Khớp có thể chỉ bị đau đơn thuần (đau khớp) hoặc cũng có thể bị viêm (viêm khớp). Viêm khớp thường có các triệu chứng như nóng, sưng (tùy thuộc vào dịch trong ổ khớp) và thường không đỏ. Đau có thể xảy ra chỉ khi vận động hoặc cũng có thể xảy ra khi nghỉ ngơi. Đôi khi triệu chứng được bệnh nhân mô tả là đau khớp lại do một nguyên nhân khác ngoài khớp (ví dụ, cấu trúc cạnh khớp hoặc xương).
Đau nhiều khớp (đau đa khớp) liên quan đến nhiều khớp (cũng thấy đau ở một khớp Đau tại và cạnh một khớp Bệnh nhân có thể bị đau "khớp" do các nguyên nhân tại khớp hoặc các cấu trúc xung quanh (cạnh khớp) như gân và bao thanh dịch; trong cả hai trường hợp, đau tại một khớp hoặc cạnh một khớp sẽ... đọc thêm ). Các bệnh gây tổn thương nhiều khớp có thể ảnh hưởng tới các khớp khác nhau tại các thời điểm khác nhau. Trường hợp tổn thương nhiều khớp, sự khác biệt dưới đây có thể giúp phân biệt giữa các bệnh lý khác nhau, đặc biệt là viêm khớp:
Vài khớp: ≤ 4 khớp
đa khớp Tổn thương > 4 khớp
Sinh lý bệnh của đau nhiều khớp
Đau tại khớp do các cấu trúc bên trong ổ khớp. Đau cạnh khớp do các cấu trúc xung quanh ổ khớp (ví dụ như gân, dây chằng, bao thanh dịch, cơ).
Đau nhiều khớp do nguyên nhân tại khớp có thể gặp trong các trường hợp sau:
Bệnh lý viêm (ví dụ, nhiễm khuẩn, viêm khớp do tinh thể Tổng quan về bệnh khớp do tinh thể Viêm khớp có thể là hậu quả của sự lắng đọng các tinh thể trong khớp: Monosodium urat Canxi pyrophosphat dihydrat Canxi phosphat cơ bản (apatit) Hiếm gặp hơn, những loại khác như tinh thể canxi oxalat đọc thêm , các bệnh lý viêm hệ thống như viêm khớp dạng thấp Viêm khớp dạng thấp (RA) Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn hệ thống mạn tính, chủ yếu gây tổn thương các khớp. Viêm khớp dạng thấp gây tổn thương do các cytokine, chemokine và các metalloprotease. Biểu hiện bệnh... đọc thêm và viêm khớp vẩy nến Viêm khớp vẩy nến Viêm khớp do vẩy nến là một bệnh lý khớp đốt sống huyết thanh âm tính và viêm khớp mạn tính xảy ra ở những người bị bệnh vẩy nến ở da hoặc ở móng tay. Viêm khớp thường không đối xứng và một... đọc thêm )
Các bệnh lý cơ học hoặc không do viêm (ví dụ, thoái hóa khớp Thoái hóa khớp (OA) Thoái hóa khớp là bệnh khớp mạn tính có đặc điểm là nứt vỡ và mất sụn khớp cùng với những thay đổi khác của khớp, bao gồm phì đại xương (hình thành gai xương). Triệu chứng bao gồm đau xuất hiện... đọc thêm , hội chứng người dẻo)
Màng hoạt dịch và bao khớp là những nguyên nhân chính gây đau trong ổ khớp. Màng hoạt dịch là vị trí chính bị viêm (viêm màng hoạt dịch). Đau nhiều khớp mà không có tình trạng viêm có thể là do khớp dẻo, tăng biên độ vận động cùng với chấn thương quá mức như trong hội chứng người dẻo.
Viêm đa khớp có thể ảnh hưởng tới nhiều khớp ngoại biên, các khớp trục (ví dụ, khớp cùng chậu, khớp liên mấu, đĩa đệm đốt sống, khớp sườn cột sống), hoặc cả hai.
