Як відновити рвану рану за допомогою тканевого клею

• Прості поверхневі рани, які не потребують накладання глибоких швів та не мають значного натягу тканини по краям рани

Абсолютні протипоказання

• Немає

Відносні протипоказання

• Рани, що розташовуються над чи біля суглобів, або дуже близько до очей, вологих поверхонь чи поверхонь слизової оболонки, рани під значним статичним або динамічним натягом шкіри

• Інфіковані рани

За наявності рани, що зачіпає глибокі анатомічні структури (наприклад, нерви, кровоносні судини, протоки, суглоби, сухожилля, кістки), пацієнта слід скерувати до хірурга, як і тих пацієнтів, які мають обширні рани або рани обличчя чи рук.

• В разі потрапляння клею у рану виникають ексудація, біль та болючість при пальпації, набряк та реакція на наявність стороннього тіла.

• Зміщення клею та забруднення рани, якщо до клеєвої кришки доторкалися латексною рукавичкою, марлею або пластиковим інструментом до повного висихання клею.

• Інфекція

Гігієна та закриття рани не обов'язково повинні виконуватися в стерильних умовах (4, 5). Інструменти, які торкаються рани (наприклад, пінцет, голки, шов), повинні бути стерильними. У імунокомпетентних пацієнтів можна використовувати чисті нестерильні рукавички, а також чисту, але не стерильну воду.

Процедура очистки рани та бар'єрний захист

• Відповідні засоби індивідуального захисту (наприклад, маска для обличчя, захисні окуляри або щиток для обличчя, медична шапочка, халат, рукавички)

• Стерильні простирадла, рушники (для обробки рани і накладення швів)

• Антисептик м'якої дії, наприклад, хлоргексидин

• Клей, який в ідеальному випадку повинен бути з аплікатором для точного нанесення

• Пориста хірургічна стрічка

• Стерильна марля

• Неоклюзійна пов'язка

• Рани зазвичай можна відновлювати швидше за допомогою клею, ніж за допомогою швів. Закриття рани клеєм відбувається не тільки швидко, але й безболісно, а також дозволяє уникнути накладення швів на рану.

• Протягом перших 4 днів рани, закриті тканинним клеєм, мають меншу міцність на розрив, ніж зашиті рани, однак через 1 тиждень міцність на розрив та загальний ступінь запалення в ранах, як закритих тканинним клеєм, так швами, є еквівалентним (17).

• Рани, покриті тканинним клеєм або пов’язкою, мають еквівалентну швидкість загоєння та ймовірність розвитку ускладнень, але існує дещо вищий ризик розходження рани в разі застосування тканинного клею у порівнянні з закриттям рани шовним матеріалом (18).

• Для закриття ран, що розташовані поблизу очей, можна іноді використовувати тканинний клей у тих випадках, коли очі захищені, наприклад, марлею або шаром вазеліну.

• Косметичні результати аналогічні результатам, отриманим в разі накладання швів з використанням шовного матеріалу.

• Лінії натягу шкіри на обличчі показані на рисунку Типові лінії мінімального натягу шкіри.

Типові лінії мінімального натягу шкіри

Сила спрямована уздовж кожної лінії. Таким чином, розрізи, перпендикулярні цим лініям, знаходяться під найбільшим натягом і, найімовірніше, будуть розширюватися.

• Пацієнт має прийняти зручне положення, відкинувшись на кушетці, або лежачи на спині.

• Відрегулюйте висоту узголів'я таким чином, щоб там було зручно сидіти або стояти біля нього.

• Рвана рана повинна бути добре освітлена, тому бажано забезпечити підсвічування за допомогою налобного ліхтаря.

(Покроковий опис підготовки рани, знеболення та перев'язування наведений у розділі «Як правильно очищати, промивати, санувати та перев'язувати рани»; вказівки щодо роботи з інструментами, голками і зав'язування хірургічних вузлів з використанням інструментів наведені у розділі «Як накласти простий вузловий шов на рвану рану»).

• Очистіть і висушіть рану.

• Зупиніть кровотечу.

• Якщо є аплікатор (зазвичай з бавовняним наконечником), підготуйте його, натиснувши на тюбик, щоб видавити достатню кількість клею через аплікатор.

• Утримуйте краї рани разом за допомогою щипців, марлевих тампонів чи пальців; може знадобитися асистент.

• Стисніть пластиковий контейнер, щоб нанести краплі медичного тканинного клею по всій довжині поверхні рани і розподіліть його приблизно на ширину 1–2 см з кожної сторони рани.

• Підтримуйте зближення країв рани, щоб запобігти потраплянню клею в рану, який може перешкоджати грануляції та повторній епітелізації.

• Підтримуйте та утримуйте краї рани разом протягом щонайменше 1 хвилини, поки клей не висохне.

• Після повного висихання клею необхідно захистити поверхню закритої рани за допомогою неоклюзійної пов’язки. Не застосовуйте мазь або оклюзійну пов’язку.

• Тканинний клей сам по собі служить пов'язкою для ран та проявляє антимікробні властивості по відношенню до грампозитивних мікроорганізмів. Матеріал відшаровується самостійно протягом 5-10 днів; немає потреби в подальшому спостереженні.

• Особливо важливим є контроль кровотечі з рани. В разі поганого гемостазу пацієнт може відчувати перегрівання в місці полімеризації клею, що призводить до відчуття печіння або навіть опіку (19, 20).

• Надлишкове виділення тепла внаслідок полімеризації клею може також відбуватися у тому разі, коли занадто швидко наносять надмірну кількість клею.

• При намочуванні або просочуванні клей може відшаровуватися до того, як рана загоїться.

• Швидке або неконтрольоване нанесення клею може призвести до його розтікання, що може призвести до ненавмисного склеювання суміжних структур чи матеріалів. Нанесення мазі з антибіотиком або вазеліну дозволить усунути зайву клейкість.

• Деякі рани вимагають застосування двох рук для досягнення найкращого зближення країв рани, тому в деяких випадках може знадобитися асистент.

• Закриття рани можна зміцнити, якщо зблизити краї рани, досягнувши максимального положення апроксимації, за допомогою декількох смужок пористої хірургічної стрічки, а вже потім наносити клей.

• Тканинний клей можна видалити за допомогою ацетону. Його також можна видалити за допомогою мазі з антибіотиком або вазеліну.

• Використовуйте клей для тканин високої в’язкості, якщо він є, щоб запобігти потраплянню клею в рану під час його нанесення.