Streptococcus pneumoniae (phế cầu) là vi khuẩn gram dương, tan máu alpha, hiếu khí, xếp đôi. Nhiễm phế cầu khuẩn là nguyên nhân chính gây viêm tai giữa, viêm phổi, nhiễm trùng huyết, viêm màng não và tử vong. Chẩn đoán dựa trên nhuộm Gram và nuôi cấy. Phương pháp điều trị phụ thuộc vào mức độ kháng thuốc và vị trí nhiễm trùng, bao gồm beta-lactam, macrolide, doxycycline, omadacycline, fluoroquinolone mới hơn hoặc vancomycin.
Phế cầu khuẩn là loại vi sinh vật khó nuôi cấy, có vỏ bọc và cần catalase để phát triển trên đĩa thạch. Trong phòng thí nghiệm, phế cầu khuẩn được xác định bằng:
Cầu khuẩn Gram dương xếp đôi hình ngọn nến
Catalase âm tính
Tan máu alpha trên thạch máu
Nhạy với optochin
ly giải bởi muối mật
Phế cầu cư trú tại đường hô hấp của con người, đặc biệt vào mùa đông và đầu mùa xuân. Tình trạng lây lan xảy ra thông qua các giọt bắn trong không khí.
Các vụ dịch thực sự do nhiễm phế cầu khuẩn rất hiếm; tuy nhiên, một số kiểu huyết thanh dường như có liên quan đến các đợt bùng phát ở một số quần thể hoặc môi trường nhất định (ví dụ: quân đội, môi trường tập trung đông người, những người vô gia cư), đặc biệt là ở những môi trường đông đúc.
Typ huyết thanh
Vỏ phế cầu khuẩn bao gồm một loại polysaccharide phức tạp quyết định típ huyết thanh và góp phần tạo nên độc lực và khả năng gây bệnh. Mức độ độc tính thay đổi theo kiểu huyết thanh học do sự đa dạng di truyền.
Vỏ phế cầu khuẩn bao gồm một loại polysaccharide phức tạp quyết định típ huyết thanh và góp phần tạo nên độc lực và khả năng gây bệnh. Mức độ độc tính thay đổi theo kiểu huyết thanh học do sự đa dạng di truyền. Các polysaccharide phế cầu là rất quan trọng để trốn tránh thực bào.
Hơn 100 típ huyết thanh phế cầu khuẩn khác nhau đã được xác định dựa trên phản ứng của vi khuẩn này với kháng huyết thanh đặc hiệu của từng típ (1).
Các típ huyết thanh phế cầu khuẩn quần cư ở vòm họng thay đổi tùy theo độ tuổi và vị trí địa lý của bệnh nhân và đã thay đổi theo thời gian. Các típ huyết thanh này quần cư ở vòm họng, có lớp vỏ bao bọc dày hơn và có xu hướng hình thành nhiều khuẩn lạc dạng nhầy hơn các típ huyết thanh khác, thường liên quan đến bệnh phế cầu khuẩn xâm lấn ở bệnh nhân.
Các típ huyết thanh gây ra hầu hết các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng (típ huyết thanh 3, 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F và 23F) gây ra khoảng 90% số các bệnh nhiễm trùng xâm lấn ở trẻ em và lên đến 85% ở người trưởng thành (2). Các típ huyết thanh này có trong vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn hiện tại để tăng cường khả năng miễn dịch với vi khuẩn này. Một phần là do việc sử dụng rộng rãi vắc-xin kết hợp đa chủng nên các típ huyết thanh phổ biến nhất đang thay đổi.
Típ huyết thanh 19A, có độc lực cao và kháng nhiều loại thuốc, đã xuất hiện như một nguyên nhân quan trọng gây nhiễm trùng đường hô hấp và gây bệnh xâm lấn.
Vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn bảo vệ chống lại nhiều típ huyết thanh gây nhiễm trùng khác nhau (ví dụ: vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn kết hợp chủng PCV21 cập nhật bao gồm 8 típ huyết thanh duy nhất gây ra khoảng 20 đến 30% bệnh phế cầu khuẩn xâm lấn (3). Vắc-xin polysaccharide phế cầu khuẩn 23 chủng kết hợp (PPSV23) có khả năng bảo vệ mạnh mẽ chống lại bệnh phế cầu khuẩn xâm lấn, bao gồm vãng khuẩn huyết và viêm màng não, nhưng không hiệu quả trong việc ngăn ngừa viêm phổi.
Các yếu tố nguy cơ nhiễm phế cầu khuẩn
Những bệnh nhân dễ bị nhiễm phế cầu khuẩn nghiêm trọng và xâm lấn nhất bao gồm trẻ nhỏ (< 5 tuổi), người cao tuổi (> 65 tuổi) và những người có một hoặc nhiều đặc điểm sau:
Bệnh mạn tính (ví dụ: bệnh tim phổi mạn tính, tiểu đường, bệnh gan, rối loạn sử dụng rượu)
Suy giảm miễn dịch hoặc ức chế miễn dịch (ví dụ: HIV, tình trạng giảm gammaglobulin do bẩm sinh và do mắc phải [như từ bệnh đa u tủy], thiếu hụt con đường bổ thể, giảm bạch cầu trung tính, thuốc ức chế miễn dịch, xạ trị, ghép tạng đặc)
Bệnh bẩm sinh hoặc mắc phải do không có lách (do không có khả năng tiêu diệt các vi sinh vật có vỏ bọc)
Bệnh hồng cầu hình liềm hoặc các bệnh huyết sắc tố khác
Hút thuốc lá
Bệnh thận mạn tính hoặc hội chứng thận hư
Cấy điện cực ốc tai
Rò rỉ dịch não tủy
Bệnh ác tính (ví dụ: ung thư toàn thân, bệnh Hodgkin, bệnh bạch cầu, u lympho)
Là cư dân của các cơ sở chăm sóc dài hạn hoặc là người Úc hoặc người dân đảo Thái Bình Dương có tổ tiên là thổ dân, người bản địa Alaska hoặc là hậu duệ của một số nhóm người Mỹ bản địa
Người cao tuổi, ngay cả những người không mắc bệnh mạn tính, cũng có xu hướng có tiên lượng xấu khi bị nhiễm trùng do phế cầu khuẩn.
Tổn thương tại biểu mô đường hô hấp do viêm phế quản mạn tính hoặc các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do vi rút, đặc biệt là cúm, có thể dẫn đến sự xâm nhập của phế cầu.
Tài liệu tham khảo chung
1. Camargo DR, Pais FS, Volpini ÂC, Oliveira MA, Coimbra RS. Revisiting molecular serotyping of Streptococcus pneumoniae. BMC Genomics. 2015;16 Suppl 5(Suppl 5):S1. doi:10.1186/1471-2164-16-S5-S1
2. Weir E. Streptococcus pneumoniae infection in children: vaccine implications. CMAJ. 2002;166(2):220.
3. Kobayashi M, Leidner AJ, Gierke R, et al. Use of 21-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Among U.S. Adults: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2024. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(36):793-798. Xuất bản ngày 12 tháng 9 năm 2024. doi:10.15585/mmwr.mm7336a3
Bệnh do phế cầu
Các bệnh do phế cầu khuẩn bao gồm:
Viêm phúc mạc (hiếm gặp)
Nhiễm trùng do phế cầu khuẩn nguyên phát thường làm thương tổn các xoang, tai giữa hoặc phổi.
Các bệnh được liệt kê dưới đây sẽ được thảo luận thêm ở phần khác trong Cẩm nang.