Căn nguyên của đau ở nhiều khớp
Viêm vài khớp và viêm đa khớp ngoại vi thường gặp trong các bệnh nhiễm trùng hệ thống (ví dụ, virus) hoặc bệnh lý viêm (ví dụ, viêm khớp dạng thấp Viêm khớp dạng thấp (RA) Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn hệ thống mạn tính, chủ yếu gây tổn thương các khớp. Viêm khớp dạng thấp gây tổn thương do các cytokine, chemokine và các metalloprotease. Biểu hiện bệnh... đọc thêm ) hơn là viêm một khớp. Nguyên nhân cụ thể có thể được xác định ([XRef] và (xem bảng và ); tuy nhiên, đôi khi có trường hợp viêm khớp là thoáng qua và tự khỏi trước khi được chẩn đoán rõ ràng. Tổn thương cột sống gợi ý bệnh lý khớp và cột sống huyết thanh âm tính Tổng quan về bệnh lý cột sống huyết thanh âm tính Viêm cột sống huyết thanh âm tính (seronegative spondyloarthritides) có cùng đặc điểm lâm sàng (ví dụ, đau lưng kiểu viêm, viêm màng bồ đào, triệu chứng đường tiêu hóa, phát ban). Một số liên... đọc thêm (còn gọi là bệnh lý khớp và cột sống do viêm) nhưng cũng có thể xảy ra gặp ở viêm khớp dạng thấp (ảnh hưởng đến cột sống cổ nhưng không gây tổn thương ở cột sống thắt lưng).
Viêm đa khớp cấp tính thường xảy ra do:
Nhiễm trùng (thường là virus)
Bệnh lý viêm hệ thống đợt tiến triển
Bệnh gút Bệnh Gút Bệnh gút là một bệnh rối loạn do tăng axit uric máu (urat huyết thanh > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) dẫn đến kết tủa các tinh thể monosodium urat trong và xung quanh khớp, thường gây viêm khớp... đọc thêm hoặc viêm khớp do canxi pyrophosphat Bệnh gút hoặc viêm khớp do canxi pyrophosphat. Viêm khớp canxi pyrophosphate (viêm khớp CPP) liên quan đến việc lắng đọng của các tinh thể canxi pyrophosphat dihydrat CPPD bên trong và/hoặc ngoài khớp. Các biểu hiện là không hằng định và... đọc thêm (trước đây được gọi là giả gút)
Viêm đa khớp mạn tính ở người lớn thường là do:
Bệnh lý khớp và cột sống huyết thanh âm tính Tổng quan về bệnh lý cột sống huyết thanh âm tính Viêm cột sống huyết thanh âm tính (seronegative spondyloarthritides) có cùng đặc điểm lâm sàng (ví dụ, đau lưng kiểu viêm, viêm màng bồ đào, triệu chứng đường tiêu hóa, phát ban). Một số liên... đọc thêm (thường gặp viêm cột sống dính khớp Viêm cột sống dính khớp Viêm cột sống dính khớp là bệnh điển hình của nhóm bệnh lý viêm khớp - cột sống và bệnh hệ thống đặc trưng bởi viêm cốt sống, viêm các khớp lớn ngoại vi, và ngón chân; đau lưng về đêm; cứng... đọc thêm , viêm khớp phản ứng Viêm khớp phản ứng Viêm khớp phản ứng là bệnh lý viêm khớp - cột sống cấp tính thường khởi phát bởi một bệnh nhiễm trùng, thường là nhiễm khuẩn đường sinh dục tiết niệu hoặc tiêu hóa. Các biểu hiện thường gặp... đọc thêm , viêm khớp vẩy nến Viêm khớp vẩy nến Viêm khớp do vẩy nến là một bệnh lý khớp đốt sống huyết thanh âm tính và viêm khớp mạn tính xảy ra ở những người bị bệnh vẩy nến ở da hoặc ở móng tay. Viêm khớp thường không đối xứng và một... đọc thêm hoặc bệnh viêm khớp và bệnh lý đường ruột)
Đau nhiều khớp không do viêm ở người lớn thường là do:
Đau nhiều khớp mạn tính ở người lớn thường do viêm khớp dạng thấp và thoái hóa khớp.
