Các hành vi tự hủy hoại bản thân chủ yếu xảy ra ở thanh thiếu niên và có thể bao gồm cào xước mặt, cắt hoặc đốt da (sử dụng thuốc lá hoặc quăn sắt), cũng như đâm, đánh và lặp đi lặp lại chà xát da bằng thuốc tẩy hoặc muối trong trường hợp không có ý định chết.
Tự gây thương tổn không tự tử (NSSI) là hành động cố ý gây tổn hại về thể chất cho bản thân mà không có ý định kết thúc cuộc sống. Một số nhưng không phải tất cả (1) thanh thiếu niên tự gây thương tổn không tự tử có các bệnh đồng thời khác như rối loạn tâm trạng (2), rối loạn lo âu (3), lòng tự trọng thấp (4), rối loạn ăn uống (5), PTSD (3), rối loạn nhân cách (2, 3) và rối loạn sử dụng chất gây nghiện (6, 7).
Ở trẻ em và thanh thiếu niên, tự gây thương tổn không tự tử (NSSI) có thể biểu hiện dưới nhiều hình thức khác nhau, chẳng hạn như cắt, đốt, đánh hoặc sử dụng các phương pháp tự gây thương tích khác mà không có ý định gây chết người. Ở nhiều vị thành niên, những hành vi tự làm tổn thương này không chỉ ra tự sát mà thay vào đó là hành động tự trừng phạt mà họ cảm thấy họ xứng đáng; những hành vi này được sử dụng để thu hút sự chú ý của cha mẹ và/hoặc những người khác, biểu lộ tức giận, điều chỉnh cảm xúc tiêu cực hoặc xác định với một nhóm bạn bè đồng trang lứa. Tuy nhiên, những thanh thiếu niên này, đặc biệt là những người đã sử dụng nhiều phương pháp tự gây hại, có khả năng mắc các rối loạn tâm thần khác đi kèm và có nguy cơ tự tử cao hơn (4, 8).
Tất cả các hành vi tự gây thương tổn cần được đánh giá bởi một chuyên gia lâm sàng có kinh nghiệm làm việc với trẻ em và thanh thiếu niên gặp khó khăn để xác định xem liệu có vấn đề liên quan đến ý định tự tử hay không và để xác định nguyên nhân gây ra sự đau khổ tiềm ẩn dẫn đến các hành vi tự gây thương tổn (9). Việc giải quyết tình trạng tự gây thương tổn không tự tử ở trẻ em và thanh thiếu niên thường bao gồm các can thiệp trị liệu, có thể bao gồm liệu pháp nhận thức hành vi (CBT), liệu pháp hành vi biện chứng (DBT) và các phương pháp trị liệu khác nhằm cải thiện kỹ năng đối phó và điều tiết cảm xúc.
Bệnh nhân thường tự làm mình bị thương nhiều lần trong một buổi duy nhất, tạo ra nhiều vết thương ở cùng một vị trí, điển hình là ở những vùng dễ bị che khuất nhưng có thể tiếp cận được (ví dụ như cẳng tay, mặt trước của đùi). Hành vi này thường được lặp lại, tạo ra những vết sẹo rộng. Bệnh nhân thường bận tâm suy nghĩ về các hành vi gây hại.
Tự gây thương tổn không tự tử (NSSI) thường bắt đầu vào đầu tuổi thiếu niên. Tỷ lệ từ các nghiên cứu dân số nói chung là tương tự nhau giữa nam và nữ. Lịch sử tự nhiên không rõ ràng, nhưng hành vi này dường như giảm dần sau tuổi trưởng thành (10). Tỷ lệ hiện mắc cũng cao trong các nhóm tội phạm, thường chủ yếu là nam giới (11).
Động cơ gây ra tình trạng tự gây thương tổn không tự tử (NSSI) vẫn chưa rõ ràng, nhưng hành vi này có thể là nguyên nhân.