Viêm tai giữa cấp do phế cầu
Viêm tai giữa cấp tính ở trẻ sơ sinh (sau giai đoạn sơ sinh) và trẻ em do phế cầu khuẩn gây ra ở khoảng 20% số trường hợp (1). Khoảng 40% số trẻ em ở hầu hết các quần thể mắc bệnh viêm tai giữa cấp tính do phế cầu khuẩn trong 2 năm đầu đời và bệnh viêm tai giữa do phế cầu khuẩn thường tái phát (2). Một vài typ huyết thanh của S. pneumoniae chịu trách nhiệm cho hầu hết các trường hợp. Sau khi tiêm chủng mở rộng cho trẻ sơ sinh tại Hoa Kỳ bắt đầu từ năm 2000, tỷ lệ mắc bệnh viêm tai giữa cấp tính do S. pneumoniae (đặc biệt là típ huyết thanh 19A, không có trong vắc-xin phế cầu liên hợp protein ban đầu) đã giảm và các típ huyết thanh gây bệnh đã chuyển sang bao gồm cả những típ huyết thanh mà vắc-xin không mang lại khả năng miễn dịch.
Các biến chứng bao gồm:
Giảm thính giác nhẹ
Rối loạn tiền đình
thủng màng nhĩ
Viêm xương chũm
viêm xương đá
Viêm mê nhĩ
Các biến chứng nội sọ hiếm gặp ở các quốc gia có nguồn lực cao nhưng có thể bao gồm viêm màng não, áp xe ngoài màng cứng, áp xe não, huyết khối xoang tĩnh mạch bên, huyết khối xoang hang, viêm mủ dưới màng cứng và huyết khối động mạch cảnh.
Viêm phổi do phế cầu
Viêm phổi là nhiễm trùng nghiêm trọng thường gặp nhất do phế cầu; nó có thể biểu hiện như viêm phổi thùy, hoặc, ít phổ biến hơn, như viêm phế quản phổi. Hàng triệu trường hợp viêm phổi mắc phải tại cộng đồng xảy ra mỗi năm tại Hoa Kỳ; khi viêm phổi mắc phải tại cộng đồng cần phải nhập viện, phế cầu khuẩn là tác nhân gây bệnh vi khuẩn phổ biến nhất trên bệnh nhân ở mọi lứa tuổi.
Tràn dịch màng phổi xảy ra ở khoảng 50% số bệnh nhân, nhưng hầu hết các trường hợp tràn dịch sẽ tự khỏi trong quá trình điều trị bằng thuốc (3). Chỉ có khoảng 5% số bệnh nhân phát triển tràn dịch màng phổi phức tạp, bao gồm cả tràn mủ màng phổi (3, 4), có thể trở nên có vách ngăn, dày và có fibrin mủ; tràn mủ màng phổi thường liên quan nhất đến S. pneumoniae típ huyết thanh 1. Áp xe phổi do S. pneumoniae xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ em; típ huyết thanh 3 là tác nhân gây bệnh thường gặp, nhưng các típ huyết thanh phế cầu khuẩn khác cũng có thể liên quan.
Viêm xoang mũi do phế cầu
Viêm xoang cạnh mũi có thể là do phế cầu và có thể trở thành mãn tính và bội nhiễm.
Thông thường, các xoang hàm trên và xoang sàng bị ảnh hưởng. Nhiễm trùng xoang gây ra đau và chảy mủ và có thể kéo mở rộng vào trong sọ, gây ra các biến chứng sau:
Huyết khối xoang hang
Áp xe não, ngoài màng cứng, hoặc dưới màng cứng
Nhiễm trùng huyết khối tĩnh mạch vỏ não
Viêm màng não
Vãng khuẩn huyết phế cầu
Vãng khuẩn huyết do phế cầu khuẩn có thể xảy ra ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch và suy giảm miễn dịch; bệnh nhân đã cắt lách có nguy cơ đặc biệt.
Vãng khuẩn huyết có thể là nhiễm trùng tiên phát, hoặc nó có thể đi kèm với giai đoạn cấp tính của bất kỳ nhiễm trùng khu trú nào do phế cầu. Vãng khuẩn huyết do phế cầu có thể biến chứng do nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng. Khi có hiện tượng vãng khuẩn huyết, ổ di bệnh có thể là viêm khớp, viêm màng não và viêm nội tâm mạc.
