyên nhân gây chảy máu mũi
Nguyên nhân* | Những phát hiện gợi ý | Tiếp cận chẩn đoán |
|---|---|---|
Phổ biến | ||
khô niêm mạc (ví dụ trong thời tiết lạnh) | Thường thấy khô khi khám | Chỉ khám thực thể |
Chấn thương tại chỗ (ví dụ như ngoáy mũi, xì mũi mạnh, và chấn thương kín) | Rõ ràng bởi tiền sử | Chỉ khám thực thể |
Ít phổ biến | ||
Thông thường ở bệnh nhân lớn tuổi | Chỉ khám thực thể | |
Tiền sử vị chảy máu mũi trước đó hoặc các vị trí chảy máu khác, chẳng hạn chảy máu chân răng | CBC có đếm số lượng tiểu cầu, PT/PTT | |
Dị vật mũi (chủ yếu ở trẻ em) | Chảy máu cam thường tái phát kèm theo dịch tiết có mùi hôi ở một lỗ mũi | Khám thực thể Nội soi bằng ống cứng |
Sử dụng ma túy bất hợp pháp (ví dụ: sử dụng cocaine) | Có tiền sử sử dụng ma túy bất hợp pháp, thủng vách ngăn mũi khi khám (trong trường hợp nghiêm trọng) | Chỉ tiền sử và khám thực thể Sàng lọc độc chất trong nước tiểu |
Nhiễm trùng tại chỗ (ví dụ: viêm tiền đình mũi, viêm mũi) | Vảy mũi ở tiền đình mũi, thường có đau tại chỗ và niêm mạc mũi khô | Bệnh sử và khám lâm sàng |
Giãn mao mạch xuất huyết di truyền (Hội chứng Osler-Weber-Rendu) | Giãn mao mạch dưới da trên mặt, môi, miệng và mũi niêm mạc và đầu ngón tay và ngón chân Có tiền sử gia đình | Bệnh sử và khám lâm sàng Xét nghiệm di truyền Sinh thiết da |
Tiền sử chấn thương (phẫu thuật hoặc chấn thương), nhiễm trùng mạn tính hoặc sử dụng cocaine Nhìn thấy trong quá trình khám tai | Bệnh sử và khám lâm sàng | |
Các bệnh hệ thống (ví dụ: nhiễm HIV giai đoạn tiến triển, bệnh gan) | Sự hiện diện của bệnh đã biết Ăn mòn niêm mạc và quá phát | Bệnh sử và khám lâm sàng |
Khối u (lành tính hoặc ác tính) của vòm mũi họng hoặc xoang cạnh mũi | Khối trong mũi hoặc vòm mũi họng Đẩy phồng của vách mũi xoang | Chụp CT |
* Nguyên nhân phổ biến gây chảy máu mũi là rối loạn về đông máu (ví dụ giảm tiểu cầu, bệnh gan, bệnh khó đông máu) và sử dụng thuốc chống đông máu. Ở những bệnh nhân này, chảy máu cũng thường nghiêm trọng hơn và khó điều trị. | ||
CBC = công thức máu; CT = chụp cắt lớp vi tính; PT/PTT = thời gian prothrombin/thời gian thromboplastin từng phần. | ||
Đánh giá chảy máu mũi
Lịch sử
Tiền sử của bệnh hiện tại nên cố gắng xác định bên nào bắt đầu chảy máu trước; mặc dù chảy máu cam nghiêm trọng có thể nhanh chóng tiến triển đến cả hai lỗ mũi. Hầu hết bệnh nhân có thể xác định được dòng chảy ban đầu ở một bên, giúp tập trung vào việc khám thực thể. Điều quan trọng là phải xác định thời gian chảy máu kéo dài bao lâu, xác định bất kỳ tác nhân gây khởi phát tiềm ẩn nào (như hắt hơi, xì mũi hoặc ngoáy mũi) và ghi nhận bất kỳ nỗ lực nào của bệnh nhân để cầm máu. Nuốt phải máu có thể dẫn đến kích ứng dạ dày, sau đó là nôn, nôn ra máu hoặc đi ngoài phân đen. Các triệu chứng liên quan quan trọng trước khi khởi phát bao gồm các triệu chứng của nhiễm trùng đường hô hấp trên (URI), cảm giác tắc mũi và đau mũi hoặc đau mặt. Cần phải xác định thời điểm và tần suất chảy máu mũi trước đó cũng như phương pháp xử lý.
