Пути заражения неонатальной инфекцией:
в утробе матери трансплацентарно, либо через разрыв околоплодных оболочек;
в родовом канале во время родов (интранатально);
из внешних источников после рождения (постнатально)
К распространенным вирусным возбудителям относятся вирусы простого герпеса Неонатальная инфекция вирусом простого герпеса (ВПГ) Неонатальная инфекция, вызванная ВПГ, обычно передается ребенку во время родов. Типичным признаком является везикулезная сыпь, которая может сопровождаться или прогрессировать до диссеминированной... Прочитайте дополнительные сведения , ВИЧ Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у младенцев и детей Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию... Прочитайте дополнительные сведения , цитомегаловирус Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) Цитомегаловирус (ЦМВ, вирус герпеса человека 5 типа) может вызывать инфекции широкого диапазона тяжести. Синдром, инфекционного мононуклеоза без тяжелого фарингита, – распространенное явление... Прочитайте дополнительные сведения (ЦМВ) и вирус гепатита В Гепатит B, острая форма Причиной гепатита В является ДНК-вирус, который, как правило, передается парентеральным путем. Он вызывает типичные симптомы вирусного гепатита, в том числе анорексию, недомогание, и желтуху... Прочитайте дополнительные сведения . Интранатальное заражение ВИЧ или гепатитом В возникает вследствие прохождения через инфицированные родовые пути или из-за восходящей инфекции, если роды задерживаются после разрыва плодных оболочек; эти вирусы могут реже передаваться трансплацентарно. ЦМВ обычно передается трансплацентарно.
Бактериальные возбудители включают стрептококкы группы В Листериоз новорожденных Листериоз новорожденных передается трансплацентарно или во время или после родов. Симптомы такие же, как и у сепсиса. Диагноз ставится на основании культурального исследования или анализа методом... Прочитайте дополнительные сведения , кишечные грамотрицательные микроорганизмы (в первую очередь Escherichia coli Инфекции, вызываемые кишечной палочкой Грам негативная бактерия Escherichia coli – самый многочисленный аэробный комменсал толстого кишечника. Определенные штаммы вызывают диарею, все штаммы могут вызвать инфекцию, если они... Прочитайте дополнительные сведения ), Listeria monocytogenes Листериоз Листериоз может вызывать различные формы инфекции у человека, такие как бактериемия, менингит, энцефалит, дерматит, окулогляндулярный синдром, внутриматочные и неонатальные инфекции или, редко... Прочитайте дополнительные сведения , гонококки Гонорея Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные... Прочитайте дополнительные сведения и хламидии Хламидия и микоплазменные инфекции слизистой оболочки Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и фарингит (которые не обусловленны гонореей) вызваны, в основном, хламидиями и менее часто микоплазмами. Хламидии могут также вызывать... Прочитайте дополнительные сведения .
Внутриутробная инфекция
Внутриутробная инфекция может развиться в любое время до рождения, как результат явной или скрытой материнской инфекции. Последствия зависят от вида возбудителя и длительности инфекции во время беременности и включают самопроизвольный аборт Врожденный сифилис Врожденный сифилис является мультисистемной инфекцией, вызывается Treponema pallidum и передается плоду через плаценту. К ранним симптомам относят: поражения кожи, лимфатических узлов... Прочитайте дополнительные сведения , внутриутробную задержку роста, преждевременные роды Преждевременные роды Роды (схватки, приводящие к открытию шейки матки), начавшиеся до 37 недель, считаются преждевременными. Факторы риска включают предродовой разрыв околоплодных оболочек, аномалии матки, инфекции... Прочитайте дополнительные сведения , мертворождение Мертворождение Мертворождение - это смерть плода (гибель плода) в сроке ≥ 20 недель беременности (> 28 недель в некоторых определениях). Ведение такой пациентки - это родоразрешение и послеродовой уход. Для... Прочитайте дополнительные сведения , врожденные пороки развития (например, при краснухе Врожденная краснуха Врожденная краснуха является вирусной инфекцией, передаваемой от матери ребенку во время беременности. Признаками этого заболевания являются множественные врожденные аномалии, которые могут... Прочитайте дополнительные сведения ) и инфекции новорожденных с клиническими симптомами (например, ЦМВ-инфекция Врожденная и перинатальная цитомегаловирусная (ЦМВ) Цитомегаловирусная инфекция может быть приобретена пренатально или перинатально и является наиболее распространенной врожденной вирусной инфекцией. Признаками при рождении, если они присутствуют... Прочитайте дополнительные сведения , токсоплазмоз Врожденный токсоплазмоз Врожденный токсоплазмоз развивается при трансплацентарном заражении Toxoplasma gondii. Проявления заболевания, если они имеют место, включают: недоношенность, задержку внутриутробного... Прочитайте дополнительные сведения , сифилис Врожденный сифилис Врожденный сифилис является мультисистемной инфекцией, вызывается Treponema pallidum и передается плоду через плаценту. К ранним симптомам относят: поражения кожи, лимфатических узлов... Прочитайте дополнительные сведения ) или не имеющие клинических проявлений (например, ЦМВ-инфекция).