Mặc dù đã được điều trị, tỷ lệ tử vong chung đối với vãng khuẩn huyết do phế cầu khuẩn là khoảng 20% nhưng có thể lên tới 60% ở người cao tuổi (1).
Nguy cơ tử vong cao nhất trong 3 ngày đầu tiên kể từ khi có vãng khuẩn huyết.
Viêm màng não do phế cầu
Viêm màng não mủ cấp tính thường do phế cầu khuẩn gây ra và có thể là thứ phát sau vãng khuẩn huyết do các ổ nhiễm trùng khác (đặc biệt là viêm phổi); lây lan trực tiếp từ nhiễm trùng tai, xương chũm hoặc các xoang cạnh mũi; hoặc gãy xương nền sọ làm thương tổn đến một trong những vị trí này hoặc xương sàng (thường có rò rỉ dịch não tủy), do đó tạo điều kiện cho vi khuẩn trong các xoang cạnh mũi, vòm họng hoặc tai giữa xâm nhập vào hệ thần kinh trung ương.
Các triệu chứng viêm màng não điển hình (ví dụ nhức đầu, cổ cứng, sốt) xảy ra.
Các biến chứng sau viêm màng não do phế cầu khuẩn xảy ra ở 50% số bệnh nhân (1) và có thể bao gồm:
Mất thính lực
Động kinh
Thiểu năng trí tuệ
Khuyết tật hành vi
Thiếu hụt vận động
Viêm nội tâm mạc phế cầu
Viêm nội tâm mạc cấp tính do vi khuẩn (một phân nhóm tiến triển nhanh của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng), hiếm khi có thể là kết quả của vãng khuẩn huyết do phế cầu khuẩn, ngay cả ở những bệnh nhân không mắc bệnh van tim.
Viêm nội tâm mạc do phế cầu khuẩn có thể dẫn đến hình thành các tổn thương ăn mòn van tim, kèm theo các chỗ vỡ hoặc lỗ thông đột ngột, dẫn đến suy tim tiến triển nhanh và cần phải thay van tim khẩn cấp. Hội chứng Áo là một tình trạng hiếm gặp đặc trưng bởi bộ ba bệnh viêm màng não do phế cầu khuẩn, viêm phổi và viêm nội tâm mạc do S. pneumoniae và có tỷ lệ tử vong cao. Suy van động mạch chủ bẩm sinh là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy tim ở những bệnh nhân có thương tổn.
Viêm khớp do phế cầu
Viêm khớp nhiễm trùng do phế cầu khuẩn, tương tự như viêm khớp do các cầu khuẩn gram dương khác gây ra, thường là biến chứng của vãng khuẩn huyết do phế cầu khuẩn từ một ổ nhiễm trùng khác.
Bệnh viêm phúc mạc phế cầu tự phát
Viêm phúc mạc phế cầu tự phát thường xảy ra ở bệnh nhân xơ gan và cổ trướng, không có đặc điểm phân biệt nó từ Viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát của các nguyên nhân khác.
Tài liệu tham khảo về các bệnh do phế cầu khuẩn gây ra
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pneumococcal Disease: Clinical Features of Pneumococcal Disease. Ngày 6 tháng 2 năm 2024. Truy cập ngày 18 tháng 7 năm 2025.