Đau nhiều khớp mạn tính ở trẻ em thường gặp nhất là do:
Đánh giá đau ở nhiều khớp
Đánh giá nguyên nhân gây ra các triệu chứng là tại khớp, cạnh khớp hay cả hai và có tình trạng viêm hay không. Cần tìm kiếm các triệu chứng ngoài khớp có thể gợi ý các bệnh lý viêm hệ thống cụ thể, đặc biệt tình trạng viêm khớp cũng cần được tìm và đánh giá.
Lịch sử
Bệnh sử của bệnh hiện tại hỏi các đặc điểm của đau khớp, triệu chứng liên quan và các triệu chứng toàn thân. Các đặc điểm quan trọng tại khớp là mức độ khởi phát (ví dụ, đột ngột hay từ từ), diễn biến theo thời gian (ví dụ, thay đổi ngày đêm, liên tục hay ngắt quãng), thời gian (ví dụ, cấp tính hoặc mạn tính) và các yếu tố làm nặng lên hoặc giảm đi (như nghỉ ngơi, vận động). Cần hỏi bệnh nhân một cách cụ thể về quan hệ tình dục không an toàn (gợi ý nguy cơ về viêm khớp nhiễm khuẩn do lậu cầu) và các vết côn trùng cắn hoặc sống hoặc di chuyển đến vùng bệnh dịch Lyme.
Khám toàn thân để phát hiện các triệu chứng ngoài khớp có thể gợi ý các bệnh lý cụ thể (xem bảng , , và ).
Tiền sử bệnh trước đây và tiền sử gia đình cần xác định các bệnh lý viêm hệ thống và các bệnh có thể gây ra các triệu chứng tại khớp [XRef] và (xem bảng và ). Một số bệnh lý viêm hệ thống có liên quan nhiều tới yếu tố di truyền của gia đình.
Khám thực thể
Khám thực thể một cách toàn diện và hợp lý, đánh giá tất cả các cơ quan chính (ví dụ, da và móng, mắt, sinh dục, niêm mạc, tim, phổi, bụng, mũi, cổ, hạch lympho, và hệ thần kinh) cũng như là hệ thống cơ xương khớp. Các dấu hiệu quan trọng được xem xét về sốt.
Khám vùng đầu cần chú ý các dấu hiệu viêm ở mắt (ví dụ, viêm màng bồ đào, viêm kết mạc) và các tổn thương mũi hoặc miệng. Khám da để phát hiện các tổn thương da, phát ban (như: tụ máu, loét da, mảng vảy nến, xuất huyết, ban cánh bướm). Đánh giá gan, lách, hạch to.
Khám tim phổi cần chú ý các dấu hiệu gợi ý viêm màng phổi, màng tim, hoặc các tổn thương van tim (ví dụ, tiếng thổi, tiếng cọ màng tim, tiếng tim mờ, rì rào phế nang phổi giảm hai đáy phổi trong trường hợp tràn dịch màng phổi).
Khám bộ phận sinh dục cần chú ý tình trạng xuất tiết dịch, các vết loét, hoặc các dấu hiệu khác liên quan tới các bệnh lây truyền qua đường tình dục.
Khám cơ xương khớp đầu tiên cần phân biệt đau tại khớp, cạnh khớp, mô liên kết khác hay đau cơ. Khám khớp đánh giá tình trạng biến dạng khớp, đỏ, sưng, hoặc tràn dịch và sau đó sờ để phát hiện tràn dịch khớp, nóng và tìm điểm đau. Đánh giá biên độ vận động thụ động và chủ động. Tiếng lục cục có thể cảm nhận được khi gấp và/hoặc duỗi khớp. So sánh với khớp đối diện không bị tổn thương thường giúp phát hiện các tổn thương không rõ ràng. Trong quá trình khám cần chú ý các khớp bị tổn thương là đối xứng hay không đối xứng. Các khớp đau có thể bị ép mà khi không gấp hay duỗi khớp.
Các cấu trúc ngoài khớp cũng cần được thăm khám như gân, bao thanh dịch, hoặc dây chằng, như khám thấy khối mềm, khu trú tại vị trí của bao thanh dịch (viêm bao thanh dịch) hoặc ấn đau tại vị trí bám của gân (viêm gân).