Обычно к возбудителям инфекций, передаваемым трансплацентарно, относят краснуху, токсоплазму Токсоплазмоз Токсоплазмоз – инфекция, вызываемая Toxoplasma gondii. Симптомы варьируются от их отсутствия или доброкачественного увеличения лимфатических узлов (болезнь, подобная мононуклеозу) до... Прочитайте дополнительные сведения , цитомегаловирусную инфекцию Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) Цитомегаловирус (ЦМВ, вирус герпеса человека 5 типа) может вызывать инфекции широкого диапазона тяжести. Синдром, инфекционного мононуклеоза без тяжелого фарингита, – распространенное явление... Прочитайте дополнительные сведения , сифилис Сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Общие проявления... Прочитайте дополнительные сведения и вирус Зика Инфекции, вызванные вирусом Зика (ВЗ) Вирус Зика представляет собой переносимый москитами флавивирус,который антигенно и структурно похож на вирусы, которые вызывают лихорадку денге, жёлтую лихорадку и вируз Западного Нила. Вирусная... Прочитайте дополнительные сведения . ВИЧ и гепатит В Неонатальная инфекция, вызванная вирусом гепатита B (ВГВ) При неонатальной инфекции, вызванной вирусом гепатита В, заражение, как правило, происходит во время родов. Протекает болезнь обычно бессимптомно, но может привести к развитию хронических субклинических... Прочитайте дополнительные сведения передаются трансплацентарно не так часто.
Инфицирование во время родов
Заражение неонатальной инфекцией вируса простого герпеса, ВИЧ, гепатита В, стрептококками группы В, грамотрицательными кишечными бактериями (в первую очередь Escherichia coli), Listeria monocytogenes, гонококками и хламидиями обычно происходит при прохождении через инфицированный родовой канал. При преждевременном разрыве околоплодных оболочек иногда наблюдается восходящая инфекция.
Послеродовая инфекция
Послеродовые инфекции появляются в результате непосредственного контакта с инфицированной матерью (например, туберкулез Перинатальный туберкулез (ТБ) Заражение туберкулезом может произойти в перинатальном периоде. Симптомы и проявления неспецифичны. Диагноз ставят на основании выделения возбудителя, а также при рентгенографии и биопсии. Лечение... Прочитайте дополнительные сведения , который иногда также передается внутриутробно), через грудное вскармливание (например, ВИЧ, ЦМВ), через контакт с семьей или посетителями, с медицинским персоналом или больничной средой (многочисленные микроорганизмы - Внутрибольничные инфекции у новорожденных Внутрибольничные инфекции у новорожденных Некоторые инфекции являются приобретенными после помещения в палату новорожденных, а не передаются от матери внутриутробно или время родов. Для некоторых инфекций (например, стрептококки группы... Прочитайте дополнительные сведения ).