2. Kaur R, Morris M, Pichichero ME. Epidemiology of Acute Otitis Media in the Postpneumococcal Conjugate Vaccine Era [published correction appears in Pediatrics. Tháng 3 năm 2018;141(3):e20174067. doi: 10.1542/peds.2017-4067.]. Pediatrics. 2017;140(3):e20170181. doi:10.1542/peds.2017-0181
3. Taryle DA, Potts DE, Sahn SA. The incidence and clinical correlates of parapneumonic effusions in pneumococcal pneumonia. Chest. 1978;74(2):170-173. doi:10.1378/chest.74.2.170
4. Light RW, Girard WM, Jenkinson SG, George RB. Parapneumonic effusions. Am J Med. 1980;69(4):507-512. doi:10.1016/0002-9343(80)90460-x
Chẩn đoán nhiễm phế cầu
Nhuộm Gram và nuôi cấy
Bảng xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT)
Phế cầu được xác định một cách dễ dàng bởi các đặc trưng của chúng khi nhuộm Gram như các song cầu hình ngọn nến. Nhuộm Gram và nuôi cấy là những xét nghiệm phổ biến nhất và được thực hiện ở hầu hết các cơ sở lâm sàng. Nuôi cấy xác nhận việc nhận dạng vi khuẩn và xét nghiệm độ nhạy cảm với thuốc kháng sinh cho thấy kiểu nhạy cảm.
Phát hiện tính chất vỏ tốt nhất bằng cách sử dụng thử nghiệm Quellung. Trong thử nghiệm này, việc áp dụng kháng nguyên sau khi nhuộm bằng mực tàu làm cho vỏ xuất hiện như một quầng quanh cơ thể. Vỏ phế cầu khuẩn có thể nhìn thấy bằng kính hiển vi sau khi gắn kết vỏ với kháng huyết thanh đặc hiệu cho từng loại, gây sưng vỏ. Sau khi bổ sung xanh methylene, các tế bào phế cầu nhuộm màu xanh dương đậm và được bao quanh bởi một quầng sáng có ranh giới rõ ràng, tượng trưng cho mép ngoài của vỏ.
Việc phân lập típ huyết thanh và kiểu gen của các phân lập có thể hữu ích vì lý do dịch tễ học (ví dụ: để theo dõi tình trạng lây lan của các dòng vô tính cụ thể và các kiểu kháng thuốc kháng sinh) (1). Sự khác biệt về độc lực trong cùng một típ huyết thanh có thể được phân biệt bằng các kỹ thuật như điện di gel trường xung và phân loại trình tự đa vị trí gen.
Cũng đang được chấp nhận rộng rãi trong các cơ sở bệnh viện, các bảng kiểm tra NAAT hô hấp đa thành phần phân tử nhanh rất nhạy và đặc hiệu để phát hiện các tác nhân gây bệnh đường hô hấp bao gồm S. pneumoniae (2). Kết quả NAAT dương tính từ các mẫu bệnh phẩm đường hô hấp trên không vô trùng ở trẻ nhỏ phải được đối chiếu với toàn bộ hình ảnh lâm sàng vì tình trạng mang vi khuẩn ở vòm họng không có triệu chứng là phổ biến.
Xét nghiệm phát hiện kháng nguyên nước tiểu có độ đặc hiệu cao (> 90%) nhưng độ nhạy kém (50 đến 80%) và bị ảnh hưởng rất nhiều bởi tình trạng vãng khuẩn huyết đồng thời (3). Nói chung, không nên thực hiện thủ thuật này ở trẻ nhỏ vì tình trạng quần cư ở vòm họng có thể gây giải phóng polysaccharide ở thành tế bào vi khuẩn, chất này có thể xâm nhập vào máu và được lọc qua thận. Giá trị dự báo dương tính (tỷ lệ bệnh nhân có xét nghiệm dương tính thực sự mắc bệnh) cao (> 95%) ở người trưởng thành (4). Tuy nhiên, giá trị dự báo âm tính (tỷ lệ bệnh nhân có xét nghiệm âm tính nhưng thực sự không mắc bệnh) thấp, do đó không nên sử dụng xét nghiệm kháng nguyên nước tiểu âm tính để loại trừ bệnh do phế cầu khuẩn.
