Chóng mặt - Dizziness là một thuật ngữ không chính xác bệnh nhân thường sử dụng để mô tả các cảm giác liên quan khác nhau, bao gồm
Xỉu (cảm giác ngất đi sắp xảy ra)
Mê sảng
Cảm giác mất thăng bằng hoặc không ổn định
Cảm giác không vững
Cảm giác quay
Chóng mặt - Vertigo là một cảm giác chuyển động của bản thân hoặc môi trường khi thực sự không có chuyển động. Thông thường, cảm giác được mô tả là quay vòng - một cảm giác quay hoặc lăn - nhưng một số bệnh nhân đơn giản chỉ cảm thấy bị kéo sang một bên. Chóng mặt không phải là một chẩn đoán - nó là một mô tả của một cảm giác.
Cả hai cảm giác có thể đi kèm với buồn nôn và nôn hoặc khó giữ thăng bằng, đi bộ, hoặc cả hai.
Có lẽ vì những cảm giác này khó mô tả bằng lời nói, bệnh nhân thường sử dụng từ "dizziness", "vertigo" và các thuật ngữ khác thay thế và không nhất quán. Những bệnh nhân khác có rối loạn giống nhau có thể mô tả các triệu chứng của họ rất khác nhau. Một bệnh nhân thậm chí có thể đưa ra các mô tả khác nhau về cùng một sự kiện "chóng mặt" trong suốt một lần khám phụ thuộc vào cách đặt câu hỏi. Do sự khác biệt này, mặc dù choáng váng dường như là một nhóm nhỏ của chóng mặt, nhiều bác sĩ lâm sàng thích xem xét hai triệu chứng cùng nhau.
Tuy nhiên, như chúng được miêu tả, “dizziness” và “vertigo” có thể gây rối loạn và thậm chí còn bất lực, đặc biệt khi đi kèm với buồn nôn và nôn. Các triệu chứng gây ra những vấn đề cụ thể cho những người thực hiện một nhiệm vụ nghiêm trọng hoặc nguy hiểm như lái xe, bay, hoặc vận hành máy móc hạng nặng.
Chóng mặt chiếm từ 5 đến 6% số lượt khám bác sĩ. Nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng trở nên phổ biến hơn khi tuổi càng ngày càng tăng; nó ảnh hưởng đến khoảng 40% số người trên 40 tuổi vào một thời điểm nào đó. Chóng mặt có thể là tạm thời hoặc mạn tính. Chóng mặt mạn tính, được định nghĩa là kéo dài > 1 tháng, phổ biến hơn ở người cao tuổi.
Sinh lý bệnh Chóng mặt
Hệ thống tiền đình là hệ thống thần kinh chính liên quan đến cân bằng. Hệ thống này bao gồm
Bộ máy tiền đình của tai trong
Dây thần kinh sọ thứ 8 (dây tiền đình ốc tai), dẫn tín hiệu từ bộ máy tiền đình đến các thành phần trung ương của hệ thống
Nhân tiền đình ở thân não và tiểu não
Rối loạn của tai trong và dây thần kinh sọ lần thứ 8 được coi là rối loạn ngoại vi. Những rối loạn ở nhân tiền đình và các đường dẫn của chúng trong thân não và tiểu não được xem là những rối loạn trung ương.
Các cảm giác cân bằng cũng kết hợp với đầu vào thị giác từ mắt và đầu vào cảm giác từ các dây thần kinh ngoại biên (thông qua tủy sống). Vỏ não nhận được kích thích từ các trung tâm thấp hơn và tích hợp thông tin để tạo ra nhận thức về chuyển động.
Bộ máy tiền đình
Nhận thức về sự ổn định, chuyển động, và định hướng đến lực hấp dẫn bắt nguồn từ bộ máy tiền đình bao gồm
3 ống bán khuyên
2 cơ quan thạch nhĩ - soan nang và cầu nang
Chuyển động quay làm cho dòng chảy của nội dịch trong ống bán khuyên định hướng trong mặt phẳng chuyển động. Tùy thuộc vào hướng dòng chảy, sự vận động nội dịch kích thích hoặc ức chế sự xuất hiện của tế bào thần kinh từ các tế bào lông dọc trong lòng ống. Các tế bào lông tương tự trong soan nang và cầu nang được nhúng trong một ma trận của tinh thể cacbonat Ca (thạch nhĩ). Độ lệch của thạch nhĩ do trọng lực kích thích hoặc ức chế các kết quả thần kinh từ các tế bào lông.