Факторы риска неонатальной инфекции
Риск интранатального и неонатального инфицирования обратно пропорционален сроку гестации Гестационный возраст Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск патологии новорожденных. Гестационный возраст является основным фактором, определяющим зрелость органов. Гестационный возраст... Прочитайте дополнительные сведения . У доношенных новорожденных иммунная система является незрелой, со сниженным количеством полиморфноядерных лейкоцитов, моноцитов и сниженной клеточно-опосредованной иммунной функцией; у недоношенных новорожденных Недоношенные младенцы Ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным. В 2021 году в США недоношенными считались 10,48% рожденных детей ( 1), а в 2018 году ранними считались 26,53% родившихся... Прочитайте дополнительные сведения иммунная незрелость особенно выражена (Функционирование иммунитета в неонатальном периоде Функционирование иммунитета в неонатальном периоде Переход от жизни в утробе матери к жизни вне ее включает многочисленные изменения в физиологии и функциях. См. также Проблемы перинатального периода. (См. также Структура и функции печени (Liver... Прочитайте дополнительные сведения ).
Материнские антитела IgG активно поступают через плаценту, но не достигают эффективного уровня для всех микроорганизмов в кратчайшем периоде. IgM-антитела не проникают через плаценту. У недоношенных детей выявляют сниженную природную продукцию антител и активность комплемента. Недоношенные дети также чаще требуют инвазивных процедур (например, интубации трахеи, продленного интравенозного доступа), которые предрасполагают к инфекции.
Симптомы и признаки неонатальных инфекций
Симптомы и признаки инфекции у новорожденных, как правило, неспецифические (например, рвота или плохое кормление, повышенная сонливость или сильная вялость, лихорадка или гипотермия, тахипноэ, высыпания, диарея, вздутие живота). Многие врожденные инфекции, приобретенные до рождения, могут вызывать или сопровождаться различными симптомами или аномалиями (например, задержкой роста и развития, глухотой, микроцефалией, пороками развития, отставанием в росте и прибавке тела, гепатоспленомегалией, неврологическими расстройствами).
Диагностика неонатальных инфекций
Клиническая оценка
Широкое разнообразие инфекций, в том числе сепсис Диагностика Неонатальный сепсис является инвазивной инфекцией, как правило, бактериальной, развивающейся в неонатальном периоде. Симптомы сепсиса многообразны, неспецифичны и включают снижение спонтанной... Прочитайте дополнительные сведения , следует подозревать у новорожденных, которые больны во время или вскоре после рождения, особенно у младенцев с факторами риска. Новорожденных с патологиями (такими как задержка роста, глухота, микроцефалия или другие физические пороки развития, гепатоспленомегалия или неврологические нарушения) следует проверять на наличие таких инфекций, как врожденная краснуха Диагностика Врожденная краснуха является вирусной инфекцией, передаваемой от матери ребенку во время беременности. Признаками этого заболевания являются множественные врожденные аномалии, которые могут... Прочитайте дополнительные сведения , сифилис Диагностика Врожденный сифилис является мультисистемной инфекцией, вызывается Treponema pallidum и передается плоду через плаценту. К ранним симптомам относят: поражения кожи, лимфатических узлов... Прочитайте дополнительные сведения , токсоплазмоз Диагностика Врожденный токсоплазмоз развивается при трансплацентарном заражении Toxoplasma gondii. Проявления заболевания, если они имеют место, включают: недоношенность, задержку внутриутробного... Прочитайте дополнительные сведения и цитомегаловирусная инфекция Диагностика Цитомегаловирусная инфекция может быть приобретена пренатально или перинатально и является наиболее распространенной врожденной вирусной инфекцией. Признаками при рождении, если они присутствуют... Прочитайте дополнительные сведения .
Лечение неонатальных инфекций
Антибактериальная терапия
Первичным лечением при предполагаемой бактериальной инфекции у новорожденных является безотлагательное эмпирическое назначение антибактериальной терапии такими преапратами, как ампициллин и гентамицин или ампициллин и цефотаксим. Окончательный выбор препарата основывается, как и для взрослых пациентов, на результатах посева, потому что возбудители и их чувствительность не являются специфичными для новорожденных детей. Однако доза препарата и частота введения зависят от множества факторов, включая возраст и вес (см. таблицы в Антибиотики для новорожденных Антибиотики для новорожденных У новорожденных внеклеточная жидкость (ECF) составляет до 45% от общей массы тела, что требует введения относительно больших доз некоторых антибактериальных препаратов (например, аминогликозидов)... Прочитайте дополнительные сведения ).