Tài liệu tham khảo về chẩn đoán
1. Self WH, Johnson KD, Resser JJ, et al. Prevalence, Clinical Severity, and Serotype Distribution of Pneumococcal Pneumonia Among Adults Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia in Tennessee and Georgia, 2018-2022. Clin Infect Dis. 2024;79(4):838-847. doi:10.1093/cid/ciae316
2. Hanson KE, Azar MM, Banerjee R, et al. Molecular Testing for Acute Respiratory Tract Infections: Clinical and Diagnostic Recommendations From the IDSA's Diagnostics Committee. Clin Infect Dis. 2020;71(10):2744-2751. doi:10.1093/cid/ciaa508
3. Yasuo S, Murata M, Nakagawa N, et al. Diagnostic accuracy of urinary antigen tests for pneumococcal pneumonia among patients with acute respiratory failure suspected pneumonia: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2022;12(8):e057216. Xuất bản ngày 11 tháng 8 năm 2022. doi:10.1136/bmjopen-2021-057216
4. Laijen W, Snijders D, Boersma WG. Pneumococcal urinary antigen test: Diagnostic yield and impact on antibiotic treatment. Clin Respir J. 11(6):999–1005, 2017. doi: 10.1111/crj.12453
Điều trị nhiễm phế cầu khuẩn
Thuốc beta-lactam, macrolide, fluoroquinolone hô hấp (ví dụ: levofloxacin, moxifloxacin), tetracycline (ví dụ: doxycycline, omadacycline) hoặc pleuromutilin (ví dụ: lefamulin)
Hiếm khi dùng vancomycin
Nếu nghi ngờ nhiễm trùng phế cầu, điều trị ban đầu nên bắt đầu với mô hình đề kháng tại địa phương.
Mặc dù phương pháp điều trị ưu tiên cho nhiễm trùng do phế cầu khuẩn là kháng sinh beta-lactam, nhưng việc điều trị vẫn gặp nhiều thách thức vì đã xuất hiện các chủng kháng thuốc. Các chủng vi khuẩn có khả năng kháng penicillin, ampicillin và các loại beta-lactam khác rất phổ biến trên toàn thế giới và tỷ lệ kháng thuốc khác nhau tùy theo khu vực địa lý tại Hoa Kỳ. Yếu tố phổ biến nhất dẫn đến kháng beta-lactam là việc sử dụng các loại kháng sinh này trong vòng vài tháng qua. Khả năng kháng thuốc kháng sinh nhóm macrolide cũng tăng đáng kể (khoảng 35%) (1); những loại thuốc kháng sinh này không được khuyến nghị dùng dưới dạng đơn trị liệu cho bệnh nhân nằm viện mắc bệnh viêm phổi mắc phải trong cộng đồng. Vancomycin có thể được thêm vào làm một phương pháp điều trị theo kinh nghiệm cho trường hợp nghi ngờ viêm màng não hoặc các bệnh xâm lấn khác cho đến khi có kết quả nuôi cấy và độ nhạy và xác nhận khả năng nhạy cảm với beta-lactam, tại thời điểm đó có thể chuyển sang sử dụng kháng sinh beta-lactam một cách thích hợp.
Tính nhạy cảm hoặc đề kháng với kháng sinh beta-lactam (penicillin và cephalosporin phổ rộng ceftriaxone và cefotaxime) phụ thuộc vào vị trí nhiễm trùng và giá trị ngưỡng nồng độ ức chế tối thiểu (MIC). Việc sử dụng liều cao beta-lactam có thể khắc phục được tình trạng giảm nhạy cảm với kháng sinh tiềm ẩn gặp phải trong quá trình điều trị viêm phổi và các bệnh nhiễm trùng không xâm lấn. Các sinh vật nhạy cảm có MIC dưới giá trị ngưỡng và các sinh vật kháng thuốc có MIC trên giá trị ngưỡng. Giá trị ngưỡng MIC thường cao hơn đối với nhiễm trùng do phế cầu khuẩn không màng não so với nhiễm trùng màng não.