Là một cách để giảm bớt căng thẳng hoặc những cảm xúc tiêu cực
Là một cách để giải quyết những khó khăn giữa các cá nhân
Là một cách tự trừng phạt vì những nhận thức về tội lội
Sự cầu xin giúp đỡ
Tài liệu tham khảo chung
1. Swannell SV, Martin GE, Page A, et al. Prevalence of nonsuicidal self-injury in nonclinical samples: Systematic review, meta-analysis and meta regression. Suicide Life Threat Behav. 44(3):273-303, 2013. doi: 10.1111/sltb.12070
2. Cox LJ, Stanley BH, Melhem NM, et al. Familial and individual correlates of nonsuicidal self-injury in the offspring of mood-disordered parents. J Clin Psychiatry. 73(6):813-820, 2012. doi: 10.4088/JCP.11m07196
3. Nock MK, Joiner TE, Gordon KH, et al. Nonsuicidal self-injury among adolescents: Diagnostic correlates and relation to suicide attempts. Psychiatry Res. 144(1):65-72, 2006. doi: 10.1016/j.psychres.2006.05.010
4. Lewis SP, Heath NL. Nonsuicidal self-injury among youth. J Pediatr. 166(3):526-530, 2015. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.11.062
5. Cipriano A, Cella S, Cotrufo P. Nonsuicidal self-injury: A systematic review. Front Psychol. 8:1946, 2017. doi: 10.3389/fpsyg.2017.01946
6. Nock MK, Prinstein MJ. Contextual features and behavioral functions of self-mutilation among adolescents. J Abnorm Psychol. 114(1):140-146, 2005. doi: 10.1037/0021-843X.114.1.140
7. Lloyd-Richardson EE, Perrine N, Dierker L, et al. Characteristics and functions of non-suicidal self-injury in a community sample of adolescents. Psychol Med. 37(8):1183-1192, 2007. doi: 10.1017/S003329170700027X
8. Greydanus DE, Apple RW. The relationship between deliberate self-harm behavior, body dissatisfaction, and suicide in adolescents: Current concepts. J Multidiscip Healthc. 4:183-189, 2011. doi: 10.2147/JMDH.S11569
9. Brown RC, Plener PL. Non-suicidal self-injury in adolescence. Curr Psychiatry Rep.19(3):20, 2017. doi: 10.1007/s11920-017-0767-9
10. Klonsky ED, Victor SE, Saffer BY. Nonsuicidal self-injury: What we know, and what we need to know. Can J Psych. 59(11):565-568, 2014. doi: 10.1177/070674371405901101
11. Favril L. Non-suicidal self-injury and co-occurring suicide attempt in male prisoners. Psychiatry Res. 2019;276:196-202. doi:10.1016/j.psychres.2019.05.017
Chẩn đoán hành vi tự gây thương tổn không dẫn đến tự sát ở trẻ em và thanh thiếu niên
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth edition, Text Revision (DSM-5-TR) criteria
Loại trừ hành vi tự sát
Đánh giá tự gây tổn thương
Việc chẩn đoán tự gây thương tổn không tự tử nhất thiết phải loại trừ hành vi tự sát. Chẩn đoán này bao gồm việc cố ý gây tổn hại cơ thể cho bản thân (ví dụ: cắt, đốt) ít nhất 5 lần trong năm qua, không có ý định tự tử, chủ yếu để giải thoát khỏi những cảm xúc tiêu cực, giải quyết các vấn đề giữa các cá nhân hoặc tạo ra những cảm xúc tích cực (1). Để có chẩn đoán về tình trạng này, hành vi đó cũng phải gây ra sự đau khổ đáng kể hoặc suy giảm chức năng và không được xã hội chấp nhận hoặc là một phần của bệnh tâm thần hoặc bệnh lý khác.
Việc đánh giá hành vi tự gây thương tổn không tự tử, cũng như hành vi tự tử, là rất cần thiết trước khi bắt đầu điều trị.
Việc thảo luận về việc tự gây thương tích với bệnh nhân là cần thiết để đánh giá đầy đủ và giúp bác sĩ lên kế hoạch điều trị. Các bác sĩ có thể tạo điều kiện thảo luận bằng cách như sau:
Xác nhận trải nghiệm của bệnh nhân bằng cách thông báo rằng họ đã được nghe về bệnh nhân và biết được những trải nghiệm của bệnh nhân một cách nghiêm túc
Hiểu được cảm xúc của bệnh nhân (ví dụ, xác nhận rằng cảm xúc và hành động của bệnh nhân là có thể hiểu được trong bối cảnh của bệnh nhân)
Việc đánh giá tình trạng tự gây thương tổn không tự tử cần bao gồm các yếu tố sau:
Xác định loại tự gây thương tổn và số lượng các loại thương tổn mà bệnh nhân đã gây ra
Xác định tần suất xảy ra tình trạng tự gây thương tổn không tự tử và thời gian hành vi này đã diễn ra.