Các dấu hiệu cảnh báo
Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:
Khớp nóng, sưng, đau và ban đỏ
Bất kỳ triệu chứng ngoài khớp nào (ví dụ: sốt, rét run, phát ban, ớn lạnh, mảng da hoặc rỗ móng, loét niêm mạc, viêm kết mạc, viêm màng bồ đào, tiếng thổi, ban xuất huyết, sụt cân)
Giải thích các dấu hiệu
Đặc điểm quan trọng đầu tiên cần xác định, chủ yếu dựa vào khám lâm sàng một cách cẩn thận là vị trí đau là tại ổ khớp, các cấu trúc cạnh khớp (ví dụ, xương, gân, bao thanh dịch, cơ) hay cả hai (như trong bệnh gút), hoặc các cấu trúc khác. Đau hoặc sưng tại một phía của ổ khớp hoặc cách xa diện khớp gợi ý nguyên nhân ngoài khớp (như gân hoặc bao thanh dịch); đau khu trú tại diện khớp hoặc lan tỏa tại khớp gợi ý nguyên nhân tại khớp. Ép khớp mà không gấp hay duỗi khớp thường không gây đau ở bệnh nhân viêm gân Viêm gân và bao gân. Viêm gân thường phát triển sau thoái hóa (bệnh lý gân). Viêm bao gân bao gồm viêm gân và lớp thanh mạc bao ngoài gân. Triệu chứng thường bao gồm đau khi vận động và khi ấn tại gân. Thoái hóa... đọc thêm hoặc viêm bao thanh dịch Viêm bao hoạt dịch Viêm bao thanh dịch là bệnh lý viêm cấp tính hoặc mạn tính của bao thanh dịch. Nguyên nhân thường không rõ, nhưng có thể do chấn thương cấp tính hoặc tái diễn, nhiễm khuẩn và tinh thể có thể... đọc thêm nhưng thường khá đau ở bệnh nhân viêm khớp. Đau tăng lên khi vận động chủ động nhưng không tăng khi vận động thụ động có thể gợi ý tình trạng viêm gân hoặc viêm bao thanh dịch (ngoài khớp); trường hợp viêm tại khớp thường hạn chế nhiều các động tác vận động chủ động và thụ động.
Đặc điểm quan trọng khác cần xác định là khớp có bị viêm hay không. Đau khi nghỉ và khi bắt đầu vận động gợi ý tình trạng viêm khớp, trong khi đau tăng khi vận động và giảm khi nghỉ ngơi gợi ý các bệnh lý cơ học hoặc không viêm (ví dụ, thoái hóa khớp Thoái hóa khớp (OA) Thoái hóa khớp là bệnh khớp mạn tính có đặc điểm là nứt vỡ và mất sụn khớp cùng với những thay đổi khác của khớp, bao gồm phì đại xương (hình thành gai xương). Triệu chứng bao gồm đau xuất hiện... đọc thêm ). Hiện tượng nóng, đỏ cũng gợi ý tình trạng viêm nhưng những dấu hiệu này thường không nhạy, do đó khi không có những dấu hiệu này cũng không thể loại trừ được tình trạng viêm.
Các dấu hiệu lâm sàng về thời gian cứng khớp, cứng khớp sau một thời gian dài bất động (hiện tượng đông cứng), sưng khớp không do chấn thương và sốt hoặc sút cân gợi ý bệnh lý viêm hệ thống có liên quan tới các khớp. Đau lan tỏa, mơ hồ và ảnh hưởng tới các cấu trúc cơ mà không có các dấu hiệu gợi ý tình trạng viêm đau cơ xơ hóa Hội chứng đau xơ cơ Bệnh đau xơ cơ là một bệnh lý ngoài khớp, không viêm, thường gặp chưa rõ nguyên nhân với triệu chứng đặc trưng là đau toàn thân (đôi khi triệu chứng nặng); đau lan tỏa ở cơ, các vùng quanh điểm... đọc thêm .