Nhiễm phế cầu màng não
Giá trị ngưỡng MIC cho bệnh nhân bị nhiễm phế cầu màng não:
Các chủng nhạy cảm với penicillin: MIC ≤ 0,06 mcg/mL
Các chủng kháng penicillin: MIC > 0,06 mcg/mL
Các chủng nhạy cảm với cefotaxime và ceftriaxone: MIC ≤ 0,5 mcg/mL
Các chủng trung gian với cefotaxime và ceftriaxone: MIC > 0,5 đến ≤ 1,0 mcg/mL
Các chủng kháng cefotaxim và ceftriaxone: MIC > 1,0 mcg/mL
Nếu MIC của penicillin ≤ 0,06mcg/mL, điều trị nhiễm phế cầu màng não có thể bằng penicillin theo đường tĩnh mạch; tuy nhiên, ceftriaxone hoặc cefotaxime được ưu tiên hơn.
Nếu MIC của penicillin > 0,06 mcg/mL và MIC của ceftriaxone hoặc cefotaxime ≤ 0,5mcg/mL, thì điều trị bằng ceftriaxone hoặc cefotaxime.
Nếu MIC của ceftriaxone hoặc cefotaxime ≥ 1,0 mcg/mL, điều trị bằng ceftriaxone hoặc cefotaxime kèm theo vancomycin.
Nhiễm phế cầu không ở màng não
Giá trị ngưỡng MIC cho bệnh nhân bị nhiễm phế cầu không ở màng não:
Các chủng nhạy cảm với penicillin: MIC ≤ 2 mcg/mL
Các chủng trung gian của penicillin: MIC > 2,0 đến ≤ 4,0 mcg/mL
Các chủng kháng penicillin: MIC > 4.0 mcg/mL
Các chủng nhạy cảm với cefotaxime và ceftriaxone: MIC ≤ 1 mcg/mL
Các chủng trung gian với cefotaxime và ceftriaxone: MIC > 1,0 đến ≤ 2,0 mcg/mL
Các chủng kháng cefotaxim và ceftriaxone: MIC > 2,0 mcg/mL
Những bệnh nhân bị bệnh nặng bị nhiễm trùng không ở màng não do các sinh vật kháng penicillin thường có thể được điều trị bằng ceftriaxone hoặc cefotaxime. Liều cao penicillin G đường tiêm truyền (ví dụ: 20 đến 40 triệu đơn vị/ngày theo đường tĩnh mạch cho người trưởng thành) cũng có tác dụng, trừ khi MIC của mẫu phân lập rất cao, cho thấy tình trạng kháng thuốc.
Fluoroquinolone (ví dụ: moxifloxacin, levofloxacin), doxycycline, omadacycline và lefamulin có hiệu quả đối với các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do phế cầu khuẩn kháng penicillin cao ở người trưởng thành. Bằng chứng cho thấy tỷ lệ tử vong do nhiễm khuẩn huyết viêm phổi do phế cầu khuẩn là thấp hơn khi sử dụng liệu pháp phối hợp (ví dụ, macrolide và beta-lactam).
Cho đến nay, tất cả các chủng kháng penicillin đều nhạy cảm với vancomycin, nhưng vancomycin theo đường tiêm truyền không phải lúc nào cũng tạo ra nồng độ trong dịch não tủy đủ để điều trị viêm màng não (đặc biệt là nếu cũng đang sử dụng glucocorticoid). Do đó, ở những bệnh nhân bị viêm màng não, ceftriaxone hoặc cefotaxime thường được sử dụng cùng với vancomycin. Cho đến nay, khả năng kháng thuốc linezolid, daptomycin và ceftaroline của phế cầu khuẩn vẫn chưa được chứng minh.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Suaya JA, Mendes RE, Sings HL, et al. Streptococcus pneumoniae serotype distribution and antimicrobial nonsusceptibility trends among adults with pneumonia in the United States, 2009‒2017. J Infect. 2020;81(4):557-566. doi:10.1016/j.jinf.2020.07.035
Phòng ngừa nhiễm phế cầu
Nhiễm trùng tạo ra miễn dịch đặc hiệu theo typ. Phòng ngừa bao gồm:
Tiêm vắc xin
Kháng sinh dự phòng
Vắc xin phòng phế cầu
Xem Vắc xin phòng phế cầu để biết thêm thông tin, bao gồm chỉ định, chống chỉ định và biện pháp phòng ngừa, liều lượng và cách dùng cũng như các tác dụng bất lợi. Xem thêm lịch tiêm vắc-xin cho trẻ em, thanh thiếu niên và người trưởng thành của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và khuyến nghị về vắc-xin phế cầu khuẩn của Ủy ban Cố vấn về Thực hành Tiêm chủng (ACIP) (1, 2, 3).