Đánh giá toàn thân cần phải hỏi về tình trạng chảy máu quá nhiều (đặc biệt là liên quan đến đánh răng, lấy máu tĩnh mạch hoặc chấn thương nhỏ), dễ bị bầm tím, phân đen hoặc đại tiện ra máu, ho ra máu và tiểu ra máu.
Bệnh sử cần lưu ý đến các bệnh chảy máu đã biết (bao gồm tiền sử gia đình) và các tình trạng liên quan đến khiếm khuyết tiểu cầu hoặc đông máu, đặc biệt là ung thư, xơ gan, HIV và thai kỳ. Việc sử dụng thuốc (kê đơn, không kê đơn, bất hợp pháp) phải bao gồm cụ thể việc sử dụng các loại thuốc có thể thúc đẩy tình trạng chảy máu, chẳng hạn như aspirin và các thuốc chống viêm không steroid khác (NSAID), các thuốc chống tiểu cầu khác (ví dụ: clopidogrel), heparin và warfarin.
Khám thực thể
Các sinh hiệu cần được xem xét để tìm dấu hiệu suy giảm thể tích nội mạch (nhịp tim nhanh, hạ huyết áp) hoặc tăng huyết áp rõ rệt. Ở những bệnh nhân đang chảy máu, việc đánh giá và điều trị cần phải được thực hiện đồng thời.
Nếu bệnh nhân đang chảy máu, việc kiểm tra rất khó, vì vậy đầu tiên cần phải kiểm soát chảy máu như mô tả dưới đây. Sau đó, mũi sẽ được kiểm tra bằng dụng cụ soi mũi và đèn đội đầu hoặc gương đội đầu chiếu sáng, loại đèn này giúp rảnh tay để thao tác dụng cụ hoặc thực hiện việc hút.
Các vị trí chảy máu mũi trước thường rõ ràng khi khám trực tiếp. Nếu không có vị trí rõ ràng và chỉ có 1 hoặc 2 lần bị chảy máu mũi ít, cần kiểm tra thêm. Nếu chảy máu dữ dội hoặc tái phát và không nhìn thấy nguồn chảy máu, có thể cần nội soi bằng sợi quang.
Khám tổng quát nên tìm kiếm các dấu hiệu của bệnh chảy máu, bao gồm xuất huyết dưới da, ban xuất huyết, giãn mạch niêm mạc miệng và quanh miệng và bất kỳ khối u nào trong mũi.
Các dấu hiệu cảnh báo
Ở những bệnh nhân bị chảy máu cam, những dấu hiệu sau đây cần được đặc biệt quan tâm:
Dấu hiệu giảm thể tích máu hay sốc do xuất huyết
Sử dụng thuốc chống đông
Dấu hiệu lâm sàng của rối loạn chảy máu
Chảy máu không ngưng khi đã nhét meches để ép trực tiếp hoặc dùng thuốc co mạch
Chảy máu cam tái phát nhiều lần, đặc biệt là không có nguyên nhân rõ ràng
Giải thích các dấu hiệu
Nhiều trường hợp chảy máu cam có nguyên nhân rõ ràng (đặc biệt là xì mũi hoặc ngoáy mũi), như các dấu hiệu gợi ý (xem bảng Một số nguyên nhân gây chảy máu cam).
Xét nghiệm
Không bắt buộc phải kiểm tra định kỳ. Nếu bệnh nhân có triệu chứng hoặc dấu hiệu của bệnh chảy máu và chảy máu cam dữ dội hoặc tái phát, cần phải tiến hành xét nghiệm công thức máu (CBC), thời gian prothrombin (PT) và thời gian thromboplastin riêng phần (PTT). Có thể cần phải khám bằng nội soi để kiểm tra tình trạng chảy máu cam mũi sau hoặc nếu không quan sát rõ điểm chảy máu. Nội soi có thể khó thực hiện và khó quan sát khoang mũi trong trường hợp chảy máu quá nhiều.
CT có thể được thực hiện nếu nghi ngờ dị vật mũi xoang, khối u, hoặc viêm xoang.
Điều trị Chảy máu mũi
Phương pháp điều trị dự kiến cho bệnh nhân đang chảy máu cũng giống như đối với chảy máu mũi trước. Nhu cầu truyền máu được xác định bởi mức hemoglobin, các triệu chứng thiếu máu và các dấu hiệu sinh tồn. Bất kỳ bệnh chảy máu nền nào cũng phải được điều trị.
