Отруєння вуглеводнями (наприклад, бензином, керосином, розчинниками) може бути результатом проковтування або вдихання. Проковтування, найчастіше серед дітей віком < 5 років, може призводити до аспіраційного пневмоніту. Вдихання, найчастіше серед підлітків, може призвести до фібриляції шлуночків, як правило, без попереджувальних симптомів. Діагностика пневмоніту здійснюється за допомогою фізикального обстеження, рентгенографії органів грудної клітки та оксиметрії. Спорожнення шлунку протипоказане, оскільки аспірація є ризиком. Лікування є підтримуючим.
(Див. також Загальні принципи отруєння.)
Проковтування вуглеводнів, таких як нафтові дистиляти (наприклад, бензин, керосин, мінеральна олива, лампова олія, розріджувачі фарби), призводить до мінімальних системних ефектів, але аспірація може викликати тяжкий аспіраційний пневмоніт. Токсичний потенціал в основному залежить від в'язкості в секундах по універсальному віскозиметру Сейболта (SSU). Вуглеводневі рідини з низькою в’язкістю (SSU < 60), такі як бензин і мінеральні спирти, можуть швидко поширюватися по великих ділянках поверхні і з більшою ймовірністю викликати аспіраційний пневмоніт, ніж вуглеводні з SSU > 60, такі як смола.
Системні ускладнення можуть виникати, якщо вуглеводні проковтуються у великій кількості. При системному всмоктуванні вони можуть спричинити токсичний вплив на центральну нервову систему (ЦНС) або печінку, що більш ймовірно пов'язано з галогенованими вуглеводнями (наприклад, тетрахлоридом вуглецю, трихлоретиленом).
Хронічне вживання толуолу може викликати довготривалу токсичність для ЦНС, що характеризується перивентрикулярним, потиличним та таламічним руйнуванням.
Серед підлітків поширеним явищем є вдихання галогенованих вуглеводнів (наприклад, клеїв, фарби, розчинників, чистячих спреїв, бензину, фторвуглеців, що використовуються в якості холодоагентів або пропелентів в аерозолях — див. Леткі розчинники) з метою отримання задоволення, яке називається хефінгом або бегінгом («нюхання»). Це може викликати ейфорію та зміни психічного стану, а також може викликати сенсибілізацію серця до ендогенних катехоламінів. Можуть виникати фатальні шлуночкові аритмії. Вони зазвичай виникають попереднього серцебиття чи інших попереджувальних ознак, часто коли пацієнти налякані або їх переслідують («раптова смерть від нюхання») (1).
Довідковий матеріал
1. Jolliff HA, Fletcher E, Roberts KJ, et al. Pediatric hydrocarbon-related injuries in the United States: 2000-2009. Pediatrics. 2013;131(6):1139-1147. doi:10.1542/peds.2012-3913
Симптоми та ознаки отруєння вуглеводнями
Після вживання навіть дуже невеликої кількості рідкого вуглеводню пацієнти спочатку кашляють, задихаються і можуть блювати. У дітей молодшого віку може бути ціаноз, затримка дихання та постійний кашель. У дітей старшого віку та дорослих може спостерігатися печіння у шлунку.
Аспіраційний пневмоніт викликає гіпоксію та дихальну недостатність. Симптоми та ознаки пневмоніту можуть розвинутися за кілька годин до того, як на рентгенограмі з'являться інфільтрати. Суттєва системна абсорбція, особливо галогенованого вуглеводню, може викликати летаргію, кому та судоми. Нелетальний пневмоніт зазвичай минає приблизно через 1 тиждень. Проковтування мінеральної оливи або лампової олії зазвичай розрішується через 5–6 тижнів.
Аритмії зазвичай виникають до появи симптомів і малоймовірно, що вони виникнуть знову після появи симптомів, якщо у пацієнтів не спостерігається надмірне збудження.
Довготривале застосування інгаляційних вуглеводнів може спричинити мультисистемну токсичність, пов’язану з ЦНС та периферичною нервовою системою, печінкою, нирками, серцем та кістковим мозком.
Діагностика отруєння вуглеводнем
Рентгенографія органів грудної клітки та оксиметрія, що проводяться приблизно через 6 годин після проковтування
Іноді визначення рівнів електролітів в сироватці та печінкових проб
Іноді МРТ
Якщо пацієнти занадто замкнені для надання анамнезу, може виникнути підозра на вплив вуглеводню, якщо їхній вдих або одяг мають запах або якщо поблизу них знаходиться контейнер. Залишки фарби на кистях рук або навколо рота можуть свідчити про недавнє чхання фарби.
Діагноз аспіраційного пневмоніту ставиться на основі симптомів та ознак, а також за допомогою рентгенографії органів грудної клітки та оксиметрії, які проводяться приблизно через 6 годин після проковтування або раніше, якщо симптоми важкі. У разі підозри на дихальну недостатність вимірюються гази артеріальної крові. Гостре вживання вуглеводнів викликає пригнічення ЦНС і перш за все кому. Хронічний вплив деяких вуглеводнів (n-гексан, метил-n-бутилкетон) викликає демієлінізуючу периферичну нейропатію. Відмічається виражене зниження м'язової сили, але чутливість і рефлекси можуть постраждати мінімально.
У разі впливу галогенованих вуглеводнів або хронічного впливу будь-яких вуглеводнів слід оцінювати рівень електролітів разом із печінковими пробами та функцією нирок.
Токсичність для центральної нервової системи діагностується за допомогою неврологічного обстеження та МРТ. Основні зміни на МРТ включають атрофію, гіперінтенсивність білої речовини у Т2-зваженому режимі, а також гіпоінтенсивність базальних гангліїв і таламуса у Т2-зваженому режимі.
Лікування отруєння вуглеводнем
Видалення забрудненого одягу та зовнішня деконтамінація
Симптоматичне лікування
Спорожнення шлунку протипоказане
Увесь забруднений одяг видаляється, а шкіра промивається. (УВАГА:спорожнення шлунку протипоказано, оскільки воно підвищує ризик аспірації). Застосування вугілля має обмежену ефективність і не рекомендується. Пацієнти, у яких не було аспіраційного пневмоніту або інших симптомів через 4-6 годин після виписки. Пацієнти, у яких є симптоми, госпіталізуються та отримують підтримуюче лікування; антибіотики та кортикостероїди не показані.
Перед випискою необхідно провести корекцію електролітних аномалій, особливо гіпокаліємії.
Забезпечте стандартну ACLS пацієнтам з фібриляцією шлуночків внаслідок впливу вуглеводнів з обережним використанням адреналіну через загрозу сенсибілізації міокарда.
Цінні поради та підводні камені
|