Nguyên nhân gây Chóng mặt
Có rất nhiều cấu trúc (chấn thương, khối u, thoái hoá), mạch máu, nhiễm trùng, độc (bao gồm cả chóng mặt do thuốc) và nguyên nhân tự phát (xem bảng Một số nguyên nhân gây hoa mắt và chóng mặt) nhưng chỉ một phần nhỏ các trường hợp là do rối loạn nghiêm trọng.
Các nguyên nhân gây chóng mặt nhất với chóng mặt liên quan đến một số thành phần của hệ thống tiền đình ngoại biên:
Các nguyên nhân khác bao gồm rối loạn tiền đình trung ương (thường là chứng đau nửa đầu), rối loạn có ảnh hưởng toàn cầu hơn đến chức năng não, rối loạn tâm thần, hoặc rối loạn ảnh hưởng đến đầu vào trực quan hoặc nhận cảm. Đôi khi, không có nguyên nhân nào có thể được tìm thấy.
Các nguyên nhân gây chóng mặt nhất không rõ ràng, nhưng thường không phải là tại tai và có thể là
Ảnh hưởng của thuốc
Nhiều yếu tố hoặc vô căn
Các rối loạn không do thần kinh có ảnh hưởng toàn thân hơn lên chức năng não đôi khi biểu hiện như chóng mặt. Những rối loạn thường liên quan đến chất nền không đủ nồng độ (ví dụ, oxygen, glucose) do hạ huyết áp, sự giảm oxi-huyết, thiếu máu cục bộ, hoặc hạ đường huyết; khi trầm trọng, một số trong những rối loạn này có thể biểu hiện như ngất. Ngoài ra, một số thay đổi hóc môn (ví dụ, như với bệnh tuyến giáp, kinh nguyệt, thai nghén) có thể gây chóng mặt. Nhiều loại thuốc có tác dụng với hệ thần kinh trung ương có thể gây chóng mặt độc lập với bất kỳ tác động độc hại nào đối với hệ thống tiền đình.
Thỉnh thoảng, chóng mặt và chóng mặt có thể gây tâm thần. Bệnh nhân bị rối loạn hoảng sợ, hội chứng tăng thông khí, lo lắng hoặc trầm cảm có thể biểu hiện chóng mặt.
Chóng mặt tư thế-nhận thức dai dẳng (PPPD), đôi khi được mô tả là tình trạng lắc lư bên trong mạn tính hết khi nằm thẳng và kéo dài hơn 3 tháng mà không có lý giải nào trên lâm sàng về tình trạng chóng mặt dai dẳng này, được phân loại là rối loạn chức năng mạn tính. Tình trạng này có thể do các tình trạng cấp tính khác gây khởi phát, chẳng hạn như chóng mặt tư thế kịch phát lành tính (BPPV) hoặc đau nửa đầu do tiền đình, hoặc có thể là biểu hiện của chứng rối loạn lo âu.
Suy tiền đình ngoại biên không bù gây mất thăng bằng hơn là chóng mặt và thường có nhìn mờ khi quay đầu. Tình trạng này có thể là kết quả của viêm dây thần kinh tiền đình, đau nửa đầu kèm theo chóng mặt, bệnh Meniere, chấn thương đầu hoặc sau phẫu thuật tai trong.
Ở bệnh nhân cao tuổi, chóng mặt thường là đa tác dụng thứ phát đối với tác dụng bất lợi của thuốc và giảm thị lực theo tuổi, tiền đình và khả năng nhận cảm. Hai trong số các nguyên nhân cụ thể nhất là rối loạn của tai trong: chóng mặt kịch phát tư thế lành tính và Bệnh Meniere.