Chảy máu mũi trước
Thường có thể được cầm chảy máu bằng cách bóp chặt hai lỗ mũi trong 10 phút trong khi bệnh nhân ngồi thẳng, nếu có thể. Phương pháp này tạo sức ép lên đám rối mạch máu nằm ở vách ngăn trước và có thể do bệnh nhân hoặc bác sĩ lâm sàng thực hiện. Nếu ép bằng tay không hiệu quả, có thể sử dụng kẹp mũi có bán trên thị trường để kẹp mũi. Nếu không có kẹp mũi bán sẵn trên thị trường, có thể tự làm kẹp mũi bằng 4 miếng đè lưỡi dán lại với nhau (xem Cách điều trị chảy máu cam phía trước bằng kẹp mũi tự chế).
Nếu ép vào mũi không thể kiểm soát chảy máu, cần dùng thuốc co mạch và gây tê tại chỗ, sau đó là đốt bằng điện hoặc đốt bằng hóa chất. Nếu cách trên vẫn không hiệu quả, có thể sử dụng cách nhét mũi bằng bọt xốp giãn nở. Bóng nhét mũi có bán trên thị trường cũng có hiệu quả trong việc cầm máu. Ngoài ra, là biện pháp cuối cùng, có thể thử nhét gạc thấm vaselin vào mũi trước; tuy nhiên, thủ thuật này gây đau đớn và cần phải nhập viện. Có thể cần phải dùng thuốc an thần và/hoặc giảm đau đường tĩnh mạch để kiểm soát đau.
Để biết thêm hướng dẫn về thủ thuật điều trị chảy máu cam mũi trước, hãy xem Cách điều trị chảy máu cam mũi trước bằng đốt điện và Cách điều trị chảy máu cam trước bằng nhét gạc mũi.
Bản quyền © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, Hoa Kỳ và các chi nhánh của công ty này. Bảo lưu mọi quyền.
Chảy máu mũi sau
Chảy máu mũi sau có thể khó kiểm soát. Bóng nhét mũi có bán sẵn trên thị trường nhanh chóng và tiện lợi; gạc nhét mũi sau hiệu quả hơn nhưng khó đưa vào bên trong mũi hơn. Cả hai đều rất khó chịu; Có thể cần đến an thần và giảm đau, và phải nằm viện.
Nhét sonde folley được lắp vào theo hướng dẫn kèm theo sản phẩm. Đôi khi, động mạch hàm trong và nhánh của nó được thắt hoặc đốt để cầm máu. Các động mạch có thể được thắt bằng kẹp sử dụng hướng dẫn nội soi hoặc kính hiển vi và phương pháp phẫu thuật mở xuyên qua xoang hàm trên (hàm trên bên trong) hoặc phương pháp nội soi qua đường mũi (sphenopalatine). Nếu không cầm được máu, nút mạch có thể được thực hiện bởi một bác sĩ X quang có kinh nghiệm. Nếu được thực hiện các thuật này một cách kịp thời, có thể rút ngắn thời gian nằm viện.
Để được hướng dẫn thêm về thủ thuật điều trị chảy máu cam mũi sau, xem Cách điều trị chảy máu cam mũi sau bằng bóng.
Rối loạn chảy máu
Trong giãn mao mạch xuất huyết di truyền (hội chứng Rendu-Osler-Weber), ghép da dày (thủ thuật tạo hình da vách ngăn mũi) làm giảm số lần chảy máu mũi và cho phép điều chỉnh tình trạng thiếu máu. Chiếu tia laser (Nd: YAG) có thể được thực hiện trong phòng mổ. Thuyên tắc chọn lọc cũng rất hiệu quả, đặc biệt là nếu bệnh nhân không dung nạp được gây mê theo đường toàn thân hoặc nếu can thiệp bằng phẫu thuật không thành công. Nội soi mũi xoang đã làm cho phẫu thuật nội soi cầm máu mũi hiệu quả hơn.
Những điểm chính
Hầu hết chảy máu mũi là chảy máu mũi trước và dừng lại với bóp hai cánh mũi ép lại điểm chảy.
Sàng lọc (theo tiền sử và khám lâm sàng) đối với rối loạn chảy máu là rất quan trọng.
Luôn hỏi bệnh nhân về việc sử dụng aspirin, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) hoặc thuốc chống đông máu.
