Trong hội chứng Wolff-Parkinson-White, quá trình dẫn truyền xuôi dòng xảy ra qua một đường dẫn truyền phụ. Nếu rung nhĩ xảy ra, đây là trường hợp cấp cứu nội khoa vì nhịp thất có thể tăng rất nhanh.
(Xem thêm Tổng quan về loạn nhịp và rung nhĩ.)
Trong biểu hiện của hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW), quá trình dẫn truyền xuôi dòng xảy ra qua đường dẫn truyền phụ đó. Nếu có rung nhĩ, các tác động giới hạn nhịp bình thường của nút nhĩ thất (AV) sẽ bị bỏ qua và dẫn đến nhịp thất quá mức (đôi khi lên tới 200 đến 300 nhịp/phút) có thể dẫn đến rung thất (xem hình Rung nhĩ trong hội chứng Wolff-Parkinson-White) và đột tử (1).
Bệnh nhân có kết nối AV phụ không dẫn truyền theo hướng xuôi dòng không có khoảng PR ngắn và sóng delta đặc trưng của hội chứng WPW (hội chứng WPW ẩn). Tuy nhiên, họ vẫn có thể có nhịp nhanh trên thất nhĩ qua lại thuận chiều, trong đó kết nối AV phụ được sử dụng theo hướng ngược dòng, nhưng họ không có nguy cơ dẫn truyền rung nhĩ nhanh, trong đó kết nối AV phụ được sử dụng theo hướng xuôi dòng).
Rung nhĩ trong hội chứng Wolff-Parkinson-White
Phản ứng của tâm thất rất nhanh (khoảng RR tối thiểu là 160 mili giây). Ngay sau đó, rung thất xuất hiện (dải nhịp liên tục ở đầu dây II ở phía dưới). |
Tài liệu tham khảo chung
1. Klein GJ, Bashore TM, Sellers TD, et al: Ventricular fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome. N Engl J Med 301(20):1080–1085, 1979. doi: 10.1056/NEJM197911153012003
Điều trị rung nhĩ và hội chứng WPW
Chuyển nhịp tim bằng dòng điện một chiều
Phương pháp điều trị được lựa chọn cho hội chứng Wolff-Parkinson-White kèm rung nhĩ là sốc điện chuyển nhịp bằng dòng điện một chiều trực tiếp (1). Các loại thuốc làm chậm nhịp tim thông thường được sử dụng trong rung nhĩ không hiệu quả và digoxin, adenosine và thuốc chẹn kênh canxi không dihydropyridine (ví dụ: verapamil, diltiazem) có thể được sử dụng trong nhiều dạng nhịp nhanh trên thất khác đều bị chống chỉ định vì các loại thuốc này có thể làm tăng nhịp thất và gây rung thất.
Nếu không thể sốc điện chuyển nhịp, cần sử dụng thuốc kéo dài thời gian trơ của kết nối phụ. Procainamide hoặc ibutilide theo đường tĩnh mạch được ưu tiên (1), nhưng có thể sử dụng bất kỳ loại thuốc chống loạn nhịp nào thuộc loại Ia, loại Ic hoặc loại III.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al: 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 149(1):e1–e156, 2024. doi: 10.1161/CIR.0000000000001193