Mô hình liên quan đến khớp giúp thiết lập chẩn đoán. Có đối xứng hai bên hay không cũng là một dấu hiệu. Các khớp bị bệnh có xu hướng đối xứng hai bên trong viêm khớp dạng thấp Viêm khớp dạng thấp (RA) Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn hệ thống mạn tính, chủ yếu gây tổn thương các khớp. Viêm khớp dạng thấp gây tổn thương do các cytokine, chemokine và các metalloprotease. Biểu hiện bệnh... đọc thêm , trong khi các khớp không đối xứng thường gặp hơn trong viêm khớp vẩy nến Viêm khớp vẩy nến Viêm khớp do vẩy nến là một bệnh lý khớp đốt sống huyết thanh âm tính và viêm khớp mạn tính xảy ra ở những người bị bệnh vẩy nến ở da hoặc ở móng tay. Viêm khớp thường không đối xứng và một... đọc thêm , bệnh gút Bệnh Gút Bệnh gút là một bệnh rối loạn do tăng axit uric máu (urat huyết thanh > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) dẫn đến kết tủa các tinh thể monosodium urat trong và xung quanh khớp, thường gây viêm khớp... đọc thêm và viêm khớp phản ứng Viêm khớp phản ứng Viêm khớp phản ứng là bệnh lý viêm khớp - cột sống cấp tính thường khởi phát bởi một bệnh nhiễm trùng, thường là nhiễm khuẩn đường sinh dục tiết niệu hoặc tiêu hóa. Các biểu hiện thường gặp... đọc thêm hay viêm khớp do bệnh lý đường ruột.
Kiểm tra các khớp bàn tay có thể cho kết quả khác (xem bảng ) giúp phân biệt viêm xương khớp với viêm khớp dạng thấp (xem bảng ) hoặc có thể gợi ý các rối loạn khác.
Đau cột sống và khớp ngoại vi gợi ý bệnh lý khớp và cột sống huyết thanh âm tính Tổng quan về bệnh lý cột sống huyết thanh âm tính Viêm cột sống huyết thanh âm tính (seronegative spondyloarthritides) có cùng đặc điểm lâm sàng (ví dụ, đau lưng kiểu viêm, viêm màng bồ đào, triệu chứng đường tiêu hóa, phát ban). Một số liên... đọc thêm (viêm cột sống dính khớp Viêm cột sống dính khớp Viêm cột sống dính khớp là bệnh điển hình của nhóm bệnh lý viêm khớp - cột sống và bệnh hệ thống đặc trưng bởi viêm cốt sống, viêm các khớp lớn ngoại vi, và ngón chân; đau lưng về đêm; cứng... đọc thêm , viêm khớp phản ứng Viêm khớp phản ứng Viêm khớp phản ứng là bệnh lý viêm khớp - cột sống cấp tính thường khởi phát bởi một bệnh nhiễm trùng, thường là nhiễm khuẩn đường sinh dục tiết niệu hoặc tiêu hóa. Các biểu hiện thường gặp... đọc thêm , viêm khớp vẩy nến Viêm khớp vẩy nến Viêm khớp do vẩy nến là một bệnh lý khớp đốt sống huyết thanh âm tính và viêm khớp mạn tính xảy ra ở những người bị bệnh vẩy nến ở da hoặc ở móng tay. Viêm khớp thường không đối xứng và một... đọc thêm , hay viêm khớp do bệnh lý đường ruột) nhưng cũng có thể gặp trong viêm khớp dạng thấp Viêm khớp dạng thấp (RA) Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn hệ thống mạn tính, chủ yếu gây tổn thương các khớp. Viêm khớp dạng thấp gây tổn thương do các cytokine, chemokine và các metalloprotease. Biểu hiện bệnh... đọc thêm (thường đau cột sống cổ). Viêm vài khớp mới xuất hiện và đau cột sống thắt lưng thường gặp trong bệnh lý khớp và cột sống huyết thanh âm tính nếu bệnh nhân có tiền sử gia đình có bệnh tương tự. Mắt đỏ, đau và đau cột sống thắt lưng gợi ý viêm cột sống dính khớp. Tiền sử vảy nến ở bệnh nhân khởi phát viêm vài khớp gợi ý nhiều tới viêm khớp vảy nến.