Đánh giá Chóng mặt
Lịch sử
Tiền sử của các bệnh hiện nay nên bao gồm cảm giác nhận cảm; một câu hỏi mở là tốt nhất (ví dụ: "Những người khác nhau sử dụng từ 'chóng mặt' một cách khác nhau. Bạn có thể mô tả một cách rõ ràng nhất bạn cảm thấy như thế nào? "). Ngắn gọn, đặt câu hỏi cụ thể về cảm giác chòng chành, chóng mặt, mất cân bằng có thể mang lại một số rõ ràng, nhưng những cố gắng để phân loại cảm giác của bệnh nhân là không cần thiết. Các yếu tố khác có giá trị và rõ ràng hơn:
Mức độ nghiêm trọng của cơn chóng mặt đầu tiên
Mức độ nghiêm trọng và đặc điểm của các cơn tiếp theo
Các triệu chứng liên tục hoặc nhiều lần
Tính chất cơn chóng mặt, tần suất và thời gian
Các tác nhân tăng và làm giảm (tức là do sự thay đổi vị trí của cơ thể/đầu)
Các triệu chứng liên quan đến tai (ví dụ, nghe kém, đầy tai, ù tai)
Mức độ nghiêm trọng và khuyết tật liên quan
Bệnh nhân có một biến cố duy nhất, bất ngờ, cấp tính, hoặc có chóng mặt mãn tính và tái phát? Cơn đầu tiên có nghiêm trọng nhất (khủng hoảng tiền đình)? Các cơn cuối kéo dài bao lâu, và điều gì dường như kích hoạt và làm trầm trọng thêm chúng? Bệnh nhân nên được hỏi cụ thể về chuyển động của đầu, phát sinh, đang trong tình huống lo lắng hoặc căng thẳng, và kinh nguyệt. Các triệu chứng quan trọng liên quan bao gồm nhức đầu, nghe kém, ù tai, buồn nôn và nôn ói, thị lực kém, yếu chi và khó đi lại. Mức độ nghiêm trọng của tác động lên cuộc sống của bệnh nhân cần được ước tính: Bệnh nhân có giảm không? Bệnh nhân có miễn cưỡng lái xe hay rời khỏi nhà không? Bệnh nhân có mất ngày làm việc không?
Thăm khám toàn thân cần tìm kiếm các triệu chứng của các rối loạn căn nguyên, bao gồm các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên (rối loạn tai trong); đau ngực, đánh trống ngực, hoặc cả hai (bệnh tim); khó thở (bệnh phổi); phân sẫm màu (thiếu máu do xuất huyết tiêu hóa); và sự thay đổi trọng lượng hoặc sức sợ nóng hoặc sợ lạnh (bệnh tuyến giáp).
Tiền sử y khoa nên lưu ý hiện diện của chấn thương đầu gần đây (thường là khai thác tiền sử), đau nửa đầu, bệnh tiểu đường, bệnh tim hoặc phổi, sử dụng thuốc và rượu. Ngoài việc xác định tất cả các loại thuốc hiện tại, tiền sử dùng thuốc nên đánh giá những thay đổi gần đây về thuốc, liều hoặc cả hai.
Khám thực thể
Khám bắt đầu bằng việc xem xét các sinh hiệu, bao gồm có sốt, mạch nhanh hoặc không đều, huyết áp khi nằm và khi đứng, lưu ý bất kỳ tình trạng tụt huyết áp nào khi đứng (tụt huyết áp khi đứng) và liệu khi đứng có gây ra các triệu chứng hay không. Nếu đứng gây kích ứng các triệu chứng, các triệu chứng tư thế nên được phân biệt với những triệu chứng do chuyển động đầu bằng cách quay trở lại bệnh nhân nằm ngửa cho đến khi các triệu chứng tiêu tan và sau đó xoay đầu.
Khám tai mũi họng và khám thần kinh là căn bản. Cụ thể, khi bệnh nhân nằm ngửa, mắt sẽ được kiểm tra sự hiện diện, hướng và thời gian của chứng rung giật nhãn cầu tự phát. Hướng và thời gian của rung giật nhãn cầu và sự phát triển của chóng mặt được ghi nhận.
Kiểm tra thính giác toàn phần được thực hiện, ống tai được kiểm tra xem có chảy dịch tai và có dị vật tai không, và màng nhĩ được kiểm tra xem có các dấu hiệu nhiễm trùng hoặc thủng không.