Kháng sinh dự phòng
Đối với trẻ em < 5 tuổi không có lách chức năng hoặc không có lách giải phẫu, nên dùng penicillin V dự phòng theo đường uống 2 lần/ngày. Thời gian điều trị dự phòng là theo kinh nghiệm, nhưng một số chuyên gia vẫn tiếp tục dự phòng trong suốt thời thơ ấu và vào giai đoạn trưởng thành cho những bệnh nhân có nguy cơ cao bị không có lách. Trẻ lớn hơn hoặc thanh thiếu niên cũng được khuyến nghị dùng Penicillin V đường uống 2 lần mỗi ngày trong ít nhất 1 năm sau khi cắt lách.
Tài liệu tham khảo về phòng ngừa
1. Centers for Disease Control and Prevention. Vaccines and Immunizations: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age (Phụ lục cập nhật ngày 2 tháng 7 năm 2025). Ngày 2 tháng 7 năm 2025 Truy cập ngày 21 tháng 7 năm 2025.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Vaccines and Immunizations: Adult Immunization Schedule by Age (Phụ lục cập nhật ngày 2 tháng 7 năm 2025). Ngày 2 tháng 7 năm 2025 Truy cập ngày 21 tháng 7 năm 2025.
3. Centers for Disease Control and Prevention. ACIP Vaccine Recommendations and Guidelines: ACIP Recommendations: Pneumococcal Vaccine. Ngày 8 tháng 1 năm 2025. Truy cập ngày 21 tháng 7 năm 2025.
Những điểm chính
Vi khuẩn Streptococcus pneumoniae (phế cầu) à trực khuẩn gram dương, tan máu alpha, hiếu khí, song cầu có vỏ bọc.
Pneumococci gây nhiều trường hợp viêm tai giữa và viêm phổi và cũng có thể gây ra viêm màng não, viêm xoang, viêm nội tâm mạc và viêm khớp nhiễm khuẩn.
Bệnh nhân mắc bệnh đường hô hấp mạn tính hoặc vô lách có nguy cơ cao bị nhiễm phế cầu khuẩn nghiêm trọng và xâm lấn, cũng như những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch.
Điều trị ngoại trú các bệnh nhiễm trùng nhẹ hoặc không biến chứng bằng thuốc kháng sinh beta-lactam, macrolide, doxycycline hoặc fluoroquinolone mới.
Do khả năng kháng kháng sinh beta-lactam và macrolide ngày càng tăng, bệnh nhân bị bệnh nặng có thể được điều trị bằng cephalosporin thế hệ tiên tiến (ví dụ: ceftriaxone hoặc cefotaxime) dựa trên nồng độ ức chế tối thiểu (MIC); các lựa chọn khác bao gồm fluoroquinolone đường hô hấp (ví dụ: moxifloxacin, levofloxacin), tetracycline (ví dụ: omadacycline) hoặc pleuromutilin (ví dụ: lefamulin).
Ngăn ngừa nhiễm trùng phế cầu khuẩn ở trẻ em từ 2 tháng đến 6 tuổi và người trưởng thành có nguy cơ cao bằng cách tiêm vắc-xin phòng ngừa phế cầu khuẩn.