Xét nghiệm
Các xét nghiệm đặc biệt cần thiết gồm:
Chọc hút dịch khớp làm xét nghiệm
tốc độ lắng hồng cầu tự nhiên (ESR) và protein phản ứng C
Xét nghiệm huyết thanh học
Trong bệnh viêm khớp mạn tính, chụp X-quang và/hoặc siêu âm
Chọc hút dịch khớp làm xét nghiệm là bắt buộc ở hầu hết các bệnh nhân tràn dịch mới xuất hiện để loại trừ nhiễm khuẩn và tìm tinh thể (xem bảng Cách thực hiện chọc dịch khớp Cách thực hiện chọc hút dịch khớp cổ chân Chọc hút dịch khớp cổ chân là quá trình chọc kim vào trong ổ khớp sên chày để hút dịch khớp. Cách tiếp cận trước trong được mô tả. (Xem thêm Đánh giá bệnh nhân có triệu chứng khớp và Đánh giá... đọc thêm ). Nó cũng giúp phân biệt giữa bệnh lý viêm và không viêm. Xét nghiệm dịch khớp bao gồm đếm số lượng các loại bạch cầu, nhuộm Gram và nuôi cấy, soi tìm tinh thể sử dụng kính hiển vi phân cực. Việc phát hiện các tinh thể trong dịch khớp khẳng định chẩn đoán viêm khớp do tinh thể nhưng không loại trừ được viêm khớp nhiễm khuẩn kèm theo. Dịch khớp không viêm (ví dụ, số lượng bạch cầu < 1000/mcL [< 1 × 109/L]) gợi ý nhiều tới thoái hóa khớp hoặc chấn thương. Dịch có hồng cầu phù hợp với chọc dịch khớp ra dịch máu. Số lượng bạch cầu tăng cao trong dịch khớp (ví dụ, > 50.000/mcL [> 50 × 109/L]) trong viêm khớp nhiễm khuẩn và viêm khớp do tinh thể. Số lượng bạch cầu trong dịch khớp ở các bệnh lý viêm hệ thống gây viêm đa khớp thường dao động từ khoảng 1.000 tới 50.000/mcL (1 và 50 × 109/L).
Trường hợp không xác định được chẩn đoán cụ thể dựa vào tiền sử và lâm sàng, có thể cần phải làm thêm các xét nghiệm bổ sung. Máu lắng và CRP có thể giúp xác định có viêm khớp hay không. Máu lắng và CRP tăng gợi ý tình trạng viêm nhưng không đặc hiệu, đặc biệt là ở người lớn tuổi. Các dấu hiệu đặc hiệu hơn nếu các giá trị tăng trong đợt cấp và trở lại bình thường giữa các đợt bệnh cấp tính.
Khi chẩn đoán lâm sàng nghi ngờ bệnh lý viêm hệ thống, các xét nghiệm huyết thanh có thể hỗ trợ chẩn đoán bao gồm kháng thể kháng nhân (ANA), DNA chuỗi kép (dsDNA), yếu tố dạng thấp (RF), kháng thể kháng cyclic citrullinated peptide (anti-CCP), và các kháng thể kháng bào tương của bạch cầu đoạn trung tính (ANCA). Các xét nghiệm chuyên sâu chỉ được chỉ định để hỗ trợ chẩn đoán các bệnh nhất định như lupus ban đỏ hệ thống, viêm mạch liên quan với ANCA, hoặc viêm khớp dạng thấp.
Trường hợp viêm khớp mạn tính, X-quang và/hoặc siêu âm đặc biệt cần thiết để tìm các dấu hiệu của tổn thương khớp. Siêu âm khớp có nhiều ưu điểm hơn chụp X-quang, bao gồm cho phép xác định rõ hơn chất lỏng xung quanh khớp, hình dung gân và các cấu trúc quanh khớp khác trong quá trình khám sức khỏe và hướng dẫn chọc hút dịch khớp và tiêm khớp.
Các xét nghiệm khác có thể được chỉ định tùy từng trường hợp cụ thể (xem bảng và ).