Chức năng của tế bào não được xét nghiêm bằng cách đánh giá bước đi và làm bài kiểm tra bằng ngón tay chỉ mũi và test Romberg (xem Cách Đánh giá Cảm giác). Test bước đi Unterberger (hoặc Fukuda) có thể được thực hiện bởi các chuyên gia để giúp phát hiện tổn thương tiền đình một bên. Phần còn lại của khám thần kinh được thực hiện, bao gồm kiểm tra phần còn lại của dây thần kinh sọ. Sử dụng cách khám theo HINTS (Lắc đầu thụ động nhanh, Rung giật nhãn cầu, Kiểm tra Nghiệm pháp Skew) để phân biệt các nguyên nhân trung ương và ngoại biên gây ra hội chứng tiền đình cấp tính đang được xem xét.
Các dấu hiệu cảnh báo
Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:
Đau đầu hoặc cổ
Thất điều
Mất ý thức
Tổn thương thần kinh khu trú
Triệu chứng nặng, liên tục trong > 1 giờ
Giải thích các dấu hiệu
Theo truyền thống, chẩn đoán phân biệt dựa trên căn nguyên chính xác của triệu chứng (tức là phân biệt sự chóng mặt do sự chóng mặt hay chòng chành). Tuy nhiên, sự không tương xứng giữa việc bệnh nhân mô tả và độ đặc hiệu kém của các triệu chứng làm cho điều này không đáng tin cậy. Cách tiếp cận tốt hơn là chú ý vào sự khởi phát và thời gian của các triệu chứng, các yếu tố kích hoạt, và các triệu chứng liên quan và các phát hiện, đặc biệt là các triệu chứng bệnh tại tai và thần kinh.
Một số các triệu chứng rất gợi ý (xem bảng Một số nguyên nhân gây hoa mắt và chóng mặt), đặc biệt là những người giúp phân biệt tổn thương tiền đình ngoại biên và tổn thương tiền đình trung ương.
Ngoại vi: Các triệu chứng tai (ví dụ, ù tai, cảm giác đầy, nghe kém) thường chỉ ra một rối loạn ngoại vi. Chúng thường liên quan đến chóng mặt và không bị chóng mặt chung (trừ khi bị suy yếu tiền đình ngoại biên không được bù trừ). Các triệu chứng thường có triệu chứng rối loạn, nghiêm trọng và nhiều lần; chóng mặt liên tục hiếm khi xảy ra do chóng mặt ngoại vi. Mất ý thức không liên quan đến chóng mặt do bệnh lý tiền đình ngoại vi.
Trung ương: Các triệu chứng tai thường hiếm khi xảy ra, nhưng sự rối loạn cân bằng về vận động/cân bằng là phổ biến. Động mắt không bị ức chế bởi sự cố định nhìn.
Xét nghiệm
Bệnh nhân có đột ngột, cơn chóng mặt đang tiếp tục nên có đo Sp02 và xét nghiệm glucose mao mạch. Phụ nữ nên thử thai. Hầu hết các bác sĩ lâm sàng cũng làm một điện tâm đồ. Các xét nghiệm khác được thực hiện dựa trên kết quả (xem bảng Một số nguyên nhân gây hoa mắt và chóng mặt), nhưng nói chung MRI tiêm đối quang từ được chỉ định cho bệnh nhân có các triệu chứng cấp tính có nhức đầu, bất thường thần kinh hoặc bất kỳ phát hiện khác gợi ý về nguyên nhân hệ thần kinh trung ương.
Bệnh nhân có các triệu chứng mãn tính về bệnh học tiền đình trung tâm nên chụp MRI tiêm đối quang từ để tìm bằng chứng đột quỵ, bệnh đa xơ cứng, hoặc các tổn thương hệ thần kinh trung ương khác.
Bệnh nhân mà kết quả của các xét nghiệm âm thanh nghe và chức năng tiền đình là bất thường hoặc mơ hồ nên được kiểm tra chính thức với thính lục đồ và điện động mắt đồ.
Điện tâm đồ, Holter huyết áp cho nhịp tim bất thường, siêu âm tim và nghiệm pháp gắng sức có thể được thực hiện để đánh giá chức năng tim.
Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm hiếm khi có ích, ngoại trừ những bệnh nhân bị chóng mặt mạn tính và nghe kém 2 bên, những người mà xét nghiệm huyết thanh giang mai.
Điều trị Chóng mặt
Điều trị chóng mặt theo nguyên nhân, bao gồm ngừng, giảm, hoặc thay đổi bất kỳ thuốc gây chóng mặt nào.
