Їдкі речовини (сильні кислоти та луги) при проковтуванні спричиняють опік тканин верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, що іноді призводить до перфорації стравоходу або шлунку. Симптоми можуть включати слинотечу, дисфагію та біль у роті, грудях або шлунку; стриктури можуть розвинутися пізніше. Може знадобитися діагностична ендоскопія. Лікування є підтримуючим. Спорожнення шлунку та активоване вугілля протипоказані. Перфорація лікується хірургічним шляхом.
(Див. також Загальні принципи отруєння.)
У всьому світі 80% випадків проковтування їдких речовин трапляються у маленьких дітей. Зазвичай це випадкове проковтування невеликих кількостей і часто його наслідки є доброякісними. У дорослих осіб вживання їдких речовин часто є навмисним проковтуванням великої їх кількості людьми, які планують вчинити самогубство, і становить загрозу для життя. Поширені джерела їдких речовин включають тверді та рідкі засоби для очищення каналізації, унітазу та капсули з детергентом для прання (1, 2). Промислові продукти зазвичай більш концентровані, ніж побутові вироби, і тому частіше пошкоджуються.
Довідкові матеріали
1. Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC). Health hazards associated with laundry detergent pods - United States, May-June 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(41):825-829.
2. Hoffman RS, Burns MM, Gosselin S. Ingestion of Caustic Substances. N Engl J Med. 2020;382(18):1739-1748. doi:10.1056/NEJMra1810769
Патофізіологія проковтування їдких речовин
Кислоти викликають коагуляційний некроз — утворюється струп, що обмежує подальше пошкодження. Кислоти мають тенденцію більш уражати шлунок, ніж стравохід.
Луги викликають швидкий колікваційний некроз — струп не утворюється, і пошкодження триває до нейтралізації або розведення лугів. Алькаліс має тенденцію більш уражати стравохід, ніж шлунок, але вживання великих кількостей сильно впливає на обидва явища.
Тверді продукти, як правило, залишають частинки, які прилипають до тканин і спалюють їх, неохоче проковтуючи їх і викликаючи локалізовану шкоду. Оскільки рідкі форми не прилипають, легко споживаються більші кількості, і тому можливе поширене ураження. Рідини також можуть бути аспіровані, що призводить до пошкодження верхніх дихальних шляхів.
Симптоми та ознаки проковтування їдких речовин
Початкові симптоми проковтування їдких речовин включають слинотечу та дисфагію. У важких випадках біль, блювання та іноді кровотеча розвиваються негайно в роті, горлі, грудній клітці або животі. Опіки дихальних шляхів можуть викликати кашель, тахіпное або стридор.
Набряк, еритематозна тканина може бути видимою внутрішньоорально; однак їдкі рідини можуть не викликати внутрішньооральних опіків, незважаючи на серйозні травми далі по шлунково-кишковому тракту.
Перфорація стравоходу може призвести до медіастиніту, що супроводжується сильним болем у грудях, тахікардією, лихоманкою, тахіпное та шоком. Перфорація шлунку може призвести до перитоніту. Перфорація стравоходу або шлунку може відбуватися протягом годин, тижнів або в будь-який час між ними.
Протягом тижнів можуть виникати стриктури стравоходу, навіть якщо початкові симптоми були легкими та лікування було адекватним. Стриктури можуть призводити до вкорочення або звуження стравоходу, а також до дисфагії та порушень моторики.
Ті, хто вижив після проковтування їдкої речовини, піддаються більшому ризику розвитку карциноми стравоходу (1).
Довідковий матеріал щодо симптомів та ознак
1. Kochhar R, Sethy PK, Kochhar S, et al. Corrosive induced carcinoma of esophagus: report of three patients and review of literature. J Gastroenterol Hepatol. 2006;21(4):777-780. doi:10.1111/j.1440-1746.2006.03211.x
Діагностика проковтування їдких речовин
Ендоскопія
Оскільки наявність або відсутність внутрішньооральних опіків не достовірно вказує на те, чи спалюється стравохід і шлунок, то ретельна ендоскопія показана для перевірки наявності та ступеня тяжкості опіків стравоходу та шлунку, коли симптоми або історія свідчать про більше, ніж про вживання тривіальних препаратів. Ендоскопія не потрібно проводити негайно; перед тим, як розглядати питання щодо ендоскопії, пацієнт повинен стабілізуватися.