Xác định chức năng của tình trạng tự gây thương tổn không tự tử đối với bệnh nhân
Kiểm tra các rối loạn tâm thần đồng diễn
Ước tính nguy cơ tự sát
Xác định mức độ sẵn sàng mà bệnh nhân tham gia điều trị
Tài liệu tham khảo về chẩn đoán
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
Điều trị tình trạng tự gây thương tổn không tự tử ở trẻ em và thanh thiếu niên
Một số hình thức trị liệu tâm lý (ví dụ: liệu pháp hành vi nhận thức, liệu pháp hành vi biện chứng, liệu pháp nhóm điều chỉnh cảm xúc)
Hiếm khi sử dụng điều trị bằng thuốc
Điều trị những rối loạn đồng diễn
Việc điều trị tình trạng tự gây thương tổn không tự tử ở trẻ em và thanh thiếu niên thường bao gồm phối hợp liệu pháp tâm lý, chẳng hạn như liệu pháp nhận thức-hành vi, và hỗ trợ gia đình, nhằm giải quyết các vấn đề cảm xúc tiềm ẩn và phát triển các chiến lược đối phó lành mạnh hơn (1). Trong một số trường hợp hiếm hoi, thuốc có thể có hiệu quả. Liệu pháp hành vi nhận thức thường được thực hiện dưới dạng trị liệu ngoại trú, cá nhân, nhưng nó cũng có thể được thực hiện theo nhóm trong môi trường nội trú. Cải thiện đạt được bằng cách giúp bệnh nhân thay đổi cách họ phản ứng với những suy nghĩ tự động và tách rời các mô hình suy nghĩ-hành vi-tâm trạng tiêu cực.
Trị liệu hành vi biện chứng bao gồm trị liệu cá nhân và nhóm trong ít nhất 1 năm. Phương pháp này tập trung vào việc xác định và cố gắng thay đổi các mẫu suy nghĩ tiêu cực và thúc đẩy những thay đổi tích cực. Nó nhằm mục đích giúp bệnh nhân tìm ra những phương pháp phù hợp hơn để ứng phó với căng thẳng (ví dụ, để chống lại sự thôi thúc thực hiện hành vi tự hủy hoại).
Liệu pháp nhóm điều chỉnh cảm xúc được thực hiện trong môi trường nhóm kéo dài 14 tuần. Liệu pháp này liên quan đến việc giảng dạy bệnh nhân làm thế nào để nâng cao nhận thức về cảm xúc của họ và cung cấp cho họ những kỹ năng để đối phó với cảm xúc của họ. Liệu pháp nhóm điều chỉnh cảm xúc giúp bệnh nhân chấp nhận những cảm xúc tiêu cực như một phần của cuộc sống và do đó không phản ứng lại những cảm xúc đó quá mãnh liệt và bốc đồng.
Hiện tại, chưa có loại thuốc nào được phê duyệt đặc biệt để điều trị tình trạng tự gây thương tổn không tự tử tại Hoa Kỳ. Tuy nhiên, naltrexone và một số thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai có hiệu quả ở một số bệnh nhân (1).
Các rối loạn tâm thần đi kèm (ví dụ: trầm cảm, rối loạn ăn uống, rối loạn sử dụng chất gây nghiện, rối loạn nhân cách ranh giới, rối loạn lưỡng cực) cần phải được điều trị thích hợp. Bệnh nhân cần phải được giới thiệu đến một bác sĩ lâm sàng thích hợp khi cần thiết.
Các buổi hẹn tiếp theo nên được lên kế hoạch.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Turner BJ, Austin SB, Chapman AL. Treating nonsuicidal self-injury: a systematic review of psychological and pharmacological interventions. Can J Psychiatry. 2014;59(11):576-585. doi:10.1177/070674371405901103