Nếu có rối loạn tiền đình và được cho là thứ phát do bệnh Meniere đang hoạt động hoặc do viêm dây thần kinh tiền đình hoặc do viêm mê đạo tai, thì thuốc ức chế dây thần kinh tiền đình hiệu quả nhất là thuốc kháng histamine/kháng cholinergic đường uống (ví dụ: meclizine 25 đến 50 mg 3 lần/ngày) hoặc diazepam (2 đến 5 mg uống, 6 đến 8 giờ một lần, khi dùng liều cao hơn cần phải có giám sát để điều trị chứng chóng mặt nặng). Tất cả các loại thuốc này có thể gây chóng mặt, do đó giới hạn việc sử dụng chúng cho một số bệnh nhân nhất định. Buồn nôn có thể được điều trị bằng prochlorperazine 10 mg tiêm bắp 4 lần/ngày hoặc 25 mg đặt trực tràng 2 lần/ngày. Chóng mặt liên quan đến chóng mặt kịch phát tư thế lành tính được điều trị với nghiệm pháp Epley (dịch chuyển thạch nhĩ về vị trí cũ) do một bác sĩ có kinh nghiệm thực hiện. Bệnh Meniere được quản lý tốt nhất bởi một chuyên gia về tai mũi họng với việc huấn luyện về quản lý rối loạn mãn tính này, nhưng ban đầu quản lý bao gồm chế độ ăn ít muối và thuốc lợi tiểu giữ Kali.
Bệnh nhân bị chóng mặt dai dẳng hoặc tái phát thứ phát do thiểu năng tiền đình một bên (ví dụ thứ phát sau viêm thần kinh tiền đình) thường có lợi từ liệu pháp phục hồi chức năng tiền đình do bác sĩ có kinh nghiệm thực hiện. Hầu hết bệnh nhân đều bù đắp cho tốt, mặc dù một số người, đặc biệt là người cao tuổi, gặp nhiều khó khăn hơn. Vật lý trị liệu cũng có thể cung cấp thông tin an toàn quan trọng cho người cao tuổi hoặc đặc biệt là bệnh nhân khuyết tật.
Các điểm thiết yếu ở người cao tuổi: Chóng mặt
Khi con người già đi, các cơ quan có sự cân bằng kém hơn. Ví dụ, nhìn thấy trong ánh sáng mờ sẽ trở nên khó khăn hơn, cấu trúc tai trong suy nhược, sự căng thẳng trở nên kém nhạy hơn, và các cơ chế kiểm soát huyết áp trở nên kém nhạy hơn (ví dụ như thay đổi tư thế, nhu cầu sau ăn). Người cao tuổi cũng có nhiều khả năng bị rối loạn tim mạch hoặc mạch máu não có thể gây chóng mặt. Người cao tuổi có nhiều khả năng dùng thuốc có thể gây chóng mặt, bao gồm những người bị tăng huyết áp, đau thắt ngực, suy tim, động kinh và lo lắng, cũng như kháng sinh, kháng histamine, và an thần. Do đó, chóng mặt ở bệnh nhân cao tuổi thường có nhiều hơn một nguyên nhân.
Mặc dù khó chịu ở mọi lứa tuổi, hậu quả của chóng mặt và chóng mặt là một vấn đề đặc biệt đối với bệnh nhân cao tuổi. Bệnh nhân bị yếu có nguy cơ bị ngã gãy xương; sự sợ hãi của họ di chuyển và ngã thường làm giảm đáng kể khả năng của họ để làm các hoạt động hàng ngày.
Ngoài việc điều trị các nguyên nhân cụ thể, bệnh nhân cao tuổi bị chóng mặt hoặc chóng mặt có thể được hưởng lợi từ liệu pháp vật lý và các bài tập để tăng cường cơ bắp và giúp duy trì sự tham gia độc lập càng lâu càng tốt.
Những điểm chính
Các triệu chứng mập mờ hoặc mâu thuẫn có thể vẫn liên quan đến tình trạng nghiêm trọng.
Cần phải tìm kiếm bệnh mạch máu não và các tác dụng của thuốc, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi.
Các rối loạn hệ thống tiền đình ngoại vi cần được phân biệt với rối loạn hệ thống tiền đình trung ương.
Ngay lập tức chẩn đoán hình ảnh hệ thần kinh nên được thực hiện khi các triệu chứng đi kèm với đau đầu,hội chứng thần kinh khu trú hoặc cả hai.