Рентгенографія органів грудної клітки має обмежену чутливість для виявлення перфорації стравоходу, тому при підозрі на перфорацію необхідно виконати КТ органів грудної клітки та черевної порожнини (1, 2).
Довідкові матеріали щодо діагностики
1. Kaewlai R, Noppakunsomboon N, Tongsai S, et al. Performance of computed tomography and its reliability for the diagnosis of transmural gastrointestional necrosis in a setting of acute ingestion of predominantly strong acid substances in adults. Clin Toxicol (Phila). 2023;61(5):346-354. doi:10.1080/15563650.2023.2184242
2. Khan HK, Rathi V, Shreshtha S, et al. CT appearances of gastric injury due to caustic ingestion and associated findings (a study of 30 cases). Emerg Radiol. 2023;30(4):539-553. doi:10.1007/s10140-023-02148-3
Лікування проковтування їдких речовин
Спорожнення шлунку та активоване вугілля протипоказані
Іноді розведення пероральними рідинами
Загалом проковтування кислоти та лугу лікується подібним чином із застосуванням підтримуючого лікування. (УВАГА:спорожнення шлунку шляхом блювання або промивання протипоказане, оскільки це може призвести до повторного впливу їдкої речовини на верхні відділи шлунково-кишкового тракту. Спроби нейтралізувати їдку кислоту шляхом корекції pH лужною речовиною [і навпаки] протипоказані, оскільки можуть виникати сильні екзотермічні реакції. Активоване вугілля протипоказане, оскільки воно не абсорбує їдкі речовини, може проникати в обпечені тканини та перешкоджати ендоскопічному обстеженню.Введення назогастрального зонда є суперечливим через побоювання подальшого пошкодження вже пошкодженої поверхні слизової оболонки стравоходу. Під час введення може бути використана пряма візуалізація за допомогою ендоскопії, щоб уникнути перфорації слизової оболонки стравоходу назогастральним зондом) (1).
Цінні поради та підводні камені
|
Розведення молоком або водою корисне лише протягом перших декількох хвилин після проковтування рідини їдкого типу, але відстрочене розведення може бути корисним після проковтування твердого їдки. Якщо у пацієнтів є нудота, слинотеча, стридор або симптоми, що свідчать про перфорацію внутрішніх органів, слід уникати розведення.
Перфорація стравоходу або шлунку лікується антибіотиками та хірургічним втручанням (див. Гостра перфорація). Не рекомендується застосовувати в/в кортикостероїди та профілактичні антибіотики (2, 3). Стриктури лікують бужуванням або, якщо вони тяжкі чи не реагують на бужування, шунтуванням стравоходу шляхом інтерпозиції товстої кишки (4).
Довідкові матеріали щодо лікування
1. Chen RJ, O'Malley RN, Salzman M. Updates on the Evaluation and Management of Caustic Exposures. Emerg Med Clin North Am. 2022;40(2):343-364. doi:10.1016/j.emc.2022.01.013
2. Pelclová D, Navrátil T. Do corticosteroids prevent oesophageal stricture after corrosive ingestion?. Toxicol Rev. 2005;24(2):125-129. doi:10.2165/00139709-200524020-00006
3. Katibe R, Abdelgadir I, McGrogan P, Akobeng AK. Corticosteroids for Preventing Caustic Esophageal Strictures: Systematic Review and Meta-analysis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;66(6):898-902. doi:10.1097/MPG.0000000000001852
4. Kuehn F, Klar E, Schwandner F, et al. Endoscopic continuity-preserving therapy for esophageal stenosis and perforation following colliquative necrosis. Endoscopy. 2014;46 Suppl 1 UCTN:E361-E362. doi:10.1055/s-0034-1377283
Ключові моменти
Підозрювані серйозні наслідки, якщо ковпачок або промислово сильні їдкі продукти проковтнути.
Алькаліс, що викликає розрідження, може спричинити пошкодження до достатнього розведення.
Не спорожняйте шлунок, не давайте активоване вугілля та не нейтралізуйте кислоту чи луг.
Розгляньте можливість опіків стравоходу та шлунку та виконайте ендоскопію, навіть якщо внутрішньооральні опіки відсутні.
Лікування перфорації антибіотиками та хірургічним втручанням.