Điều trị đau nhiều khớp
Ở những bệnh nhân bị đau khớp, bệnh nền được điều trị bất cứ khi nào có thể.
Điều trị các bệnh lý viêm hệ thống sử dụng thuốc ức chế miễn dịch hay kháng sinh tùy thuộc vào chẩn đoán.
Triệu chứng viêm khớp thường được điều trị bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Acetaminophen an toàn hơn trong điều trị triệu chứng đau không do viêm.
Cố định khớp bằng nẹp hoặc băng ép đôi khi cũng có thể giảm đau. Liệu pháp chườm nóng hoặc lạnh có thể làm giảm đau trong các bệnh lý khớp viêm. Viêm đa khớp mạn tính có thể dẫn tới bất động khớp và teo cơ thứ phát, do đó cần khuyến khích bệnh nhân duy trì các hoạt động thể chất.
Các điểm thiết yếu ở người cao tuổi: Đau khớp
Thoái hóa khớp Thoái hóa khớp (OA) Thoái hóa khớp là bệnh khớp mạn tính có đặc điểm là nứt vỡ và mất sụn khớp cùng với những thay đổi khác của khớp, bao gồm phì đại xương (hình thành gai xương). Triệu chứng bao gồm đau xuất hiện... đọc thêm là nguyên nhân thường gặp nhất của đau khớp ở người lớn tuổi.
Viêm khớp dạng thấp Viêm khớp dạng thấp (RA) Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn hệ thống mạn tính, chủ yếu gây tổn thương các khớp. Viêm khớp dạng thấp gây tổn thương do các cytokine, chemokine và các metalloprotease. Biểu hiện bệnh... đọc thêm thường bắt đầu từ 30 tuổi đến 40 tuổi, nhưng có tới 1/3 số bệnh nhân phát triển bệnh sau 60 tuổi.
Vì ung thư có thể gây viêm đa khớp cận ung thư, ung thư cần phải được nghĩ đến ở người cao tuổi nghi ngờ viêm khớp dạng thấp khởi phát mới, đặc biệt là nếu khởi phát cấp tính, nếu chi dưới bị ảnh hưởng chủ yếu hoặc nếu có ấn đau ở xương.
Đau cơ dạng thấp Đau đa cơ dạng thấp Đau đa cơ dạng thấp là một hội chứng gắn liền với viêm động mạch tế bào khổng lồ (viêm động thái dương). Thường gặp ở người lớn > 55 tuổi. Thường gây đau và cứng nhiều ở các cơ gốc chi, không... đọc thêm cũng cần được nghĩ tới ở những bệnh nhân > 50 tuổi có biểu hiệu đau và cứng khớp háng và khớp vai, ngay cả trên những bệnh nhân viêm các khớp ngoại vi (thường gặp nhất là hai bàn tay).
Bệnh gút Bệnh Gút Bệnh gút là một bệnh rối loạn do tăng axit uric máu (urat huyết thanh > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) dẫn đến kết tủa các tinh thể monosodium urat trong và xung quanh khớp, thường gây viêm khớp... đọc thêm ở phụ nữ lớn tuổi có khuynh hướng là khớp gian đốt ngón xa (DIP) của bàn tay.
Những điểm chính
Để chẩn đoán phân biệt trong trường hợp đau nhiều khớp cần chú ý tới số lượng khớp đau, khớp có viêm hay không, có đối xứng hai bên không, có các triệu chứng và dấu hiệu ngoài khớp không.
Viêm đa khớp mạn tính ở trẻ nhỏ thường gặp nhất là viêm khớp tự phát thiếu niên và đau nhiều khớp mạn tính thường gặp nhất ở người lớn là thoái hóa khớp và viêm khớp dạng thấp.
Viêm đa khớp cấp tính thường gặp nhất trong các trường hợp do nhiễm khuẩn, gút, hoặc đợt cấp của một bệnh lý viêm hệ thống.
Chọc hút dịch làm xét nghiệm là bắt buộc trong hầu hết các trường hợp tràn dịch mới xuất hiện để loại trừ nhiễm khuẩn, chẩn đoán bệnh khớp do tinh thể và giúp phân biệt giữa một bệnh lý khớp viêm và không viêm.