Người và động vật có vú cắn

Vết cắn nên làm sạch bằng xà phòng và nước có chứa kháng khuẩn nhẹ (đủ nước) sau đó tưới bằng dung dịch nước muối bằng ống tiêm và ống thông tĩnh mạch. Cần gây tê cục bộ nếu cần. Mô chết và hỏng sẽ bị cắt lọc, đặc biệt chú ý đến các vết thương liên quan đến mặt hoặc bàn tay.

Đóng vết thương chỉ được thực hiện đối với những vết thương được chọn lọc (tức là vết thương ngoài da mới, có tổn thương tối thiểu và có thể được làm sạch hiệu quả). Nhiều vết thương ban đầu nên được để hở, bao gồm những vết thương có đặc điểm sau:

• Vết thương do người cắn

• Vết thương đâm thủng

• Vết thương ở bàn tay, bàn chân, đáy chậu hoặc bộ phận sinh dục

• Bao gồm các cấu trúc sâu hơn (ví dụ: gân, sụn, xương)

• Phù nề nặng

• Dấu hiệu viêm (ví dụ: ban đỏ, da xung quanh ấm)

• Xảy ra hơn vài giờ trước khi điều trị

• Xảy ra trong môi trường bị ô nhiễm (ví dụ: biển, ruộng, cống rãnh) hoặc bất kỳ vết thương nào bị nhiễm bẩn nặng

Ngoài ra, ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch, vết thương có thể lành tốt hơn nếu khâu vết thương ban đầu chậm. Các kết quả đóng vết thương chậm có thể so sánh với việc đóng sớm, do đó rất ít bị thiệt hại khi để vết thương mở ra ban đầu nếu có bất kỳ câu hỏi nào.

Các vết cắn tay phải được quấn bằng vải gạc vô trùng, nẹp ở vị trí của chức năng (phần mở rộng cổ tay, khớp háng và cả khớp nối giữa khớp háng). Nếu vết thương ở mức độ trung bình hoặc nặng, quý vị nên nâng tay lên cao nhất có thể (ví dụ: dùng dây đeo).

Các vết cắn trên khuôn mặt có thể yêu cầu phẫu thuật tái tạo với độ nhạy cảm của vùng da và khả năng gây sẹo. Khâu kín ngay các vết chó cắn trên khuôn mặt của trẻ đã cho thấy kết quả tốt, nhưng có thể tham khảo ý kiến của một bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ.

Các vết thương bị nhiễm trùng có thể yêu cầu cắt bỏ, khâu phẫu thuật, rửa, nẹp, nâng cao, kháng sinh tĩnh mạch, tùy thuộc vào tình trạng nhiễm trùng và tình huống lâm sàng cụ thể. Nhiễm trùng khớp và viêm xương khớp đòi hỏi phải có kháng sinh tĩnh mạch kéo dài và tư vấn chỉnh hình.

Vệ sinh vết thương kỹ lưỡng là cách hiệu quả và thiết yếu nhất để ngăn ngừa nhiễm trùng và thường là đủ. Không có sự nhất trí về chỉ định dùng kháng sinh dự phòng. Các nghiên cứu chưa khẳng định được một lợi ích rõ ràng và việc sử dụng rộng rãi các kháng sinh dự phòng có thể lựa chọn các sinh vật kháng thuốc. Thuốc kháng sinh không có tác dụng ngăn ngừa nhiễm trùng ở những vết thương bị nhiễm trùng nặng hoặc không được vệ sinh sạch sẽ. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ lâm sàng kê đơn thuốc kháng sinh dự phòng cho các vết cắn ở tay và một số vết cắn khác (ví dụ: vết cắn của mèo, vết cắn của khỉ) (1).

Nhiễm trùng được điều trị bằng thuốc kháng khuẩn ban đầu được lựa chọn dựa trên loài động vật (xem bảng Thuốc kháng khuẩn để điều trị vết thươngdo cắn bị nhiễm trùng ). Kết quả nuôi cấy, nếu có, hướng dẫn điều trị tiếp theo.

Bệnh nhân bị người cắn gây chảy máu hoặc tiếp xúc với máu của người cắn nên nhận được dự phòng sau phơi nhiễm viêm gan virut và HIV như được chỉ định cho bệnh nhân và kẻ tấn công. Nếu tình trạng không được biết, dự phòng không được chỉ định.